Obra: “SISTEMA DE UTILIZACION RED PRIMARIA EN 22.

9 KV PARA LA INSTALACION DE
SERVICIO DE SANEAMIENTO BASICO INTEGRAL EN LAS COMUNIDADES DE JASANA CHICO,
PAMPA CARIGUITA, PARCIALIDAD DE RINCONADA CARIGUITA Y SECTOR PAMPA CHUCARIPO
DISTRITO DE SAMAN – AZANGARO - PUNO ”

DISTRITO DE SAMAN, PROVINCIA DE AZANGARO, REGION PUNO

CONFORMIDAD DE PROYECTO N° 029 - 2017- ELPU/GT

DOCUMENTOS QUE INCLUYE EL EXPEDIENTE DE SERVIDUMBRE

N° DE EXPEDIENTE

NOMBRE

PROPIETARIO/CONDUCTOR

POSESIONARIO

ITEM

I. DOCUMENTOS PARA LA FIRMA DEL BENEFICIARIO

1. Autorización

2. Transacción Extrajudicial

3. Anexo N° 01. Plano de Ubicación del Predio , descripción

Y áreas del Terreno

4. Anexo N° 02. Valorizaciones de derechos de servidumbre

5. Anexo N° 03. Recibo de pago

II. DOCUMENTOS A SOLICITAR AL BENEFICIARIO (Adjuntar copia legible)

6. Anexo N° 04. Documento que acredite la propiedad o posesión
(Cualquiera de los siguientes)

6.1.- Título de Propiedad (SUNARP)

6.2.- Escritura Pública

6.3.- Adjudicación Gratuita COFOPRI o sus antecesores (PETT)

6.4.- Certificado de Posesión emitido por autoridad competente

(Juez de Paz y/o Notario Público).

6.5.- Resolución Suprema de reconocimiento de Propiedad.

6.6- Persona Jurídica de la Comunidad Campesina.

6.7.- Acta de Constitución de la Comunidad Campesina.

6.8.- Credencial del Presidente de la Comunidad Campesina.

7. Anexo N° 05. Copia del Documento Nacional de Identidad o Constancia

Emitida por Juez de Paz o Gobernador en caso de indocumentados.
 AUTORIZACIÓN

N° Correlativo Del expediente: ………

Por el presente documento:

Yo (Nosotros):………………………………………………………………………..……………………………….
(Ellos "otorgantes"), en mí (nuestro) calidad de:

Propietario: Posesionario: Arrendatario:

Del predio ubicado en la localidad ……………….……………………..………...……... del Distrito de SAMAN,

Provincia de AZANGARO, Departamento de PUNO.

Emito mediante el presente documento, mi Autorización Expresa para que sobre una parte del bien del
que soy propietario y conductor, se inicie las labores necesarias relacionadas al replanteo, vías de acceso,
colocación de estructuras y tendido de línea eléctrica y demás tareas que se requieran para la ejecución
del Proyecto denominado: “SISTEMA DE UTILIZACION RED PRIMARIA EN 22.9 KV PARA LA
INSTALACION DE SERVICIO DE SANEAMIENTO BASICO INTEGRAL EN LAS COMUNIDADES DE
JASANA CHICO, PAMPA CARIGUITA, PARCIALIDAD DE RINCONADA CARIGUITA Y SECTOR
PAMPA CHUCARIPO DISTRITO DE SAMAN – AZANGARO - PUNO”.

Manifiesto que conozco y comprendo que la obra en mención se va a construir por encargo de la

Municipalidad Distrital de SAMAN según contrato N° 006-2016-MDS.

Así mismo, me comprometo a permitir que esta obra Eléctrica y sus Servidumbres se ejecuten de
conformidad con lo que establece la Ley de Concesiones Eléctricas N° 25844, su reglamento y
modificatorias y/o la Ley General de Electrificación Rural N° 28749, su reglamento y modificatorias; POR
LO TANTO NO ME OPONDRÉ a las acciones necesarias para la ejecución de esta obra, dejando a salvo
mi derecho de que antes de la fecha de puesta en servicio de esta obra Eléctrica, la Entidad
correspondiente cumpla con indemnizarnos por los daños y perjuicios que la mencionada obra pudiera
causarme y/o de la servidumbre del electroducto que será impuesta sobre el bien del cual soy propietario
y conductor de la comunidad.

