EVALUACION DEL TRAUMATISMO

Cuando el paciente no busca atención inmediata esto dificulta conducta clínica y retrasa el
pronostico

La anamnesis con el paciente o su acompañante: la causa el lugar y el momento en que ocurrió

el accidente

La hemostasia debe realizar con antiséptico

La alteración cromática de la corona

El grado de movilidad d del diente

La palpación e intensidad del dolor a la percusión

La movilidad acentuada sin desplazamiento

Se debe efectuar un control posoperatorio durante el periodo mínimo de dos años hasta un
máximo de cinco

El examen radiográfico periapicales

Los traumatismos con repercusión en los labios

El estadio del desarrollo radicular, los traumatismos de dientes con rizo génesis incompleta

La radiografía volumétrica computarizada podrá ser de gran utilidad

CONCUSION

CARACTERISTICAS Y DIAGNOSTICO

Es una lesión traumática de las estructuras de soporte de los dientes perdida de sustancia,
donde se tuvo la intensidad suficiente para provocar una ruptura del LIGAMENTO Periodontal

Sensibilidad a la percusión

Movilidad horizontal muy leve

Posibilidad de una fractura radicular

TRATAMIENTO INMEDIATO

No hay terapéutica local inmediata

El alivio articular y prescripción de un antinflamatorio

Es necesario advertir al paciente sobre la higiene y las masticaciones

Es común que se corten los labios o se lacere el periodonto de protección: la herida debe
lavarse y con una gasa comprimir con delicadeza para que cese el sangrado

Luego se toma RX del labio

Si no hay cuerpos extraños, los bordes de las heridas deben aproximarse con histoacryl o
suturarse
Si hay lesiones en el tejido gingival deben suturarse lo más cerca posible a su lugar original

La alimentación debe ser liquida y blanda durante los primero 7 días

SECUELAS Y SU TRATAMIENTO

La concusión puede determinar alteraciones pulpares como calcificaciones

En dientes maduras ------ mortificación pulpar

Se aconsejan un control posoperatorio cada 6 meses por 2 años o 5

LA SUBLUXACIÓN:

Es un traumatismo semejante a la concusión

El impacto será de mayor intensidad

Produce estiramiento y rupturas de algunas fibras del ligamento periodontal

Movilidad horizontal moderada

La ruptura de los vasos del ligamento periodontal producirá un péquela hemorragia en el surco
gingival

Molestias que presentan los pacientes:

 Mucha sensibilidad a la percusión: con un toque leve con el mango del espejo o con la
punta del dedo
 Percusión horizontal y vertical
 Los dientes continuos también deben evaluarse por que pueden presentar posibles
lesiones en la pulpa
 Puede a ver una extrusión leve por la presencia de edema en la zona periarticular

El examen radiográfico

 Ayuda a determinar el estadio de desarrollo radicular, posibles fracturas y futuras

comparaciones

TRATAMIENTO INMEDIATO

No hay tratamiento local inmediato

Cuidado de la armonía oclusal y prescripción de antiinflamatorio

Cuidado e la higiene y masticación

Si hay laceración de los T.B. reubicarse y suturarse con cuidado

Es posible realizar en casos de movilidad intensa contención semirrígida por periodo

máximo de dos semanas.

SECUELAS Y TRATAMIENTO

 Repercusiones en la pulpa
 Calcificación – formación dentinaria con la consiguiente atresia de la cavidad pulpar
 Mortificación pulpar y reabsorciones internas
 Reabsorciones internas

Secuelas postraumáticas

La calcificación del conducto radicular aun cuando presenta en una alteración de color en
la coronan

Los exámenes clínicos no sugieren con claridad que pueda estar en curso de calcificación

El examen radiográfico y la evaluación comparativa constituyen el correcto diagnostico

Es importante que las RX tengan el mismo patrón clínico

A medida que la calcificación progresa, disminución del aporte sanguíneo producirá una
mortificación pulpar

La mortificación pulpar y la luz del conducto radicular dificultara el tratamiento

endodóntico, se recomendó un tratamiento de endodoncia como tratamiento preventivo
con éxito del 100%

