REFLEJOS

KAREN VIVIANA VÁSQUEZ SAAVEDRA

Cod 10500728905

Dra. Beatriz Cepeda de Romero

Cátedra de Neurofisiología

UNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑO

MEDICINA III SEMESTRE
BOGOTA D.C.
2009
 OBJETIVOS

† Conocer y aplicar los parámetros correspondientes para la actividad

exploratoria de reflejos con el fin de realizar una correcta evaluación
del sistema nervioso del paciente, y así detectar de forma temprana
problemas neurológicos.

† Comprender la importancia clínica de la valoración de los reflejos.

† Conocer la estructura anátomo-funcional de los diferentes tipos de

reflejos.

† Relacionar la respuesta refleja, la vía que la produce y su significado

clínico.

† Señalar los elementos que se requieren y la técnica adecuada para la

exploración de los reflejos.
 INTRODUCCION

Al momento de realizar una entrevista médica, la dividimos en dos partes:

La anamnesis, que es el interrogatorio que se le efectúa al paciente con

el fin de conocer los síntomas que padece, si se genera una buena
anamnesis, tendremos el diagnostico medico en un 90%.

La otra parte de la entrevista médica es el examen físico, que es cuando

evaluamos los signos del paciente. El examen físico se debe realizar en
un orden, en el cual evaluemos al paciente por cada uno de los sistemas:
el sistema respiratorio, el sistema gastrointestinal, el sistema nervioso, el
sistema genitourinario, el sistema cardiovascular, el sistema tegumentario
y los sistemas muscular y óseo.

Dentro de este trabajo nos compete principalmente la evaluación del

sistema nervioso por medio de una de las actividades mas practicadas
dentro del sistema médico, la exploración de los reflejos. Los reflejos son
la principal forma de valorar la parte motora del sistema nervioso. Los
reflejos que se examinan son los osteotendinosos o miotáticos y los
superficiales o nociceptivos.

Durante el transcurso de este trabajo se analizaran los diferentes tipos de

reflejos, sus vías neuronales, y la forma clínica de exploración de los
reflejos miotáticos u osteotendinosos.
 INDICE

PARTE I: Neurofisiología

1. Reflejo

2. Clases de reflejos
2.1 Reflejos Miotáticos u osteotendinosos
2.2 Reflejos Nociceptivos, de defensa o superficiales
2.3 Reflejos extensores cruzados
2.4 Reflejos en masa
2.5 Reflejos posturales y locomotores

PARTE II: Clínica

3. Elementos para la valoración de los reflejos.

4. Escala de valoración neurológica de los reflejos.

5. Reflejos para la evaluación clínica y forma de examinación.

6. Reflejos infantiles.

7. Signos y maniobras.

8. Conclusiones.

9. Bibliografía.
 PARTE I: NEUROFISIOLOGÍA

El sistema nervioso funcionalmente se puede dividir en dos funciones

primarias: la pare somestecia (Conjunto de sensaciones corporales que
percibe el cuerpo humano) y la parte de la motricidad (Conjunto de
actividades neurológicas que ejecutan un movimiento con un fin
determinado, clero esta que la acción de una, por lo general desencadena
la acción de la otra.

Las funciones motoras se pueden dividir en tres, según el grado de

complejidad y la cantidad de circuitos que utilice. Las primeras los reflejos,
luego los movimientos voluntarios y por ultimo los movimientos
automáticos. Dentro de este trabajo nos compete la investigación de los
primeros, los reflejos.

REFLEJO: Es la respuesta motriz o secretoria, involuntaria, provocada

inmediatamente después de la aplicación de un estímulo sensitivo o
sensorial, que puede ser o no consciente.

Tipos de neuronas en la vía neuronal de un reflejo.

 Motoneuronas anteriores: En cada segmento de las astas

anteriores de la sustancia gris medular existen varios miles de
neuronas cuyas dimensiones son de un 50% a un 100% más
grandes que la mayor parte de las demás. En ellas nacen las fibras
nerviosas que salen de la médula espinal a través de las raíces
anteriores e inervan directamente las fibras de los músculos
esqueléticos. Pueden ser motoneuronas α o motoneuronas γ.

- Motoneurona α: Dan origen a Fibras nerviosas de tipo Aα, a lo largo

de su trayecto se ramifican después de entrar al músculo e inervan las
grandes fibras musculares esqueléticas.
La estimulación de una solo fibra excita a tres varios cientos de fibras
esqueléticas a cualquier nivel, el conjunto recibe el nombre de unidad
motora.

