CODIGO:

INT-FO-68
INFORME DE INSPECCIONES PLANEADAS
VERSIÓN:
02

PROYECTO: FECHA:

SUPERVISOR HSE:

DILIGENCIE LOS ESPACIOS DESCRITOS A CONTINUACION

PARA TIPO DE ACION DEFINA SI ESTA ES = AC: ACCION CORRECTIVA AP: ACCION PREVENTIVA AM: ACCION DE MEJORA

PLAN DE ACCION

NO FECHA CONDICION REPORTADA CR AREA ESPECIFICA REGISTRO FOTOGRAFICO DE LA CONDICION REGISTRO FOTOGRAFICO - EVIDECIA DE LA SOLUCION OBSERVACIONES
TIPO DE FECHA
ACCIONES RESPONSABLE
ACCION EJECUCION

Aterrizar la carpa lo mas

La carpa de resguardo mo se encuentra
1 9/25/2015 aterrizada para protección en caso de
tormenta eléctrica
pronto posible para mitigar
25/09/2015 . Se realiza
el riesgo a tormentas
requerimiento a compras de
A TERRAZA 10 eléctricas, se solicita al área AC AREA HSE / ELECTRICO 10/5/2015
material para aterrizaje de las
del almacen el material para
carpas
el aterrizaje y no hay
existencia.

El área de almacenamiento de Instalar señalización

informativa en áreas que se SUPERVISOR HSE /
2 9/28/2015 herramientas y máquinas manuales no C TERRAZA 8 requiera el almacenamiento
AC
LIDER EJECUTANTE
10/28/2015
cuenta con señalización informativa de materiales

El área no cuenta con señalización Verificar la existencia de

esta señalización en SUPERVISOR HSE /
3 9/28/2015 informativa sobre los riesgos locativos B TERRAZA 8 almacen para realizar la
AC
LIDER EJECUTANTE
10/28/2015
a los que estamos expuestos respectiva instalación

El área de trabajo no se encuentra Verificar la existencia de

esta señalización en SUPERVISOR HSE/
4 9/28/2015 señalizada con los peligros expuestos B TERRAZA 8 almacen para realizar la
AC
LIDER EJECUTANTE
10/28/2015
ni demarcada respectiva instalación

El área no cuenta con señalización Verificar la existencia de

esta señalización en SUPERVISOR HSE /
5 9/29/2015 informativa sobre los riesgos locativos B ALMACEN almacen para realizar la
AC
LIDER EJECUTANTE
10/28/2015
a los que estamos expuestos respectiva instalación

El área de trabajo no se encuentra Verificar la existencia de

esta señalización en SUPERVISOR HSE/
4 9/29/2015 señalizada con los peligros expuestos B ALMACEN almacen para realizar la
AC
LIDER EJECUTANTE
10/28/2015
ni demarcada respectiva instalación

Se evidencia desniveles en la ruta de Verificar la existencia de

esta señalización en SUPERVISOR HSE /
5 9/30/2015 desplazamiento sin señalización a C TERRAZA C almacen para realizar la
AC
LIDER EJECUTANTE
ambos costados respectiva instalación

Fecha/Enero de 2014
Fecha/Enero de 2014
 MES
PRESIÓN SELLO MANÓMETRO RECIPIENTE

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES 0 0 0 0
SEMESTRE

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE 0 0 0 0
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0 0 0 0
SEMESTRE

TOTAL PRIMER SEM

Row 13

0 0 0 0 0 0 0
PRESIÓN SELLO MANÓMETRO RECIPIENTE MANIJA MANGUERA PINTURA
 0 0 0 0 0 0 0
PRESIÓN SELLO MANÓMETRO RECIPIENTE MANIJA MANGUERA PINTURA

TOTAL SEGUNDO SE
Row 20

1 1

0 0 0 0 0
PRESIÓN SELLO MANÓMETRO RECIPIENTE MANIJA MANGUERA PINTURA
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

CONDICIONES DEL EXTINTOR

ASPECTOS A EVALUAR
ÍTEM

MANIJA MANGUERA PINTURA SEÑALIZACIÓN

0 0 0 0

0 1 1 1

0 1 1 1

TAL PRIMER SEMESTRE

Row 13

0 0 0 0 0 0 0
GUERA PINTURA SEÑALIZACIÓN ALTURA O BASE FALTA DE EXTINTOR VENCIDOS TIENE SUCIEDAD
 0 0 0 0 0 0 0
GUERA PINTURA SEÑALIZACIÓN ALTURA O BASE FALTA DE EXTINTOR VENCIDOS TIENE SUCIEDAD

AL SEGUNDO SEMESTRE
Row 20

1 1 1

0 0 0 0
GUERA PINTURA SEÑALIZACIÓN ALTURA O BASE FALTA DE EXTINTOR VENCIDOS TIENE SUCIEDAD
NES HSE 

ALTURA O BASE FALTA DE EXTINTOR VENCIDOS TIENE SUCIEDAD

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0
NCIDOS TIENE SUCIEDAD
 0 0
NCIDOS TIENE SUCIEDAD

0 0
NCIDOS TIENE SUCIEDAD
Chart Title

FEBRERO

MARZO

ABRIL
ABRIL
MAYO SEPTIEMBRE

SEÑALIZACIÓN MANG
33% 33

PINTURA
33%

JUNIO OCTUBRE

JULIO NOVIEMBRE

AGOSTO DICIEMBRE
AGOSTO DICIEMBRE
 SEPTIEMBRE

SEÑALIZACIÓN MANGUERA
33% 33%

PINTURA
33%

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
DICIEMBRE
 MES Existen avisos preventivos que motiven el uso de elementos de
proteccion personal.

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES 0
SEMESTRE

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0
SEMESTRE

0 0
 2

0
Existen señales de NO FUMAR en el lugar de
Existe señales de emergencia para evacuacion
trabajo

0 0

2 1

2 1

0 0 0 0
2
1 1
0
 La ubicación de las señales de los extintores permite su facil
Existe señales de primeros auxilios
visualizacion y acceso

0 0

1 0

TOTAL PRIMER SEMESTRE

Row 13

0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO SEMESTRE
Row 20
4

0 0 0
 INSPECCION DE SENALIZACION
APE

El punto de encuentro se encuentra señalizado y el área

esta totalmente despejada

MESTRE

1 1

0 0
MESTRE

1
0 0 0
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN IN

CION
APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

Se encuentran señales que avisen sobre los peligros

inminentes
del area

1 1 1
 1 1
0
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

Se encuentran señales de los equipos que revisen peligros

especiales de alto voltaje

1 1

0 0
1 1 1
0
EN INSPECCIONES HSE 

Existen señales de transito, que enuncien los limites maximos

de
velocidad

0 0
1
0
La señalizacion permanece limpia y en buenas
condiciones de mantenimiento

0
Los trabajos en altura se encuentran balizados, mediante
cinta de peligro

1
 Los andamios se encuentran con tarjeta de
identificacion: Apto, No Apto o en Construccion

1
Las áreas de almacenamiento se encuentran debidamente
demarcadas.

1
 La señalizac

Los andamios se encuentran con tarjet

El personal conoce, entiende y aplica la informacion que

contiene la señalizacion, balizamiento y demarcacion de la Los trabajos en altura se
empresa y/o el cliente

0
 ENERO MAY

La señalizacion permanece limpia y en buenas condiciones de mantenimiento

33%
andamios se encuentran con tarjeta de identificacion: Apto, No Apto o en Construccion
33%

Los trabajos en altura se encuentran balizados, mediante cinta de peligro

33%

FEBRERO JUNI

MARZO JULIO

ABRIL AGOS
ABRIL AGOS
MAYO SEPTIEMBRE

Las áreas de almacenamiento se encuentr

Existe señales de emergen
9%
9%
Los andamios se encuentran con tarjeta de identifi
9%
Existe señales de primeros
Los trabajos en altura se encuentran
Existen9% balizados,
señales9% media
de NO FU
1
Se encuentran señales que avisen sobre los pelig
del area
36%

JUNIO OCTUBR

JULIO NOVIEMB

AGOSTO DICIEMB
AGOSTO DICIEMB
 SEPTIEMBRE

Las áreas de almacenamiento se encuentran debidamente demarcadas.