Los dientes con desarrollo radicular incompleto por presentar la mayor incidencia de
calcificación exigen mayor cuidado

La mortificación puede presentarse en un 25% la mayor incidencia se registra en diente

maduras

Es común que después de 2 a 3 mese del trauma se obtenga una respuesta positiva a la
prueba termina o eléctrica de lo dientes

La vitad de la pulpa se puede notar en un periodo de diez a doce meses por eso la
intervención endodóntica debe tener otras pruebas como la alteración del color de la
corona sensibilidad a la percusión radio lucidez peri radicular o detención del desarrollo
radicular

Como el daño de la estructura es leve rara vez se observa reabsorciones radiculares las
mas comunes son las superficiales

En reabsorciones inflamatoria progresiva se realiza la limpieza, preparación del conducto y

medicación antibacteriana como hidróxido de calcio x 60 días podrá efectuarse la
obturación

En reabsorciones internas debe de realizarse pulpectomía, pues si llegan a la superficie

externa del diente el pronóstico será menos favorable

INTRUSION

CARACTERISTICAS Y DIAGNOSTICO

Es un traumatismo del tejido de soporte causado por un golpe axial en el sentido del eje
mayor del diente con desplazamiento del diente hacia adentro del alveolo

Es una de las graves

Provoca un impacto psicológico al paciente

 El desplazamiento del diente dentro del hueso alveolar y en dirección axial puede provocar
la ruptura parcial o total del L.P. con alteraciones importantes en la capa de presento y
cemento

Se produce la fractura de las tablas Oseas vestibular o palatina

Características clínicas:

 Desalineación oclusal de la corona sumergida ene el alveolo parcial o totalmente

 Ruptura de los vasos sanguíneos produce sangrado
 Puede presentarse firmemente al hueso (no existe movilidad)
 Los dientes permanentes afectados por la intrusión pueden sentir una percusión vertical
(un sonido sordo y seco)

Examen RX

 Desaparición del espacio periodontal

 Diferencia de altura del diente traumatizada y sus dientes diente homólogos+
 Ayudara a observar el grado de desarrollo radicular y también la presencia de fracturas
óseas

TRATAMAUTISMO INMEDIATO

EN DIENTES TEMPORARIOS

En caso de intrusión de 2 a 3mm con raíz desplazada hacia vestibular

 Se deja que el diente tenga Re erupción espontanea des este modo y evita un daño
mayor ene l germen del permanente
 La Re erupción debe ser entre 7 a 15 días y estar completa de 3 a 6 meses
 El control clínico del movimiento debe realizarse de forma periódica cada 7 días
 Si a los 30 días no hay signos de Re erupción el diente podría encontrarse en proceso
de anquilosis
 En diente anquilosado es recomendable la extracción y permanecer en el lugar para
mantenedor de espacio hasta que se produzca un a reabsorción interna completa de la
raíz
 La extrusión del diente anquilosado es problemática ya que ocasiona la perdida
horizontal y vertical del hueso alveolar
 Los controles posoperatorios en periodos breves cada 30 días permiten constatar la
mortificación pulpar y realizar el tratamiento endodóntico, esto va evitar alteraciones
mayores en los tejidos peri radiculares

En casos de intrusión de 3 a 5 mm con la raíz desplazada a palatino

 Es probable que se complica el diente permanente. En desarrollo en eso caso la

exodoncia del diente temporal esta indicada

De forma inmediata recomendar el uso de un antiséptico bucal, ayudar a la limpieza de

la zona, recetar antibiótico y antinflamatorio
 EN DIENTES PERMANENETES CON RIZOGENESIS INCOMPLETA

con frecuencia se produce la Re erupción espontanea fisiológicas

es recomendable esperar y evitar la rehuvicacion por medio quirúrgicos y ortodónticos

EN INTRUSIONES DE 6 a 8 mm O mas

Los perjuicios estéticos y funcionales que suceden en los tejidos blando y periodontales
contraindican la espera de la una reubicación espontanea. es recomendable la reubicación
quirúrgica.

