CAPITULO 47: RASPADO Y ALISADO

PRINCIPIOS DE RASPADO Y ALISADO

Definiciones y fundamentos
Raspado: proceso mediante el cual se eliminan placa y cálculos de las
superficies radiculares supragingivales y subgingivales.
Alisado radicular: proceso por el cual se elimina el cálculo residual
incluido y partes de cemento de las raíces para dejar una superficie lisa,
dura y limpia.
El objetivo primario del raspado y alisado radicular es restablecer la
salud gingival. Después del raspado y el alisado a fondo se produce una
reducción profunda de espiroquetas, bacilos móviles y patógenos
putativos. Este cambio microbiano positivo debe mantenerse por
medio del raspado y alisado radicular periódicos realizados durante el
tratamiento periodontal de mantenimiento.
El raspado y alisado de raízno son maniobras separadas. Todos los
principios del raspado se aplican al alisado radicular. La diferencia entre
raspado y alisado de la raíz es sólo cuestión de grado.
La placa y cálculo que se hallan sobre las superficies adamantinas
causan inflamación gingival.
Destrezas de detección
El examen visual de los cálculos supragingivales y subgingivales que se
hallan justo por debajo del margen gingival no es difícil con una buena
iluminación y un campo limpio. Suele ser difícil ver depósitos pequeños
de cálculos supragingivales cuando están mojados por la saliva. Puede
emplearse aire comprimido para secar los cálculos supragingivales
hasta que se toman de color blanco y pueden observarse.
La exploración táctil de las superficies dentarias en zonas subgingivales
de la bolsa, furcaciones y hendiduras de desarrollo es mucho más fácil
que el examen visual.
Técnica de raspado supragingival
Por lo general el cálculo supragingival está menos fijo y calcificado que
el subgingival. Como la instrumentación se realiza en el sector
coronario al margen gingival, los movimientos de raspado no están
limitados por los tejidos circundantes. Ello facilita la adaptación y la
angulación. Asimismo permite tanto a la visión directa como una
libertad de movimiento imposible durante el raspado subgingival.
Hoces, curetas e instrumentos sónicos y ultrasónicos son los más
utilizados y más a menudo para la eliminación del cálculo supragingival.

Técnica de raspado y alisado radiculares subgingivales

Es mucho más complejo y difícil realizar el raspado y alisado radiculares
que el raspado supragingival. El cálculo subgingival suele ser más duro
que el supragingival y a menudo se incrusta en las irregularidades
radiculares, lo que lo torna más fijo y difícil de retirar. El tejido que lo
cubre crea problemas importantes en la instrumentación subgingival.
La hemorragia del tejido en sí y la que de manera inevitable ocurre
durante la instrumentación obstruyen la visión. El operador debe
confiar mucho en su sensibilidad táctil para detectar cálculos e
irregularidades, guiar la hoja del instrumento durante el raspado y el
alisado radiculares, y evaluar los resultados de la instrumentación.
Para la instrumentación de cálculos abundantes también se utilizan
hoces, azadones e instrumentos ultrasónicos. Ciertas limas pequeñas
como la lima de Hirschfeld se introducen hasta el fondo de la bolsa para
triturar o hacer la fractura inicial de depósitos muy duros.
El raspado y el alisado radicular se realizan con curetas universales o de
zona específica (de Gracey) mediante el siguiente procedimiento
básico. Se sostiene la cureta con la toma en pluma modificada y se
establece un apoyo digital estable. EL borde cortante correcto se
adapta apenas al diente y el vástago inferior se mantiene paralelo a la
superficie dentaria. Se desplaza el vástago inferior hacia el diente de
modo que el frente de la hoja quede a nivel con la superficie dentaria.
Entonces se inserta la hoja debajo de la encía y se introduce hasta el
fondo de la bolsa con un movimiento exploratorio suave. Cuando el
borde cortante alcanza el fondo de la bolsa, se establece una
angulación de trabajo de 45 a 90° y se ejerce presión lateral contra la
superficie dentaria. El cálculo se retira con una serie de movimientos
controlados, superpuestos, cortos y enérgicos, mediante un
movimiento básico de muñeca-brazo. Conforme se quita el cálculo, la
resistencia al paso del borde cortante disminuye hasta que sólo queda
una aspereza mínima. Entonces se efectúan movimientos de alisado de
mayor amplitud y suavidad con menor presión lateral hasta que la
superficie radicular quede del todo suave y dura. Los movimientos de
raspado y alisado han de confinarse a la parte del diente donde se
hallen cálculos o cemento alterado. Esta zona se conoce como zona de
instrumentación. EL paso del instrumento sobre la corona, donde no
hace falta, desperdicia tiempo de trabajo, esbota el instrumento y hace
perder el control.
Un error frecuente al instrumentar superficies proximales consiste en
no llegar a la zona mesioproximal que se halla por apical al contacto.
Esta zona hasta cierto punto es inaccesible y la técnica demanda mayor
destreza que la instrumentación de las superficies vestibulares o
linguales.
La relación entre la localización del apoyo digital y la zona de trabajo es
importante por dos razones:
Primera, el apoyo digital debe ser tal que permita que el vástago
inferior del instrumento sea paralelo o casi paralelo a la superficie por
tratar. Este paralelismo es un requisito fundamental para la angulación
de trabajo óptima.
Segunda, el apoyo digital debe ser tal que permita al operador hacer el
movimiento de brazo y muñeca para activar el instrumento.
El movimiento de brazo y muñeca eficaz sólo es posible cuando los dos
dedos se mantienen juntos en un fulcro armado.