Fecha: Localidad,……………………del……. de……………………del 2 017

El / Los otorgantes

Firma …………….………………………………………………

Nombre …………….………………………………………………

DNI N° …………….………………………………………………

Cónyuge o Representante

Firma …………….………………………………………………

Nombre …………….………………………………………………

DNI N° …………….………………………………………………
 TRANSACCION EXTRA JUDICIAL

OBRA: “SISTEMA DE UTILIZACION RED PRIMARIA EN 22.9 KV PARA LA INSTALACION DE

SERVICIO DE SANEAMIENTO BASICO INTEGRAL EN LAS COMUNIDADES DE JASANA CHICO,
PAMPA CARIGUITA, PARCIALIDAD DE RINCONADA CARIGUITA Y SECTOR PAMPA CHUCARIPO
DISTRITO DE SAMAN – AZANGARO - PUNO”

CONFORMIDAD DE PROYECTO N° 029 - 2017- ELPU/GT

Conste por el presente documento la TRANSACCION EXTRA JUDICIAL PARA LA IMPOSICIÓN DE

SERVIDUMBRE DE ELECTRODUCTO, DE PASO Y DE TRANSITO, que celebran de una parte, el señor
(a): …………….…………………………………………………………… identificado con DNI N° …………………,
domiciliado (a) en el predio ……………………, localidad………………………..………….., Distrito de
SAMAN, Provincia de AZANGARO, Departamento de PUNO, en adelante EL PROPIETARIO Y
CONDUCTOR; y de la otra parte, la Municipalidad Distrital de Samán, con RUC N° ……………….., con
domicilio legal ……………………………….., Distrito de Samán y Departamento de Puno, en adelante se le
denominará LA MUNICIPALIDAD, que para estos efectos y de acuerdo a lo estipulado en el Contrato
N°………………….., es representado por el Señor …………..con DNI N°……………., representante legal
de la empresa contratista …………………………………………., en los términos y condiciones siguientes:

CLAUSULA PRIMERA.- ANTECEDENTES

1.1 EL PROPIETARIO Y CONDUCTOR es dueño del predio: …..………………………………., con una
extensión de: ………..…. m2, ubicado en la localidad ………………………, distrito de COPORAQUE,
provincia de SAMAN, Departamento de PUNO; el propietario y conductor del predio se encuentra
acreditada con ……………….…………………… documento que se adjunta al presente en el Anexo
N° 04 y tiene los siguientes linderos:
Norte : …………………………………………………………….………………………
Sur : …………………………………………………………….………………………
Este : …………………………………………………………….………………………
Oeste : …………………………………………………………….………………………

La parte de este predio sirviente gravado se encuentra descrita en el Anexo N° 01 del presente.

1.2 La contratista……………………, en representación de la MUNICIPALIDAD y cumpliendo con el

Contrato N°………………., viene realizando la gestión de servidumbre de la obra “SISTEMA DE
UTILIZACION RED PRIMARIA EN 22.9 KV PARA LA INSTALACION DE SERVICIO DE
SANEAMIENTO BASICO INTEGRAL EN LAS COMUNIDADES DE JASANA CHICO, PAMPA
CARIGUITA, PARCIALIDAD DE RINCONADA CARIGUITA Y SECTOR PAMPA CHUCARIPO
DISTRITO DE SAMAN – AZANGARO - PUNO”, ubicada en el distrito de SAMAN, Provincia de
AZANGARO, departamento de PUNO.