 Si hay fractura alveolar diente intruido debe rehubicar se de inmediato .

 El paciente debe recibir instrucción esde una higiene y alimentación adecuado .
antiseptico local( clorhexidina) , antibióticos( penicilina sintetica) y
antiinflamatorio( diclofenaco sodico)
 El pacientes debe de retornar cada 7 dias para evaluar el desplazamiento
 Si no se produce movimimiento debe intentarse tracción orotoodntica para evitar
anquilosis
 Verificar si el el dinte esta en movimiento se mide la distancia desde el borde incisal
hasta un punto de refereico establecido anteriormente .

EN DIENTES PERMANENENTES CON FORMACION RADICULAR

INTRUCIONES DE 8 a 9 mm

La reubicación espontanea Del diente permanente con formación radicular completa

incluido es factible.
Cuanto mayor es la edad del paciente menor es la posibilidad que tiene de volver a su
posición original
Con intrusiones de 8 a 10 mm No es aconsejable esperar el desplazamiento natural

En caso de instrucciones de hasta 5 mm sin fractura Alveolar

 la reubicación debe ser ortodóntica por un ortodoncista

 el diente tendrá que ubicarse en un período de entre 3 a 4 semanas
 así posible la su limpieza preparación y obturación con pasta hidróxido de calcio Para
evitar reabsorciones

 en intrusiones de más de 5 mm con fractura ósea o no

 la reubicación debe ser quirúrgica
 con anestesia local se toma el diente con los dedos o por medio de un Fórceps y se
mueve con lentitud hasta colocarlo en su posición original 
Se lo fija a sus vecinos mediante una contención
 cuando se realiza una extracción es en importante colocarla de manera que los
mordientes queden en la corona sin tocar la parte radicular. si se la presiona sobre la
zona del cuello destruirá la Capa de cementoblastos, pre cemento o cemento de este
sector

 en dientes instruidos sin fractura ósea

 la contención debe ser semirrígida y mantenerse de entre dos a tres semanas
 cuando está acompañada por fractura del proceso alveolar la contención debe ser
rígida y permanecer entre 8 a 12 semanas 
Se mantiene al paciente en observación de dos a tres días de no haber alteración se
planifica intervención endodóntica para dos a tres semanas

secuelas y su tratamiento 

la Rx periapical revela el desplazamiento del germen dentario es hacia vestibular las

consecuencias son menos graves. 
 prevención de secuelas posibles: cambio de color, desviación de la corona,
duplicación radicular, detención parcial o completad de la raíz, alteración de la raíz 
  
 secuelas en dientes permanente
 lesión pulpar irrecuperable 

en raíces con rizo génesis completa puede sobrevivir la pulpa 

en dientes maduras las raíces pueden existir mortificación pulpar 

EXTRUSION 

Avulsión parcial la dirección del impacto se desplaza el diente en sentido axial y

parcialmente hacia fuera del alveolo 
Examen clínico
 es visible el borde incisal del diente traumatizado bastante desplazado de la línea al
nivel de los dientes vecinos
Hay ruptura de las fibras y de vasos de ligamento periodontal
 movilidad exagerada y hemorragia
Examen radiográfico 
Existe un aumento del espacio periodontal sobre todo en la porción apical
 puede mostrar posible fractura radicular y también el desarrollo radicular
Tratamiento inmediato en dientes temporarios
No recomiendan reubicar el diente
 si la instrucción es pequeña y la raíz buena invención se realiza una contención
semirrígida y el desgaste del borde incisal
 normalizar la oclusión y adecuar la estética
 Si no cumple estas condiciones el diente debe extraerse

 tratamiento inmediato dientes permanentes

 cuando el desplazamiento es de 1 a 2 mm
 El tratamiento se inició hace algunas horas No se ejecuta la reubicación
  sí hay movilidad colocar una contención semirrígida durante 2 a 3 semanas
Cuando la extracción es más de 3 milímetros

