Capítulo 34
PATOLOGÍA TUMORAL DEL OVARIO.
CLASIFICACIÓN Y TERMINOLOGÍA DE LOS
TUMORES DE OVARIO. HISTOGÉNESIS
Y ANATOMÍA PATOLÓGICA
Martín-Francisco C, Lailla JM, Bajo JM
INTRODUCCIÓN
Entre los cánceres del tracto genital femenino, el de
ovario es el tercero en frecuencia por detrás del cáncer
de cérvix y de endometrio, pero es responsable de casi
la mitad de las muertes por cáncer genital, debido a
la dificultad para el diagnostico precoz. El ovario
puede originar tumores histológicamente muy dife-
rentes y siempre ha sido un problema su clasificación
porque la patogenia está menos clara que en otros tu-
mores. La descripción que hacemos en este capitulo
es muy básica y orientada al ginecólogo no al patólogo
claro
Adquieren cada vez más importancia los antecedentes
familiares y las mutaciones hereditarias como las del
BRCA1 y BRCA2, igualmente se ha descrito concen-
traciones elevadas del oncogén HER2/neu y mutaciones
en el p53.
CLASIFICACIÓN
La Organización Mundial de la Salud clasifica los
tumores ováricos de acuerdo con el tejido de origen,
(tabla 1). Es necesario puntualizar que los tumores
“borderline” o tumores en el límite de malignidad
histológica, son formas tumorales con entidad propia,
no un estadio evolutivo. Histológicamente se dife-
rencian de los benignos por: estratificación epitelial,
aumento de la actividad mitótica, atípia nuclear con
ausencia de invasión estromal, y porque pueden me-
tastatizar.
I.- Tumores del epitelio de superficie
TUMORES SEROSOS
Histogénesis
En conjunto los tipo benigno, borderline y maligno re-
presentan el 30% de todos los tumores ováricos, De
todos ellos son benignos el 60 %, bordeline el 15 % y
malignos el 25 %.
Derivan del epitelio celómico superficial, la mayoría de
los casos por transformación neoplásica de quistes de in-
clusión.
Formas benignas
Terminología
Quiste seroso, endosalpingioma, adenoma quístico, cis-
tadenoma cilioepitelial, cistadenoma papilar, tumor be-
nigno seropapilar de tipo mulleriano.
Anatomía Patológica
Macroscópicamente son tumores de contenido quístico,
superficie lisa con vascularización prominente ocupados
por un líquido similar al suero, (figura1). El tamaño es
variable, desde pocos centímetros hasta grandes masas,
en ocasiones se aprecian varias cámaras separadas por
tabiques finos, un 25 % son bilaterales (figura 2).
Microscópicamentes, están formados por epitelio cilín-
drico o cúbico, las células pueden ser ciliadas. Los quistes
[ 421 ]
 Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)

Tabla 1. Clasificación de los tumores ováricos (OMS 1993)

TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICE-ESTROMA (65-70 %)

TUMORES SEROSOS
Benignos: Cistoadenoma
Cistoadenoma de malignidad borderline
Malignos: Cistoadenocarcinoma seroso

TUMORES MUCINOSOS, TIPO ENDOCERVICAL Y TIPO INTERSTICIAL

Benignos
Borderline
Malignos

TUMORES ENDOMETRIOIDES Figura 1: Cistoadenoma seroso

Benignos
Borderline
Malignos
Epitelial-Estromal
Adenosarcoma
Tumor mesodérmico mixto
Tumor de células claras
Benigno
Borderline
Malignos
Tumores de células transicionales
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner Borderline
Tumor de Brenner Maligno Figura 2: Cistoadenoma seroso Pared
Carcinoma de células transicionales (no Brenner) (Cortesía Dra. Gallego HU Sta. Cristina)

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES- ESTROMA (5-10 %)

