Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
GUÍA INTERPRETACIÓN DE RCTG 2019b PDF
GUÍA INTERPRETACIÓN DE RCTG 2019b PDF
2019
- Normal:
o FCFb normal
o Variabilidad normal
o Presencia de aceleraciones
o Presencia de Cycling
o Ausencia de desaceleraciones
Descartada la afectación fetal previa, durante el parto el feto podrá estar expuesto a la hipoxia (ver Tabla
1) por lo que pondrá en marcha mecanismos de adaptación cardiovascular para mantener la oxigenación
(ver Figura 2).
Se observará el RCTG cada 30 minutos, o menos según las circunstancias, para detectar:
- signos de hipoxia: adaptación cardiovascular
- signos de descompensación: fallo de los mecanismos de adaptación
- Si la hipoxia persiste, se producirá acidosis metabólica, que provoca pérdida del tono vascular,
con hipotensión, y disminución de la perfusión a los órganos.
- La disminución de la perfusión cerebral provoca DISMINUCIÓN DE LA VARIABILIDAD, que marca
el inicio de la descompensación. Aunque en algunos fetos, en esta situación se puede observar
un aumento de la variabilidad que tiene el mismo significado.
- La variabilidad es el mejor predictor de acidemia y la reducción de la variabilidad es previa a la
caída del pH.
- Si el insulto hipóxico persiste, se afecta la oxigenación miocárdica, lo que se traduce en un
DESCENSO DE LA LÍNEA BASAL de la FCFb, y una disminución de la profundidad de las
desaceleraciones por fallo de los mecanismos de adaptación cardiovascular cuando se afecta el
sistema nervioso autónomo (simpático y parasimpático).
- Si esta situación no se revierte y no se produce la extracción fetal, se presentará un fallo
miocárdico con BRADICARDIA TERMINAL.
Existen clasificaciones de distintas sociedades científicas creadas para orientar sobre la interpretación
de los RCTG intraparto que dan recomendaciones específicas sobre procedimientos de actuación en caso
de RCTG no normales. Valoran 3 características del RCTG (FCFb, variabilidad y desaceleraciones) y las
clasifican en normal, sospechoso o no tranquilizador y anormal. Estas clasificaciones presentan la
limitación de que no distinguen entre las alteraciones que producen en el RCTG los mecanismos de
adaptación cardiovascular de aquellas que indican un fracaso de estos mecanismos y la consiguiente
descompensación, por lo que nosotros preferimos interpretar los trazados desde una perspectiva
fisiopatológica. En cualquier caso, la última actualización de la guía NICE (la más completa y con
recomendaciones de actuación) se muestran en la figura 3.
1. INTERVENCIÓN URGENTE:
- Hipoxia crónica
- Afectación neurológica previa
- Trazado sinusoidal (ver tabla 2)
- Feto descompensado irreversible
2. INTERVENCIÓN NO URGENTE:
Incluye:
En la clasificación de la NICE correspondería con el RCTG sospechoso y el RCTG patológico, salvo los
que requieren intervención urgente.
Procedimiento de actuación:
- Intentar establecer la causa y revertirla
- Monitorización interna (comprobar FCF fetal) y Pulsioximetría materna (comprobar FCF
materna)
- Exploración vaginal y estimulación digital de la calota fetal (valorar si desencadena aceleraciones
en el RCTG)
- MEDIDAS GENERALES DE RESUCITACIÓN INTRAUTERINA:
o Posición materna en decúbito lateral (preferentemente izquierdo)
o Oxigenación materna: MASCARILLA O2 flujo 7-10 l/min al 27-31% durante 10 minutos
o Toma TA materna: si hipoTA: 500-1000cc suero salino o Ringer en 10-15minutos (si
secundaria a epidural añadir efedrina 5-10mg iv en bolo)
o STOP dinámica uterina (salvo que el parto sea inminente):
§ Cese de pujos
§ Cierre de oxitocina
§ Tocolisis: ATOSIBAN 1 bolo de 6,75mg (0,9 mL) en suero fisiológico a pasar en
1 minuto
o Explicar a la madre la situación
ESCENARIO RCTG
CLÍNICO INICIAL - FCFb normal
- Variabilidad normal
- +/- ascensos
FETO NORMAL - No desaceleraciones
- Cycling
FACTORES
ANORMAL - ↑FCFb + desaceleraciones tardías
DE RIESGO leves +/- ↓variabilidad = HIPOXIA
CRÓNICA
VALORAR EXTRACCIÓN
NUEVAS GUIAS BASADAS EN LA FISIOLOGIA
-CATEGORIZACIÓN POR TIPO DE HIPOXIA- (Ugwumadu 2014 y Chandraharan 2018)
Gráfica Caracterís,cas
NORMAL
FETO DESCOMPENSADO:
·reducción o incremento de la variabilidad (reversible)
·FCF basal inestable o progresiva disminución FCF basal (no
reversible)
HIPOXIA
CHANDAHARAN à más Dempo en desaceleración (“SIN RESPIRAR”)
SUBAGUDA UGWUDMADUàdeceleraciones con amplitud ≥60 lpm, duración
≥90 segundos, intervalo interdeceleración <60 segundos.