CLAUSULA SEGUNDA.- OBJETO

En razón a lo señalado en la cláusula precedente, por intermedio del presente instrumento y de acuerdo
con lo establecido en la Ley de Concesiones Eléctricas N° 25844, su reglamento y modificatorias y/o la
Ley General de Electrificación Rural N° 28749, su reglamento y modificatorias, EL PROPIETARIO Y
CONDUCTOR constituye a favor de la DGER/MEM, servidumbre de carácter permanente de electroducto;
de paso y de tránsito, sobre el predio rústico o parcela de su propiedad descrito en la Cláusula Primera –
Antecedentes.

CLAUSULA TERCERA.- COSTO DE LA SERVIDUMBRE

Queda expresamente declarado que la servidumbre, materia del presente instrumento, es otorgada a título
oneroso; habiendo las partes convenido de mutuo acuerdo el monto compensatorio.

La compensación por la servidumbre constituida asciende a un monto total de S/…………………………

(………………..………………………………………………………….y......./100 Nuevos Soles), que incluye el
valor por el uso del predio (predio o parcela), tal como figura en la valorización Anexo N° 02 que forma
parte del presente acuerdo e instrumento legal.

Se deja constancia que la suma pagada por la MUNICIPALIDAD, se abonará por una sola vez y cubre el
uso del bien gravado y la indemnización de los daños y perjuicios derivados de la constitución de la
servidumbre permanente objeto del presente instrumento, de acuerdo a lo estipulado en el mismo.

Asimismo, EL PROPIETARIO Y CONDUCTOR declara haber recibido a su entera satisfacción y sin lugar a
reclamo, el monto antes indicado, tal como figura en el Recibo de Pago que como Anexo N° 03, forma parte
del presente documento.

CLAUSULA CUARTA.- LIMITACIONES DEL PROPIETARIO DEL BIEN

EL PROPIETARIO Y CONDUCTOR no podrá construir edificación ni efectuar el cultivo de árboles y/o
mantener plantaciones que interfieran la construcción y funcionamiento de la obra “SISTEMA DE
UTILIZACION RED PRIMARIA EN 22.9 KV PARA LA INSTALACION DE SERVICIO DE SANEAMIENTO
BASICO INTEGRAL EN LAS COMUNIDADES DE JASANA CHICO, PAMPA CARIGUITA,
PARCIALIDAD DE RINCONADA CARIGUITA Y SECTOR PAMPA CHUCARIPO DISTRITO DE SAMAN –
AZANGARO - PUNO”, por lo que deberá respetar la distancia mínima de 5.5 metros entre el conductor de
la línea primaria más baja y la plantación, de acuerdo al Código Nacional de Electricidad Suministro 2011,
asimismo se deberá respetar la distancia de seguridad con relación al eje de la línea primaria, el cual debe
ser de 2.75 metros a ambos lados de la misma.

CLAUSULA QUINTA.- DECLARACION DE MUTUO INTERÉS

Ambas partes declaran que es de mutuo interés la constitución de la servidumbre materia del presente
instrumento, por cuanto con ello se permitirá la libre ejecución de la obra eléctrica, así como la operación y
mantenimiento del servicio eléctrico.

CLAUSULA SEXTA.- ANEXOS

Constituyen Anexos, los siguientes documentos debidamente suscritos por las partes:
ANEXO N° 01.- Plano de ubicación del terreno y áreas sobre las cuales se constituye servidumbre.
ANEXO N° 02.- Valorización de Derecho de Servidumbre.
ANEXO N° 03.- Recibo de Pago.
ANEXO N° 04.- Título que acredita la propiedad o posesión del bien sobre el cual se constituye las
servidumbres.
ANEXO N° 05.- Documento de identidad del propietario.

Ambas partes declaran estar conformes en todas sus partes y cada una de las cláusulas del presente
instrumento, renunciando por tanto a toda acción, que pudiera invalidarlo por razones de dolo o lesión.
En señal de conformidad y plena aceptación, las partes lo suscriben en dos (02) ejemplares del mismo
tenor, en la ciudad de: ………………………………..…….., a los….…. del mes de…………………. del 2 016.