Como la instrumentación pasa de un diente al siguiente, la posición

corporal del operador y la localización del apoyo digital deben
adaptarse o modificarse para permitir el paralelismo y el movimiento
de brazo-muñeca

Sextante posterior superior derecho: vestibular

Posición del operador: de costado.
Iluminación: directa.
Visibilidad: directa (indirecta para superficies distales de molares).
Separación: espejo o dedo índice sobre la mano que no trabaja.
Apoyo digital: extrabucal, palma hacia arriba. Los dorsos de los dedos
mayor y anular sobre la zona lateral de la mandíbula en el lado derecho
del rostro.

Sextante posterior superior derecho, sólo zona de premolares:

vestibular
Posición del operador: de costado o atrás.
Iluminación: directa
Visibilidad: directa
Separación: espejo o dedo índice de la mano que no trabaja
Apoyo digital: intrabucal, palma hacia arriba. Dedo anular sobre las
superficies oclusales de los dientes posteriores superiores vecinos.

Sextante posterior derecho superior: lingual

Posición del operador: de costado o de frente.
Iluminación: directa o indirecta.
Visibilidad: directa o indirecta.
Separación: ninguna.
Apoyo digital: extrabucal, palma hacia arriba. Dorsos de los dedos
medios y anular sobre la parte externa de la mandíbula en el lado
derecho del rostro.

Sextante posterior superior derecho: lingual

Posición del operador: de frente.
Iluminación: directa
Visibilidad: directa
Separación: ninguna
Apoyo digital: intrabucal, palma hacia arriba, dedo sobre dedo. El dedo
índice de la mano que no trabaja sobre las superficies oclusales de los
dientes posteriores superiores derechos; dedo anular de la mano activa
o dedo índice de la mano que no trabaja.

Sextante anterior superior: vestibular, superficies alejadas del

operador.
Posición del operador: atrás
Iluminación: directa
Visibilidad: directa
Separación: dedo índice de la mano que no trabaja
Apoyo digital: intrabucal, palma hacia arriba. Dedo anular sobre los
bordes incisales o superficies oclusales de dientes superiores vecinos.

Sextante anterior superior vestibular, superficies que miran hacia el

operador.
Posición de operador: de frente
Iluminación: directa
Visibilidad: directa
Separación: dedo índice de la mano que no trabaja.
Apoyo digital: intrabucal, palma hacia arriba. Dedo anular sobre el
borde incisal o superficies oclusales o vestibulares de los dientes
vecinos superiores.

Sextante anterior superior: lingual, superficies alejadas del operador.

Posición del operador: atrás.
Iluminación: indirecta
Visibilidad: indirecta
Separación: ninguna.
Apoyo digital: intrabucal, palma hacia arriba. Dedo anular sobre el
borde incisal o superficies de los dientes vecinos superiores.

Sextante posterior izquierdo superior: vestibular

Posición del operador: de costado o atrás.
Iluminación: directa o indirecta
Visibilidad: directa o indirecta.
Separación: espejo
Apoyo digital: extrabucal, palma hacia abajo. Frentes de los dedos
medio y anular sobre el costado de la mandíbula en el lado izquierdo
del rostro.

Sextante posterior izquierdo superior: vestibular

Posición del operador: de frente.
Iluminación: directa
Visibilidad: directa
Separación: ninguna
Apoyo digital: intrabucal, palma hacia abajo, arco opuesto, reforzado.
Dedo anular sobre los bordes incisales de los dientes anteriores
inferiores o superficies vestibulares de premolares inferiores,
reforzando con el dedo índice de la mano que no trabaja.

Sextante posterior izquierdo superior: lingual

Posición del operador: de frente.
Iluminación: directa o indirecta.
Visibilidad: directa o indirecta.
Separación: ninguna.
Apoyo digital: extrabucal, palma hacia abajo. Superficies frontales de
los dedos medio y anular sobre el costado de la mandíbula en el lado
izquierdo del rostro, la mano que no trabaja sostiene el espejo para la
iluminación indirecta.

