Está en la página 1de 1

Versión: 1

Código: FT-03-GD-30
FORMATO DE INSPECCIÓN ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
May-20
Hoja 1 de 1

FECHA (DD/MM/AA) / / ÁREA/PROYECTO:


RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN:
ESTADO: B= BUENO, R= REGULAR, M= MALO NA= NO APLICA

NOMBRE DEL EMPLEADO: CÉDULA:


CARGO:
DESCRIPCIÓN ESTADO OBSERVACIONES
CASCO
TAFILETE (ARAÑA)
BARBUQUEJO
RESPIRADOR 3M
GAFAS TRASPARENTES
PROTECCIÓN AUDITIVA DE INSERCIÓN
PROTECCIÓN AUDITIVA DE COPA
GUANTES NEGROS
MANGAS DE NITRILO
GUANTES DE CARNAZA
BOTAS PANTANERAS
BOTAS PUNTA DE HIERRO
OVEROL
IMPERMEABLE CON PLETO
CAMISA MANGA LARGA
PANTALON
OTROS:

OBSERVACIONES GENERALES:

FIRMA TRABAJADOR: FIRMA HSE:

También podría gustarte