POR EL PROPIETARIO Y CONDUCTOR

Firma: …………………………………………..…………………….……….…

Nombre:.........................................................................…………………..…

D.N.I N°.............................................………………………………….………

Huella Digital (ID)

POR LA MUNICIPALIDAD

………………….…………………… ………………….…………………… ………………….……………………

Contratista Residente de Obra Supervisor de Obra
Firma y Sello Representante Legal Firma y Sello Firma y Sello

………………….……………………
Firma y Sello
Gestor de Servidumbre

ANEXO N° 03
 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAMAN
RECIBO N° ____________________
S/.

RECIBO DE PAGO POR COMPENSACIÓN POR USO DE TERRENO E INDEMNIZACIÓN

POR DAÑOS Y PERJUICIOS

Por medio del presente documento el señor ……………….………………………………………………

………………………….., de Estado Civil…………………….., identificados con DNI N°……………..……..……
Respectivamente, propietario o poseedor de la parcela ubicada en la localidad de………………………………
Distrito de SAMAN, Provincia de AZANGARO, Departamento de PUNO, declaro bajo juramento lo
siguiente:
- Que en la fecha de suscripción del presente documento, recibimos de la MUNICIPALIDAD DISTRITAL
DE SAMAN, en presencia de Notario Público / Juez de Paz de …………………………….……… la suma
de (SI…………….……) ……………………..…………………………………… y …../100 Nuevos Soles,
correspondiente al monto total consignado en la Valorización de Servidumbre N° ……… por concepto
de uso del predio ó parcela de mi propiedad ubicada en el tramo de las Estructuras N° …….. al……….
de la obra “SISTEMA DE UTILIZACION RED PRIMARIA EN 22.9 KV PARA LA INSTALACION DE
SERVICIO DE SANEAMIENTO BASICO INTEGRAL EN LAS COMUNIDADES DE JASANA CHICO,
PAMPA CARIGUITA, PARCIALIDAD DE RINCONADA CARIGUITA Y SECTOR PAMPA
CHUCARIPO DISTRITO DE SAMAN – AZANGARO - PUNO” más el pago por concepto de
indemnización por daños y perjuicios.
- Con la suma antes indicada, la cual aceptamos a nuestra entera satisfacción, quedamos indemnizados
plenamente, por lo que declaramos que no tenemos nada que reclamar ante la DGER/MEM y/o ante
cualquier autoridad administrativa o judicial alguna.

En señal de conformidad, suscriben el presente documento a los……... días del mes de……………..… del
2017

Por el Propietario y Conductor

Señor: ………………………………………………………………….

DNI N°……………………………………………………………………

Huella Digital (ID)

Por la Municipalidad Distrital de Saman

…………………. …………………. ………………….

…………………… …………………… ……………………
Contratista Residente de Obra Supervisor de Obra
Firma y Sello Representante Legal Firma y Sello Firma y Sello

………………….
……………………
Firma y Sello
Gestor de Servidumbre

ANEXO N° 02
 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAMAN

VALORIZACION POR DERECHOS DE SERVIDUMBRE

N°
Obra: “SISTEMA DE UTILIZACION RED PRIMARIA EN 22.9 KV PARA LA INSTALACION DE
SERVICIO DE SANEAMIENTO BASICO INTEGRAL EN LAS COMUNIDADES DE JASANA CHICO,
PAMPA CARIGUITA, PARCIALIDAD DE RINCONADA CARIGUITA Y SECTOR PAMPA CHUCARIPO
DISTRITO DE SAMAN – AZANGARO - PUNO”

I. Datos del Propietario o Posesionario:

Persona Natural

Nombre : ……………………………………………………………………………….……………

Documento Nacional de Identidad DNI: ………………………………………………………………………..

Esposa o Conviviente: ………………………………………………………………………………..…………

Representante Legal : ……………………………………………………………………………..……………

II. Del Predio o Parcela:

Denominación ……………………………………………………………..……………..
Título de Propiedad Escritura de Compra-Venta

Certificado de Posesión Otros

Datos del Documento que acredita la Propiedad o Posesión ………………………………………………..