Existe señales de emergencia
9% para evacuacion
9%
damios se encuentran con tarjeta de identificacion: Apto, No Apto o en Construccion
9% auxilios
Existe señales de primeros
os en altura se encuentran
Existen9% balizados,
señales9% mediante
de NO FUMARcinta
en eldelugar
peligro
de trabajo
18%
ncuentran señales que avisen sobre los peligros inminentes
area
36%

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
DICIEMBRE
 HALLAZGOS IDENTIFICADO

INSPECCION DE CONDICION Y USO

APECTOS A EVALU
ÍTE

NOMBRE DEL
TRABAJADOR Careta Botas
CASCO GAFAS Tapaoidos Tapabocas Guantes
Esmerilar Cuero
GOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

N DE CONDICION Y USO DE EPP - DOTACION

APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

Porta -
Botas Impermeabl Peto y Arnes y
Uniforme Barbuquejo herramienta Carné
Caucho e Protectores Eslinga
s
Otro
 MES Los sistemas de detección de incendios están en
buenas condiciones de mantenimiento

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES 0
SEMESTRE

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0
SEMESTRE

0 0
0 0
Los extintores existentes conservan una distancia Los extintores se encuentran instalados a una altura
de 200 m2 uno del otro de 1.50 m desde su base hasta el piso

0 0

0 0

0 0 0
0 0 0
Existe hoja de vida de los Los equipos contra incendio están señalizados y
extintores visibles

0 0

0 0

TOTAL PRIMER SEMESTRE

Row 13

0 0 0
 TOTAL SEGUNDO SEMESTRE
Row 20

0 0 0
 Los extintores mantienen una nivel de presión optimo y Se cuenta con un plano de emergencia que
se encuentran libres de suciedad y corrosión describe las rutas de salida

0 0

0 0

OTAL PRIMER SEMESTRE

Row 13

0 0 0
TAL SEGUNDO SEMESTRE
Row 20

0 0 0
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCI

INSPECCION DE ELEMENTOS DE EMERGENCIA

APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

Las salidas de emergencia se encuentran

despejadas y señalizadas

0 0
0 0
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

INSPECCION DE ELEMENTOS DE EMERGENCIA

APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

Se cuenta con un programa de

los productos inflamables se almacenan en áreas restringidas mantenimiento y revisión de elementos de
emergencia

0 0

0 0

ENERO
0

FEBRERO
 FEBRERO

MARZO

ABRIL
 Los botiquines de primeros auxilios
Se cuenta con iluminación de emergencia en las
contienen únicamente los elementos que
vías de evacuación
se han definido por ley.

0 0

0 0

O MAYO

O JUNIO
O JUNIO

O JULIO

AGOSTO
 Se realiza inspección de botiquines y camillas, para
verificar su estado.

O SEPTIEMBRE

O OCTUBRE
O OCTUBRE

O NOVIEMBRE

O DICIEMBRE
Las camillas para transportar lesionados se encuentran en Existe registros de utilización de los
buen estado. elementos del botiquin

0 0

0 0

SEPTIEMBRE

OCTUBRE
OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
 Los trabajadores conocen y estan
Existen botiquines de primeros auxilios
entrenados de acuerdo al plan de
en cada área de operación
emergencia de la compañía

0 0

0 0
 HALLAZG
FECHA INSPECCION ELEMENTO

AÑO MES SEÑALIZACION EVACUACION MEDEVAC EXTINTOR BOTIQUIN

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
2015 PRIM SEM
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE

INSPECCION DE ELEMENTOS DE EM
10

0
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO P

SEÑALIZACION EVACUACION MEDEVAC

PITO DETERIORO SEMAFORIZACION DE INSU
POSTURAS CARGAS PUESTOS DE TRABAJO
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 
INSPECCION ELEMENTOS DE EMERGENCIA

SEMAFORIZACION INSUMOS
CAMILLA PITO DETERIORO LAVAOJOS SUCIEDAD
DE INSUMOS FALTANTES

E ELEMENTOS DE EMERGENCIA E INSPECCION ERGONOMICA

MAYO JUNIO PRIM SEM JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
2015

N MEDEVAC EXTINTOR BOTIQUIN CAMILLA

SEMAFORIZACION DE INSUMOS INSUMOS FALTANTES LAVAOJOS SUCIEDAD
PUESTOS DE TRABAJO MOVIMIENTOS REPETITIVOS PAUSAS ACTIVAS
 INSPECCION ERGONOMICA

PUESTOS DE MOVIMIENTOS PAUSAS

POSTURAS CARGAS
TRABAJO REPETITIVOS ACTIVAS

RE DICIEMBRE
 MES
Tijeras Rectas Corta Frio Alicate Hombre Solo Pala

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES 0 0 0 0 0
SEMESTRE

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0 0 0 0 0
SEMESTRE

TOTAL PRIMER SEMESTRE

Row 13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL SEGUNDO SEMESTRE

Row 20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Destornillador Destornillador
Pica Machete Segueta Serrucho
Pala Estrella

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

R SEMESTRE
w 13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

O SEMESTRE
w 20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN

PREOPERACIONAL DE HERRAMIENTAS
APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

Llaves Remachadora Maceta Barra Puntero - Cincel Martillo Goma

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
S IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

ONAL DE HERRAMIENTAS MANUALES

APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

Martillo de Uña Flexometro Extensiones Espatula Palustre Llana

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
Escuadras Visturi - Cuchillo Escalera aluminio Cinta Metrica Nivel de Burbuja Prensa

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
 Cortar de
Hoyador Cortalatas Cizalla Cimbra Lima
fibrocem.

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL
ABRIL
MAYO SEPTIEMBRE

JUNIO OCTUBRE

JULIO NOVIEMBRE

AGOSTO DICIEMBRE
AGOSTO DICIEMBRE
SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
DICIEMBRE
 MES Planificación del montaje del Existen cables electricos
andamio ( inventario de piezas a energizados cercanos o que
utilizar) crucen el lugar del andamio

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES 0 0
SEMESTRE

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0 0
SEMESTRE

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
 Esta adecuadamiente nivelado Las Zonas de apoyo del andamio
Las Bases ajustables de apoyo en
tanto horizontal como son resistentes a la presion que
buen estado
verticalmente sobre ellos se ejercera|

0 0 0

0 0 0

TOTAL PRIMER SEMESTRE

Row 13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO SEMESTRE
Row 20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 HALLA

PREOPERACIONAL DE ANDAMIOS

Los componenetes metalicos estan las Verticales metalicas estan en Las Diagonales (cuñas, soportes,
en buen estado buen estado estado general) en buen esatdo

0 0 0

0 0 0

R SEMESTRE
w 13

0 0 0 0 0 0 0 0 0
O SEMESTRE
w 20

0 0 0 0 0 0 0 0 0
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

ONAL DE ANDAMIOS
APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

Las Plataformas del andamio Las Plataformas del andamio

Las Escaleras son operables y
estan aseguradas y la superficie es estan en la cantidad suficiente
estan bien ajustadas
antidelizantes (Minimo 3)

0 0 0

0 0 0

0 0
0 0
 La barandillas deben estar a La pieza intermedia esta ubicada
Cuenta con barandas protectoras
minimo 0,9 m y max 1 m sobre la a la mitad de la altura de la pieza
en todos los costados
plataforma de trabajo superirior.