Tumores de células de la granulosa-estroma
Tumores de células de la granulosa
Tumores del Grupo tecoma-fibroma
Tumores de las células de sertoli-estroma, androblastomas
Tumore de los cordones sexuales con túbulos anulares
Ginandroblastomas
Tumor de células esteroides (lipídicas)
TUMOR DE CELULAS GERMINALES (15-20%)
Teratoma
Inmaduro
Maduro (adulto)
Sólido
Quístico (quiste dermoide)
Monodérmico
Disgerminoma
Tumor del saco vitelino (Tumor del seno endodérmico)
Tumor mixto de células germinales
CARNER METASTÁTICO NO OVARICO (5 %)
están recubiertos por una sola hilera de células y pueden
presenta papilas microscópicas (figura 3). En una tercera
parte de los casos se observan pequeñas microcalcifica-
ciones (cuerpos de psamona).
Formas malignas
Terminología
Cistoadenocarcinoma, Mesotelioma ovárico, epitelioma
papilar vegetante, carcinoma quístico.
Anatomía Patológica
El 65 % de los casos son bilaterales, (figura 4) el 30 % ex-
presan concentraciones elevadas del oncogén HER2/neu,
pueden darse en la superficie de los ovarios y en alguna
ocasión como tumores primarios de la superficie perito-
neal.
Macroscopicamente están formados por zonas líquidas
y solidas, no suelen alcanzar grandes tamaños, la super-
ficie puede ser lisa o mostrar excrecencias papilares (fi-
gura 5 a, b y c) con zonas de hemorragia y necrosis
(figura 6). Al corte muestra tabiques y crecimientos en
los mismos hacia el interior del tumor (figura 7).