Localidad……..…………….…… Distrito: COPORAQUE; Prov.: ESPINAR; Dpto.: CUSCO.
Tipo de Terreno a) Cultivo b) Pastoreo c) Urbano d) Otros
Longitud (m) a)………………….. b)………………. c)…………. d)………..….

DATOS GENERALES DEL PREDIO Unidad

A Longitud de Electroducto m.l.
B Ancho de la Faja de Servidumbre m.l.
C Área Total de la Faja de Servidumbre (AxB) m2

1.   VALORIZACION DE USO DE LOS SUELOS Unidad

N° de estructuras: ……..… de Est …………… a Est ……….…… y de Est …………… a Est ……………….

Área a utilizar (G)   m2

    m2
Valor Arancel   S/. / m2   S/. / m2   S/.
Valor Comercial   S/. / m2   Sub Total   S/.
Sub Total (1) S/.  
2.   VALORIZACION DE LOS AIRES (ES EL 10% DEL ARANCEL) Unidad
Extensión de aires (C – G)   m2
m2
Extensión de aires (C – G)   m2
Valor 10% Arancel   S/. / m2   Sub Total   S/.
Sub Total (2) S/.  

VALORIZACION POR DAÑOS Y PERJUICIOS DEFINITIVOS

A.- En el Área de Influencia de la Línea de Distribución

Área
Longitud Ancho Rendimiento Valor Unit. Valor Parcial
Cultivos Afectada
(m) (m) (Kg/m2) (S/. / Kg) S/.
(m2)

Sub Total Cultivos (3)

S/.

B.- Limpieza de Vía (Tala de Árboles)

Cantidad Valor Unitario Valor Parcial

Árboles Edad (años)
(Unid) Planta S/.

Sub Total Árboles (4) S/.

C.- Reubicación de Vivienda (Según Anexo) (5) S/.  

(3) + (4) + (5) = (6) TOTAL COMPENSACIÓN POR DAÑOS y/o PERJUICIOS S/.  

INDEMNIZACION TOTAL (1+2+6) S/.  

III. Declaraciones:

III.1. El (los) propietario(s) o posesionario(s) declara(n) su conformidad con los montos consignados
en la presente Valorización con cuyo total general quedarán indemnizados a su entera
satisfacción, al momento que se les efectué el correspondiente pago por derechos de
servidumbre, por lo que renuncian a cualquier reclamo posterior por el monto entregado por
dicho concepto.

III.2. Asimismo, el propietario o posesionario declara que la indemnización a que se refiere el numeral
anterior, ha sido establecida de mutuo acuerdo tomando como referencia los aranceles
aprobados por la Dirección Nacional de Urbanismo del Ministerio de Vivienda, Construcción y
Saneamiento; y del Ministerio de Agricultura, debidamente actualizados.
 III.3. El (los) propietario(s) o posesionario(s) se compromete(n) a no cultivar, plantar, instalar o realizar
construcción alguna sobre las áreas detalladas en el punto II) del presente documento y el Plano
adjunto en el Anexo N° 01, hasta que se concluyan las labores de construcción e instalación y
durante el tiempo que dure la operación de la Obra: “SISTEMA DE UTILIZACION RED
PRIMARIA EN 22.9 KV PARA LA INSTALACION DE SERVICIO DE SANEAMIENTO BASICO
INTEGRAL EN LAS COMUNIDADES DE JASANA CHICO, PAMPA CARIGUITA,
PARCIALIDAD DE RINCONADA CARIGUITA Y SECTOR PAMPA CHUCARIPO DISTRITO DE
SAMAN – AZANGARO - PUNO”

En señal de conformidad, se suscribe la presente valorización en la ciudad de……………………..… a

los……… días del mes……………………………………… del 2 017

Por el Propietario y Conductor

Señor: ………………………………………………………………….

DNI N°……………………………………………………………………

Huella Digital (ID)

Por la DGER/MEM

………………….…………………… ………………….…………………… ………………….……………………

Contratista Residente de Obra Supervisor de Obra
Firma y Sello Representante Legal Firma y Sello Firma y Sello

………………….……………………
Firma y Sello
Gestor de Servidumbre