0 0 0

0 0 0
 Estado de las tarjetas de
Estado de los rodapie Estado del lugar de acceso
información

0 0 0

0 0 0
 ENERO

El area esta debidamente

Esta adecuadamente Nivelado
señalizada

FEBRERO

0 0

MARZO
0 0

ABRIL
ABRIL
ENERO MAYO

FEBRERO JUNIO

MARZO JULIO

ABRIL AGOSTO
ABRIL AGOSTO
SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
DICIEMBRE
 MES Presentan desgaste
Cortes? Quemaduras? Bordes deshilachados?
excesivo?

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES 0 0 0 0
SEMESTRE

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0 0 0 0
SEMESTRE

TOTAL PRIMER SE
Row 13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO S
Row 20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 INSPECCION DE ARNES

Salpicadura de pintura Impregnado de

Otros daños? Presentan Desgarres?
y rigidez en cinta? sustancias químicas?

0 0 0 0

0 0 0 0

TAL PRIMER SEMESTRE

Row 13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
AL SEGUNDO SEMESTRE
Row 20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES

CION DE ARNES
APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

Las partes metalicas

Faltan puntadas en las
Están flojas? presetentan Fracturas?
costuras?
deformaciones?

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0
TIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

S A EVALUAR
ÍTEM

Grietas? Corrosión? Agujeros profundos? Rebabas?

0 0 0 0

0 0 0 0
 Funcionamiento
Bordes cortantes? Piezas flojas? Otros daños?
inadecuado?

0 0 0 0

0 0 0 0
Las partes plasticas del
pectoral y dorsal Quemaduras? Desgaste excesivo? Piezas faltantes?
presentan Cortes?

0 0 0 0

0 0 0 0
ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL
ABRIL
MAYO SEPTIEMBRE

JUNIO OCTUBRE

JULIO NOVIEMBRE

AGOSTO DICIEMBRE
AGOSTO DICIEMBRE
SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
DICIEMBRE
 MES Estado de las correas Estado de Poleas y
Aseo y Limpieza
(Tensión) Tensores

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
TOTAL PRIMES 0 0 0
SEMESTRE
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL SEGUNDO
SEMESTRE 0 0 0

TOTAL PRIM

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUN

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 INSPECCION DE COMPRESOR NEUM

Control de Humos de Estado de soportes

Niveles de fluídos Estado de los Filtros
Escape (Vibraciones)

0 0 0 0

0 0 0 0

TOTAL PRIMER SEMESTRE

Row 13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO SEMESTRE
Row 20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 INSPECCION DE COMPRESOR NEUMATICO

Estado de Arnes y
Estado de Mangueras Estado de Abrazaderas Estado de Conectores
Cableado

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Encendido y Apagado Caja de Fusibles y Alojamiento de
Estado de Baterías
del Equipo Relés Baterías

0 0 0 0

0 0 0 0
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN

APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

Estado general de latas Estado General de Letreros e Indicadores Placa e Identificadores

del Equipo Pintura Reflectivos de Equipo

0 0 0 0

0 0 0 0
ALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

Rodamientos de Estado de la barra de Estado del Ojo o Estado General de la

Ruedas tiro Platina de tiro Carrocería y chasis

0 0 0 0

0 0 0 0
 Estado de Llantas Estado de Correas de
Control de fugas en los
(huella, deformaciones, Bomba de Vacio Accionamiento de la
Bancos de válvulas
Cortes) bomba de vacio

0 0 0 0

0 0 0 0
 Estado General de
Nivel de aciete de la Estado del filtro
Reservorio de Aceite Mangueras de Aire-
unidad compresora separador de Aceite
Aceite

0 0 0 0

0 0 0 0
Estado de las tuberias Control de Fugas de Indicadores de Presión Estado del tanque
de salida de Aire Aire de aire Acumulador

0 0 0 0

0 0 0 0
 Válvula de protección
Estado de las llaves de
Válvulas de Drenaje del sistema (Descarga Tapaoidos de insercion
paso de aire.
automática)

0 0 0 0

0 0 0 0
 ENERO

Guantes de vaqueta

FEBRERO

0
MARZO

ABRIL
MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO
SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
 Estacion de
topografia
MES

Limpieza Estado, Calibracion Estado General

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES
0 0 0 0
SEMESTRE

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0 0 0 0
SEMESTRE

TOTAL PRIMER SE
Row 14

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL SEGUNDO S
Row 21

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Tripode Prismas

Tornillos Ajustados Limpieza Limpieza

0 0 0 0

0 0 0 0

OTAL PRIMER SEMESTRE

Row 14

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TAL SEGUNDO SEMESTRE

Row 21

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Prismas Bastones

Ajuste Secos Rectitud Limpieza

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
 HALLAZGOS IDENTIFIC

INSPECCION D
DE TOPOG

APECTOS A EV

Nivel de Presicion Mira

Limpieza Estado General Limpieza Estado General

0 0 0 0

0 0 0 0
HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

INSPECCION DE EQUIPO
DE TOPOGRAFIA

APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

Machete

Cacha Hoja, Guardas, Lomo,

0 0 0 0

0 0 0 0
 Serrucho

Filo Punta Empunadura Talon

0 0 0 0

0 0 0 0
ucho Maceta

Hoja, Filo Mango Cabeza

0 0 0 0

0 0 0 0
 Puntillas Martillo

Mango Cabeza Mango Cabeza

0 0 0 0

0 0 0 0
 ENERO

tillo Hilo

Sacaclavos Estado General Limpieza

FEBRERO

0 0 0

MARZO
0 0 0

ABRIL
ABRIL
ENERO MAYO

FEBRERO JUNIO

MARZO JULIO

ABRIL AGOSTO
ABRIL AGOSTO
MAYO SEPTIEMBRE

JUNIO OCTUBRE

JULIO NOVIEMBRE

AGOSTO DICIEMBRE
AGOSTO DICIEMBRE
PTIEMBRE

OCTUBRE

OVIEMBRE

DICIEMBRE
DICIEMBRE
 CERTIFICACION AUTORIZACION CARNE EPS Y ARP PLACA DE
MES
DEL OPERADOR DEL MONTACARGA DEL OPERADOR CARACTERISTICAS

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES
0 0 0 0
SEMESTRE

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0 0 0 0
SEMESTRE

TOTAL PRIME

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUN

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 EXTINTOR DE CHALECO - CONOS LIMPIEZA DE LA
PALETA PARE-SIGA
INCENDIOS DE SEGURIDAD CABINA

0 0 0 0

0 0 0 0

TOTAL PRIMER SEMESTRE

Row 12

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL SEGUNDO SEMESTRE
Row 19

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 HAL

CINTURON DE ESPEJOS
COJINERIA OPTIMA INDICADORES
SEGURIDAD RETROVISORES

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0
0 0 0
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

INSPECCION DE MONTACARGAS
APECTOS A EVALUAR

ESCALERAS Y PINTURA DE LA FRENOS DE

TIMON O VOLANTE
PASAMANOS CABINA SERVICIO

0 0 0 0

0 0 0 0
ES HSE 

HORQUILLAS
FRENOS DE SISTEMA
ESTADO DE MOTOR DISTANCIADAS Y
PARQUEO HIDRAULICO
BUENAS

0 0 0 0

0 0 0 0
 ESTADO DE LUCES
ESTADO DE MASTIL ESTADO DE RINES
LLANTAS DELANTERAS

0 0 0 0

0 0 0 0
 ALARMA DE ESTADO DE
STOP TRASERO PITO
RETROCESO BATERIA

0 0 0 0

0 0 0 0
 ENERO

LIMPIAPARABRISAS

FEBRERO

MARZO
0

ABRIL
ABRIL
MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO
AGOSTO
SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
DICIEMBRE
 Manijas de sujeción Operación del Switch
MES Aseo y Limpieza Estado de la carcaza
(laterar y Trasera) de encendido

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES
0 0 0 0
SEMESTRE

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0 0 0 0
SEMESTRE

TOTAL PRIMER
Row 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO
Row 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES

INSPECCION DE PULIDORA/EMERILADORA
APECTOS A EVALUAR

Cable y clavija de Mecanismo de

Guarda protectora en
Conexión a la red Estado del disco aseguramiento del disco
el disco
eléctrica para cambio.