[ 422 ]
 PATOLOGÍA TUMORAL DEL OVARIO. CLASIFICACIÓN Y TERMINOLOGÍA
Figura 3: Cistoadenoma seroso micro
(Cortesía Dra. Gallego HU Sta. Cristina)
Figura 4.b: Cistoadenocarcinoma seroso bilateral
Figura 5b: Carcinoma seroso
Microscópicamente se encuentra invasión del estroma ová-
rico por brotes epiteliales que se reconocen por la irregula-
ridad entre la interfase epitelio-estroma. El estroma muestra
reacción inflamatoria, aspecto mixoide y focos de hialini-
zación. Las papilas están revestidas de epitelio seroso atípico
frecuentemente con calcificaciones de estratificación con-
céntrica (cuerpos de psamoma). El grado de diferenciación
histológica se define por criterios referentes a la arquitectura
tumoral: en el grado 1 las papilas están bien constituidas,
con ejes conjuntivos no ramificados, en el grado 2 en partes
Figura 4.a: Carcinoma seroso bilateral
Figura 5a: Carcinoma de ovario. Tumor en superficie
Figura 5c: Carcinoma seroso
(Cortesía Dra. Gallego HU Sta. Cristina)
no hay patrón papilar, existen zonas densas de papilas ado-
sadas entre sí muy ramificadas e irregulares, el grado 3 es
predominantemente sólido.
TUMORES MUCINOSOS
Histogénesis
Derivan del epitelio celómico ovárico que reproduce al
epitelio mulleriano endocervical, se asemejan a los ho-
[ 423 ]
 Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)
Figura 6: Carcinoma seroso. Areas necrosis
Figura 8: Cistoadenoma Mucinoso
mólogos serosos y son menos frecuentes. El pseudomi-
xoma peritoneal es una afección asociada con neoplasia
mucinosa ovárica, formado por un tumor ovárico con
gran ascitis mucinosa, implantes epiteliles quísticos en
la superficie peritoneal y adherencias que puede originar
obstrucción intestinal y muerte. Se ha constatado recien-
temente la presencia en estos casos de un tumor muci-
noso primario extraovárico (generalmente apendicular)
con diseminación secundaria a ovario y peritoneo.
Formas benignas
Terminología
Quiste coloide, pseudomixoma ovárico, adenoma pseu-
domucinoso
Anatomía Patológica
Macroscópicamente son masas quísticas multiloculares
rellenas de un líquido gelatinoso rico en glicoproteinas,
unilaterales en el 95 % de los casos, que pueden llegar a
alcanzar gran tamaño,(hasta 30 kg.) (figura 8).
Microscópicamente las paredes de los quistes está reves-
tidas de células epiteliales cilíndricas con mucina en el
[ 424 ]
Figura 7: Tabiques y crecimientos
(Cortesía Dra. Gallego)
Figura 9: Cistoadenoma Mucinoso
(Cortesía Dra. Gallego HU Sta. Crisitina)
vértice y núcleos de disposición basal uniforme similares
a las del endocervix o intestinal (figura 9).
Formas malignas
Terminología
Cistoadenocarcinoma mucinoso, cistoadenocarcinoma
pseudomucinoso.
Anatomia Patológica
Macroscopicamente, generalmente unilaterales, pueden
ser quísticos, tener papilas o sólidos (figura 10).
Microscópicamente se aprecia multiestratificación celu-
lar, perdida de la arquitectura glandular y necrosis, nú-
cleos atípicos con invasión del estroma, de aspecto
similar al cáncer de colon.
NEOPLASIA ENDOMETROIDE
Histogénesis
Tienen idéntico origen que la mucosa endometrial, y re-
presentan el 20 % de todos los cánceres ováricos, excepto
 PATOLOGÍA TUMORAL DEL OVARIO. CLASIFICACIÓN Y TERMINOLOGÍA
Figura 10: Cistoadenocarcinoma Mucinoso
Figura 11: Carcinoma endometroide de ovario
el endometrioma que se estudia en otro tema, la mayoria
de los tumores son carcinomas. Se diferencian de los se-
rosos y mucinosos por la presencia de glándulas tubula-
res que tienen un gran parecido con el endometrio. El
15 % coexisten con la endometriosis.
Anatomía Patológica
Macroscópicamente el 40 % de los casos son bilaterales,
son neoplasias quísticas cuyo tamaño oscila entre 10-12
cm y que contienen un líquido de aspecto achocolatado
o mucoso, con zonas sólidas de color blanco grisáceo, la
superficie del tumor es inicialmente lisa, pero en estadios
más avanzados se aprecian masas neoplásicas que per-
foran la cápsula (figura 11).
Microscópicamente se aprecian patrones glandulares si-
milares a las de origen endometrial (consultese figuras
capitulo carcinoma de endometrio).
TUMORES MESODERMALES MIXTOS (MULLERIANO)
Terminología
Carcinosarcoma, Muleroblastoma
Histogénesis
Son tumores endometrioides que contienen elementos
epiteliales y mesenquimales, son bifásicos. El epitelio
puede adoptar todas las apariencias de los epitelios mu-
llerianos y el estroma puede diferenciarse hacia elemen-
tos que no son propios del estroma ovárico.
- Adenosarcoma: Macroscopicamente son tumores só-
lidos que presentan un crecimiento papilomatoso.
Microscópicamente se aprecia un componente epite-
lial benigno y un componente estromal maligno con
abundantes mitosis y copiosa vascularización.
- Tumores mesodermales mixtos: Tanto el compo-
nente epitelial como el mesenquimal son malignos.
El componente epitelial puede ser cualquier tipo de
carcinoma endometrioide, el componente estromal
varia según el tumor. En las formas heterólogas pue-
den encontrarse elementos mesenquimales como car-
tílago y hueso. Es importante hacer el diagnóstico
diferencial con los teratomas inmaduros.
TUMORES DE CÉLULAS CLARAS
Terminología
Mesonefroma, carcinoma mesonefrico, tumor de Gra-
witz del ovario.
Histogenesis
Schiller pensó que se originaban en restos del mesonefro,
posteriormente distintos autores han puesto en duda esta
teoría. La OMS los incluye dentro de los tumores deri-