 Cuando el tratamiento es inferior a 4 horas se hará la reubicación del diente

  antes de la reubicación con el objeto de limpiar y desinfectar la porción

radicular expuesta el diente de birria Arce copiosamente con una solución
antiséptica
  debe bajo
  alcanzar la posición ideal debe mantenerse bajo presión digital entre 2 a 3
minutos y contenerse inmediato
   con férula ferulización dar final tomar una radiografía
  prescripción de un antibiótico y un antiinflamatorio

 Cuando la extrusión Se produjese con anterioridad de 4 horas

Reposición con implante intencional
  bajo anestesia calientes de tomar con los dedos índice y pulgar se lo gira con
lentitud hacia la derecha y hacia la izquierda y se extrae
 mientras se sumerge en leche fría 
 la porción apical del alveolo se somete a un curetaje 
 se irriga con suero fisiológico 
 Una vez retirado el coágulo el diente se ubica en posición adecuada Y sé
ferúlica
Reposición con aparato ortodóntico
Se deriva al ortodoncista se cuidan los tejidos blandos y lesionados
 sé y un antibiótico para prevenir las reacciones inflamatorias
Secuelas y sus tratamientos
Los dientes extruidos que mantienen la vitalidad pulpar pueden presentar en el futuro
una reducción del diámetro del conducto radicular
 pendientes maduros puede producir la mortificación pulpar
 en dientes con rizo Génesis incompleta puede mantener la vitalidad pulpar
 se debe realizar un tratamiento endodóntico remover todo el tejido mortificado y
después de un periodo de alrededor de 90 días realizar el tratamiento endodóntico con
obturación

LUXACIÓN LATERAL 
Hay desplazamiento del diente hace un lado vestibular palatino lingual mesial o distal
 casi siempre impacto es hacia vestibular en Los Superiores y en los inferiores es
hacia lingual
 la pared palatina del reborde alveolar qué sirve como fulcro recibe el impacto muy
fuerte y se fractura con mucha facilidad lo que posibilita la destrucción del diente
EXAMEN CLINICO 
Se ve desplazamiento del diente hacia el interior de la cavidad bucal o hacia
incisal
 en las luxaciones más grave es el lápiz lápices pueden percibirse mediante
presión digital de la mucosa vestibular
 la movilidad en todo sugiere fractura del reborde alveolar en la cara opuesta a la
que recibió el golpe
 sin es porque la porción apical de la raíz desplazarse o vestibular ha quedado
aprisionado entre la tabla ósea fracturada y el hueso basal
 no hay sensibilidad a la percusión  
 EN LA RX. 
Se observa ensanchamiento del ligamento periodontal especialmente la porción apical
TRATAMIENTO: 
La reubicación inmediata es bajo anestesia mediante presión digital
 el día a su posición, mantenerse inmóvil en ella cuatro a cinco minutos
 cuando afecta más dientes la reubicación debe hacerse en bloque
 en caso de aprisionamiento de lápices radicular en la tabla ósea vestibular
empujamos el diente hacia vestibular con movimiento de presión sobre el ápice dental
hacia incisal
 sí hay fractura alveolar deben reubicarse compresión digital y la encía lacerada
readaptarse y suturar se
  analizar con cuidado la oclusión y alineación dental
 se realiza contención rígida con resina compuesta por 8 semanas
 sin o sea una semirrígida de dos a tres semanas
 tomar radiografía mantener la higiene prescripción antiinflamatorios y antibióticos
durante 7 días líquida o semisólido Durante los primeros 7 días
 secuelas y su tratamiento
Lesiones de la pulpa en la superficie radicular y del hueso alveolar
 posibilidad de atresia del conducto  radicular mortificación pulpar y reabsorción 
externa
 se realiza endodóntico con medicación intraconducto con hidróxido de calcio de 60 a
90 días