- Motoneurona γ: Son mucho mas pequeñas que las anteriores, van

dirigidas hacia las fibras intrafusales. Estas fibras ocupan el centro del
huso muscular, sirven para controlar el tono básico del músculo.

 Motoneuronas intercalares o ínterneuronas: Están presentes en

todas las regiones de la sustancia gris medular, es las astas
posteriores, las astas anteriores y zonas intermedias que quedan
entre ellas. Estas células son treinta veces más numerosas que las
motoneuronas anteriores, su tamaño es pequeño y poseen una
naturaleza muy excitable, pues con frecuencia exhiben su actividad
 espontánea capaz de emitir hasta 1500 disparos por segundo. Entre
si presentan múltiples interconexiones y muchas de ellas también
establecen comunicación directa con las motoneuronas anteriores,
estas conexiones son las responsables de las funciones
integradoras de la médula espinal.

 Sistema inhibidor de Renshaw: También en las astas anteriores

de la médula espinal, en estrecha vinculación con las motoneuronas,
hay una gran cantidad de pequeñas neuronas denominadas células
de Renshaw. Casi nada mas salir el axón del cuerpote la
Motoneurona anterior genera unas ramas colaterales que se dirigen
hacia las motoneuronas adyacentes. Se trata de células inhibidoras
que transmiten señales de ese carácter hacia las motoneuronas
vecinas. Por tanto, la estimulación de cada Motoneurona tiende a
inhibir a las motoneuronas contiguas según un efecto llamado
inhibición lateral. Esta acción es importante, ya que el sistema motor
recurre a este fenómeno para concentrar sus impulsos y permitir la
transmisión sin interrupciones de la señal en la dirección deseada
que a su vez suprime la tendencia de la dispersión lateral.

Órganos sensitivos de a vía refleja: Huso muscular y órgano

tendinoso de Golgi.

El control adecuado del funcionamiento muscular exige no sólo la

excitación del músculo por parte de motoneuronas anteriores de la
médula espinal, sino también una retroalimentación permanente con la
información sensitiva que llega a ella desde cualquier músculo, para
indicar su estado funcional en cada momento. Esto es la longitud del
músculo, la tensión instantánea y la velocidad de las variables. Para
comunicar esta información, los músculos y sus tendones reciben una
inervación abundante por parte de dos tipos especiales de receptores
sensitivos: Los husos musculares que están distribuidos por todo el
vientre muscular y envían información hacia el sistema nervioso sobre la
longitud del músculo o la velocidad con la que varia la magnitud.
El órgano tendinoso de Golgi, que se encuentra situados en los tendones
musculares y transmiten información sobre la tensión tendinosa y el ritmo
de cambio.

TIPOS DE REFLEJOS

REFLEJO MIOTÁTICO

Fueron los primeros en estudiarse ya que eran los que menos circuitos
sinápticos poseían. Es la manifestación más sencilla del funcionamiento
del huso muscular. Siempre que se estira bruscamente un músculo, la
activación de los husos causa la activación refleja de las fibras muscular
esqueléticas grandes en el músculo estriado y también en el músculo
sinérgico mas íntimamente ligado.

Otros Nombres

Reflejo Extensor
Reflejo Postural
Reflejo Osteomuscular
Reflejo profundo
Reflejo osteotendinoso

Vía Neurológica
Mecanismo Amortiguador

Los impulsos de la medula espinal muchas veces se trasmiten hasta un

músculo según un patrón irregular, con un aumento de su intensidad que
dura pocos milisegundos y después sufre un descenso. Esto se logra por
una inhibición tanto periférica como central que procuran proteger al
cuerpo de algún tipo de desgarre.

La inhibición periférica dentro del órgano tendinoso de golgi se inhibe la

misma Motoneurona a que se había excitado, y dos milisegundos
después de haber salido de las astas posteriores de la medula espinal
inhibe otras motoneuronas a de músculos antagonistas. La inhibición
central aumenta la excitabilidad del sistema reticular inhibitorio que actúa
sobre las motoneuronas g que controlan el tono muscular.

REFLEJO NOCISEPTIVO

Llamados también reflejos de defensa ya que son aquellos que nos

permiten alejarnos de agente nocivo o estimulador por medio de la flexión
del órgano estimulado. Los receptores se encuentran en piel, mucosa y
vísceras.

