Forma general

Los huesos se dividen en tres grandes grupos;

1- huesos largos.
2- huesos anchos.
3- huesos cortos.
Huesos Largos: aquellos en los que una de las tres dimensiones, la longitud, predomina
sobre las otras dos; hemos de considerar: un cuerpo o diáfisis y dos Extremos o epífisis.
Se las encuentran en los miembros.
Huesos Anchos o Planos: aquellos en los que dos dimensiones, longitud y latitud,
predominan sobre la tercera y son casi iguales entre sí. Se las encuentran en Cráneo y
pelvis.
Huesos cortos: aquellos en que sus tres dimensiones, longitud, latitud y grosor, son
sensiblemente iguales. Los encontramos en la columna vertebral, en el carpo y en el
tarso.

TORAX
Llamado también jaula torácica, es una cavidad a la vez osteocartilaginosa
en la que se encuentran alojados los pulmones y el corazón. Está formado
por las doce vértebras dorsales, las doce costillas, y sus respondientes
cartílagos y el esternón. Mide en cuanto a altura: por delante, 12 cm; por
detrás, 27 cm y por los lados, de 32 a 34 cm.
Cara Anterior o condroesternal: límites naturales una línea oblicua hacia
abajo y afuera, que pasa por el ángulo anterior de las costillas, formado en
el medio por el esternón y lateralmente por los cartílagos costales
Cara Posterior: está limitada igualmente por dos líneas que pasan por el
ángulo posterior de las costillas.
Caras Laterales: convexa en sentido vertical y en sentido transversal,
constituidas por las 12 costillas y los 11 espacios intercostales, estos son
siempre más anchos por delante que por detrás. Los espacios más cortos y
los más anchos son el 1º y el 2º. Los espacios más estrechos son los que
ocupan la parte media del tórax.
Vértice del tórax: Presenta la forma de un corazón de naipes. El diámetro
anteroposterior del vértice del tórax mide, por término medio, 5 cm su
diámetro transversal varía entre 10 y 13 cm.
-por delante: por la horquilla esternal que se proyecta sobre el
borde inferior de la T2
-por detrás: por el cuerpo o borde superior de la primera vértebra
dorsal
-por los lados: por el borde interno de la primera costilla.
El plano de este orificio no es exactamente horizontal de tal modo, que
una línea horizontal a nivel de la horquilla esternal y dirigida hacia atrás
iría a parar, no a la primera vértebra dorsal, sino a la segunda

Base del tórax: por detrás, por el borde inferior del cuerpo de la
duodécima vértebra dorsal; por delante, por la base del apéndice
Xifoides; por los lados, por los cartílagos costales de las seis últimas
costillas, subiendo oblicuamente de abajo arriba, de la duodécima costilla
hacia el esternón.
Su diámetro anteroposterior mide, por término medio, 12 cm, y su
diámetro transversal, 26 cm.
El ángulo xifoideo o Charpy, cuyo vértice corresponde a la base del
apéndice xifoide. Este ángulo mide, por término medio, 75º en el hombre
y 70º en la mujer
ESTERNON:
El esternón, que los antiguos anatomistas comparaban a una espada de gladiador. Es
un hueso plano, Impar, medio y simétrico, situado en la parte anterior del tórax.
Primitivamente formado por una serie de piezas del todo independientes,
superpuestas entre sí como las vértebras, y que han recibido el nombre de
esternebras.
Presenta un segmento superior, llamado empuñadura, mango, manubrio, presternum.
Segmento medio, que constituye el cuerpo o mesosternum.
Segmento inferior, el menos importante de los tres, que se llama punta o
xiphisternum, o más comúnmente apéndice xifoides o ensiforme.
Una línea horizontal tangente a su extremidad superior corta el raquis a nivel
de la segunda vertebra dorsal.
Dimensiones: El esternón mide de 15 a 20 cm de altura. Con un ancho de 5 a 6 cm en
la parte superior. Espesor de 10 a 12 mm
Cara anterior: está ligeramente abombada a nivel del mango y en directa relación con
la piel. El mango del esternón forma con la pieza media un ángulo saliente hacia
delante: el llamado ángulo de Louis. En la parte inferior existe una depresión, la fosita
supraxifoidea
Cara posterior: También en ella se distinguen una serie de líneas transversales
análogas a las de la cara anterior, pero mucho menos pronunciadas.
Extremo superior o base encontramos, en primer lugar, una escotadura media
horquilla del esternón o yugular a cada lado dos carillas articulares, prolongadas en
sentido transversal están destinadas a articularse con las clavículas carillas claviculares
del esternón.
Extremo inferior: o vértice lo forma el apéndice xifoides de 4 a 5 cm de largo. La última
pieza del esternón puede hallarse perforada por el llamado agujero esternal o
xifoideo.
Bordes Laterales: Sinuosos y contorneados en S itálica, vemos en toda su extensión
numerosas escotaduras, cuyo número total es de veintiséis, trece a cada lado.
Las escotaduras articulares o costales en número de siete, destinadas a alojar la
extremidad interna de los siete primeros cartílagos costales.
Las escotaduras no articulares o intercostales en número de seis, corresponden a los
espacios intercostales