Contención
 Un procedimiento de los dientes traumatizados en especial donde hay
compromiso de las fibras del ligamento periodontal
  se puede utilizar de forma temporaria para reducir la movilidad o para
mantener en su sitio por algún tiempo los dientes
  ayuda a producir la reparación de ligamento periodontal lesionado
 puede ser rígida o semirrígida
  la rígida los dientes quedan inmovilizados y se usan en fractura de los tejidos duros
como fracturas radiculares en periodos de 8 a 12 semanas ( SE USA RESINA
FOTOPOLIPERIZABLE)
 la semi rígida está indicado para traumatismo de tejidos de soporte y se mantiene
entre dos a tres semanas  en periodo de 2 a 3 semanas ( se una resina
fotopolimerizabe y hilo de naylon n 80) 
 la contención no debe ser lesivo para los labios o la encía debe permitir la higiene
correcta No interferir en la oclusión y tiene que ser aceptable estéticamente
 para su confección

Avulsión
 características y diagnóstico
 es usual en niños de 7 a 12 años traumatismo que favorece el desplazamiento total
del diente donde el golpe provoca la extracción del diente los incisivos centrales
superiores son casi siempre los más afectados
 el examen clínico
 radiografía del alveolo puede indicar fractura alveolar
tratamiento inmediato 
En dientes temporarios si sucedió hacia el poco minutos se procede de la
siguiente manera
1.  si está limpio ponerse en leche fría suero fisiológico o agua destilada
2.  si está sucio lavar con suero fisiológico y luego colocarse una solución
recomendada
3.  se lo toma por la corona no debe rasparse ni cepillarse
 los reimplantes realizados en los primeros 30 minutos después de la evolución
 debe permanecer en un medio húmedo

 medios de conservacion 

 uso de medios hank  de 24 a 96 horas de conservación 

 leche Se coloca hasta 6 horas
 solución fisiológica  se coloca hasta 10 minutos
 saliva  no son recomendables 
 y agua
  
La reubicación del diente es indolora y no se necesita anestesia
 si se realiza unas horas después Es recomendable anestesiar irrigar el alveolo con
suero fisiológico o agua destilada se retira el coágulo con la ayuda de una  cureta 
Tratamiento mediato
 Antes de que transcurran los 15 días como máximo desde la atención inicial debe
realizarse con aislamiento absoluto sin clan en el diente reimplantado
 se el tratamiento endodóntico y se llenan con pasta alcalina hidróxido de calcio 

Fracturas dentarias
Son provocadas por un impacto directo sobre su corona acompañadas con lesiones de
los tejidos de soporte son un traumatismo frecuente en la clínica
Fracturas coronarias del esmalte
Afectan el tejido superficial de la corona se diagnostican con facilidad por inspección
visual o por exploración
 el tratamiento puede variar desde un simple desgaste y Pulido hasta una restauración
elaborada
 en caso de fisuras es suficiente con aplicar un sellador de baja viscosidad
Fracturas coronarias del esmalte y la dentina sin exposición pulpar
 pueden presentarse con o sin exposición pulpar pueden ser horizontales oblicuos
 inspección clínica es común que hay alguna sensibilidad la percusión y a las pruebas
térmicas
 ciprés la percusión del diente puede producir dolor
 el examen radiográfico permite la visibilidad la proximidad de la pulpa la superficie
dentaria el estadio de redes Arroyo radicular y la fractura radicular
 el tratamiento recubrimiento inmediato de la superficie dentinaria expuesta y la
restauración con material adecuado o el pegado del fragmento menor al remanente
dentario
 control del estado de la pulpa Durante un año

 fractura Corona con exposición

 en el examen clínico se muestra color rojo vivo El tejido pulpar expuesto
 los cambios térmicos producen dolor
 el radiográfico permite ver el estadio de desarrollo radicular

Fracturas Corona radiculares

 la fractura se inicia la corona y termina en bisel la cresta alveolar y por debajo
de ella puede haber compromiso de la pulpa o no

 Puede registrarse dolor a los cambios térmicos y a la masticación

 en los casos que la fractura es total y el fragmento coronario que queda
prendido sólo por los tejidos periodontales hay mucha sensibilidad
 cuando La fractura se produjo unos días atrás los signos y síntomas son
iguales a los del absceso periodontal
 en la durante la palpación es notoria la movilidad y el desplazamiento parcial
de uno de los fragmentos
 en el radio radiográfico cuando la fractura se encuentra en dirección