Otros Nombres

Reflejos de Defensa
Reflejos de Flexión
Reflejos Superficiales
Reflejos de Retirada

Vía Neurológica
REFLEJO EXTENSOR CRUZADO
Más o menos entre 0.2 y 0.5 segundos después de cualquier estímulo
que desencadene un reflejo de defensa en una extremidad, la extremidad
contraria comienza a extenderse. La extensión miembro opuesto al
estímulo puede tirar a todo el cuerpo para alejarlo de la agente nocivo
original.

REFLEJO EN MASA

Se desencadena al igual que reflejo extensor cruzado, por un reflejo de

defensa, aunque la respuesta es mucho más retardada. La información se
almacena en corteza prefrontal y asocia y proyecta a futuro para alejarse
completamente del agente nocivo.

REFLEJOS POSTURALES Y LOCOMOTORES

Existen otro tipo de reflejos desencadenados en la medula espinal como

lo son:

Reacción de apoyo positivo

Reflejo de enderezamiento
Movimiento de marcha y la deambulación
Reflejo de galope
 PARTE II: CLINICA

ELEMENTOS NECESARIOS ARA LA VALORACIÓN DE REFLEJOS

DENTRO DE UNA ENTREVISTA CLÍNICA.

Algodón: Reflejo corneano

Linterna: Reflejo pupilar
Martillo de reflejos: Reflejo bicipital
Reflejo tricipital
Reflejo radial
Reflejo cubital
Reflejo patelar
Reflejo aquiliano
Reflejo abdominal
Reflejo plantar
Reflejo cremasteriano
Bajalenguas: Reflejo nauseoso

ESCALA DE VALORACIÓN NEUROLÓGICA DE LOS REFLEJOS

Clasificación descripción
reflejo ausente: ni siquiera se palpa la
0 contracción muscular

Reflejo presente que solo se aprecia por

+ la palpación de la contracción muscular

Reflejo activo con desplazamiento de la

++ parte accionada por el músculo

+++ Reflejo hiperactivo

Marcadamente hiperactivo usualmente

++++ acompañado de clonus

Clonus: Se valora si los reflejos de las extremidades inferiores están

hiperactivos. Se puede desencadenenar al mantener una tensión sobre el
tendón de Aquiles, para ello se realiza de forma rápida una dorsiflexión
del pie y se ejerce una ligera presión. En condiciones normales, el pie
puede mostrar flexión plantar una o dos veces. Más de dos sacudidas
indican reflejos hiperactivos, aunque no siempre esto es patológico.

Esquema para la consignación de resultados

REFLEJOS PARA LA EVALUACIÓN CLÍNICA Y FORMA DE
EXAMINACIÓN

REFLEJOS PROFUNDOS U OSTEOTENDINOSOS

Son reflejos cuyo estimulo consiste en el brusco estiramiento de un

músculo; este estiramiento se obtiene golpeando el tendón del músculo
cerca de su inserción; la respuesta a este estimulo normalmente consiste
de un rápido movimiento de la parte accionada por el músculo estimulado,
seguido de un movimiento mas lento en sentido inverso que se lleva a la
parte accionada por el músculo estimulado, seguido de un movimiento
más lento en sentido inverso que lleva a la parte desplazada a su posición
de reposo.

Los reflejos tendinosos que se encuentran en una persona normal son

muy numerosos pero basta la exploración de unos pocos para el
adecuado examen neurológico de la mayoría de los pacientes. Los que se
deben tener en cuenta en la valoración de los pacientes. Los que se
deben tener en cuanta en la valoración de los pacientes son los
siguientes:

Cabeza:
 1. Reflejo Maseterino: El nervio que interviene es el trigémino.
Exploración: Percusión directa o indirecta suave sobre el centro
del maxilar relajado.
Respuesta: Elevación ligera del maxilar inferior.
Interpretación: La ausencia no tiene importancia clínica. La
hiperreflexia indica existencia de lesión del lóbulo frontal y en el
tallo cerebral o en las vías de conexión

Miembros Superiores:
1. Reflejo Bicipital: Nervio que interviene: Músculo cutáneo.
Nivel explorativo: C5 Y C6.
Exploración: Percusión sobre el tendón del bíceps en la fosa
cubital, con el antebrazo relajado a 45º, el tendón se ubica con el
dedo índice y con el dedo pulgar, la percusión se hace
indirectamente sobre el dedo del examinador.
Respuesta: Flexión y elevación del antebrazo.
Interpretación: La respuesta hipo activa o ausente bilateralmente
es considerado normal en algunas personas. Su ausencia
unilateral indica lesión muscular (bíceps), del nervio periférico
(músculo cutáneo) o de los segmentos medulares y raíces
nerviosas (C5-C6) correspondientes. La respuesta hiperactiva,
indica lesión

2. Reflejo Radial: Nervio que interviene: Radial.

 Nivel explorativo: C5 Y C6.
Exploración: Percusión del tendón a unos 2-4 cm por encima de la
apófisis estiloides del radio.
Respuesta: Flexión del antebrazo y una ligera flexión de los
dedos.
Interpretación: Igual al reflejo bicipital.

3. Reflejo tricipital: Nervio que interviene: Radial;

Nivel explorativo: C7 Y C8.
Exploración: Percusión directa sobre el tendón del tríceps en el
codo, por encima del olécranon con el antebrazo relajado y
flexionado a 45º, o colgado verticalmente mientras el examinador
sostiene el brazo en su mano.
Respuesta: Extensión del antebrazo.
Interpretación: Su ausencia unilateral indica lesión muscular
(tríceps), del nervio periférico (radial) o de los segmentos
medulares y raíces nerviosas C7-T1) correspondientes. La
respuesta hiperactiva, tiene la misma interpretación que en el
bicipital.

Miembros Inferiores:
 1. Reflejo rotuliano: Nervio que interviene: Femoral
Nivel explorativo: L2-L4.
Exploración: Percusión sobre el tendón del cuádriceps por debajo
de la rotula con la pierna relajada y flexionada.
Respuesta: Extensión de la pierna.
Interpretación: Ausente bilateralmente es normal en algunas
personas. Su ausencia unilateral, indica lesión muscular
(cuádriceps), del nervio periférico (crural o femoral) o de los
segmentos medulares y raíces nerviosas (L2-L3-L4)
correspondientes. Reflejo hiperactivo, igual interpretación que el
bicipital.

2. Reflejo aquiliano: Nervio que interviene: Tibial

Nivel explorativo: L5-S1.
Exploración: Percusión directa sobre el tendón de Aquiles con la
pierna en flexión y pie reventado de la punta en posición neutra
(horizontal) con el examinador; puede tomarse con el individuo
acostado, sentado o de rodillas.
Respuesta: Flexión de la planta del pie.
Interpretación: Esta ausente en algunas personas
bilateralmente, su ausencia unilateral indica lesión muscular
(gemelos y soleo) del nervio periférico (ciático) o de los segmentos
medulares y las raíces nerviosas (L5-S1) correspondientes.
Respuesta hiperactiva igual que el bicipital.

REFLEJOS CUTANEOS
Estos reflejos poli sinápticos consisten en una respuesta motora
ocasionada por el estimulo (frote o raspado) de una membrana mucosa
de la piel.
1. Reflejo Corneano: Es un reflejo trigémino-facial ya que su vía
aferente es el V par craneal y su vía eferente es el VII par craneal.
Exploración: Se recorre la conjuntiva desde su extremo temporal
hasta el borde de la cornea con una mota de algodón.
Respuesta: Oclusión palpebral inmediata.
Interpretación: El reflejo hipo activo o ausente bilateralmente se
observa en lesiones que han producido trastorno profundo de la
conciencia. Su ausencia unilateral si no hay sensación es considerada
como una lesión de la rama oftálmica del trigémino (vía aferente del
reflejo) o de la rama orbicular de los parpados del nervio facial (vía
eferente del reflejo) si no hay oclusión.

2. Reflejo Nauseoso: Sus vías aferentes y eferentes van por lo pares

craneales IX Y X.
Exploración: Estimulo táctil de la orofaringe atreves de un objeto, el
baja lenguas.
Respuesta: Elevación del paladar por contracción de los músculos
faríngeos.
Interpretación: El reflejo hipo activo o ausente bilateralmente puede
presentarse en individuos normales. La ausencia unilateral del reflejo
se no hay sensación es considerada como una lesión del nervio
glosofaríngeo (vía aferente del reflejo) o del neumogástrico (vía
eferente del reflejo).

3. Reflejo cutáneo-abdominal: Los nervios que intervienen son los

intercostales. Los centros de los reflejos cutáneos abdominales
superiores se sitúan en T7, T8, T9, T10. Los dos inferiores se localizan
en T10, T11 Y T12.
Exploración: Estimulación táctil de la piel de la pared abdominal con
un objeto agudo (mango del martillo de reflejos), dirigiendo el estimulo
al ombligo, por encima (reflejo superior) o por debajo (reflejo inferior)
de este.
Respuesta: Contracción muscular desde el mismo lado del estimulo
que hace que el ombligo se dirija hacia este.
Interpretación: La ausencia bilateral no tiene importancia en
individuos obesos o con la pared abdominal relajada por la
multiparidad o senectud. La ausencia unilateral indica lesión de una
neurona motora superior; contra lateralmente indica lesión en el
hemisferio cerebral y el tallo cerebral y hemolateralmente en la médula
espinal.

4. Reflejo Cremasteriano: El centro de este reflejo se sitúa en L1 Y

L2. El nervio que interviene es el femoral.
Exploración: Estimulación táctil de la piel en la parte superior del
muslo con cualquier objeto agudo dirigiendo el estimulo en paralelo a
la arcada inguinal. El individuo debe estar en posición supina y los
muslos en ligera abducción.
Respuesta: Contracción del escroto y elevación del testículo del
mismo lado en el hombre, en la mujer retracción del labio mayor en el
mismo lado.
Interpretación: Ausencia bilateral sin importancia en individuos de
edad media hacia adelante. La ausencia unilateral indica una lesión
igual a la referida en el reflejo cutáneo-abdominal (segmento medular
L1-L2)

5. Reflejo Plantar:
Exploración: Estimulación táctil profunda con un objeto agudo,
procediendo del talón por el borde externo hasta la punta del pie del
lado opuesto.
Respuesta: Flexión del grueso artejo.
Interpretación: La respuesta hipoactiva o ausente se presenta hasta
los 18 meses de edad. La flexión del artejo mayor es normal; el signo
o respuesta de Babinski se presenta por lesión de la neurona motora
superior a cualquier nivel.
 6. Reflejo Glúteo: La estimulación cutánea de la nalga produce
contracción de los glúteos a través de la inervación segmentaria de L4
A S2.

7. Reflejo anal: La estimulación de la piel perineal, produce

contracción del esfínter, la inervación es a través de la vía S2.

REFLEJOS INFANTILES

La presencia e intensidad de un reflejo es una señal importante de

funcionamiento y desarrollo neurológico. Muchos reflejos infantiles
desaparecen a medida que el niño crece, aunque algunos permanecen a
lo largo de la vida adulta. La presencia de un reflejo infantil después de la
edad en la que normalmente desaparece puede ser un signo de daño
cerebral o daño al sistema nervioso central.

Los reflejos infantiles son normales en los bebés, pero anormales en otros
grupos de edades.

Reflejo de Moro: se puede comprobar colocando al bebé boca arriba

sobre una superficie suave y acolchada. Luego, se levanta la cabeza del
bebé suavemente con suficiente soporte para simplemente comenzar a
quitar el peso corporal del cojín (Nota: El cuerpo del niño no debe
levantarse del cojín; solamente se quita el peso).
Luego, se suelta la cabeza en forma súbita, se deja caer hacia atrás
momentáneamente, pero se sostiene de nuevo con rapidez (no se permite
que golpee en la superficie acolchada). El bebé puede presentar una
mirada de "sobresalto" y echar los brazos a los lados con las palmas
hacia arriba y los pulgares flexionados. A medida que el reflejo termina, el
bebé retrae los brazos hacia el cuerpo con los codos flexionados y luego
se relaja.

Reflejo de succión: es un reflejo innato que permite al bebé alimentarse,

reconfortarle y calmarle. Para este reflejo, los dedos, el biberón, la tetina,
todo sirve para desarrollar una actividad que es natural en su crecimiento.
Esta succión comienza dentro del útero y dura como mínimo hasta el
primer año de edad.

Reflejo de marcha: Aparece generalmente a partir del cuarto día de vida

cuando se sujeta al niño por debajo de las axilas sobre un plano recto y
éste flexiona o estira sus piernas alternativamente como si quisiera
caminar. Este reflejo termina desapareciendo o convirtiéndose en lo que
serán los primeros ejercicios en los que el niño comienza a andar
mediante sostén o intentando alcanzar un objeto, la madre, etcétera.

El Reflejo Tónico Del Cuello: Se produce cuando la cabeza de un niño

relajado en posición supina, se rota hacia un lado. El brazo del lado al que
el niño dirige la mirada se extiende con la mano parcialmente abierta,
mientras que se flexiona el brazo del lado contrario y se aprieta el puño
fuertemente; al invertir el giro de la cara del niño, se invierte también la
posición. Las posiciones tónicas del cuello son, a menudo, descritas como
posiciones de defensa, debido a que se asemejan a la postura de un
esgrimista.

El Reflejo De Presión: Se produce al poner un dedo en la palma de la

mano abierta del niño, lo cual hará que la mano se cierre alrededor del
dedo y al intentar retirarlo, el niño aumenta la fuerza del agarre. Los
recién nacidos tienen mucha fuerza de prensión y casi que pueden ser
levantados de la mesa de exámenes al estar agarrados con ambas
manos.

El Reflejo De Búsqueda U Hociqueo: Se produce al tocar o golpear la

mejilla, entonces el niño girará la cabeza hacia el lado estimulado y
comenzará a hacer movimientos de succión con su boca.

El Reflejo Del Paracaídas: Ocurre en niños un poco mayores y se

produce al sostener al niño en posición erguida y rotar el cuerpo
rápidamente con la cara hacia adelante (como si cayera). Los brazos se
extienden por reflejo como para interrumpir la caída, aunque este reflejo
aparece mucho tiempo antes de que el niño camine.
Los ejemplos de reflejos que persisten en la vida adulta son:

 Reflejo de parpadeo: la persona parpadea los ojos al contacto o

cuando aparece súbitamente una fuente de luz brillante
 Reflejo de la tos: la persona tose cuando se estimula la vía
respiratoria
 Reflejo nauseoso: la persona siente náuseas cuando se estimula la
garganta o la parte posterior de la boca
 Reflejo del estornudo: la persona estornuda cuando las vías
nasales se irritan
 Reflejo del bostezo: la persona bosteza cuando el cuerpo necesita
oxígeno adicional

SIGNOS Y MANIOBRAS

Signo de Babinski.
La estimulación de la planta del pie extiende el dedo gordo, generalmente
asociado a un movimiento de abanico de los demás dedos (abducción y
ligera flexión). No siempre es obvio, es decir, a veces la respuesta es
ambigua o indiferente. En su expresión más patológica se produce la
triple retirada:

Extensión del 1º dedo, flexión de rodilla y flexión de cadera. Si no se

obtiene una respuesta, intentar otras maniobras.
1) De “Oppenheimer”: Deslizar hacia abajo los nudillos o los dedos índice
y pulgar juntos, sobre el borde anterior de la tibia.
2) De “Gordon”: oprimir firmemente los músculos de la pantorrilla.

3) De “Schaeffer”: oprimir firmemente el tendón de Aquiles.

MANIOBRA DE JENDRASSIK
En casos de respuestas débiles o ausentes y cuando sea necesario
determinar asimetría de los reflejos profundos, en pacientes con
capacidad de colaborar, se les pide que mantengan contracciones
musculares a distancia y a continuación se repite la exploración del
reflejo.

CONCLUSIONES
 La exploración clínica de los reflejos, nos da una visión globalizada
del funcionamiento del sistema nervioso, y nos puede dar indicios de
problemas neológicos, los que podremos diferenciar conociendo la
vía de cada uno de los reflejos, los nervios, músculos y segmentos
medulares o porción cefálica incluidos.

 Para el estudio del sistema nervioso de nos hace indispensable el

conocimiento de la anatomía de dicho sistema: pares craneanos,
pares raquídeos, distribución de los nervios e innervación de cada
uno de ellos.

BIBLIOGRAFIA
GUYTON, Arthur C. M.D.: Tratado de fisiología médica, decimoprimera
edición.

RODRIGUEZ Sanz, María Fernanda: III Exploración Neurológica,

www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/exploracion_neurologica.pdf

GARRIDO García, Rolando José MsC: Reflectividad y sensibilidad

www.sld.cu/galerias/ppt/sitios/pdguanabo/exploracion_fisica_de_los_pares_cran
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CERCADO Vásquez, Víctor: Reflejos

www.slideshare.net/camo33/reflejos

Medline plus: medlineplus.gov/spanish/

CEDIEL H. Semiología médica. 4" ed. Bogotá: Celsus; 1996: 53-54.

Apuntes de clase de la cátedra de neurofisiología, para tercer semestre impartida

por la Dra. Beatriz Cepeda de Romero, en la universidad Antonio Nariño