vados del epitelio celomico y aconseja agruparlos dentro
del nombre de células claras, representan el 6 % de los
tumores ováricos y es tumor más frecuentemente aso-
ciado a endometriosis.
Anatomía Patológica
Macroscópicamente el 40 % de los casos son bilaterales,
son tumoraciones quísticas frecuentemente unilobuladas,
ocasionalmente pueden tener un componente sólido.
Microscópicamente está formado por túbulos revestido
por un epitelio cúbico aplanado que se dispone en forma
de clavo, son células con un núcleo prominente que pro-
tuye hacia la luz de los conductos. Estas formas tubulares
pueden adoptar una forma glomerular. En otras áreas
hay células grandes con abundante citoplasma claro que
pueden contener glucógeno.
TUMOR DE BRENNER
Histogénesis
Los tumores de Brenner son adenofibromas infrecuentes
en los que el componente epitelial consiste en nidos de
células transicionales similares a las que revisten la vejiga.
[ 425 ]
 Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)
Figura 12.a: Carcinoma de ovario indiferenciado solido
Figura 13.a: Carcinoma de ovario indiferenciado quistico
También pueden contener microquistes o espacios glan-
dulares revestidos por células cilíndricas revestidas de
moco. Ocasionalmente pueden asociarse a cistoadeno-
mas mucinosos.
Terminología
Ooforoma folicular, fibroepitelioma mucinoso benigno
ovárico, fibroma papilar superificial carcinomatoso.
Anatomía Patológica
Macroscópicamente, pueden ser sólidas o quísticas, uni-
laterales en el 90 % de los casos y tamaño variable desde
1 a 30 cm.
Microscópicamente se caracteriza por la presencia de
nidos epiteliales que se agrupan formando nódulos ro-
deados de tejido conjuntivo denso. Las células son po-
ligonales y recuerdan el epitelio transicional, los
núcleos tienen una hendidura por lo que asemejan a
gránulos de café, pero rara vez muestran signos de hi-
peractividad. Las formas bordeline presentan un com-
ponente epitelial proliferante. Para el diagnostico de
formas malignas hay que constatar la coexistencia de
zonas benignas y proliferantes en el mismo tumor.
[ 426 ]
Figura 12.b: Carcinoma de ovario indiferenciado sólido
Figura 13.b: Carcinoma de ovario indiferenciado bilateral sólido quistico
CARCINOMA INDIFERENCIADO
Histogénesis
Se ha discutido mucho el origen de estos tumores pero
son de origen mulleriano. Su epitelio recuerda los cam-
bios gestacionales del endometrio (fenómeno de Arias-
Stella), se pueden asociar a endometriosis
Terminología
Carcinoma anaplásico, carcinoma sólido, adenocarci-
noma sólido, carcinoma medular
Anatomía Patológica
Macroscópicamente está formado por masas sólidas (fi-
guras 12.a y 12.b) quísticas (figuras 13.a y 13.b) con
abundantes áreas de necrosis y hemorragias.
Microscópicamente las células presentan un elevado
grado de anaplasia que impiden incluirlos en la variedad
serosa. La células neoplásicas crecen en sábana de forma
anárquica, aunque pueden presentar zonas de diferen-
ciación hacia alguno de los cánceres epiteliales ováricos.
Pueden confundirse con tumores de la granulosa y fre-
cuentemente hay que recurrir a la microscopia electró-
nica para el diagnostico diferencial.
 PATOLOGÍA TUMORAL DEL OVARIO. CLASIFICACIÓN Y TERMINOLOGÍA
Figura 14: Tumor lDe la Granulosa liso ovario encapsulado
Figura 16: Fibrotecoma (cortesía Dra. Gallego)
Tumores de los cordones sexuales-estroma
(mesenquima sexualmente diferenciado)
TUMORES DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA
Terminología
Mesenquimoma feminizante, ginoblastoma, foliculoma,
tumor de células basales del ovario, carcinoma de células
de la granulosa.
Histogénesis
Se ha especulado sobre el origen de estos tumores, parece
que juega un papel importante la FSH, para algunos autores
derivarían de la “granulosa ballen” que serían las células em-
brionarias de la granulosa. Otros autores apuntan al origen
en folículos atrésicos o al estroma cortical o mesénquima in-
diferenciado multipotente del ovario. Constituye los 2/3 de
los tumores funcionantes, la mayoría estrogénicos. Se asocia
a cáncer de endometrio hasta en un 25 % de los casos.
Anatomía Patológica
Constituyen el 1-2 % de los tumores de ovario, el 95 %
de los casos unilaterales y siempre maligno pero de bajo
grado. Es un tumor en parte sólido en parte quístico, de
Figura 15: Fibrotecoma (Cortesía Dra. Gallego)
Figura 17: Tumor células Sertoli
tamaño variable desde microscópico a grandes masas pero
en la mayoría de los casos bien encapsuladas (figura 14).
Microscópicamente, formado por células que semejan a la
granulosa de los folículos maduros, se disponen en forma de
roseta con cavidad central rellena de material PAS positivo
constituyendo los llamados cuerpos de Call-Exner.
TUMORES DEL GRUPO TECOMA-FIBROMA
Histogénesis
Representan el 4 % de los tumores ováricos se originan
del estroma ovárico compuestos de fibroblastos (fibroma)
o de células fusiformes más hinchadas con gotitas de lí-
pidos (tecomas). Pare Stemberg y Gaskill derivan de una
hiperplasia de los márgenes de los folículos.
Terminología
Tumor de células tecales, fibroma tecocelular xantomatoide.
Anatomía Patológica
Macroscópicamente son unilaterales en el 90 % de los casos
y suelen ser masas sólidas esféricas o ligeramente lobuladas,
encapsuladas, duras, de color gris blanco, cubiertas por una
serosa ovárica brillante e intacta (figura 15 y 16).
[ 427 ]
 Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)

