Instrucciones:

1° Lea cuidadosamente cada requito de la "Lista de verificación para cada Documento (Política SST
2° Verifique el cumplimiento y coloque una X en los campos SI o NO, según corresponda.
3° Asigne un puntaje de acuerdo a los criterios contenidos de la tabla y escriba del 0 al 4, según cor

PUNTAJE
4 Excelente, cumple con todos los requisitos con que ha sido evaluado documento

3 Bueno, cumple con los principales requisitos de evaluación del documento, existe

2 Regular, no cumple con algunos requisitos críticos de evaluación del documento

1 Pobre, no cumple con la mayoría de requisitos de evaluación del documento

0 No existe evidencia alguna sobre los requisitos

4° Cite en EVIDENCIA la parte del documento que cumple con el requisito o en OBSERVAC

5° Al final en Evaluación, coloque el puntaje obtenido utilizando la siguiente tabla:

LISTA DE VERIFICACIÓN DOC

NORMA LEGAL: Ley 29783, RM 050:2013 TR

DOCUMENTO REQUISITO
1. Es Redactada con Claridad

2. Debe estar Fechada

3. Debe estar Firmada

4. Es Actualizada Periodicamente

POLITICA DE SST
5. Compromisos u Objetivos Generales:
5.1 Prevención de Lesiones y Enfermedades
5.2 Cumplimiento de los Requisitos Legales de SST y Otros
5.3 Consulta y Participación Activa en el SGSST
5.4 La Mejora Continua del Desempeño del SGSST

5.5 El SGSST es Compatible e Integrado

I. Resumen Ejecutivo de la Actividad de la Empresa.

II. Objetivos y Alcances.

RISST
 III. Liderazgo y Compromisos y Política de SST
RISST

IV. Atribuciones y Obligaciones del Empleador, de los

Supervisores, del CSST, de los Trabajadores y de los Contratistas

V. Estándares de Seguridad y Salud en las Operaciones

VI. Estándares de Seguridad y Salud en los Servicios y en
Actividades Conexas

VII. Preparación y Respuesta a Emergencias

 cada Documento (Política SST y RISST)"
según corresponda.
y escriba del 0 al 4, según corresponda (en la columna calificación)

CRITERIOS
e ha sido evaluado documento

aluación del documento, existen algunas debilidades no críticas

s de evaluación del documento

evaluación del documento

el requisito o en OBSERVACIÓN la parte del documento que falta y que hace que el requisito no se cumpla.

la siguiente tabla:

LISTA DE VERIFICACIÓN DOCUMENTOS FORO N°2

CUMPLIMIENTO NO CUMPLIMIENTO EVALUACIÓN

EVIDENCIA SI NO OBSERVACIÓN Calificación (0-4)

El documento explicito X
Al pie de pagina (Lima, 17 de
Noviembre de 2008) X
Firmada al pie de pagina X
No menciona la actualizaciona
X la fecha
Los 5 items de la politica son 3
Compromisos y/o Objetivos X
Item 4 X
Item 2, Item 3 X
Item 5 X
Item 3 X

Compatible para diversas actividades X

No menciona el resumen de
X actividad de la empresa

TITULO I: Articulo 1° hasta el articulo 4° X

2
En el Articulo 20° nos manifiesta que la
alta gerencia asume el liderazgo y
compromiso con el SGSST X
2
TITULO II: Articulo 5° hasta el articulo
19° X
TITULO IV: Articulo 102° hasta el
articulo 161° X
No menciona actividades
X conexas
TITULO III: Articulo 95° hasta el articulo
101° X
to no se cumpla.

BY: F.A.M.V

EVALUACIÓN

Calificación (0-4)

2
2