0 0 0 0

0 0 0 0

TOTAL PRIMER SEMESTRE

Row 12

0 0 0 0 0 0 0 0 0
OTAL SEGUNDO SEMESTRE
Row 19

0 0 0 0 0 0 0 0 0
NTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

ULIDORA/EMERILADORA
OS A EVALUAR

Estado General de la
Letreros e Indicadores Tapa oidos de copa Tapa oidos de insercion
Estructura del equipo

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0
0 0
 Guantes de vaqueta /
Careta Peto Mangas
carnaza

0 0 0 0

0 0 0 0
ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL
ABRIL
MAYO SEPTIEMBRE

JUNIO OCTUBRE

JULIO NOVIEMBRE

AGOSTO DICIEMBRE
AGOSTO DICIEMBRE
SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
DICIEMBRE
 Estado de Poleas y Control de Humos de Estado de soportes
MES Aseo y Limpieza
Tensores Escape (Vibraciones)

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES
0 0 0 0
SEMESTRE

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0 0 0 0
SEMESTRE

TOTAL PRIMER
Row 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO
Row 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 HALLAZGOS

INSPECCION D

Niveles de fluídos Estado de los Filtros

Estado de Mangueras Estado de Correas
Aceite, Combustible Combustible y Aire

0 0 0 0

0 0 0 0

TOTAL PRIMER SEMESTRE

Row 12

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
OTAL SEGUNDO SEMESTRE
Row 19

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

INSPECCION DE VIBROCOMPACTADORA TIPO RANA

APECTOS A EVALUAR

Estado de Conectores y Encendido y Apagado Estado general de latas Estado General de

Cableado del Equipo del Equipo Pintura

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0
0 0 0
 Estado de
Estado General de la Estado de la Plancha
Letreros e Indicadores Amortiguadores del
Estructura del equipo Apisonadora
equipo

0 0 0 0

0 0 0 0
Manubrio (mango de Mascarilla para
Tapaoidos de copa Guantes de vaqueta
agarre) del Canguro. material particulado

0 0 0 0

0 0 0 0
ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL
ABRIL
MAYO SEPTIEMBRE

JUNIO OCTUBRE

JULIO NOVIEMBRE

AGOSTO DICIEMBRE
AGOSTO DICIEMBRE
SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
DICIEMBRE
 Ventilador interno
Ajuste de las carcazas Estado de soportes
MES Aseo y Limpieza (Ajustado y Aletas
del motor (Vibraciones)
Completas)

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES
0 0 0 0
SEMESTRE

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0 0 0 0
SEMESTRE

TOTAL PRIMER SE
Row 12

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO S
Row 19

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 HA

Rejilla protectora en Estado de Cable y Estado de Terminales Switch de Encendido y

buen estado Extensiones Eléctricos Apagado

0 0 0 0

0 0 0 0

TAL PRIMER SEMESTRE

Row 12

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
AL SEGUNDO SEMESTRE
Row 19

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

INSPECCION DE SIERRA CIRCULAR

APECTOS A EVALUAR

Sistema de Arranque del Estado general de latas Estado General de

Letreros e Indicadores
motor del Equipo Pintura

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0
0 0 0
ES HSE 

Estado del disco de

Estado de la estructura Gurada protectora del
Estado de Soportes corte (afilado, sin
de la máquina disco
torceduras ni fisuras)

0 0 0 0

0 0 0 0
 Sistema de
Tapa oidos de copa Tapa oidos de insercion Careta
Aseguramento del disco

0 0 0 0

0 0 0 0
 ENERO

Guantes de vaqueta /
carnaza

FEBRERO

MARZO
0

ABRIL
ABRIL
MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO
AGOSTO
SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
DICIEMBRE
 Manijas de sujeción Operación del Switch
MES Aseo y Limpieza Estado de la carcaza
(laterar y/o Trasera) de encendido

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES
0 0 0 0
SEMESTRE

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0 0 0 0
SEMESTRE

TOTAL PRIMER SE
Row 12

0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO S
Row 19

0 0 0 0 0 0 0
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

INSPECCION DE TALADRO ELECTRICO

APECTOS A EVALUAR

Cable y clavija de
Llave para ajuste y El enchufe se encuentra
Conexión a la red Estado del Mandril
cambio de brocas en buenas condiciones
eléctrica

0 0 0 0

0 0 0 0

TAL PRIMER SEMESTRE

Row 12

0 0 0 0 0 0 0 0
AL SEGUNDO SEMESTRE
Row 19

0 0 0 0 0 0 0 0
NES HSE 

Guantes de vaqueta /
Estado General de la
Letreros e Indicadores Tapaoidos de insercion poliuretano tipo
Estructura del equipo
ingeniero

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0
0 0
 ENERO

Gafas (claras / oscuras)

FEBRERO

MARZO
0

ABRIL
ABRIL
MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO
AGOSTO
SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
DICIEMBRE
 Ventilador interno
Ajuste de las carcazas Estado de soportes
MES Aseo y Limpieza (Ajustado y Aletas
del motor (Vibraciones)
Completas)

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES
0 0 0 0
SEMESTRE

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0 0 0 0
SEMESTRE

TOTAL PRIMER SE
Row 12

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO S
Row 19

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 HA

Rejilla protectora en Estado de Cable y Estado de Terminales Switch de Encendido y

buen estado Extensiones Eléctricos Apagado

0 0 0 0

0 0 0 0

TAL PRIMER SEMESTRE

Row 12

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
AL SEGUNDO SEMESTRE
Row 19

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

INSPECCION DE TRONZADORA
APECTOS A EVALUAR

Sistema de Arranque del Estado general de latas Estado General de

Letreros e Indicadores
motor del Equipo Pintura

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0
0 0 0
ES HSE 

Estado del disco de

Estado de la estructura Gurada protectora del
Estado de Soportes corte (afilado, sin
de la máquina disco
torceduras ni fisuras)

0 0 0 0

0 0 0 0
 Sistema de
Tapa oidos de copa Tapa oidos de insercion Careta
Aseguramento del disco

0 0 0 0

0 0 0 0
 ENERO

Guantes de vaqueta /
carnaza

FEBRERO

MARZO
0

ABRIL
ABRIL
MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO
AGOSTO
SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
DICIEMBRE
 Control de Humos de Estado de soportes
MES Aseo y Limpieza Niveles de fluídos
Escape (Vibraciones)

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES
0 0 0 0
SEMESTRE

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0 0 0 0
SEMESTRE

TOTAL PRIMER SE
Row 12

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO S
Row 19

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Estado de los Filtros Switch de Encendido y
Estado de Mangueras Estado de Abrazaderas
(de aire y combustible) Apagado

0 0 0 0

0 0 0 0

TAL PRIMER SEMESTRE

Row 12

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
AL SEGUNDO SEMESTRE
Row 19

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

INSPECCION DE VIBRADOR DE CONCRETO

APECTOS A EVALUAR

Estado de Arnes y Sistema de Arranque Estado general de latas Estado General de

Cableado del motor del Equipo Pintura

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0
S EN INSPECCIONES HSE 

CONCRETO
R

Estado de la estructura
Letreros e Indicadores Estado de Soportes Guarda de Protección
de la máquina

0 0 0 0

0 0 0 0
 Acople de la Guaya de
Correa tensionada y en Estado de la Guaya y
Poleas vibración (con Pin de
buen estado Cabezote de Vibración
seguridad)

0 0 0 0

0 0 0 0
 ENERO

Gafas de seguridad
Guantes de caucho Botas de caucho
(claras / oscuras)

FEBRERO

0 0 0

MARZO
0 0 0

ABRIL
ABRIL
ENERO MAYO

FEBRERO JUNIO

MARZO JULIO

ABRIL AGOSTO
ABRIL AGOSTO
MAYO SEPTIEMBRE

JUNIO OCTUBRE

JULIO NOVIEMBRE

AGOSTO DICIEMBRE
AGOSTO DICIEMBRE
PTIEMBRE

OCTUBRE

OVIEMBRE

DICIEMBRE
DICIEMBRE
 MES DE TRABAJO DIRECCIONALES
CERTIFICACION DOCUMENTOS DE
DELANTERAS DELANTERAS Y
DEL OPERADOR LA MAQUINA
(ALTAS Y BAJAS). TRASERAS.