Inserciones musculares
a) Cara anterior:
b) Cara posterior:
c) Apéndice Xifoides:
1-Esternocleidomastoideo.
2-Pectoral mayor.
3-Recto mayor del abdomen.
4-Esternocleidohioideo.
5-Esternotiroideo.
6-Triangular del esternón.
7-Diafragma.
8-Aponeurosis del transverso

Costillas Óseas
Son huesos planos alargados, se extienden desde la columna vertebral hasta el cartílago costal,
con el cual se continuan.
Las costillas óseas presentan una extremidad anterior un cuerpo y una extremidad posterior,
dos bordes superior e inferior.
GENERALIDADES
Son 24, 12 a cada lado.
Las 7 primeras llegan hasta el esternón, son llamados costillas esternales o costillas
verdaderas.
Las 5 últimas no llegan al esternón, son llamados costillas asternales o costillas falsas. Estas se
subdividen en dos grupos secundarios: 8º 9º 10º , falsas costillas propiamente dichas porque
se articulan por su extremidad anterior con uno de los cartílagos situados por encima; la 11º y
12º se llaman costillas flotantes, quedan libres.
La longitud de las costillas aumenta de la primera a la séptima y luego disminuye gradualmente
de la séptima a la duodécima.
CURVATURAS:
Curvatura de arrollamiento (sobre el plano de algunos autores), describen una prolongada
curva cuya concavidad mira hacia dentro.
Curvatura de torsión (por los bordes de algunos autores), colóquese una costilla sobre
un plano horizontal, y se verá que únicamente toca a este plano por dos puntos; por su
parte media y por uno de sus extremos, su extremidad posterior habría sido conducida
hacia arriba y afuera, y su extremidad anterior hacia abajo y adentro.
La longitud de las costillas en un mismo individuo aumenta de la primera a la séptima y
luego disminuye gradualmente de la séptima a la duodécima.
CUERPO: Cara externa, convexa, en la cual se revelan los dos ángulos, el ángulo anterior y el
ángulo posterior. Cara interna, cóncava, en relación con las pleuras y los pulmones, un borde
superior, romo, en el cual vienen a terminar los dos músculos intercostales, por último, un
borde inferior, en el cual se distingue un canal llamado canal costal.
CANAL COSTAL: formado por el borde inferior y de la cara interna de la costilla, es en realidad la
parte más importante del cuerpo. Empieza algo por detrás del ángulo de la costilla y termina en
el punto de unión del tercio anterior con los dos tercios posteriores de este hueso.

Caracteres propios de determinadas costillas

A- Primera costilla: Es la más corta y es muy
pronunciada la curvatura de enrollamiento por los
bordes.
Cuerpo; con una cara superior donde presenta en la parte
media dos canales, el canal posterior para la arteria y el
canal anterior para la vena Subclavia, entre ambos y en un
punto inmediato al borde interno un tubérculo, el
tubérculo de Lisfranc. NO EXISTE NI ANGULO NI CANAL
COSTAL, NI TORSION.
Extremo anterior; presenta en su cara superior una
superficie rugosa, destinada a la inserción del ligamento
costoclavicular.
Extremo posterior; forma con el cuerpo un ángulo recto,
caracterizado por;
1º Cabeza con una carilla articular única inferior.
2º un cuello, delgado y aplanado.
3º tuberosidad, muy saliente, situada más bien en el borde
externo que en la cara superior.
B- Segunda Costilla: Sus dos caras son oblicuas. NO
PRESENTA TORCION NI CANAL COSTAL. La principal
característica es la inserción de uno de los fascículos del
músculo serrato mayor en su cara superoexterna.
C- Un décima y duodécima costillas: cada una de estas
dos costillas SE ARTICULA CON UNA SOLA VERTEBRA y
únicamente con el cuerpo de la misma. La TUBEROSIDAD
FALTA POR COMPLETO. NO presentan torsión.
La duodécima se distingue de la undécima por ser mucho
más corta que ésta y también por carecer de ángulo
 posterior. Frecuentemente la duodécima costilla carece de
canal costal.
Cartílagos costales o costillas esternales
Los siete primeros prolongan las costillas hasta el esternón. Cada
uno de los tres siguientes (octavo, noveno y décimo) no llega al
esternón, sino que se inserta en el cartílago situado
inmediatamente por encima. Los dos últimos se pierden en
medio de los músculos anchos del abdomen.
Los cartílagos costales tienen una configuración análoga a la de
las costillas que continúan.
El cartílago de la primera costilla mide 2 cm, los de la segunda y
tercera, de 2 a 3 cm, el séptimo mide 12 a 14 cm. El octavo se
reduce a 10 cm, el noveno a 7, el décimo a 4, el undécimo a 2 y el
último no pasa de 6 a 8 mm
Espesor 7 a 9 mm