Microscópicamente, puede haber una variedad tubular en el

que predominan las células de Sertoli, que son células cúbicas
o cilíndricas dispuestas en túbulos que recuerdan al testículo
fetal y otra variedad en la que predominan las células de Ley-
dig en las que pueden verse los cristales de Reinke.

GINANDROBLASTOMA
También denominado gonadoblastoma. Indica que un
tumor de los cordones sexuales y del estroma puede
tener una doble diferenciación, masculina (tumores de
Sertoli-Leydig) y femenina (tumor de la granulosa). Se
da en mujeres con desarrollo sexual anormal y en góna-
das de naturaleza indeterminada. El 80 % de las pacien-
Figura 18: Tumor células Setoli
tes son fenotípicamente mujeres, y el 20 % son
fenotípicamente hombres con testículos no descendidos
y órganos secundarios internos femeninos. En el 50 %
TUMORES DERIVADOS CÉLULA GERMINAL
de los casos coexiste un disgerminoma. El pronostico es
excelente si se extirpa por completo el tumor
Pluripotencial
TUMOR DE LOS CORDONES
SEXUALES CON TÚBULOS ANULARES
Disgerminoma Gonadoblastoma Estructuras
Estructuras
embrionarias extrambrión La mitad de los casos se asocia aun S. de Peutz-Jerghers, tam-
arias
bién hay mayor asociación a adenoma maligno de cervix.

T seno endodérmico
Frecuentemente son bilaterales y multifocales. Microscópi-
TERATOMA Polivesicular vitelino camente presentan un patrón tubular en cuyo centro con-
vergen los citoplasmas claros de las células. Los túbulos
Figura 19: Tumores germinales
enrollados sobre si mismos en forma anular dejan en su in-
terior un material hialino, son frecuentes las calcificaciones.