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES 0 0 0 0
SEMESTRE

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0 0 0 0
SEMESTRE

TOTAL PRIMER SEM

Row 13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO SE
Row 20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 ASIENTO EN BUEN
PROTECCION
DE TRABAJO DE STOP Y ESTADO
ANTIVUELCO -
TRASERAS REVERSA. (DISPOSITIVO DE
ROPS
GIRO)

0 0 0 0

0 0 0 0

TAL PRIMER SEMESTRE

Row 13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
AL SEGUNDO SEMESTRE
Row 20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 INDICADORES -
VIDRIO
HIDRAULICOS, TUBOS DE ESCAPE - ALARMA DE
PANORAMICO EN
REFRIGERNTES, EXHOSOT RETROCESO. PITO
BUEN ESTADO
ACEITE, ETC

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
 ESCALERAS Y PALANCAS Y
ESPEJOS BATERIA Y CABLES
APOYOS DE ACCESO PEDALES

0 0 0 0

0 0 0 0
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

PREOPERACIONAL DE RETROEXCAVADORA
APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

ESTADO
CONTROL DE ESTADO
PASADORES GATOS
FUGAS PASADORES (BRAZO
(BASTIDOR, ESTABILIZADORES
HIDRAULICAS Y BALDE)
DESGARRADOR)

0 0 0 0

0 0 0 0
CIONES HSE 

MANDO DE
MECANISMO DE
FUNCION FRENO DE ESTACIONAMIENTO
GIRO (BRAZO
HIDRAULICA SERVICIO - FRENO DE
EXCAVADOR)
EMERGENCIAS

0 0 0 0

0 0 0 0
ESTADO GENERAL MANDOS DE
COMPORTAMIENTO
DESGARRADOR - CILINDROS LEVANTE DEL
DEL MOTOR
BALDE BRAZO

0 0 0 0

0 0 0 0
 LLANTAS EN BUEN
HUELLA MINIMA EXTINTOR DE
ESTADO (SIN CINTURON DE
DE 3 MM (Labrado INCEDIOS (20 LBS)
CORTADURAS NI SEGURIDAD.
AT) PQS.
ABULTAMIENTOS)

0 0 0 0

0 0 0 0
 KIT AMBIENTAL (Pala
BOTIQUIN (Linterna,
antichispa, tela oleofidica, CHALECO
Tijeras, NO CONOS DE 60 CM
guantes de nitrilo, bolsas REFLECTIVO
Medicamentos)
negras, balde)

0 0 0 0

0 0 0 0
 Chart Title

PALETA PARE -
SIGA

FEBRERO

MARZO
0

ABRIL
ABRIL
MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO
AGOSTO
SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
DICIEMBRE
 MES CERTIFICACION CURSO MANEJO DOCUMENTOS DEL
DEL OPERADOR DEFENSIVO VEHICULO

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES
SEMESTRE 0 0 0

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0 0 0
SEMESTRE

TOTAL PRIME
Ro

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUND
R

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 APARIENCIA
PANEL DE CONTROL TOMA FUERZA BOMBAS DEL AGUA
FISICA / PINTURA

0 0 0 0

0 0 0 0

TOTAL PRIMER SEMESTRE

Row 13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO SEMESTRE
Row 20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 DESPLAZAMIENTO DESPLAZAMIENTO MOVIMIENTO DE LA
VIBRADORES VERTICAL HORIZONTAL DEL BANDEJA DE
TORNILLO TORNILLO ENTREGA

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 ROTACION MOVIMIENTO DE LA MOVIMIENTO DE
BOMBA
ADELANTE Y ATRÁS BANDA LAS COMPUERTAS
HIDRAULICA
DEL TORNILLO TRANSPORTADORA DE AGRAGADOS

0 0 0 0

0 0 0 0

ENERO

FEBRERO
FEBRERO

MARZO

ABRIL
 BANDEJA DE BANDEJA DE
TANQUE DE ACEITE
ENTREGA DE ENTREGA DE TORNILLO SIN FIN
HIDRAULICA - FULL
CONCRETO 2 PIES CONCRETO 4 PIES

0 0 0 0

0 0 0 0

MAYO

JUNIO
JUNIO

JULIO

AGOSTO
 BOTA DE CEMENTO
TAPA BASE BOTA EMBUDO
(COLOR AZUL)

0 0 0 0

0 0 0 0

SEPTIEMBRE

OCTUBRE
OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
 HA

MANGUERA DE
FILTRO DE AGUA VALVULAS BOMBA
AGUA DE LAVADO

0 0 0 0

0 0 0 0
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

PREOPERACIONAL DE PMC
APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

MANGUERA
REGULADOR ACEITADOR VALVULAS
AUXILIAR

0 0 0 0

0 0 0 0
NES HSE 

TORNILLO TORNILLO
VIBRADORES TORNILLO SIN FIN MOVIMIENTO MOVIMIENTO
VERTICAL HORIZONTAL

0 0 0 0

0 0 0 0
 ENTREGA DESCARGA DE COMPUERTA
BANDA
CONCRETO CEMENTO ARENA

0 0 0 0

0 0 0 0
COMPUERTA TANQUE TANQUE AUDITIVO
TANQUE DE AGUA
GRAVA HIDRAULICO 12 GAL

0 0 0 0

0 0 0 0
TANQUE ADITIVO 35 TANQUE - ACEITES NIVEL ACEITE
NIVEL HIDRAULICO
GAL -CADENA CADENA

0 0 0 0

0 0 0 0
 ACEITE SISTEMA DE
NIVEL DE AGUA NIVEL ADITIVO 1 NIVEL ADITIVO 2
AIRE

0 0 0 0

0 0 0 0
 KIT AMBIENTAL
EXTINTOR DE BOTIQUIN (Linterna, (Pala antichispa, tela
CINTURON DE
INCEDIOS (20 LBS) Tijeras, NO oleofidica, guantes
SEGURIDAD.
PQS. Medicamentos) de nitrilo, bolsas
negras, balde)

0 0 0 0

0 0 0 0
 KIT DE CHALECO
CONOS DE 60 CM PALETA PARE - SIGA
HERRAMIENTAS REFLECTIVO

0 0 0 0

0 0 0 0
 MES CERTIFICACION DOCUMENTOS DE DIRECCIONALES DIRECCIONALES
DEL OPERADOR LA MAQUINA DELANTERAS TRASERAS

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES 0 0 0 0
SEMESTRE

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0 0 0 0
SEMESTRE

TOTAL PRIMER SEM

Row 13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO SE
Row 20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LUCES PROTECCION
LUCES TRASERAS LUCES DE FRENADO
DELANTERAS ANTIVUELCO ROPS

0 0 0 0

0 0 0 0

TAL PRIMER SEMESTRE

Row 13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
AL SEGUNDO SEMESTRE
Row 20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 ALARMA DE CINTURON DE FRENO DE
PITO
RETROCESO SEGURIDAD. SERVICIO

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS

PREOPERACIONAL DE M
APECTOS A EVA

INDICADORES -
HIDRAULICOS,
FRENO DE SILLA DEL ESPEJOS
REFRIGERANTE,
PARQUEO OPERADOR LATERALES
CORRIENTE,
ACEITE MOTOR

0 0 0 0

0 0 0 0
HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

PREOPERACIONAL DE MINICARGADOR
APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