Sextante posterior izquierdo superior: lingual

Posición del operador: de costado o de frente.
Iluminación: directa.
Visibilidad: directa.
Separación: ninguna.
Apoyo digital: intrabucal, palma hacia arriba. Dedo anular sobre las
superficies oclusales de los dientes superiores vecinos.
La relación entre la localización del apoyo digital y la zona de trabajo es
importante por dos razones:
• Primera, el apoyo digital debe ser tal que permita que el vástago
inferior del instrumento sea paralelo o casi paralelo a la superficie por
tratar. Este paralelismo es un requisito fundamental para la angulación
de trabajo óptima.
• Segunda, el apoyo digital debe ser tal que permita al operador
hacer el movimiento de brazo y muñeca para activar el instrumento.
El movimiento de brazo y muñeca eficaz sólo es posible cuando los dos
dedos se mantienen juntos en un fulcro armado.

Como la instrumentación pasa de un diente al siguiente, la posición

corporal del operador y la localización del apoyo digital deben
adaptarse o modificarse para permitir el paralelismo y el movimiento
de brazo-muñeca

Sextante posterior superior derecho: vestibular

Posición del operador: de costado.
Iluminación: directa.
Visibilidad: directa (indirecta para superficies distales de molares).
Separación: espejo o dedo índice sobre la mano que no trabaja.
Apoyo digital: extrabucal, palma hacia arriba. Los dorsos de los dedos
mayor y anular sobre la zona lateral de la mandíbula en el lado derecho
del rostro.

Sextante posterior superior derecho, sólo zona de premolares:

vestibular
Posición del operador: de costado o atrás.
Iluminación: directa
Visibilidad: directa
Separación: espejo o dedo índice de la mano que no trabaja
Apoyo digital: intrabucal, palma hacia arriba. Dedo anular sobre las
superficies oclusales de los dientes posteriores superiores vecinos.

Sextante posterior derecho superior: lingual

Posición del operador: de costado o de frente.
Iluminación: directa o indirecta.
Visibilidad: directa o indirecta.
Separación: ninguna.
Apoyo digital: extrabucal, palma hacia arriba. Dorsos de los dedos
medios y anular sobre la parte externa de la mandíbula en el lado
derecho del rostro.

Sextante posterior superior derecho: lingual

Posición del operador: de frente.
Iluminación: directa
Visibilidad: directa
Separación: ninguna
Apoyo digital: intrabucal, palma hacia arriba, dedo sobre dedo. El dedo
índice de la mano que no trabaja sobre las superficies oclusales de los
dientes posteriores superiores derechos; dedo anular de la mano activa
o dedo índice de la mano que no trabaja.

Sextante anterior superior: vestibular, superficies alejadas del

operador.
Posición del operador: atrás
Iluminación: directa
Visibilidad: directa
Separación: dedo índice de la mano que no trabaja
Apoyo digital: intrabucal, palma hacia arriba. Dedo anular sobre los
bordes incisales o superficies oclusales de dientes superiores vecinos.

Sextante anterior superior vestibular, superficies que miran hacia el

operador.
Posición de operador: de frente
Iluminación: directa
Visibilidad: directa
Separación: dedo índice de la mano que no trabaja.
Apoyo digital: intrabucal, palma hacia arriba. Dedo anular sobre el
borde incisal o superficies oclusales o vestibulares de los dientes
vecinos superiores.

Sextante anterior superior: lingual, superficies alejadas del operador.

Posición del operador: atrás.
Iluminación: indirecta
Visibilidad: indirecta
Separación: ninguna.
Apoyo digital: intrabucal, palma hacia arriba. Dedo anular sobre el
borde incisal o superficies de los dientes vecinos superiores.

Sextante posterior izquierdo superior: vestibular

Posición del operador: de costado o atrás.
Iluminación: directa o indirecta
Visibilidad: directa o indirecta.
Separación: espejo
Apoyo digital: extrabucal, palma hacia abajo. Frentes de los dedos
medio y anular sobre el costado de la mandíbula en el lado izquierdo
del rostro.

Sextante posterior izquierdo superior: vestibular

Posición del operador: de frente.
Iluminación: directa
Visibilidad: directa
Separación: ninguna
Apoyo digital: intrabucal, palma hacia abajo, arco opuesto, reforzado.
Dedo anular sobre los bordes incisales de los dientes anteriores
inferiores o superficies vestibulares de premolares inferiores,
reforzando con el dedo índice de la mano que no trabaja.

Sextante posterior izquierdo superior: lingual

Posición del operador: de frente.
Iluminación: directa o indirecta.
Visibilidad: directa o indirecta.
Separación: ninguna.
Apoyo digital: extrabucal, palma hacia abajo. Superficies frontales de
los dedos medio y anular sobre el costado de la mandíbula en el lado
izquierdo del rostro, la mano que no trabaja sostiene el espejo para la
iluminación indirecta.

Sextante posterior izquierdo superior: lingual

Posición del operador: de costado o de frente.
Iluminación: directa.
Visibilidad: directa.
Separación: ninguna.
Apoyo digital: intrabucal, palma hacia arriba. Dedo anular sobre las
superficies oclusales de los dientes superiores vecinos.