Microscópicamente presentan fibroblastos bien diferen- TUMORES DEL MESENQUIMA

ciados y un tejido conectivo colagénico entremezclado
con las células, pueden identificarse zonas de diferencia-
ción tecal.
TUMORES DERIVADOS DE LAS CÉLULAS DE SERTOLI-LEYDIG
Terminología
Arrenoblastoma, adenoma tubular carcinomatoso, ade-
noma tubular testicular ovárico, androblastoma.
Histogénesis
Su origen es desconocido, la teoría más aceptada apunta
a que proceden directamente del estroma ovárico, es
decir son tumores mesodermales mixtos que contienen
derivados del epitelio celómico mulleriano y elementos
testiculares. El 80 % producen virilización, hay casos no
funcionantes y otros con manifestaciones estrogénicas.
La incidencia de recurrencia o metástasis es menos de 5 %.
Anatomía Patológica
Macroscopicamente son masas sólidas similares a los tumo-
res de la granulosa, la superficie del corte suele ser sólida y
su color varia del gris al pardo amarillento (figuras 16 y 17).
NO SEXUALMENTE DIFERENCIADO
Puede haberlos pero son muy raros Los malignos cons-
tituirían los sarcomas, como en cualquier otra parte del
organismo en la que existe mesenquima Por su rareza no
ocupan un lugar importante en la clasificación
Tumores de células germinales
Constituyen el 15-20 % de los tumores ováricos, la mayoría
son teratomas quísticos benignos, pero el resto que se en-
cuentran principalmente en niñas y en jóvenes, tiene una
mayor incidencia de conducta maligna y plantean problemas
en el diagnostico histológico y en el tratamiento.
En la figura 19 exponemos como dependiendo de su
procedencia se clasifican estos tumores.
TERATOMA
Histogénesis
El origen ha sido materia de fascinación durante si-
glos, algunas creencias antiguas los hacían responsables