CONTROL DE
ESPEJO CENTRAL PASAMANOS DE
DIRECCION FUGAS
CONVEXO ACCESO
HIDRAULICAS

0 0 0 0

0 0 0 0
 ESTADO MECANISMO DE MANDOS DE
GUARDAS
PASADORES GIRO AVANCE

0 0 0 0

0 0 0 0
 LLANTAS EN BUEN
HUELLA MINIMA
ESTADO DEL ESTADO (SIN CINTURON DE
DE 3 MM (Labrado
BASTIDOR CORTADURAS NI SEGURIDAD.
AT)
ABULTAMIENTOS)

0 0 0 0

0 0 0 0
 BOTIQUIN (Linterna, KIT AMBIENTAL (Pala
EXTINTOR DE
Tijeras, NO antichispa, tela oleofidica,
INCEDIOS (20 LBS) CONOS DE 60 CM
Medicamentos) guantes de nitrilo, bolsas
PQS.
CERCANO negras, balde)

0 0 0 0

0 0 0 0
 Chart Title

CHALECO
PALETA PARE - SIGA
REFLECTIVO

FEBRERO

0 0

MARZO
0 0

ABRIL
ABRIL
Chart Title MAYO

FEBRERO JUNIO

MARZO JULIO

ABRIL AGOSTO
ABRIL AGOSTO
SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
DICIEMBRE
 CERTIFICACION DE
MES CERTIFICACION TRABAJO SEGURO CERTIFICADO DEL
DEL OPERADOR EN ALTURAS - EQUIPO
AVANZADO

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES 0 0 0
SEMESTRE

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0 0 0
SEMESTRE

TOTAL PRIMER
Row 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO
Row

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 CABLES DE CONTROLES TOPE DE GIRO DE
POLIZA DEL EQUIPO
BATERIA PLATAFORMA LA PLATAFORMA

0 0 0 0

0 0 0 0

TOTAL PRIMER SEMESTRE

Row 13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO SEMESTRE
Row 20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 ESTADO Y
BOTON DE
LICUADORA PITO MANTENIMIENTO
EMERGENCIA
PANEL ELECTRICO

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 NIVEL DE MANGUERAS DE
NIVEL DE ACEITE FILTROS
REFRIGERANTE ALIMENTACION

0 0 0 0

0 0 0 0

ENERO

FEBRERO
FEBRERO

MARZO

ABRIL
 EJES Y PASADORES, SOLDADURA MANGUERAS Y
AUSENCIA DE
SOLDADURA PLATINA DE TUBOS DEL TANQUE
FUGAS
PLATAFORMA PISTONES HIDRAULICO

0 0 0 0

0 0 0 0

MAYO

JUNIO
JUNIO

JULIO

AGOSTO
 MANGUERAS DE
MAGUERAS Y MANGUERAS Y
MICROS: SISTEMA DISTRIBUCION:
MOTOR SISTEMA DE PISTONES SISTENA
DE ELEVACION SISTEMAS DE
TRACCION DE DIRECCION
ELEVACION

0 0 0 0

0 0 0 0

SEPTIEMBRE

OCTUBRE
OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
 HALLAZGOS ID

PREOPERACIONA
AP

PISO, PUNTOS DE
ESTRUCTURA LUBRICACION ANCLAJE Y BANCO DE MANDOS
TIJERA TIJERA BARANDAS DE LA DE TIERRA, FUGAS
PLATAFORMA

0 0 0 0

0 0 0 0
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

PREOPERACIONAL DE PLATAFORMAS ELEVADORAS

APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

SISTEMA DE SISTEMA DE
CONTROLES DE
SISTEMA DE MANDOS MANDOS
TIERRA -
EMERGENCIA PLATAFORMA - PLATAFORMA -
FUNCIONAMIENTO
FUNCIONAMIENTO MARCACION

0 0 0 0

0 0 0 0
TANQUE, LLEGADA MOOR Y CORONA
DE RETORNOS - DE GIRO, ENGRASE BOMBA ESTADO DE
AUSENCIA DE Y ASUENCIA DE HIDRAULICOS EMBOLOS
FUGAS FUGAS

0 0 0 0

0 0 0 0
 ESTADO DE NIVEL ELECTRICO,
VALVULAS DE
ESTRUCTURA Y LLANTAS CALIBRADO Y
SEGURIDAD
SOLDADURA ACTIVO

0 0 0 0

0 0 0 0
FIN DE CARRERA: NIVELES DE LECTORES DE ENGRASE
CANASTA HIDRAULICO NIVELES PREVENTIVO

0 0 0 0

0 0 0 0
 FILTRO DE ALTA
FILTRO DE TANQUE DE PERNOS, TUERCAS,
PRESION E
RETORNO HIDRAULICO PINES, PASADORES
INDEPENDIENTE

0 0 0 0

0 0 0 0
 ARNES DE EXTINTOR DE
ASEO GENERAL TANQUE DE ACPM SEGURIDAD Y INCEDIOS (20 LBS)
ESLINGA PQS. CERCANO

0 0 0 0

0 0 0 0
BOTIQUIN (Linterna, KIT AMBIENTAL (Pala
Tijeras, NO antichispa, tela oleofidica, KIT DE
CONOS DE 60 CM
Medicamentos) guantes de nitrilo, bolsas HERRAMIENTAS
CERCANO negras, balde) CERCANO

0 0 0 0

0 0 0 0
 CHALECO
PALETA PARE - SIGA
REFLECTIVO

0 0

0 0
 MES CERTIFICACION DOCUMENTOS DEL
BATERIA
DEL OPERADOR EQUIPO

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES 0 0 0
SEMESTRE

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0 0 0
SEMESTRE

TOTAL PRIMER
Row

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO
Row

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 RELOJES INDICADORES-
DISPOSITIVOS DE VOLIMETRO, HOROMETRO,
LUCES PITO
ADVERTENCIA MANOMETROS,
MEDIDORES

0 0 0 0

0 0 0 0

TOTAL PRIMER SEMESTRE

Row 13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO SEMESTRE
Row 20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 ESTADO Y
ALARMA NIVEL DE
MANTENIMIENTO NIVEL DE ACEITE
RETROCESO REFRIGERANTE
PANEL ELECTRICO

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 FILTROS,
NIVEL DE NIVEL DE ACEITE AUSENCIA DE
MAGUERAS,
COMBUSTIBLE HIDRAULICO FUGAS
ACOMPLAMIENTOS

0 0 0 0

0 0 0 0

ENERO

FEBRERO
FEBRERO

MARZO

ABRIL
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS E

PREOPERACIONAL DE TELEHAN
APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

PLUMA
TELESCOPICA TRANSMISION ESTRUCTURA .
EJES
(CIRCUITO, HIDROSTATICA CHASIS
INDICADOR)

0 0 0 0

0 0 0 0

MAYO

JUNIO
JUNIO

JULIO

AGOSTO
HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

PREOPERACIONAL DE TELEHANDLER
APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

ASIENTO DE TECHO DE LA ESPEJO

LIMPIABRISAS
SUSPENSION CABINA RETROVISOR

0 0 0 0

0 0 0 0

SEPTIEMBRE

OCTUBRE
OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
 FRENO DE
ESTACIONAMIENTO FRENO DE
DIERECCION NEUMATICOS
CON LUZ EMERGENCIA
INDICADORA

0 0 0 0

0 0 0 0
 PUNTOS DE
TANQUE DE AMARRE Y
PALANCA PINTURA
COMBUSTIBLE LEVANTAMIENTO
INTEGRADOS

0 0 0 0

0 0 0 0
 BOTIQUIN (Linterna, KIT AMBIENTAL (Pala
EXTINTOR DE
Tijeras, NO antichispa, tela oleofidica,
HORQUILLAS INCEDIOS (20 LBS)
Medicamentos) guantes de nitrilo, bolsas
PQS. CERCANO
CERCANO negras, balde) CERCANO