COLUMNA VERTEBRAL
Generalidades: 33 o 34 vertebras, 7 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 9
o 10 en la porción pélvica (sacras y coccígeas)
Presenta un cuerpo, un pedículo, carillas articulares, apófisis transversas,
laminas y apófisis espinosas
-Cuerpo: es la porción más voluminosa de la vértebra
-Agujero vertebral: entre la cara posterior del cuerpo de la vértebra y la
apófisis espinosa. Las láminas constituyen la mayor parte de la pared
posterolateral del agujero
-Apófisis Espinosa: se dirige directamente hacia atrás en forma de una
larga espina a la cual debe el nombre que lleva.
-Apófisis Transversa: en número de dos, izquierda y derecha, se dirigen
transversalmente hacia afuera
-Apófisis Articulares: son en número de cuatro dos superiores y dos
inferiores. Situadas simétricamente a cada lado del agujero vertebral
-Láminas: constituyen la mayor parte de la pared posterolateral del
agujero raquídeo. Las láminas no son verticales, sino ligeramente oblicua
hacia abajo y atrás.
-Pedículos: unen la base de la apófisis transversa y las dos apófisis
articulares a la parte posterior y lateral del cuerpo. Presenta escotaduras
en la parte media y forman los agujeros de conjunción con las inmediatas.

VERTEBRA TORÁCICA O DORSAL

Es el más largo de los tres segmentos 28 a 30 cm. Espesor o diametro
anteroposterior de 7 cm.
La 6º dorsal constituye la piedra angular de la curvatura (cifosis)
-Cuerpo vertebral: diámetros transversos, y anteroposterior casi iguales.
Una característica diferencial es la presencia, a cada lado del cuerpo y
cerca de la extremidad anterior del pediculo dos semicarillas articulares,
destinadas a recibir la cabeza de las costillas. Cada cuerpo posee 4 de
estas; 2 superiores, ubicadas cerca del borde superior orientadas hacia
arriba y hacia afuera, 2 inferiores, cerca del borde inferior hacia abajo y
afuera.
-Agujero raquídeo: relativamente pequeño e irregularmente circular.
-Apófisis espinosa: Es muy larga se inclina hacia abajo y atrás, tiene forma
de Prismática triangular.
-Apófisis transversa: nace por detrás del pedículo, en la unión de los
pedículos y las láminas, se dirige oblicuamente hacia fuera y atrás. En la
cara anterior del vértice una pequeña carilla articular para la tuberosidad
de la costilla correspondiente.
-Apófisis articulares: superiores, situadas por delante y arriba de las
transversas con una carilla articular orientada hacia atrás arriba y hacia
afuera. Inferiores, más reducidas poseen una carilla dirigida hacia
adelante abajo y adentro.
-Laminas: son cuadriláteras, su anchura y altura son aproximadamente
iguales. En su cara anterior se insertan los ligamentos amarillos.
-Pedículos: se desprenden de la mitad superior del cuerpo. Están
escotados en sus dos bordes, pero la escotadura inferior es más profunda.
Los agujeros de conjunción de la columna dorsal están formados por el
pedículo de la vértebra que está encima. El tamaño del agujero no está en
relación con el volumen de los ganglios y nervios raquídeos. Están
principalmente en relación con el volumen de las venas que establecen la
comunicación entre los plexos intrarraquídeos y las venas
extravertebrales.
VERTEBRAS DE GIACOMINI: T4 T5 T6 T7 T8
VERTEBRA SUPRACARDIACA: T4
VERTEBRA INFUNDIVULAR: T5
VERTEBRA AURICULAR T6
VERTEBRA VENTRICULAR T7
PUNTA DEL CORAZON T8
 MUSCULOS DEL TORAX

1- Una región anterolateral, que comprende los músculos del primer grupo, o motores del
miembro superior.
2- Una región costal, que comprende los músculos del segundo grupo, o motores de las
costillas.