[ 428 ]
 PATOLOGÍA TUMORAL DEL OVARIO. CLASIFICACIÓN Y TERMINOLOGÍA
Figura 20: Teratoma ovárico. Maduro
Figura 22: Teratoma maduro Macro (Cortesía Dra. Gallego)
de brujas o adulterio con el diablo. La teoría parteno-
genética actual sugiere un origen en una célula germi-
nal meiótica. El cariotipo de todos los teratomas
ováricos benignos es 46 XX. De los resultados de las
técnicas de bandeo cromosómico y de la distribución
de las variantes electroforéticas de encimas en las cé-
lulas normales y el teratoma, Linder sugiere que los
tumores se originan de un cigoto después de la pri-
mera división meiótica. Con frecuencia presentan te-
jido de las 3 hojas embrionarias.
Teratoma Quístico Benigno.
Teratoma Quístico o Quiste dermoide
Estas neoplasias derivan de la diferenciación ectodér-
mica de las células tutipotenciales, suelen encontrarse en
mujeres jóvenes durante los años reproductivos (figura
20 y 21).
Son bilaterales en el 10-15 % de los casos. Suelen ser
quistes uniloculares(figuras 22 y 23) que contienen pelos
y material sebáceo, al corte ponen de manifiesto una
pared fina revestida de una epidermis opaca de color gris
o blanco. Desde esta epidermis sobresalen tallos de pelos,
Figura 21: Teratoma Tumoración sólida
Figura 23: Teratoma maduro Macro (Cortesía Dra. Gallego)
y en el interior de la pared pueden encontrase estructuras
dentarias y áreas de calcificación. En raras ocasiones el
teratoma es sólido.
Microscópicamente, (figura 24) la pared está com-
puesta de epitelio escamoso estratificado con glán-
dulas sebáceas subyacentes, tallos de pelos y otras
estructuras de los anejos cutáneos. Algunos quistes
dermoides han incorporado en su pared un cistoade-
noma mucinoso.
En un 1% de los casos pueden sufrir una transformación
maligna de cualquiera de los elementos componentes (lo
más frecuente es el carcinoma espinocelular).
Teratoma Solido Maligno,
Teratoma embrionario,Teratoblastoma
Es un tumor generalmente pequeño, perfora la cápsula
que lo envuelve y penetra en la cavidad abdominal, al
corte es sólido, con pequeñas cavidades quísticas. Mi-
croscópicamente es muy complejo, suelen predominar
áreas de origen mesodérrmico con hueso, cartílago, dien-
tes etc.
[ 429 ]
 Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)
Figura 24: Teratoma maduro ovario Micro (Cortesía Dra. Gallego)
Figura 26: Micro Teratoma inmaduro (Cortesía Dra. Gallego)
Teratoma inmaduro
Son tumores raros, que difieren de los teratomas benig-
nos por que el tejido componente se asemeja al obser-
vado en el feto o embrión más que al adulto. Ocurre en
adolescentes prepúberes o mujeres jóvenes (la edad
media es 18 años) Crecen rápidamente y perforan la
cápsula con diseminación local o metastásica.
Macroscopicamente (figura 25) son tumores volumino-
sos y presentan una superficie externa lisa, a la sección
tienen una estructura sólida con áreas de necrosis y he-
morragia, puede haber pelos, material grumoso, cartíla-
gos huesos y calcificaciones. Microscópicamente hay
tejido inmaduro (figura 26). U n riesgo importante para
la posterior diseminación extraovárica es el grado histo-
lógico del tumor que se basa en la proporción de tejido
que contiene neuroepitelio inmaduro.
Monodermicos especialidados
Estruma Ovárico
Es un teratoma monodérmico especializado que des-
arrolla únicamente tejido tiroideo, son siempre uni-
[ 430 ]
Figura 25: Teratoma inmaduro (Cortesía Dra. Gallego)
Figura 27: Tumor ovario metástasis de colon
laterales, puede hiperfuncionar y causar hipertiroi-
dismo.
Carcinoide
El carcinoide ovárico, que se origina del epitelio intesti-
nal en un teratoma puede ser funcionante en tumores de
gran tamaño (más de 7 cm) produciendo 5-hidroxitrip-
tamina y el síndrome carcinoide, menos de un 2 % son
malignos.
DISGERMINOMA
Terminología
Germinoma, seminoma, gonocitoma, carcinoma de cé-
lulas pequeñas.
Histogénesis
Se originan a expensas de células germinales primitivas,
antes de la diferenciación sexual.
Representan el 2 % de todos los canceres de ovario,y sin
embargo forman la mitad de los tumores malignos de
células germinales. Pueden darse en la infancia pero el
 PATOLOGÍA TUMORAL DEL OVARIO. CLASIFICACIÓN Y TERMINOLOGÍA
Figura 28: Metástasis Ca colon
Figura 30: Quiste simple ovario
75 % de los casos ocurren entre los 20 y 40 años. Algu-
nos se presentan en pacientes con disgenesia gonadal in-
cluido el pseudohermafroditismo.
Anatomía patológica
Generalmente unilaterales en el 80-90 % de los casos, só-
lidos, tamaño variable, al corte son blandos y carnosos. Mi-
croscópicamente se aprecian islotes de células tumorales