0 0 0 0

0 0 0 0
CINTURON DE KIT DE CHALECO
CONOS DE 60 CM
SEGURIDAD HERRAMIENTAS REFLECTIVO

0 0 0 0

0 0 0 0
PALETA PARE - SIGA

0
 MES CERTIFICACION DE CERTIFICACION
CALIBRACION LMI
LA GRUA OPERARIO

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES 0 0 0
SEMESTRE

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0 0 0
SEMESTRE

TOTAL PRIMER SE
Row 13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO S
Row 20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 POLIZA DE SEGURO
CERTIFICACION CARNET EPS Y ARP
RESPONSABILIDAD OBLIGATORIO -
APAREJADOR DEL CONDUCTOR
CONTRACTUAL SOAT

0 0 0 0

0 0 0 0

TOTAL PRIMER SEMESTRE

Row 13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO SEMESTRE
Row 20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 FRONTALES DE TRASERAS DE DIRECCIONALES DIRECCIONALES
SERVICIO (ALTAS Y TRABAJO DELANTERAS DE TRASERAS DE
BAJAS) (REFLECTOR) PARQUEO/GIRO PARQUEO/GIRO

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DE STOP Y SEÑAL ESCALERAS Y LICUADORA O ALARMA DE
TRASERA PASAMANOS BALIZA RETROCESO

0 0 0 0

0 0 0 0

ENERO

FEBRERO
FEBRERO

MARZO

ABRIL
 FRENO DE
CINTURÓN DE FRENOS DE
BOCINA O PITO PARQUEO O
SEGURIDAD SERVICIO
EMERGENCIA

0 0 0 0

0 0 0 0

MAYO

JUNIO
JUNIO

JULIO

AGOSTO
 PEDALES Y MANDOS VIDRIOS (FRONTAL,
DIRECCIÓN/TERMIN
MANUALES EN TECHO, LATERAL) LIMPIABRISAS
ALES
BUEN ESTADO BUEN ESTADO

0 0 0 0

0 0 0 0

SEPTIEMBRE

OCTUBRE
OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
 INDICADORES DE PRESIÓN HIDRÁULICA DE MOTOR,
ASIENTO EN BUENA CONVERTIDOR, TRANSMISIÓN, REFRIGERANTE,
CONDICIÓN HOROMETRO, TACOMETRO, INDICADOR TWO BLOCK,
VOLTÍMETRO, ENCENDIDO, COMBUSTIBLE.

0 0

0 0
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCI

PREOPERACIONAL DE GRÚA TELESCOPICA SOBRE RUED

APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

PASADOR FRENO
INDICADOR DE PUERTA CON CONTROL DE FUGAS
CABINA-
ANGULO SEGUROS HIDRÁULICAS
TORNAMEZA

0 0 0 0

0 0 0 0
IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

AL DE GRÚA TELESCOPICA SOBRE RUEDAS

APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

ESTADO
MECANISMO DE FUNCIONAMIENTO
PASADORES TERMINALES DE
GIRO DE DEL MOTOR (MÍNIMO
(GATOS/ROLDANAS/ DIRECCIÓN
TORNAMESA / ACELERADO).
BLOQUE)

0 0 0 0

0 0 0 0
 ESTADO DEL
SECCIONES Y
BLOQUE (GANCHO, CABLE DE CARGA DISPOSITIVO DE
CILINDROS BOOM
SEGURO, DEL BLOQUE ANTI TWO BLOCK
EN BUEN ESTADO
ROLDANAS)

0 0 0 0

0 0 0 0
 TAMBOR CILINDROS DE ZAPATAS DE TORNILLOS DE
PRINCIPAL/AUXILIAR ESTABILIZACIÓN ESTABILIZACIÓN DE ANCLAJE DEL
DEL CABLE LATERAL GATOS LATERLAES CONTRAPESO

0 0 0 0

0 0 0 0
 CAJA
SOPORTE SOPORTE DE LOS
PUNTA DEL BOOM Y ESTRUCTURAL DE
ESTRUCTURAL 1A. CILINDROS DEL
ROLDADAS CILINDROS
SECCIÓN DEL BOOM BOOM
ESTABILIZADORES

0 0 0 0

0 0 0 0
 BOMBAS
PRUEBA DE CARGA PRUEBA DE CARTA DE CARGA
HIDRÁULICAS Y
MÁXIMA ESTABILIDAD EN CABINA
MANGUERAS

0 0 0 0

0 0 0 0
 SEÑALES TABLONES O
ALARMAS DE VARILLA O DISPOSITIVO DE
PREVENTIVAS SOPORTES PARA
SOBRECARGA ATERRIZAJE A TIERRA
ADELANTE Y ATRÁS ESTABILIZADORES

0 0 0 0

0 0 0 0
 EN BUEN ESTADO
EXTINTOR DE
(SIN CORTADURAS CINTURON DE BOTIQUIN (Tijeras,
INCEDIOS (20 LBS)
PROFUNDAS Y SEGURIDAD. NO Medicamentos)
PQS.
ABULTAMIENTOS)

0 0 0 0

0 0 0 0
KIT AMBIENTAL (Pala antichispa,
tela oleofidica, guantes de nitrilo, CONOS DE 60 CM
bolsas negras, balde)

0 0

0 0
 ABSORBEDOR

MES
Presenta hoyos o Costuras Sueltas o
Deterioro?
desgarres? reventadas?

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES
SEMESTRE 0 0 0

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0 0 0
SEMESTRE

TOTAL PRIMER
Row

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO
Row

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 ABSORBEDOR

Quemaduras por Salpicadura de pintura

Presentan Suciedad? Otros
soldadura o cigarrillo? y rigidez en cinta?

0 0 0 0

0 0 0 0

TOTAL PRIMER SEMESTRE

Row 14

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO SEMESTRE
Row 21

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS

INSPECCION DE ESLINGAS Y SISTEMA DE

APECTOS A EVALUAR
ÍTEM
CINTAS/ CORREAS

Están Deshilachadas? Desgastadas? Tienen Talladuras? Hay Torsión?

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

SPECCION DE ESLINGAS Y SISTEMA DE ANCLAJE PORTÁTIL

APECTOS A EVALUAR
ÍTEM
MOSQUETO

Ausente el doble
Rupturas? Otros Tiene fisuras?
seguro?

0 0 0 0

0 0 0 0

ENERO
FEBRERO

MARZO

ABRIL
 MOSQUETONES

Ojetes
Corrosión y Golpes, Abren y cierran
deformados y
óxido? hundimientos? correctamente?
rotos?

0 0 0 0

0 0 0 0

MAYO
JUNIO

JULIO

AGOSTO
 PARTES

Presentan corrosión y Fisuras, golpes,

Incompletas? Deformación?
óxido? hundimientos?