REGION ANTEROLATERAL

Son en número de cuatro, a saber: el pectoral mayor, el pectoral menor, el subclavio y

el serrato mayor.

1- Musculo Pectoral mayor.

Es un músculo ancho y triangular, situado en la parte anterior del tórax y del hueco de
la axila.
Inserciones:
Cuerpo muscular del pectoral mayor es superficialmente divisible en tres porciones:
la primera, superior o clavicular, la segunda, media o esternocostal superior; la
tercera, inferior o esternocostal. Es la única bien distinta de las otras dos porciones.
- Porción clavicular; por fibras aponeuróticas cortas. En los dos tercios internos
del borde anterior de la clavícula.
- Porción esternal superior, cara anterior del manubrio y los dos primeros
cartílagos costales, donde los fascículos de origen se entrecruzan muchas veces
en la línea media con los del lado opuesto.
- Porción condrocostal; Las inserciones condrocostales son menos importantes
en la parte superior que en la parte inferior. cartílagos de las 3º 4º 5ºy 6º así
como en la porción ósea de la 6 o de la 7 costilla
- Aponeurosis abdominal; el fascículo abdominal se extiende sobre el oblicuo
mayor, o mejor, sobre la parte superoexterna de la aponeurosis del recto
mayor del abdomen, por un fascículo acintado, de 1 a 3 cm de anchura.
 Desde estas múltiples inserciones, las fibras musculares convergiendo todos los
fascículos hacia el labio anterior de la corredera bicipital, donde se insertan por un
ancho tendón cuadrilátero.
- El tendón humeral del pectoral mayor; constituido por dos láminas fibrosas, una
anterior y otra posterior.
En la lámina anterior terminan los fascículos descendentes, es decir, los que arrancan
de la clavícula y del tercio superior del esternón. Los fascículos ascendentes, pasan al
llegar a la axila por debajo de los primeros y van a insertarse en la lámina posterior.
Relaciones
Podemos estudiar dos caras, una anterior y otra posterior, y tres bordes; que se
distinguen en interno, superoexterno e inferoexterno
a) Cara anterior: cubierta por la aponeurosis superficial de este músculo y más
superficialmente por el tejido celular subcutáneo y la piel.
b) Cara posterior: Constituye junto con el pectoral menor que lo cruza, la
pared anterior del hueco de la axila y cubre así todos los órganos
contenidos en esta importante región: la arteria y las venas axilares, los
ramos nerviosos del plexo braquial y los músculos coracobraquial y bíceps.
c) Borde interno: por arriba, con la clavícula, que lo separa del manojo
clavicular del esternocleidomastoideo; en su parte media, con el esternón y
los cartílagos costales; por abajo, con la vaina fibrosa del recto mayor del
abdomen.
d) Borde inferoexterno: se dirige oblicuamente de dentro a fuera y de abajo
arriba
e) Borde superoexterno: oblicuo hacia fuera y abajo, está separado del
deltoides por un pequeño espacio triangular de base superior ”espacio o
intersticio deltopectoral” Por este espacio corre de abajo arriba la vena
cefálica, que va a desaguar, por debajo de la clavícula, en la vena axilar; uno
o dos ganglios linfáticos, la arteria acromiotorácica y sus dos ramas de
bifurcación.
Vascularización.
Por la rama torácica de la acromiotorácica, por las ramas perforantes de la mamaria
interna. La rama torácica de la acromiotorácica puede considerarse como la arteria del
pectoral mayor. En compañía del nervio pectoral mayor (pedículo del pectoral mayor).
La mamaria interna suministra al músculo las arterias perforantes en número de 5 (una
por espacio). Accesoriamente, el músculo recibe ramas insignificantes de la arteria
mamaria externa, de la escapular inferior y de las intercostales.
Inervación.
Plexo braquial, penetran en él por su cara profunda. Provienen de dos orígenes el
nervio del pectoral
mayor o nervio torácico anterior de Bourgery , el nervio superior, y el otro, el
nervio inferior, que pasan por delante de la arteria axilar en el hueco infraclavicular
antes de llegar al músculo por su cara profunda, el nervio del pectoral menor o
nervio torácico posterior que pasa por detrás de la arteria axilar y se anastomosa
con el nervio inferior del pectoral mayor, llega al pectoral menor y lo atraviesa antes
de llegar a la cara profunda del músculo.
Acción.
1- Inserción fija sobre el tórax. La porción superior (fibras claviculares y costales
superiores) baja el brazo hacia delante cuando éste se halla en la vertical, lo
aplica al tórax.
-Cuando los brazos cuelgan, la porción superior lleva el muñón del hombro
hacia arriba y adelante, mientras que la espalda se encorva y los antebrazos se
dirigen hacia dentro. Esta acción postural del pectoral mayor «expresa el
temor, la humillación, la súplica, por la actitud que imprime a los hombros y al
tórax. Sus contracciones «expresan el escalofrío del miedo y de la fiebre»
-El pectoral mayor es también un rotador del húmero hacia dentro
-El pectoral mayor toma su punto fijo en el húmero. En este caso eleva el
tronco y lo aproxima al brazo en la acción de trepar.
2- Musculo Pectoral menor
Es un músculo aplanado y triangular,
Inserciones: Por dentro en el borde superior y en la cara externa de las 3º, 4º y 5º
costillas.
Hacia afuera va a fijarse en la punta y mitad anterior del borde interno de la
apófisis coracoides.
Relaciones: Por su cara anterior, el músculo pectoral menor está en relación con el
pectoral mayor, que lo cubre en toda su extensión. Entre los dos músculos corren
los vasos y los nervios torácicos superiores.
La cara posterior cubre: hacia dentro, las costillas, los espacios intercostales y el
serrato mayor; hacia fuera, los órganos contenidos en la región axilar, arteria y
vena axilares, ramas del plexo braquial.
El borde interno, representado por la línea de inserción torácica. Está en relación
con las 3º, 4º y 5º costillas, y con los tercero y cuarto espacios intercostales. El
borde superior se dirige oblicuamente de dentro a fuera y de abajo arriba. Está
separado del músculo subclavio por un espacio triangular, cuya base se dirige hacia
dentro: es el espacio clavipectoral. El borde inferior es, como el precedente,
oblicuo hacia arriba y afuera. Está unido a la piel del hueco axilar, por el ligamento
suspensorio de la axila.
Vascularización.
Por dos o tres ramos nacidos de la cara anterior de la axilar (arterias torácicas
posteriores), penetran en el músculo por su cara profunda en compañía del nervio
(pedículo del pectoral menor).
Accesoriamente, recibe arteriolas de la acromiotorácica, de la mamaria externa y
de las intercostales.
Inervación
Por una rama del plexo braquial, el nervio del pectoral menor, que pasa por detrás
de la arteria axilar y se anastomosa con el nervio inferior del pectoral mayor que
pasa por delante.
Acción.
Punto de inserción fijo en el tórax hace bajar el muñón del hombro.
 Punto fijo en la apófisis coracoides se convierte de este modo en músculo dilatador
del tórax, músculo inspirador.