rodeadas por tejido conectivo infiltrado por linfocitos.
Todos son malignos, pero el grado atípia histológica es va-
riable y solo un tercio son agresivos. Así un tumor unila-
teral, que no se ha roto a través de la cápsula y que no se
ha diseminado tiene una tasa de curación hasta el 96 %
después de una salpingo-ooforectomia simple. Son neo-
plasias radiosensibles, incluso las que se han extendido más
allá del ovario pueden controlarse con radioterapia.
TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO (SACO VITELINO)
Terminología
Carcinoma embrionario, tumor del saco vitelino, meso-
blastoma, telium.
Figura 29: Ca metastasico de intestino
Figura 31: Ovario y quiste para ovario
Histogénesis
Se origina por proliferación selectiva maligna de estructuras
extraembrionarias que reproducen los senos endodérmicos
de la placenta, asociado a mesoblasto extraembrionario.
Ocurre en niñas o mujeres jóvenes, al igual que el saco vite-
lino el tumor es rico en alfa-fetoproteina.
Anatomía Patológica
Suelen afectar a un único ovario, pero crecen de modo
rápido y agresivo, adquieren gran tamaño, encapsulados,
al corte presenta zonas sólidas de consistencia similar al
caucho y pequeñas cavidades quísticas, junto a áreas de
necrosis y hemorragias. Microscópicamente es una es-
tructura de tipo glomerular compuesta por un vaso san-
guíneo central envuelto por células germinales en el
interior de un espacio revestido de células germinales
(cuerpos de Schiller-Duval). Se observan estructuras si-
milares al saco vitelino.
CORIOCARCINOMA
La mayoría acompañan a otros tumores germinales ovári-
cos, la forma pura es extremadamente infrecuente, puede
[ 431 ]
 Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)
confirmarse solo en una chica prepuber por que después de
está edad no puede diferenciarse de un embarazo ectópico
de situación ovárica. Los primarios ováricos son muy agre-
sivos y generalmente metastatizan en el momento del diag-
nóstico, responden mal a la quimioterapia y generalmente
son fatales (al contrario que los de origen placentario).
Histológicamente son idénticos a las lesiones placenta-
rias. Se expone en el tema de enfermedad trofoblástica.
OTROS TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
Carcinoma embrionario
Tumor muy maligno de elementos embrionarios primi-
tivos, histológicamente similar a los tumores que se ori-
ginan en los testículos.
Poliembrioma
Es una variedad de carcinoma embrionario que contiene
los denominados cuerpos embrioides.
Tumores metastático
El 5 % de los tumores ováricos corresponden a metástasis,
los más comunes son de origen mülleriano: el útero,
trompa, ovario contralateral o peritoneo pélvico. Los pri-
marios extramüllerianos más comunes son la mama y el
tracto gastrointestinal, como colon, (figura 27 y 28) estó-
mago, (figura 29) vía biliar y páncreas. También se incluye
aquí el pseudomixoma peritoneal, derivado de los tumores
de apéndice. U n ejemplo clásico de neoplasia gastrointes-
tinal metastática en los ovarios es el tumor de Krukem-
berg, caracterizado por metástasis bilaterales compuestas
por células en anillo de sello productoras de mucina, con
mayor frecuencia de origen gástrico.
Miscelanea
QUISTES SIMPLES DE OVARIO
Son quistes líquidos recubiertos por una capa de células
epiteliales que no han experimentado procesos de ma-
[ 432 ]
lignizacion (figura 30). Podrían corresponder al primi-
tivo quiste de inclusión supuestamente por posterior es-
timulo de factores de crecimiento. FSH, LH, EGH o
estrógenos se malignizaría.
TOMORES DE LA RETE OVARRIY QUISTES DEL PARAOVARIO
(figura 31)
LINFOMAS Y LEUCEMIAS
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
TUMORES INCLASIFICABLES
.
Nuestro agradecimiento a la Dra. Isabel Gallego. Pató-
loga del Hospital Universitario Sta. Cristina de Madrid,
por el material fotográfico que nos ha aportado.
Lecturas recomendadas
- Buller RE et al: Familial ovarian cancer. Gynecol Oncol 51 : 160,
1993.
- Carter J et al : Borderline and invasive epithelial ovarian tumors
in young women. Obstet Gynecol 82:752, 1993.
- Disaia.P.J. Oncologia Ginecológica Clínica. Mosby 6ª 11:289-
250, 2002.
- De Palo G et al: Natural history of dysgerminoma. Am J Obstet
Gynecol 143:799,1982.
- Gershenson MD: Manegement of early ovarian cancer: Germ
cell and sex-cord stromal tumors. Gynecol Oncol 55:62, 1994.
- Pelayo A. Anatomía Patológica de los tumores ováricos, Díaz
Rubio ed. Avances en oncología. Cáncer de ovario. Madrid, 3:
33-35, 1992.
- Watkin W. Mucinous carcinoma of the ovary. Cáncer, 69:208-
212, 1990.