↓ caída pH 0.01/2-3 min (puede asociar patrón saltatorio – incremento variabilidad)
HIPOXIA AGUDA
BRADICARDIA (DESACELERACION PROLONGADA > 3 minutos)
POR EVENTO AGUDO:
-COMPRESION CORDON
-PROLAPSO CORDON
-ABRUPTIO
-ROTURA UTERINA
↓↓↓ caída pH 0.01/min
La alternancia de diferentes estados de comportamiento (cycling) es un signo de bienestar neurológico y ausencia de hipoxia/acidosis. La transición entre los
diferentes estados es más evidente después de las 32- 34w de gestación, debido a la maduración del Sistema nervioso.
Tabla 1. tipos de
Hipoxia
Intrapartum Fetal Monitoring Guideline - Chandraharan 2018
Figura 2. Evolución del RCTG intraparto
RCTG INICIAL
NORMAL NORMAL
FETO COMPENSADO
FETO SANO
DESACELERACIONES
ADAPTACIÓN CARDIOVASCULAR A HIPOXIA
PÉRDIDA DE
ACELERACIONES SOSPECHOSO
COMPENSADO ESTRESADO
REDUCCIÓN MOVIMIENTOS
DESACELERACIONES
AUMENTO DE LA LÍNEA >60 lpm
BASAL FCF
CATECOLAMINAS / ESTRES
DESACELERACIONES
>60 seg DESACELERACIÓN
FETO DESCOMPENSADO
PROLONGADA
PÉRDIDA DE LA ESTIMULO VAGAL O
VARIABILIDAD HIPÓXICO
DEPRESIÓN SNC
ANORMAL
DISMINUCIÓN LÍNEA INTERVALO <60seg
BASAL FCF
DEPRESIÓN MIOCARDIO NO RETIRADA CO2, NO
RECUPERA GASTO CARDIACO
Figura 3
CLASIFICACION TRAZADO NICE 2017
Línea de base Variabilidad
Deceleraciones
(la,dos/ minuto) (la,dos/ minuto)
No o deceleraciones precoces
Tranquilizador 110 a 160 5 a 25 Deceleraciones variables sin caracterísDcas “preocupantes”* durante < 90
minutos
* CaracterísDcas “preocupantes”: que duren más de 60 segundos; reducción de la variabilidad de la línea de base dentro de la desaceleración; fallo al volver a la línea de base; forma bifásica (W); sin
hombros.
**Factores de riesgo clínico maternos o fetales: como sangrado vaginal o meconio significaDvo
† Aunque una frecuencia cardíaca fetal entre 100 y 109 laDdos / minuto es una caracterísDca no tranquilizadora, conDnúe con la atención habitual si existe una variabilidad inicial normal y no hay
desaceleraciones variables o tardías.
NORMAL
NORMAL SOSPECHOSO PATOLOGICO
PATOLOGICO INTERVENCION URGENTE
3 caracterísDcas 2 caracterísDcas no tranquilizadoras
HIPOXIA AGUDA
2 caracterísDcas tranquilizadoras
O HIPOXIA CRONICA
tranquilizadoras Y
1 caracterísDca anormal
1 caracterísDca no tranquilizadora Excepto deceleración >3 min HIPOXIA PROGRESIVA
o patrón sinusoidal
-DESCOMPENSADA-
HIPOXIA PROGRESIVA irreversible
HIPOXIA PROGRESIVA -DESCOMPENSADA-
ConDnuar -COMPENSADA- SINUSOIDAL
reversible
à reevaluar cada 30 min TIPICO > 10 MIN
ATIPICO > 30 MIN*
RepeDr en 20 min
(máximo 3)