Musculo Subclavio
Cilíndrico, se extiende transversalmente desde la primera costilla a la clavícula.
Inserciones: De un lado, en el primer cartílago costal, así como en la primera
costilla.
De otro lado, en el surco longitudinal de la cara inferior de la clavícula.

Vascularización.
Irrigación escasa asegurada por arteriolas de la axilar y de la supraescapular.
Inervación.
Por una rama especial del plexo braquial: el nervio del subclavio. Se anastomosa
con el nervio frénico.

Musculo Serrato mayor

Músculo ancho y radiado. Inserciones. El músculo serrato mayor une las nueve o
diez primeras costillas al borde espinal del omóplato. Divídese generalmente en
tres porciones, a saber:
Una porción superior, desprendiéndose del ángulo superior de la escápula, viene a
fijarse por otro lado, por dos digitaciones, en la 1º y 2º costillas.
Una porción media, que nace del borde espinal y se inserta, en el borde inferior y
cara externa de las costillas 2º, 3º y 4º
Una porción inferior, que nace de la cara interna del ángulo inferior de la escápula
y se extiende en forma de ancho abanico, viene a insertarse en las costillas 5º, 6º,
7º, 8º, 9º y a veces hasta la 10º.
Vascularización.
La mamaria externa (torácica larga), Que se anastomosan con las intercostales
anteriores, ramas de la mamaria interna.
La rama anterior de la escapular inferior (arteria inferior del serrato mayor).
Rama descendente de la escapular posterior (arteria superior del serrato mayor)
Torácica superior riega, muy a menudo, las primeras digitaciones
Accesoriamente, las intercostales
Diafragma
Es un músculo aplanado y delgado, que separa, la cavidad torácica de la cavidad
abdominal. Muy combado hacia arriba, ofrece en su conjunto la forma de una bóveda,
o, de una cúpula muy irregular.
Es mucho más ancha en sentido transversal que en sentido anteroposterior. Además
desciende mucho más por la parte posterior que por la anterior.
Se eleva un poco más por la derecha que por la izquierda; se admite generalmente
que, en la respiración normal, se eleva en el acto de la espiración hasta la 6º costilla
por la izquierda y hasta la 5º por la derecha; sin embargo, en las espiraciones forzadas
puede alcanzar la quinta costilla a la izquierda y la cuarta a la derecha.
En él se distingue dos partes; uno central y tendinoso, denominada Centro Frénico, y
otro periférico y muscular.
INSERCIONES
A-Inserción Muscular: Las fibras musculares se desprenden de la cara anterior
de la columna lumbar y del contorno inferior de la caja torácica.
-Inserciones vertebrales; en las tres primeras vértebras lumbares a los que se da el
nombre de pilares del diafragma. Otros dos nacen en las caras laterales de los cuerpos
vertebrales: son los pilares accesorios o pilares laterales. Ligamentos arqueados del
diafragma son fibras tendinosas de las apófisis transversas de la primera y hasta de la
segunda vértebras lumbares.
a-Pilares principales o primeros pilares: Por regla general todas las inserciones de los
pilares y de los arcos son en la mayoría de los casos más bajas en el lado derecho que
en el izquierdo. El pilar derecho, se inserta en la cara anterior de la 1º, 2º, 3º vértebra
lumbares y en los discos intermedios. El pilar izquierdo, menos voluminoso, nace en la
cara anterior de la 1º lumbar y de la 2º, en el disco intervertebral comprendido entre
la T12 y la 1º lumbar y en los discos situados entre L 1 y L 2. Da inserción al musculo de
TREITZ Existe, pues, una diferencia que es casi igual a la altura de una vértebra.
Las fibras más internas quedan tendinosas y se entrecruzan sobre la línea media a nivel
de la T12(el izquierdo por delante del derecho) formando por delante del orificio de la
aorta el Ligamento arqueado medio o el lecho fibroso de la aorta. Se entrecruzan una
segunda vez más arriba a nivel de la T10, para limitar un segundo orificio situado
ligeramente a la izquierda del precedente y por el que pasa el esófago acompañado de
los dos nervios neumogástricos, el izquierdo por delante y el derecho por detrás.
b-Segundos pilares o pilares accesorios: Arco del psoas, nacen en las caras laterales
del cuerpo de la L2 e invaden el disco situado entre L1 y L2. Relativamente poco
grueso, ligeramente extensible, de 4 a 5 mm de altura, salta formando un puente
sobre la parte superior del psoas, a la que se aplica para fijarse en el vértice de la
apófisis transversa o costoide de la primera vértebra lumbar.
c-Ligamento arqueado del diafragma, arco del cuadrado de los lomos o terceros
pilares: Del vértice de la apófisis transversa de la L1, se desprenden fibras tendinosas,
formando un arco que pasa a la manera de puente o arco, y de ahí su nombre
de ligamento arqueado, por delante del músculo cuadrado de los lomos, para llegar al
vértice de la duodécima costilla. En la parte media del arco, las fibras son raras y hasta
pueden no existir, constituyendo entonces un espacio claro, una especie de cisura
muscular o, mejor, de ventana de forma triangular, cuya base corresponde al
ligamento arqueado: es el hiato costodiafragmático, cuando existe, el tejido
celuloadiposo perirrenal se relaciona directamente con la pleura.
B) Inserciones torácicas: se fijan según una curva que parte, por delante, de la
base del apéndice xifoides y sigue la cara interna del borde inferior de cada mitad del
tórax para reunirse por detrás, a la altura de la duodécima costilla, con el ligamento
arqueado del diafragma que acabamos de examinar.
a-Las inserciones xifoideas, se fijan en la cara posterior de la base del apéndice
xifoides se dirigen horizontalmente de delante atrás, para insertarse en la parte
anterior de la hojuela media del centro frénico. Espacio Xifodiafragmático; entre la
vertiente anterior del diafragma, por detrás, y las inserciones inferiores del triangular
del esternón y las del transverso del abdomen, por delante. En él se encuentran vasos
mamarios internos y el tejido celular que establece una comunicación entre los
espacios subpleural y subperitoneal. Se encuentra también la expansión terminal de la
arteria mamaria interna, que emite: 1- una rama externa o torácica que sigue la cara
profunda de la parrilla condrocostal. 2-una rama diafragmática que camina por la cara
superior del diafragma; 3- una rama abdominal o terminal que penetra entre el primer
fascículo xifoideo y el primer fascículo costal del diafragma y llega a la cara posterior
del músculo recto mayor.
b-Las inserciones costales, que se extienden de la cara posterior de la séptima
costilla al extremo externo de la duodécima,
-Son condrocostales en la séptima, octava y novena costillas, se insertan en la cara
posterior del extremo interno de los cartílagos y son oblicuas hacia abajo y afuera,
disponiéndose unas debajo de las otras en peldaños de escalera.
-Son intercostales y costales en la décima, undécima y duodécima costillas, la mayoría
de las fibras se originan en arcos fibrosos, que se extienden del vértice de una costilla
al vértice de la costilla subyacente, cabalgando así por encima del espacio intercostal.
La rama terminal de cada nervio intercostal penetra entre los fascículos costales
correspondientes y cruza la cara profunda del cartílago costal para penetrar más lejos
entre el transverso por detrás y el oblicuo menor por delante.

Centro Frénico.
Aponeurosis central del diafragma. Es una lámina tendinosa, muy fuerte y resistente,
de aspecto nacarado, resplandeciente, hasta el punto que Van Helmont la comparó a
un espejo. En conjunto tiene la forma de una hoja de trébol.
Dimensiones: La hojilla anterior, mucho más ancha que las otras dos, es siempre la
más pequeña. La hojilla izquierda intermedia. La hojilla derecha, que es la mayor y se
extiende más hacia atrás.
Los fascículos tendinosos forman, en primer lugar, dos cintas muy gruesas y
resistentes, que designaremos, a causa de su dirección, con los nombres de cinta
oblicua y cinta arciforme.
-La cinta oblicua o cinta semicircular superior de Bourgery, ocupa la cara convexa o
torácica del centro frénico, delimita el lado posterointerno del orificio de la VCI.
-La cinta arciforme o cinta semicircular inferior de Bourgery, delimita la parte
anteroexterna del orificio de la VCI.
Orificios del diafragma
A-) Orificio esofágico: está situado, exactamente un poco a la izquierda de
la línea media a la altura de la T10. Mide unos 30 mm de longitud por 10 a
12 mm de ancho. Este orificio ovalado es extensible y contráctil.
Da paso al esófago y a los dos neumogástricos, que se hallan situados a
este nivel, el izquierdo en la parte anterior del conducto esofágico y el
derecho en la parte posterior. Fibras musculares de HOUGET, une
fuertemente entre sí el anillo y el conducto que lo atraviesa. De aquí
resulta que el esófago, fijo de este modo, no puede ascender al tórax ni
descender al abdomen.
B-) Orificio aórtico: se encuentra por debajo, del orificio esofágico.
Está formado por los pilares principales del diafragma y, como hemos
dicho ya, es inextensible. Corresponde a la L1 o, más a menudo, a la T12.
Tiene 35 mm de altura por 15 mm de ancho, y da paso a la aorta y al
conducto torácico.
C-) Orificio de la vena cava inferior: en el mismo centro frénico, en la
unión de la hojilla media con la hojilla derecha a 15-20 mm de la línea
media.
Tiene una forma irregularmente cuadrilátera y ofrece, por consiguiente, a
nuestra consideración cuatro bordes dos de los cuales son anteriores y
dos posteriores. Su diámetro es de 25 a 30 mm
D-) Orificio entre el Pilar principal y el Accesorio: discurren el Nervio
Esplacnico mayor, menor y la raíz interna de la Vena ácigos mayor
E-) Orificio entre el Pilar Accesorio y el Arco del Psoas: pasa el Nervio
esplanico menor o accesorio y el Tronco simpático
F-) Bajo el Arco del Psoas: La vena lumbar ascendente
G-) Bajo el Arco Arqueado o del Cuadrado Lumbar: La vena Subcostal

Relaciones
- Cara convexa: corresponde, en su parte media, al
pericardio y al corazón. Por delante; el esternón y el
triangular del esternón (3º al 6º espacio intercostal), el
espacio prepericardico tabicado hacia abajo por los
Ligamento Esternopericardicos inferiores. En el medio el
diafragma entra en relación con la cara inferior del
pericardio fibroso específicamente la cara posterior del
ventrículo izquierdo, fijada por el Ligamento frenopericardico
anterior, zona de adherencia. Más a la derecha el orificio de la
VCI está sujetada por los Ligamentos frenopericardicos laterales
 de Teutleben. Por detrás, la parte más declive del Mediastino
posterior, el espacio inframediastinal de Rossi, en ella
encontramos de delante atrás, el esófago torácico
separado del pericardio por el espacio de Portal y
flanqueado por los dos nervios vagos, aorta torácica
contorneada hacia atrás por el conducto torácico., las
venas ácigos, la cadena simpática torácica y el nacimiento
de los nervios esplacnicos.
Cada cúpula corresponde a la pleura y, por medio de la
pleura, con la base de los pulmones.
- Cara cóncava: está cubierta en toda su extensión por el
peritoneo, excepto a nivel del borde posterior del hígado.
Por medio del peritoneo, la cara inferior del diafragma está
en relación sucesivamente, yendo de derecha a izquierda,
con la cara convexa del hígado, con la tuberosidad mayor
del estómago y con la cara externa del bazo. Está además
en relación, por su parte posterior e inferior, con las
cápsulas suprarrenales y la extremidad superior de los
riñones. Los pilares del diafragma están en relación
principalmente con el páncreas y con la tercera porción del
duodeno, con los vasos pancreáticos y los vasos renales,
con los dos ganglios semilunares derecho e izquierdo.

Inervación
El músculo diafragma está inervado por los nervios
frénicos, ramas del plexo cervical profundo.
Seis últimos nervios intercostales, el esplácnico mayor.
El frénico derecho llega al diafragma junto a la cara derecha
de la vena cava inferior en el centro frénico a 3cm de la
línea media, el frénico izquierdo, más anterior y más
externo que el derecho, llega al diafragma en plena
substancia muscular, por fuera de la hojilla anterior a 7cm
de la línea media en la proximidad de la punta del corazón.
Cada nervio se divide en tres o cuatro ramos, por término
 medio, que atraviesan la trama tendinosa y muscular del
lado derecho y solamente muscular el izquierdo.

Vascularización:
El diafragma recibe sus arterias de tres orígenes
principales; de la mamaria interna; de las mediastínicas
posteriores; de las diafragmáticas inferiores.
- Ramas de la mamaria interna: Suministra ante todo la
diafragmálica superior. En la sexta costilla se divide en tres
ramas terminales, una rama abdominal, sigue la dirección
del tronco principal y desciende verticalmente para llegar a
la cara posterior del recto mayor después de haber pasado
por la fisura comprendida entre el fascículo xifoideo y el
primer fascículo costal, hiato de Larry. Una rama torácica;
suministra las intercostales anteriores de los últimos
espacios. Una rama diafragmática de la mamaria interna
camina entre el músculo diafragma y la cara inferior de la
pleura diafragmática, siguiendo el fondo de saco pleural
costodiafragmático.
- Ramas de las arterias mediastinicas posteriores: Estas
arterias nacen de la aorta torácica; para los pilares
- Arterias diafragmáticas inferiores; Después de un corto
trayecto, cada una de ellas se divide en dos ramas: una
rama externa que se dirige adelante y riega el diafragma
por gran número de ramos, una rama anterior más delgada
que la precedente, que se dirige adelante y adentro hacia el
orificio esofágico,

Músculo intercostal externo

Ocupan los ¾ posteriores del espacio intercostal. Se extiende
desde la articulación costotransversa (ángulo posterior de la
costilla) hasta la articulación condrocostal. Generalmente, el
músculo no llega a la articulación condrocostal. Dista 7cm
aproximadamente en el noveno espacio.
Se inserta en la parte externa del borde superior de la costilla
subyacente, por una parte, y en el borde inferior de la costilla
suprayacente, particularmente en la parte media del espacio, en
el labio inferoexterno del canal subcostal.
La dirección de las fibras es oblicua arriba abajo y de atrás a
delante
Acción: Inspiratorio accesorio del tórax

Músculo intercostal medio.

Ocupan los ¾ anteriores del espacio.
Comienza, a la altura de la línea axilar media y se extiende hasta
el borde lateral del esternón.
Se inserta por arriba en el borde inferior o labio inferoexterno
del canal subcostal, inmediatamente por dentro del intercostal
externo, y abajo en el borde superior de la costilla subyacente y
el cartílago.
Sus fibras son oblicuas hacia abajo y atrás

Músculo intercostal interno

Ocupa la parte media desde el ángulo posterior hasta 6cm del
borde lateral del esternón.
Se origina del labio superointerno del canal subcostal y parte
inferior de la cara interna de la costilla suprayacente, y termina
en el borde superior y parte superior de la cara interna de la
costilla subyacente.