FORMATO RESTRICCIONES MEDICAS LABORALES

FECHA INCAPACIDAD ORIGEN RECOMEN

GENERO
N° DOCUMENTO NOMBRE EDAD NACIMIENTO PROCESO/ÁREA/SEDE DONDE LABORA EPS/ARL DIAGNÓSTICO -CIE10 ENFERMEDAD/ACCID FECHA IN
N° DÍAS ENTE DETALLE
DIA MES AÑO M F O CODIGO NOMBRE DIA
 Codigo: FO-02 PC-10
Version: 1
Fecha: 30/07/2018
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