0 0 0 0

0 0 0 0

SEPTIEMBRE
OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
Otros

0
 MES Cable y conexiones Interruptor de
Mandril
Electricas encendido (gatillo)

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES 0 0 0
SEMESTRE

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0 0 0
SEMESTRE

TOTAL PRIME
R

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUND
R

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 IN

Interruptor de accion
llave del mandril Cuerpo (carcaza) Las Quijadas
de martillo

0 0 0 0

0 0 0 0

TOTAL PRIMER SEMESTRE

Row 13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO SEMESTRE
Row 20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

INSPECCION PREOPERACIONAL DE ROTOMARTILLO

APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

PLaqueta de Sitio sobre el que se

Boton del Seguro Estado del Mango
identificacion trabaja

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0
PECCIONES HSE 

Piezas de agarre de
Base de trabajo Tapa oidos copa Tapa oidos insercion
trabajo en la base

0 0 0 0

0 0 0 0

ENERO

FEBRERO
FEBRERO

MARZO

ABRIL
Guantes Gafas Botas de seguridad Casco

0 0 0 0

0 0 0 0

MAYO

JUNIO
JUNIO

JULIO

AGOSTO
 MES * Exteriores (Altas y
Direccionales delanteras Direccionales traseras
bajas)

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES 0 0 0
SEMESTRE

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0 0 0
SEMESTRE

TOTAL PRIMER SE
Row 13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO S
Row 20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Barra de Luces
De estacionamiento De Stop y reversa Barra de Luces Trasera
Delanteras

0 0 0 0

0 0 0 0

TOTAL PRIMER SEMESTRE

Row 13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO SEMESTRE
Row 20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Luces Laterales Rojas y Exploradoras
Espejo central convexo Espejos laterales
Blancas Delanteras y Traseras

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Alarma de retroceso Pito * Freno de servicio * Freno de emergencia

0 0 0 0

0 0 0 0

ENERO

FEBRERO
FEBRERO

MARZO

ABRIL
Cinturones de Vidrio frontal / Equipo de prevención y
Kit ambiental
seguridad Limpiabrisas seguridad

0 0 0 0

0 0 0 0

MAYO

JUNIO
JUNIO

JULIO

AGOSTO
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES H

INSPECCION PREOPERACIONAL DE AMBULANCIA

APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

Extintor de incendios Barra antivuelco

Asientos y tapicería
(10 lbs) PQS (ROPS) certificada

0 0 0

0 0 0

SEPTIEMBRE

OCTUBRE
OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
ALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

PREOPERACIONAL DE AMBULANCIA
APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

Indicadores Tablero: (RPM, Km/H, Batería,

Estribos Bateria, Bornes y cables
temperatura, combustible)

0 0 0

0 0 0
 Martillo de Cinturones de
Inversor 110 V- 220 V Lampara de Luz Fria
Fragmentación seguridad

0 0 0 0

0 0 0 0
Aire Acondicionado Ventilador Extractor Pasamanos

0 0 0 0

0 0 0 0
 Profundidad - labrado (Sin
Puertas Laterales y Llanta de repuesto * Caja de
cortaduras profundas y sin
Trasera (CALIBRADA) cambios/Transmisión
abultamientos) huella mínimo 3 mm

0 0 0 0

0 0 0 0
 *VEHICULO (Licencia de tránsito,
* Nivel agua, aceite y SOAT, Seguro Responsabilidad civil,
* Suspensión/Dirección * Conexiones eléctricas
combustible Tarjeta de Operación, Revisión
Técnico-mecánica)

0 0 0 0

0 0 0 0
 *CONDUCTOR (Licencia de
conducción, Permiso Interno para
conducir), Carné EPS, ARL

0
 MES PINZA CABLES DE MASA Y
PINZA PARA MASA
PORTAELECTRODO PORTAELECTRODO

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES
0 0 0
SEMESTRE

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0 0 0
SEMESTRE

TOTAL PRIMER S
Row 1

0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO
Row 2

0 0 0 0 0 0
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

INSPECCION DE EQUIPO DE SOLDADURA PORTATIL

APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

CLAVIJA INTERNA Y PRESENTACION

CONEXIONES GUANTE SOLDADOR
EXTERNA GENERAL

0 0 0 0

0 0 0 0

TOTAL PRIMER SEMESTRE

Row 13

0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO SEMESTRE
Row 20

0 0 0 0 0 0 0
OS EN INSPECCIONES HSE 

TATIL

CARETA, DE BOTAS DE
PETO MANGAS
ESMERIAL, SOLDAR SEGURIDAD

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0
0 0 0
 PROTECTOR
RESPIRATORIO

ENERO
FEBRERO

MARZO

ABRIL
 1.-¿Se cuenta con indicadores de rutas
MES de circulación para el personal y/o 2.-¿Se ha señalizado todas las zonas de
vehículos según se establece en el plan trabajo?
vial?

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES 0 0
SEMESTRE

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0 0
SEMESTRE

0 0 0 0
0 0 0 0

3.-¿Se ha verificado la existencia de
otros Servicios?
5.-¿Se ha realizado la Inspección visual
4.- ¿ Se han evaluado los riesgos
para verificar las condiciones de
del entorno de la excavación?
seguridad?

0 0 0

0 0 0

TOTAL PRIMER SEMESTRE

Row 13

0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO SEMESTRE
Row 20

0 0 0 0 0 0 0 0
 HALLAZGOS

INSPECCION DE EXCAVAC
APECTOS A EVALUA
ÍTEM

6.-¿Se ha establecido la aplicación de 7.-¿Los trabajos en zonas con

algún Sistema de Protección en la acumulaciones de agua están
Excavación? ¿Cuál?............................ debidamente controlados?

0 0

0 0

ER SEMESTRE
Row 13

0 0 0 0 0 0 0 0
NDO SEMESTRE
Row 20

0 0 0 0 0 0 0 0
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

INSPECCION DE EXCAVACIONES
APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

8.-¿Se cuenta con arnés con línea de

9.-¿Se cuenta con accesos mediante 10.-¿Se cuenta con la
seguridad para trabajos a profundidad
escaleras y/o rampas a la Excavación? Iluminación adecuada?
igual o mayor a 1.50 m?

0 0 0

0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0
E 

11.-El material esta acopiado a 60 cm. de 12.-Se ha colocado o

distancia del filo de zanja.(Para zanjas implementado el Sistema de
mayores a 1.2 m aplicar como distancia Protección adecuado para la
la mitad de la profundidad de la Excavación.
excavación) ¿Cuál?............................

0 0

0 0

ENERO

FEBRERO
FEBRERO

MARZO

ABRIL
 14.-La zona donde se esta
13.-Los Medios de Acceso y/o
desarrollando el trabajo: cuenta con
Salida son adecuados para la
la cantidad suficiente de Pases
Excavación
Peatonales y accesos vehiculares.

0 0

0 0

ENERO

FEBRERO
FEBRERO

MARZO

ABRIL
 15.-¿La maquinaria pesada está 16.-¿Se encuentra un ambiente con
instalada a una distancia mayor de deficiencia de Oxigeno o presencia
1.5 veces la profundidad de la de Gases Tóxicos? Consideresese
excavación? como Espacio Confinado!!!

0 0

0 0

MAYO

JUNIO
JUNIO

JULIO

AGOSTO
 MES Presentan desgaste
Cortes? Quemaduras?
excesivo?

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO

TOTAL PRIMES
0 0 0
SEMESTRE

JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
SEGUNDO 0 0 0
SEMESTRE

TOTAL PRIME
R

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUND
R

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Salpicadura de pintura Impregnado de
Bordes deshilachados? Otros daños?
y rigidez en cinta? sustancias químicas?

0 0 0 0

0 0 0 0

TOTAL PRIMER SEMESTRE

Row 13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TOTAL SEGUNDO SEMESTRE
Row 20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 HALLAZGOS IDENTIFICADOS EN INSPE

INSPECCION DE LÍNEA DE VIDA AUTORETRÁCTIL

APECTOS A EVALUAR
ÍTEM

Presenta decoloración,
Están Deshilachadas? (o
Presenta ruptura? Afectada por químicos? deformación o
con hilos rotos?)
debilitamiento?

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0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
GOS IDENTIFICADOS EN INSPECCIONES HSE 

A DE VIDA AUTORETRÁCTIL

OS A EVALUAR
ÍTEM

Desgastadas? Tienen Talladuras? Hay Torsión? Rupturas?

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ENERO
FEBRERO

MARZO

ABRIL
 Ausente de doble Corrosión y
Otros Tiene fisuras?
seguro? óxido?

0 0 0 0

0 0 0 0

MAYO
JUNIO

JULIO

AGOSTO
 Dificultad al abrir Ojetes
Golpes,
o cerrar deformados y
hundimientos?
correctamente? rotos?

0 0 0

0 0 0

SEPTIEMBRE
OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE