Codigo de Etica Fundacion Valle de Lili ÑÑ

CODIGO DE ETICA DE LA FUNDACION VALLE DEL LILI
Objetivo: Conocer los valores, deberes y principios de la Fundación Valle del Lili y
ponerlos en práctica.
Preámbulo: el presente código de buen gobierno y conducta fue aprobado por la junta
de dirección de la FVL y sirve como elemento fundamental para la alta dirección, la
administración, sus colaboradores y otros grupos de personas interesadas en el
funcionamiento, bienestar y éxito de la institución, como marco referente que le permita
a la misma cumplir con sus objetivos, su misión y visión.
Así mismo el código de buen gobierno y conducta se convierte en un ejemplo que

genera valor en las relaciones generadas entre la institución, sus proveedores y
clientes. A través de este documento se resaltan los valores y principios que deben
estar siempre presentes como base en las relaciones comerciales y negocios de la
institución.
Glosario de términos
Se puede precisar algunos conceptos de importancia:
 Código de buen gobierno: Documento que compila los compromisos éticos de

alta dirección respecto a la gestión Integra, eficiente y transparente en su labor
de dirección de dirección de dirección y/ gobierno, qué manera de disposiciones
referentes para gestionar la ética en el día a día de la institución. está
conformado por los principios, valores y directrices que, en coherencia con el
código de buen gobierno, todo colaborador de la institución debe observar en el
ejercicio de sus funciones.
 Políticas: directrices y orientaciones por las cuales la alta dirección Define el

marco de la actuación con el cual se orientará la gestión de servicio para el
cumplimiento de los fines constitucionales y misionales de la entidad, de manera
Que se garantice la coherencia entre sus prácticas y propósitos.
 Principios: causa fundamental o verdad universal inherente a cualquier cosa. la

explicación última del ser algo. la Fuente primaria de todo ser, de toda la
actualidad y de todo lo conocido.
 Principios éticos: creencias básicas sobre la forma correcta de relacionarnos

con otros y con el mundo, interna y externamente, desde los cuales se rige el
sistema de valores éticos al cual todo colaborador se escribe.
SUEÑOS DE VIDA JUAN CARLOS DURÁN SALAZAR

 Valores éticos: Formas de ser y actuar de las personas Qué son alta/ deseable
como atributos o cualidades nuestras y de los demás, por cuanto posibilitan la
construcción de una convivencia gratificante en el marco de la dignidad humana.
los valores éticos se refieren a formas de ser o de actuar para llevar a la práctica
los principios éticos.
 Sistema obligatorio de garantía de calidad: es el conjunto de normas, requisitos,

mecanismos y procesos deliberado sistemáticos, que desarrolla el sector salud
para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país,
establecido por el decreto 1011 de 2006.
 Administrar: ejercer autoridad o el mando sobre un territorio y sobre las

personas que lo habitan. Dirige una institución, ordenar, disponer y organizar.
 Conflicto de interés: situación en virtud de la cual una persona en razón de su

actividad se encuentra en una posición en dónde podría aprovechar para sí o
para un tercero las decisiones que tome frente a distintas alternativas De
conducta.
 gestión: hacer diligencias que conduzcan al logro de un negocio objetivo.
 Grupos de interés: personas, grupos o entidades sobre las cuales la institución

tiene influencia o son influenciados por ella. sinónimo de clientes internos y
externos o partes interesadas.
 Transparencia: principio que subordina la gestión de la institución o las reglas

que se han convenido y que expone la misma a la observación directa de los
grupos de interés; implica de sí mismo El Deber de rendir cuentas de la gestión
encomendada
TITULO I
De la identificación y naturaleza de la institución
La fundación valle del Lili es una institución prestadora de servicios de salud IPS de
carácter privado sin ánimo de lucro, identificada con el NIT 890324177-5 y personería
jurídica reconocida por la gobernación del departamento del valle del cauca mediante la
resolución No 006337 de fecha 21 de Junio de 1983 del ministerio de salud, con
domicilio principal en la Carrera 98 No 18-49 de la urbanización valle del Lili de la
cuidad de Santiago de Cali, Departamento del Valle del Cauca.

Fundación Valle del Lili: Un esfuerzo regional
Constituida como una institución privada sin ánimo de lucro, la fundación valle del Lili
se convierte en una de las prioridades de la región a partir del 25 de Junio de 1982, fue
concebida con el objetivo de ofrecer soluciones a los problemas de salud con enfoque
en la alta complejidad dentro de un exigente marco académico y con los recursos
tecnológicos de los mejores centros de salud. Se hizo realidad gracias a la generosidad
de la comunidad del valle del Cauca, que con donaciones a título personal y
empresarial, lograron que la Fundación ofreciera primeros servicios ambulatorios a
partir de abril de 1986 y finalmente inaugurara en Febrero de 1994 el complejo de salud
que hoy enorgullece a la región.
La Fundación Valle del Lili es un ejemplo de lo que puede la solidaridad de una

comunidad, cuando se compromete con proyectos que la engrandecen y benefician.
La razón de ser de la fundación valle del Lili es ofrecer servicios médicos de alta
calidad a la comunidad con orientación a la investigación, la docencia y el servicio
social; para lograrlo vincula y conserva personal altamente calificado no solo por su
preparación académica, si no por su calidad humana por su capacidad de crear y dar
solución a los problemas de salud de nuestros usuarios.
El logo símbolo representa a través del símbolo la cruz en un sentido de solidaridad,

ayuda y humanitarismos esenciales para cualquier institución que trabaja en el campo
de la salud. Los cuatro puntos o pequeños círculos en los cuadrantes dela cruz
representan áreas fundamentales de acción de la fundación, el símbolo de la cruz
representa el sentido de solidaridad, ayuda y humanismo en torno a los 4 pilares que
son nuestra razón de ser.
ASISTENCIA
AYUDA MÉDICA
Y HUMANISMO EDUCACION Y DOCENCIA
SERVICIO SOCIAL INVESTIGACION CLINICA
EL SIMBOLO DE LA CRUZ REPRESENTA EL SENTIDO DE

SOLIDARIDAD, AYUDA Y HUMANISMO

TITULO II
De la orientación estratégica de la institución
Misión
Nuestro compromiso es satisfacer las necesidades de salud de alta complejidad de

nuestros usuarios, mediante la utilización de los más avanzados recursos médicos en
una institución hospitalarias con orientación académica.
El servicio se fundamenta en la competitividad, la labor en equipo, la excelencia, la

humanización y dignificación de las personas, para lo cual nos orientamos hacia el
mejoramiento continuo de nuestra organización, se su gente y se sus recursos
tecnológicos.
Nuestra labor se enmarca dentro de los más altos estándares de la ética y reduda en
beneficio de la comunidad, de nuestros colaboradores y del crecimiento y desarrollo de
la institución.
Visión
La Fundación Valle del Lili trabaja para lograr ser la primera institución prestadora de
servicios de salud de alta complejidad y tecnología del país acompañada de los
programas de servicio social, investigación y docencia, mediante un modelo de
administración y atención al usuario con cultura de servicio, seguridad, innovación,
eficiencia, rentabilidad y enfoque de responsabilidad social.
Valores
 Actitud de servicio: disposición para brindar solución a las necesidades de los

usuarios con calidez, consideración y amabilidad.
 Seguridad: estar libre de un riesgo inaceptable
 Trabajo en equipo: el aporte de todos para lograr los objetivos institucionales.
 Ética: valorar, decidir y actuar con coherencia buscando el bien común
 Respeto: trato humano, digno y justo.

Grupo de interés
La Fundación Valle del Lili reconoce como sus grupos de interés a:
 Pacientes / acompañantes
 Entidades en convenio
Direccionamiento estratégico
La fundación Valle del Lili tiene definida su estrategia para el cumplimiento de la visión
de acuerdo a objetivos estratégicos definidos en cinco perspectivas que garantizan el
balance adecuado de la gestión de la institución, que son:
a) Clientes: Ofrecer servicios para satisfacer las necesidades de salud,

asegurando la fidelidad de los usuarios (partes interesadas) y respetando los
derechos.
b) Procesos internos: garantiza altos estándares de calidad de los procesos

médicos, asistenciales y administrativos, comparable interna curricularmente.
c) Crecimiento y aprendizaje: Garantizar la infraestructura humana y de

información que permita alcanzar los objetivos estratégicos y sociales de la
institución.
d) Financiera: Garantiza a largo plazo la viabilidad financiera de la institución.
e) Responsabilidad social empresarial: Mantener procesos seguros y

responsables con el medio ambiente para usarlos y colaboradores con enfoque
de servicio a la comunidad.
Mapa de direccionamiento Estratégico
CLIENTES
FINANCIERA
RESPONSABILIDAD SOCIAL
PROCESOS INTERNOS
CRECIMIENTO Y APRENDIZAJE

Sistema integrado de gestión
Alcance
El sistema integrado de gestión de la Fundación Valle del Lili está fundamentado en el

sistema obligatorio de garantía de calidad de la atención en salud del sistema general
de seguridad social en salud – S06C55 (Sistema único de habilitación), PAMEC,
sistema único de Acreditación sistema de información.
Los sistemas de gestión de calidad, salud ocupacional y ambiental están orientados

principalmente hacia el cumplimiento de los estándares del sistema único de
acreditación en salud.
La elaboración del presente código de buen gobierno y conducta esta soportada en el

sistema integrado de gestión SIG en el que se incorporan todos los procesos de la
institución.
Enfoque sistema integrado de gestión
En el proceso de direccionamiento, se establece los lineamientos de la institución y del

sistema integrado de la gestión. La misión es el punto central de la planificación está en
el soporte para estudiar la planificación así:
Planificación directiva: para este fin se tiene la planeación estratégica, constituida

como una herramienta de autogestión por medio de la cual la alta dirección evalúa la
operación a nivel institucional y establece las directrices a seguir. Esto soporta en las
perspectivas, clientes, financieros, procesos internos, crecimiento y aprendizaje para
garantizar el crecimiento sostenible.
Planificación de calidad-servicio/ producto: definición de los usuarios, sus

necesidades y las características del servicio quedan respuesta a la necesidad de los
usuarios que se deben tener en cuenta para lograr eficiencia inseguridad en la
prestación del servicio
Herramientas de planificación del SIG
Partes interesadas - satisfacción y responsabilidades

PLANIFICACION
Sistema de gestión Herramientas
 calidad  Matriz de análisis de modo efecto

 salud ocupacional falla a n a F
 ambiental  panorama de riesgo
 matriz de aspectos e impactos
PLAN DE ACCIÓN
Implementación
Sistema integrado de gestión
TITULO III: ORGANIGRAMA INSTITUCIONAL

JUNTA DIRECTIVA
Auditoria Dirección General

externa
Dirección  Gestión Dirección medica

Administrativa y clínica
financiera
 Convenios  Subdirección  Unidad de apoyo

de educación social
medica
 Auditoria medica  Subdirección  Investigaciones

asistencial clínicas
 Admisiones y  Personal  Hospitalización

registro asistencial
 Facturación y  Mejoramiento  Urgencias

cartera y
estandarizaci
ón
 Tesorería  Servicios  Cuidados

farmacéuticos intensivos
 Proyectos,  Cardiovascular
mantenimiento, y
medio ambiente
 Sistemas  Imágenes
Diagnosticas
 Oficina jurídica  Cáncer
 Gestión Humana  Trasplantes
 Salud
ocupacional
 Servicios  Neurociencias
generales

 Seguridad
 Suministros  Materno infantil
 Gastos y  Quirúrgica
presupuestos
 contabilidad  Médica (consulta

externa)
 Musculo –
Esquelético
 Laboratorio clínico,
patología y Banco
de sangre
Legislación aplicable
La fundación Valle del Lili cumple con los lineamientos que se definen para el manejo y
reglamentación del sistema de seguridad social en salud emanados por la presidencia
de la República de Colombia; Sería protección social, la superintendencia de salud y la
comisión de redacción en salud CRES, y las demás instituciones que hacen parte de
los estamentos de control fundamentalmente los plasmados en la ley 100 de 1993
modificada por la ley 1122 de 2007 y la ley 1438 de 2011 y el decreto 1001 de 2006
La fundación Valle del Lili se encuentra inscrita en el registro especial de prestadores

de servicio de salud consecutivo número 02870
El manejo integral de los residuos hospitalarios se marca por el decreto 948 de 1995
Asimismo garantizamos y velamos por la salud y seguridad de los colaboradores
contemplados en el decreto 614 de 1948 y la revolución 1006 de 1989 igual se cuenta
con la participación activa de los colaboradores para la gestión de la seguridad
mediante la conformación del comité paritario de salud ocupacional resolución 2013 de
1986
A su vez a través del comité de armonía y convivencia se promueve una cultura

conviviente siento un espacio en el cual se dirigen conflicto de interés diferencias entre
colaboradores promoviendo actividades para generar una cultura basada en valores
que favorezcan el buen ambiente y la armonía en las relaciones de trabajo ley 1010 de
2006 y seguridad del paciente resolución 14 45 de 2006

fundamental para la alta dirección la administración colaboradores y otros grupos de
personas interesadas en la operación bienestar y éxito de la institución la fundación
Valle del Lili cuenta con el código de buen gobierno y conducta marco referente qué
facilita el cumplimiento de su misión visión y objetivos estratégicos obteniendo beneficio
mutuo en las relaciones generadas entre la institución Proveedores y usuarios a través
de esta herramienta se resaltan los valores y principios que deben estar siempre
presentes como base en las relaciones comerciales y de negocios de la institución
circular 045 de 2007. Adicionalmente las relaciones que nuestra institución establece
con las entidades responsables del pago de servicios de salud ya sea a través de la
generación de un convenio y contrato por la prestación de los servicios de urgencias se
rigen de acuerdo a lo dispuesto por el legislador en el decreto 4741 de 2007 resolución
3047 de 2008 resolución 3099 de 2008 resolución 5334 de 2008 y aquellos que
modifiquen o complementen los anteriores, asegurando el compromiso de velar por la
sostenibilidad financiera del sistema y para mantener los máximos estándares de
atención en salud requeridas por la población que se beneficia de nuestros servicios de
alta complejidad en los procesos de prescripción dispensación y administración de
medicamentos se da cumplimiento a las disposiciones que el INVIMA dicte y las
contempladas en el acuerdo 08 de 2009 de la CRES la resolución 52 29 2010
modificada por la resolución 05 de 2011 del Ministerio de protección social la resolución
43 77 de 2010 y aquellas que contemplan o modifican los anteriores.
TÍTULO IV
De las políticas de buen gobierno para la administración de la institución
Capítulo primero: políticas para la dirección de la institución la dirección
La dirección y administración de la fundación Valle del Lili está a cargo de la junta

directiva y la dirección general quien a su vez se soporta en la dirección médica y la
dirección administrativa y financiera para el ejercicio de sus funciones la junta auditora
externa la cual tendrá como finalidad ser un ente de control y apoyo a la junta directiva
y a la administración a través de la evaluación y prueba de control interno de los
principales procesos de la fundación con el fin de reducir la ocurrencia de errores
potenciales originados por riesgos del proceso identificando oportunidades de mejora
que permitan fortalecer el control interno y optimizar los procesos de mayor impacto en
la institución
Junta directiva

 La fundación Valle del Lili es dirigida por una junta directiva integrada por 15 15
miembros personas naturales serán elegidos las personas que hayan
demostrado especial interés en los fines de la fundación o sean representantes
legales de entidades que hayan dado importante apoyo a la misma
 Serán permanentes 11 11 de los miembros principales de la junta directiva los

cuatro miembros principales restantes de la junta directiva tendrán un período de
2 años y podrán ser elegido sucesivamente
 las reuniones ordinarias de la junta directiva se celebran una vez al mes en la

hora y día que la junta señale habrá común decisorio con la mitad más uno de
los miembros presentes sin embargo para elegir los cuatro miembros no
permanentes de la junta directiva por vencimiento de su periodo o antes si los
restantes miembros lo consideran conveniente para reemplazar por vacancia o
renuncia un miembro permanente de la junta para ordenar la disolución o
liquidación de la fundación y para reformar los estatutos de la misma se requiere
un número no inferior a 10 directores principales para deliberar y un número no
inferior a 8 para decidir
 La junta directiva reglamentaria todo lo concerniente a su régimen interno la

fecha y lugar de sus reuniones y las cosas que ameriten reuniones
extraordinarias de la misma que puedan ser pedidas por el director general de la
fundación o por tres de los miembros de la junta
 La junta directiva podrá crear reglamentar fusionar y suspender comités

consejos y demás organismos y cargos que consideren necesarios para la
buena marcha de la fundación y fijar en cada caso su remuneración y funciones
 Garantizar la aplicación de las políticas del código del buen gobierno y conducta
atadas por la fundación Valle del Lili
Dirección general
 la representación legal de la fundación Valle del Lili judicial y extrajudicialmente

le corresponde al director general quien tendrá dos suplentes con iguales
facultades los suplentes no requieren acreditar la ausencia temporal o absoluta
del director general para poder actuar en representación de la fundación Valle
del Lili
 El director general de la De la fundación Valle del Lili y sus dos suplentes serán
nombrados por la junta directiva por un período de 2 años contados desde su
elección, así como su reelección o reemplazo en cualquier tiempo

 El director general cumplirá y hará cumplir los estatutos reglamentos y mandatos
de la fundación Valle del Lili y de su junta directiva
 El director general dirigirá y administrará todos los asuntos, actividades,

programas, actos y contratos En qué la fundación Valle del Lili sea parte
 El director general constituida apoderados judiciales y extrajudiciales con la

autorización de la junta directiva
 El director general proveerá los cargos y asignará acciones en todos los casos
en que la junta directiva no se haya reservado hacerlo
 Las demás funciones que desempeña el director general serán establecidas en

los está tutos de la fundación Valle del Lili
Auditoría externa
 La fundación tendrá un auditor elegido por la junta directiva quién señalará su

remuneración
 La junta directiva podrá contratar un revisor fiscal externo que revise el balance
anual
 Los cargos de auditoría y revisor fiscal son incompatibles con cualquier otro
empleo de la fundación Valle del Lili y con funcionarios directivos o
administrativos de ella el auditor y el revisor fiscal no pueden ser ligados con
parentesco dentro de segundo grado civil de consanguinidad o primero de
afinidad con los miembros de la junta directiva con el director general con el
cajero o con el contador
El auditor
a. Revisar a los libros de contabilidad comprobantes de la misma y demás

documentos de la fundación para cerciorarse de que las operaciones de ésta Se
ajustan a la ley a los está tutos a las decisiones de la junta directiva al director
general y a los demás funcionarios comités o con la voluntad de los donantes si
fuera el caso
b. Revisará y aprobar o improbar Los eventos del director general y los demás
funcionarios de manejo deben redimir a la junta directiva autorizar con su firma
estás cuentas sí fuera el caso OEM probarlas informando así a la junta directiva
si no fueron aprobadas
c. Hará acompañamiento del director general arqueo de caja al menos una vez
cada mes

d. Las demás que le asigna la ley los está tutos y la junta directiva Y los que por su
naturaleza de cargo le corresponda
Capítulo segundo: políticas de relación con los órganos de control externo
El órgano de control y vigilancia externa de la fundación Valle del Lili es la

superintendencia nacional de salud
La dirección, la administración y colaboradores Se comprometen a mantener unas

relaciones armónicas con los órganos de control y a suministrar la información que
legalmente esto requiere en forma oportuna, completa y veraz, para que puedan
desempeñar eficazmente su labor. Igualmente se comprometen a implantar las
acciones de mejoramiento que los órganos de control recomienden en sus respectivos
informes.
Título V
De las políticas de gobierno para la gestión de la institución
1. Políticas frente al sistema para la gestión ética
 Capítulo primero: políticas para la gestión ética
La fundación Valle del Lili manifiesta su voluntad de autorregularse, para lo cual se

compromete a encaminar sus actividades de acuerdo con las señaladas en la
constitución política, las demás normas que regulan la gestión diaria de la institución y
el presente código de buen gobierno, buscando una gestión integral en principios y
valores éticos frente a todos los grupos de interés.
 Capítulo segundo: políticas de gestión de recursos humanos
La fundación Valle del Lili se compromete con el desarrollo de las competencias,

habilidades, aptitudes idoneidad de sus colaboradores. para ello definir a políticas y
prácticas de gestión humana que deben integrar los principios de equidad,
imparcialidad, respeto y transparencia al realizar los procesos de selección, inducción,
formación, capacitación, evaluación del desempeño, acciones disciplinarias.
 Capítulo tercero: políticas de comunicación e información
a) compromiso con la comunicación organizacional
La comunicación en la fundación Valle del Lili está encaminada hacia el fortalecimiento

de las relaciones y vínculos entre los diferentes usuarios, respaldando los objetivos,
proyectos y metas institucionales.

B)
MEDIOS V. INTERNO V. EXTERNO COMUNIDAD

Medios impresos:
diferentes productos
impresos que permiten la
difusión de información de
carácter promocional,
educativo y de interés x x x
institucional.
Reporte anual:
publicación donde se
recopila los avances
anuales de cada uno de los
Pilares institucionales y los
objetivos estratégicos
Revista FVl: publicación x x
trimestral de la fundación
Valle del Lili, orientada a la
comunidad( usuario
externo) su objetivo
principal es la promoción de
los servicios de la fundación
Valle del Lili y brindar
información sobre la
prevención de
enfermedades y la
promoción de la salud
Boletín virtual “para x x

todos”: medio por el cual
se informa mensualmente a
la comunidad( base de
datos de usuarios inscritos
al boletín) sobre temas de
interés general de la
fundación Valle del Lili
Servicios Qué actividades
Página web: portal de x x X
internet de la fundación
Valle del Lili. su objetivo
principal es el de crear una
comunidad virtual entre los
diferentes usuarios de la
clínica. Existe también un
portal con orientación hacia
la comunidad médica y

científica.
Comité De x
Comunicaciones: comité
de Comunicaciones reunión
Quincenal donde Se
revisan los requerimientos
de los servicios temas de
comunicación y se priorizan
necesidades de información
promoción y educación
Intranet: medio virtual Qué x
posibilita divulgar
información para el público
interno sobre las diferentes
áreas, proyectos y
programas de la fundación
Valle del Lili.
Canal De Televisión: x x x
medio audiovisual emitido a
través del circuito cerrado
de televisión Qué ofrece
información de primera
mano A quiénes se
encuentran dentro de la
Cartelera: medio de x x x
información que permite la
disposición de información
exacta sobre actividades
eventos o noticias en la
Alianza De Usuarios: x x
reunión con la comunidad
donde se despliega y
divulga temas de
responsabilidad social en la
Comunicado de prensa: X X
medio escrito por el que se
da referencia a la
comunidad de alguna
actividad/ evento de la
Publihold: Sistema de X X
espera telefónica donde el

receptor conoce
información relevante y de
interés de la fundación
Valle del Lili
Señalización: información X X
que se le brinda al usuario
interno y externo sobre la
ubicación dentro de la
fundación Valle del Lili,
rutas de evacuación y
salidas de emergencia
Presentaciones Formales: X X X
diferentes productos en
multimedia dirigidos a la
presentación de la
Group wise: correo interno X
por el cual la información
llega de forma oportuna al
usuario interno
Novell: sistema operativo X

de la red de
microcomputadores por la
cual la información llega de
forma oportuna al usuario
interno, a través de
unidades de
almacenamiento
compartido
Informe Anual De X X
Resultados: presentación
magistral donde se divulgan
los resultados
institucionales de carácter
administrativo, asistencial,
Financiero, proyectos y
programas
Renata: la fundación Valle X X X
del Lili se acoge a esta
herramienta del Ministerio
de Educación y
telecomunicaciones,
mediante la cual se pueden
llevar a cabo actividades de

transferencia de
conocimientos y referencia
con otras instituciones
La fundación Valle del Lili tiene como compromiso garantizar que los documentos que
soportan la operación se encuentran disponibles en su punto de uso. Hacia el exterior
la documentación es de acceso restringido, en caso de requerirse para soportar una
situación con una entidad reguladora, se dispone la información cómo lo determinan las
directivas de la institución.
Asimismo, con lo que respecta a la información obtenida en virtud de la atención de los

pacientes, la institución está comprometida en el manejo adecuado de la misma bajo
los parámetros establecidos por la normatividad vigente que regula la materia.
c) compromiso con la circularización y divulgación de la información
Para la operación diaria del uso de los aplicativos de las diferentes áreas médico/
asistenciales y administrativas, existen repositorios de base de datos que almacena la
información de diferentes actividades institucionales. Estas bases de datos Residen en
los servidores centrales
La historia clínica es un documento privado, Obligatorio y sometido a reserva, en el

cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos
médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que intervienen
su atención.
La custodia de las historias clínicas y la administración documental se asegura por

medio del control, protección, disposición y almacenamiento de las historias clínicas de
nuestros pacientes y documentación de los procesos.
La fundación Valle del Lili, cuenta con una infraestructura de seguridad qué impide que
usuarios externos no autorizados tengan acceso a los sistemas de información
institucional. Esto se logra mediante un appliance UTM (Antivirus, anti spam, filtro de
contenido, DLP, IPS, VPN ) FortiGa 310B. Lo anterior asegura que sólo los usuarios
externos con los permisos requeridos (VPN) pueden Conectarse de manera segura a la
red de la institución y además se implementan políticas de acceso mediante las cuales
sólo tienen acceso a la información que requiere.
Cómo política de seguridad los usuarios de los diferentes sistemas de información de

la institución tienen una llave de acceso (LOGIN) y su respectiva contraseña
(Password) la cual es personal e intransferible. Dicha llave establece el nivel de acceso

(perfil) que tiene el usuario a los diferentes sistemas de información y sus respectivas
opciones.
El archivo de historias clínicas y documental cumple con las condiciones mínimas de

seguridad para velar por la integridad y manejo de la información.
 Capítulo cuarto: política del sistema integrado de gestión
La política integral de gestión parte de la misión como un reflejo de la razón de ser de

la fundación Valle del Lili. Esta fue aprobada por los directores general y médico y su
difusión es liberada por cada uno de los responsables de proceso. Ellos son autónomos
en la selección, planeación y aplicación de las estrategias de divulgación a partir de la
política Se establecen objetivos de éxito para cada uno de los macro procesos que la
conforma.
La política integral de la fundación Valle del Lili se conforma por
- eslogan (nuestra razón de ser)
-directriz del macro proceso de dirección estratégica/ control de gestión
Directrices por macro proceso
Macro proceso propósito responsable Directriz

Promover Director Garantía de permanencia y
Direccionamie lineamientos general desarrollo de la institución,
nto estratégico para la Director prestando servicios de salud de
y control de ejecución de la médico excelente calidad con
gestión operación con responsabilidad social,
1 calidad de la Representante contribuyendo con investigación y
institución Dirección docencia, acordé al entorno
nacional y a la legislación
aplicable
2 Administración Establecer Director La mejor alternativa de
de convenios acuerdos para Financiero/ contratación en servicios de salud
la prestación de Administrativo en la región
servicios en la
institución
3 Gestión Garantizar que Director Los mejores talentos al servicio

humana el grupo de Financiero/ de los usuarios, promoviendo su
colaboradores Administrativo seguridad y la de nuestros
de la institución colaboradores.
es apto para
desempeñar los
procesos de

prestación de
Servicios en
salud
4 Promover y Director Garantía de continuidad de la
Abastecimiento mantener los Financiero/ cadena de abastecimiento
medicamentos, Administrativo
insumos,
material
médico-
quirúrgico para
garantizar la
logística de la
prestación de
los servicios en
la institución
5 Administración Promover y Director Cultura institucional Con enfoque
de la mantener los Financiero/ sistémico y mejoramiento continuo
información sistemas y Administrativo de los procesos
medios de Subdirectora
información Asistencial
para contribuir
al mejoramiento
continuo de los
procesos de
atención al
usuario
6 Admisión- Garantizar una Director Veracidad y oportunidad de la
facturación y operación Financiero/ operación administrativa de la
cobra efectiva en Administrativo institución con orientación al
pacientes cuanto a servicio.
racionalidad y
Claridad de lo
prestado con lo
facturado y
posteriormente
cobrado.
7 Atención prestar director atención integral en salud con
médico- servicios de médico oportunidad, seguridad eficiencia
asistencial salud con subdirector y calidad
idoneidad y asistencial
competencia del jefe de
personal unidad/
involucrado en servicio
la ejecución del
proceso
8 Servicios de Asegurar la Director Disponibilidad permanente al

soporte logística de Financiero/ Servicio del usuario, previniendo
( operativo y mantenimiento Administrativo efectos adversos sobre el medio
directivo) y servicios ambiente.
generales de
prestación de
servicios en la
institución
9 Administración Concertar y Director Estabilidad financiera como
financiera analizar la Financiero/ resultado de un servicio con
información Administrativo calidad
resultante de la
gestión de la
institución, para
establecer
mecanismos de
garantía de la
estabilidad en el
medio
Control de Evaluar los Director Garantía de permanencia y
1 gestión resultados de la General desarrollo de la institución,
0 operación de la Director prestando servicios de salud de
institución para Médico excelente calidad con
establecer Junta responsabilidad social,
estrategias de Directiva contribuyendo con investigación y
mejoramiento docencia, acordé al entorno
nacional y a la legislación
aplicable.
Apoyo social La prestación Director Responsabilidad social a través
1 de servicios de Médico de la gestión de prestación de
1 salud de alta Director servicios de salud de alta
complejidad y Administrativo complejidad para la población
tecnología a la menos favorecida, de acuerdo a
población sin los Recursos disponibles.
cobertura del
Sistema de
seguridad social
en Cali de
acuerdo a Los
criterios de
selección
establecidos, en
convenio con
diferentes
instituciones de
menor
complejidad en

la ciudad.
educación promover los director educación continua del recurso
1 médica medios general humano en salud
2 necesarios para
garantizar la
capacitación,
actualización
información
especializada
del profesional
médico-
asistencial
Investigación Impulsar el Director Desarrollo de la investigación
1 médica interés por la general científica en la fundación Valle del
3 investigación Lili
clínica, La
epidemiología,
el desarrollo de
la investigación
y aplicación de
principios de
medicina
basada en
evidencia.
2. políticas de responsabilidad social
Capítulo quinto: políticas de responsabilidad social con la comunidad
a) compromiso con la comunidad
la fundación Valle del Lili, entidad sin ánimo de lucro, comprometida con la comunidad
tiene como una de sus pilares la responsabilidad social la cual implementa desde el
direccionamiento estratégico y se cumple a través de los siguientes objetivos
estratégicos, buscando dar alternativa a las posibles partes interesadas involucradas.
 Responsabilidad con el ambiente:
Implementación del sistema de gestión ambiental referenciado bajo la NTC ISO

14001, el cual avanza progresivamente hacia una mayor protección del medio
ambiente y prevención de la contaminación, manteniendo el equilibrio con las
necesidades asistenciales y socioeconómicas, ayudando a alcanzar un mayor grado de
sensibilidad, responsabilidad y toma de conciencia sobre la necesidad de proteger y
preservar el medio ambiente adoptando mecanismos de producción más limpia.

 Responsabilidad con los colaboradores:
Implementación del sistema de gestión de seguridad y salud referenciadas por la

Norma NT C OHSAS 18001, Se trabajan programas de pausas activas, 100% seguros,
orden y aseo, entre otros. Auxilio en programas de capacitación formal y no formal para
los colaboradores y personal médico de la institución.
 Responsabilidad con la comunidad:
Programa de apoyo social que cuenta con una consignación presupuestal anual, se
encarga de la gestión de prestación de servicios de salud de alta complejidad a la
población menos favorecida, Estos son servicios prestados en la fundación Valle del Lili
sin costo para el usuario que no tiene aseguramiento en salud.
 Apoyo a las familias a través de la asignación de auxilio de alimentación a los

acompañantes de pacientes de escasos recursos que se encuentran hospitalizados
en la fundación Valle del Lili.
 Atención médica y odontológica en los barrios Agua Blanca y Alfonso López de la

Ciudad de Cali
 Educación a la comunidad temas de salud a través de la publicación mensual de la

carta de la salud
 Programas de formación en diferentes especialidades médicas en convenio con

diferentes universidades del país.
El compromiso de la fundación Valle del Lili se evidencia en la frase: el respeto por los
derechos de los pacientes, garantizando la seguridad a todos los pacientes y/o
personas que acuden a la institución.
b) Compromiso en la atención de quejas y reclamos
El propósito de medir la satisfacción del usuario es acercarse al paciente conocer sus

inquietudes y percepción de la atención recibida para de esta manera establecer
oportunidades de mejora que permitan con la participación de las áreas involucradas
cumplir con el eslogan de la institución y retroalimentar lo con las acciones establecidas
que redundan en incrementar su satisfacción Y lograr eficacia de la operación de la
fundación Valle del Lili.
Con las encuestas de valoración de la atención recibida en las unidades/ servicios, Se

evalúa el grado de satisfacción de los usuarios entrevistados. El compromiso de la
fundación Valle del Lili es asegurar que la opción (queja/ sugerencia) o reclamo del

usuario llegué a tomar solución y/o desarrollar planes de acción de manera integral con
los procesos de atención con el fin de que sean brindadas con calidad, seguridad para
usuarios y colaboradores Y protección del ambiente o áreas involucradas.
Existe comunicación entre mejoramiento y estandarización y la dirección médica, con

el propósito de establecer oportunidades de mejora en pro de alcanzar la satisfacción
de nuestros usuarios.
c) Compromiso de confidencialidad
Los documentos se encuentran en el aplicativo de administración del sistema

integrado de gestión (DARUMA) el cual facilita la consulta por perfil del usuario a todos
los niveles de la institución, a su vez que sea segura que los documentos no sean
reproducidos sin previa autorización de la instancia respectiva.
Con el fin de asegurar la aplicabilidad de las políticas institucionales en la

administración de documentos, la información Se estandariza de acuerdo a la
metodología que Define los pasos a seguir para la generación y control de los
documentos del sistema integrado de gestión en la fundación Valle del Lili.
Capítulo sexto: política de responsabilidad frente al medio ambiente
Como respuesta al compromiso con la comunidad y responsabilidad social,

contribución a la protección del medio ambiente y el desarrollo sostenible, el sistema de
gestión ambiental está encaminado a la prevención y minimización de efectos adversos
sobre el medio ambiente, acatando las disposiciones frente al medio ambiente
establecidas por el gobierno nacional y los organismos competentes.
De los aspectos ambientales significativos encontrados en la fundación Valle del Lili se

establecen los indicadores de gestión ambiental y las metas de cumplimiento, que en
conjunto consolidan el programa de gestión ambiental, el cual cuenta con el soporte de
los programas hospital verde ( servicios generales), ahorro de impresión- imprimito
( tecnología e informática) y el plan del ahorro del recurso energético - PARE
( proyectos y mantenimiento) el comité de gestión ambiental facilita el seguimiento y
mejoramiento de los programas. La fundación Valle del Lili cuenta con un plan de
emergencias estructurado para asegurar la disponibilidad de la institución En caso que
se establezca un evento que lo Active.
Como soporte de la operación institucional en busca de la satisfacción de nuestros

usuarios y la responsabilidad social empresarial, el área de proyectos y mantenimiento
y medio ambiente ex participante en el proceso de renovación tecnológica biomédica
para las etapas de análisis e implementación de la infraestructura tecnológica requerida
para la prestación del servicio de salud.

3. Políticas frente al grupo de interés
Capítulo séptimo: políticas sobre conflictos de interés
La fundación Valle del Lili se compromete adoptar sistemas para la prevención, y

resolución de controversias como un mecanismo para promover la transparencia y las
relaciones con sus grupos de interés.
Cuando un miembro de su grupo de interés considere que se ha violado o

desconocido una norma del Código de buen gobierno, podrá radicar su inquietud en
cualquiera de las direcciones de la institución. La dirección correspondiente da la
respuesta.
Para la resolución y administración de una controversia derivada del Código de buen

gobierno, atender a las normas constitucionales, legales y reglamentarias establecidas,
los principios éticos asumidos por la institución el reglamento interno de trabajo y el
espíritu contenido en el código de buen gobierno.
Capítulo octavo: políticas con contratistas. Política de contratación pública
La fundació n Valle del Lili se

compromete con la transparencia en las
relaciones contractuales con sus
contratistas, para lo cual señ ala las
siguientes políticas:
a. Ningún colaborador podrá aceptar por parte de un contratista o algún tercero
directamente relacionado con la contratación: bonificaciones, comisiones otros
beneficios qué comprometan la independencia imparcialidad del colaborador.
b. Todo colaborador que pretenda:
 Realizar compras, contratar servicios con empleados, amigos y demás

funcionarios que elaboren en la fundación Valle del Lili.
 Efectuar transacciones comerciales personales con contratistas de la institución.

Deberá poner tal circunstancia previamente en consideración de la dirección
administrativa y financiera quien evaluará el posible conflicto de interés y otorgará su
aval a la negociación correspondiente.
4. Políticas frente al sistema de control interno
Capítulo noveno: política frente al control interno
La fundación Valle del Lili Se compromete a demostrar su compromiso con el carácter,

integridad y altos valores éticos con el cumplimiento de las siguientes directrices:
 La administración tiene un código de conducta y otras políticas sobre prácticas

de negocios aceptables, conflictos de interés o normas esperadas de
comportamiento ético.
 Los colaboradores conocen y comprenden las políticas sobre un

comportamiento aceptable y Qué hacer en caso de encontrar un
comportamiento impropio.
 La importancia de altos valores éticos y controles se discuten en las

orientaciones o entrevistas con los empleados recién contratados.
 La administración sigue guías éticas al tratar con empleados, proveedores,

inversionistas, acreedores, aseguradores, competidores y auditores.
 La administración elimina o reduce los incentivos y tentaciones que pudieran

causar que el personal se involucré en actos deshonestos o faltos de ética
(premios como bonos, acciones, bonificaciones ofrecidos por terceros).
 Cuando la administración se da cuenta de que el personal se aleja de las

políticas y procedimientos, este responde a tales violaciones de manera
oportuna y apropiada.
 Cualquier cambio en las relaciones establecidas por partes externas (por

ejemplo: abogados, auditor, bancos), Es aprobado por un nivel apropiado de la
administración.
 Las relaciones con terceros Se revisan periódicamente para establecer que la

entidad mantiene asociaciones sólo con terceros respetables

TITULO VI
Código de buena conducta
Capítulo primero: referente conceptual
El código de conducta, También conocido como código de ética es el documento que

comprende las disposiciones referentes para gestionar la ética en el día de la
institución. Está conformado por los principios, valores y directrices que, en coherencia
con el código de buen gobierno, todo colaborador, proveedor, contratista y
subcontratista de la institución debe observar en el ejercicio de su función.
La empresa contribuye al desarrollo de la sociedad y tiene su referencia central en la

persona como alguien que posee una dignidad Qué es sujeto de derechos y
obligaciones, libre y capaz de asumir compromisos.
La empresa humana de los derechos del ser humano, cómo son:
 La dignidad de la persona y su vocación: el hombre es autor, centro y fin de la vida

económica.
 La libertad de iniciativa económica es inalienable: es legítimo usar los talentos y

recursos y es justo recoger los frutos equitativos de su esfuerzo.
 La participación de todos es un derecho y un deber; todos somos responsables de

todos, es la mejor vía para integrar y progresar. Es decir, la empresa debe
orientarse bajo el contexto de la responsabilidad social.
La responsabilidad social concebida como el eje articulado del buen gobierno, puede
analizarse desde diferentes vertientes teóricas:
 Teorías instrumentalistas: que buscan en una visión orientada exclusivamente a la

creación de riqueza. las acciones sociales son instrumentos para el logro de metas
económicas.
 Teorías políticas: qué se basan en una búsqueda de la consolidación del poder de

la empresa en la sociedad.
 Teorías integrativas: qué se basan en la integración de las demandas sociales y la

empresa con el fin de analizar positivamente los conflictos de intereses.
 Teorías éticas: qué se basan en los principios éticos de la empresa y sociedad.
Esas teorías están inmersas y divididas en la gestión diaria propia de cada institución,
por ello la importancia que lleva el desarrollar un código de buen gobierno y conducta,
que tiene como fin fortalecer la lealtad y el compromiso de todos los involucrados,

mejora la imagen corporativa que tiene como efecto reflejo Un aumento en la venta de
servicios, mejorando el desempeño financiero y Por ende brindando mayor acceso al
funcionamiento, evita la sobrerregulación de los mercados, crea confianza y tiene un
efecto multiplicador.
Más que cumplimiento del marco legal, el código de buen gobierno y conducta brinda
hacer un marco referencial de análisis y toma de decisiones, abre un espacio de
diálogo al interior de la organización, unifica criterios, concreta objetivos y estrategias,
crea un clima de participación al interior de la organización.
Principios éticos de la institución
 La belleza: principio orientado al orden, la organización y métodos
 la verdad: principio orientado a la honestidad, la transparencia y la veracidad
 La justicia: principio orientado a la legalidad, Lealtad: equidad, protección

ambiental y solidaridad.
 El amor: principio orientado a la participación, la colaboración y la valoración.
Capítulo segundo: conflictos de interés
La fundación Valle del Lili a través de los siguientes lineamientos Se compromete a

prevenir situaciones que puedan transgredir los preceptos éticos y valores
institucionales, y que generan conflictos de interés
Parte 1: sobre la persona y el ejercicio de su trabajo:
 Todo colaborador de la fundación Valle del Lili deberá:
 Solicitar autorización al jefe de gestión humana dirección médica cuando

requieran desempeñar funciones en otras empresas ya sea en el mismo horario
laboral y otro
 Mantener la confidencialidad de la información obtenida en virtud del desempeño

de sus funciones-
 Cumplir con lo dispuesto en el reglamento interno de trabajo y el reglamento del

cuerpo médico según corresponda
 Ante cualquier controversia Agotar el conducto regular en la búsqueda de la

solución de problemas, quejas o reclamos

 Abstenerse del uso de sustancias psicoactivas o alucinógenas al interior de la
institución y o en el desempeño de sus funciones
Parte 2: sobre la persona en su comportamiento dentro de la institución
Todo colaborador de la fundación Valle del Lili deberá:
 evitar relaciones de consanguinidad, afinidad, matrimoniales o similares entre

colaboradores cuyos cargos presenten conflictos de interés. el colaborador que
se encuentre ante tal situación deberá transmitir al jefe de gestión humana para
que este evalúe la existencia de un posible conflicto de interés.
 Abstenerse de ingresar a la fundación Valle del Lili en horario no laboral, salvo

que medie autorización del jefe inmediato para el desarrollo de actividades
propias de la institución
 abstenerse de realizar ventas de bienes o artículos, rifas o similares alrededor

de la institución
 abstenerse de desarrollar actividades financieras como préstamos a interés,

cadenas de dinero u otros similares entre colaboradores
 demostración de afecto: evitar expresiones afectivas como abrazos y besos

entre compañeros dentro de las instalaciones de la fundación Valle del Lili
Parte de tres: sobre la persona y la situación en sus relaciones externas
 Abstenerse de conformar parte de juntas directivas de otras compañías,

cualquiera sea su naturaleza, sin la previa autorización de la dirección
administrativa y financiera
 Abstenerse de hacer uso del nombre de la institución, para fines o actividades

personales o diferentes al desempeño de sus funciones
 Abstenerse de brindar información de la fundación Valle del Lili a diferentes

medios de comunicación, sin la previa autorización de la dirección general
 Todo colaborador que requiera el uso de la información propia de la institución

para fines personales, tales como: proyectos de grado universitarios,
investigaciones entre otros, deberá solicitar por escrito autorización al jefe de
gestión humana.
 Guía para regular la De los trabajadores sector salud

Prohibiciones: de recibir o dar prebendas o dádivas
Introducción
Los valores, la misión y los objetivos primarios de la fundación Valle del Lili están
comprometidos con el profesionalismo y la Excelencia en la prestación de sus servicios
médico asistenciales. Estos deben guiar las actividades y conductas de sus relaciones
internas y externas; las relaciones con las organizaciones externas deben promover la
salud, el bienestar y el cuidado de los pacientes.
Los principios fundamentales de Los profesionales de la salud son responsabilidad, es

decir, actuar para los mejores intereses de los pacientes (beneficencia) protege a los
pacientes de daño (no maleficencia) respetar las decisiones y las elecciones
informadas de los pacientes (autonomía) y promover la equidad en el cuidado de la
salud (justicia)
En cualquier caso y con base en Estos principios los propósitos de las relaciones con
cualquiera de las entidades del sistema general de seguridad social deben ser las
estimular el mejor cuidado del paciente y el desarrollo del conocimiento.
La colaboración legítima y beneficiosa entre los trabajadores del sector de la salud y

los diferentes actores del sistema deben resultar lo mejor para el cuidado del paciente
Adicionalmente los trabajadores del sector de la salud tienen la obligación consigo

mismos, con su y con la sociedad de evaluar, corre y eliminar los sesgos de la
información médica asistencial que reciben de todas las fuentes
Riesgos
Estudios recientes demuestran que, aunque no reconocida y aún negada por los
profesionales del sector de la salud sus decisiones se afectan por la influencia de los
regalos beneficios comerciales servicios y atención otorgadas por el paciente de las
entidades que participan en sector de la salud especialmente la de la industria
farmacéutica.
Existe una fuerte correlación entre los beneficios recibidos Y el favorecimiento de sus
productos
 La información científica preparada y entregada por las Industrias especialmente

precaria y sesgada. sin embargo, al ser acompañada de un regalo se establece
la identidad del dador en la mente del receptor que le obliga a ser recíproco. en
todas las culturas se establecen en un vivido sentido del inmenso poder
persuasivo de la obligación social que el obsequio genera

 El aceptar a un pequeño obsequio puede afectar el juicio clínico y fortalecer la
percepción (también como realidad) de un conflicto de interés
 Existen otros riesgos más intangibles e incluso mayores Como la posibilidad de

violar la confidencialidad de la información del paciente, la sobre utilización de los
recursos económicos y otros como el auto referencia y la utilización explícita o
implícita de medios diagnósticos innecesarios o peligrosos
Prohibición
En consideración con lo anterior y de conformidad con lo señalado en el artículo 106 de

la ley 1438 de 2011: prohibición de prebendas o dádivas a trabajadores en el sector de
la salud.
Queda expresamente prohibida la promoción y otorgamiento de cualquier tipo de

prebendas, dádivas a trabajadores en las entidades de sistema general de seguridad
social SGSSS y trabajadores independientes, sean estás en dinero o en especie, por
parte de las entidades promotoras de salud, instituciones prestadores de salud,
empresas farmacéuticas productoras, distribuidoras comercializadoras y otras, de
medicamentos, insumos, dispositivos y equipos que no estén vinculados al
cumplimiento de una relación laboral contractual, formalmente establecida en la
institución en el trabajador de las entidades del SGSSS
En consecuencia:
Los trabajadores de la salud de las entidades del SGSSS que reciban este tipo de
preventas o dádivas serán sujetos a investigación por parte de las autoridades
competentes, paralelamente podrán aplicarse las normas disciplinarias vigentes.
Legalmente las empresas o instituciones que incumplan con la directriz, serán

sancionadas con multas que van de 100 a 500smmlv, multa que se duplicará en caso
de incidencia.
Aplicada serán tenidas en cuenta al momento de evaluar procesos contractuales con el

estado y estarán a cargo de la superintendencia nacional de salud

Parte 4: sobre el buen servicio de los usuarios
El paciente y su familia son las personas más importantes en la institución
 El paciente no depende de nosotros dependemos de nuestros usuarios, nosotros

trabajamos para nuestros pacientes
 El usuario no interrumpe nuestro trabajo sino el propósito de nuestro trabajo
 El paciente no es una estadística sino una persona con sentimientos emociones

igual que usted trata el usuario mejor de lo que desearía que lo tratarán a usted
 El paciente merece que se trate con la mayor atención, cortesía y profesionalismo

que usted pueda brindarle
 El paciente no es alguien con quién discutir
 Nuestro trabajo es satisfacer las necesidades; deseos y expectativas de los clientes,

disminuir sus temores y resolver sus quejas o reclamos
 El paciente Es parte vital de nuestra institución. recordemos: si nuestros pacientes

No tendríamos actividad laboral, nosotros trabajamos para nuestros pacientes
Parte 5: De los pacientes
Derechos de los pacientes (adaptación de la resolución 13437 de 1991)
 Todo paciente deberá ejercer sin restricciones por motivos de raza, sexo edad,
idioma religión, opiniones políticas o de cualquier índole, origen social, posición
económica o condición social su derecho a:
 Elegir libremente al médico y en general a Los profesionales de la salud, como

también a las instituciones de salud que le presten la atención requerida
 Disfrutar de una comunicación plena y Clara con el médico, apropiada a sus

condiciones psicológicas y culturales que le permitan obtener toda la información
necesaria respecto a la enfermedad que padece, así como a los procedimientos y
tratamientos que se le vayan a practicar
 Recibir un trato digno respetando sus creencias y costumbres, así como a los
procedimientos y tratamientos que se le vayan a practicar
 Recibir un trato digno respetando sus creencias y costumbres, así como las
opiniones personales que tenga sobre la enfermedad que sufre

 Que todos los informes de la historia clínica sean tratados de manera confidencial y
secreta
 Qué se le respeten durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia

médica disponible
 Revisar o recibir explicaciones acerca de los costos por los servicios obtenidos
 Recibir o reusar apoyo espiritual o moral cualquiera sea el culto religioso que
profesa
 Que se le respete la voluntad de participar o no En investigaciones realizados por

personal científicamente calificado
 Qué se le respete la voluntad de aceptación Arre usar La donación de sus órganos

para que éstos sean trasplantados a otros enfermos
 Morir con dignidad
Deberes de los pacientes (adaptación de la ley 100 de 1993)
 Cuidar integralmente su salud y seguir las recomendaciones de su médico tratante
 Afiliarse con su familia al sistema general de seguridad social en salud
 Informar al personal médico de manera veraz, clara y completa su estado de salud
 Cumplir con las normas establecidas en la institución, hacer uso adecuado de sus
recursos y seguir las recomendaciones de su médico
 Brindar un trato Digno y humano al personal que lo atiende Y respetar la intimidad

de los demás usuarios
 Contribuir Al cuidado del medio ambiente y cumplir con la correcta clasificación de

los residuos sólidos hospitalarios
 Adoptar las medidas de seguridad según lineamientos dados por el personal médico
asistencial que lo atiende

TITULO VII
DE LA ADMIISTRACION DEL CODIGO DE BUEN GOBIERNO
Capitulo Primero
De los comités para la buena gestión y buena conducta durante las funciones
desplegadas en la operación para prestación de servicios de salud.
1. Comités de direccionamiento y gerencia
COMITÉ DESCRIPCIÓN
Comité medico ejecutivo Seguimiento al cumplimiento de las directrices

institucionales y se establecen las acciones a ejecutar
para garantizar
El mejoramiento continúo de la institución.
Comité Administrativo Seguimiento a los compromisos del grupo

administrativo y/o soporte. Este se retroalimenta de las
decisiones del comité médico-ejecutivo
2. Comités asesores de la dirección medica
COMITÉ OBJETIVO DESCRIPCIÓN
Comprende 4 grupos focales así:
Comité de medicamentos: formulas

las políticas sobre medicamentos en
Propender por la la FCVL, en relación con la inclusión
calidad, pertinencia y del vademécum institucional,
Comité de farmacia seguridad del manejo
insumos y terapéutica prescripción, dispensación,
de los medicamentos administración, sistemas de
e insumos de la distribución, uso y control. Establecer
institución los mecanismos de implementación y
vigilancia de los mismos.
Comité de fármaco vigilancia:

identificar eventos en seguridad del
paciente relacionados con el uso de
medicamentos con el fin de
implementar las acciones de mejora

requeridas y evaluar si impacto.
Comité de insumos: formular las

políticas sobre insumos en la FCVL
en relación con la inclusión en el
vademécum institucional,
prescripción, dispensación,
administración, sistemas de
distribución, uso y control. Establecer
los mecanismos de implementación y
vigilancia de los mismos.
Comité de tecno vigilancia:

identifica riesgos asociados con el
uso de la tecnología en la institución
para proponer e implementar
medidas preventivas, evalúa de
forma sistemática los eventos
relacionados con el uso de insumos,
dispositivos y equipos médicos
utilizaos en la institución haciendo las
recomendaciones internas y los
reportes a los respectivos entes de
control.
Comité de evaluación Evalúa la tecnología Realizar un análisis que nos permita

de la tecnología médica que va a ser garantizar la seguridad del paciente
Biomédica adquirida por la
institución
Comité de historias Velar por el correcto Gestiona la adopción de los

clínicas diligenciamiento y requisitos legales vigentes sobre la
adecuado manejo de historia clínica y la divulga en la
la historia clínica FCVL. Realiza el seguimiento al
registro de historias clínicas y define
los mecanismos para mejorar la
calidad de la información en ellos
consignada.
Comité de revisión de Emitir un concepto Acorde a dicho dictamen orientaría la

casos clínicos técnico-científico formulación de los planes de
relacionado con la mejoramiento correspondientes y
calidad dela atención realizara seguimiento al

medica prestada cumplimiento de los mismos.
Comité de ética Promover un ámbito Promover la inclusión de los

hospitalaria de reflexión de los planteamientos éticos en todos los
dilemas éticos en la pacientes de la institución por parte
atención de los del equipo de atención en salud.
pacientes de la FCVL
Comité de vigilancia Realizar un proceso Comprende los siguientes grupos

epidemiológica regular y continuo de focales:
observación e
investigación de los Vigilancia epidemiológica:
principales Desarrollar vigilancia epidemiológica
características de la institucional, promover la aplicación
población atendida de las guías integrales de atención,
en la institución y el reporte de los eventos sujetos a
procesar, analizar, notificación obligatoria y la
evaluar y divulgar la confirmación diagnóstica de los
información casos. Coordinar acciones de
epidemiológica. vigilancia epidemiológica con las
EPS,ARS Y direcciones locales y/o
nacionales para las intervenciones,
sobre la comunidad y el grupo
familiar.
Comité de mortalidad: evaluar

mensualmente la atención de todos y
cada uno de los pacientes que
fallecen dentro de la institución y
mediante evaluación de sus historias
clínicas. Analizar y correlacionar la
causalidad de la mortalidad
hospitalaria en general y establecer
estrategias específicas según el
caso.
Comité de mortalidad materna y

perinatal: evaluar la mortalidad
materna y perinatal institucional.
Analizar y correlacionar su
causalidad y establecer estrategias

específicas según sea el caso.
Comité de infecciones Desarrollar, mantener Supervisara y aconsejara el control

y recomendar de infecciones en todas las fases de
políticas para la las actividades del hospital y
vigilancia, control y someterá a prueba las estrategias de
reporte de las control de infecciones dentro de la
infecciones FVL
potenciales y reales
Comité de trasfusión Evaluación de la Controlar el consumo de

sanguínea práctica de la hemoderivados, establecer
medicina indicadores que permitan trazar
transfusional políticas y evaluar, controlar los
procedimientos correspondientes al
Banco de sangre.
Comité de trasplantes Evaluar y promover la Emitir concepto sobre la pertinencia

realización de del trasplante en casos de duda o
trasplantes y realizar conflicto. Evaluar los indicadores de
seguimiento a la gestión del desarrollo de los
calidad de los programas de trasplantes en la
mismos institución. Evaluar y aprobar las
guías de manejo institucionales de
trasplantes.
Comité de seguridad Evaluar los Promover la cultura de seguridad del

del paciente resultados en paciente, la implementación de las
seguridad del buenas prácticas y coordinar las
paciente y definir las acciones de los diversos entes
políticas y acciones institucionales relacionados con la
de mejora requeridas seguridad del paciente.
Comité de tejidos Revisa y evalúa los Vigila la pertinencia de los

procesos y resultados procedimientos quirúrgicos
de las patologías con realizados en la institución, vela por
el fin de garantizar la el cumplimiento de las normas
calidad, oportunidad relacionadas con el manejo de
y pertinencia de los muestras y tejidos para diagnosticar
mismos un diagnostico seguro.
Comité de Bioética de Evalúa los protocolos Salvaguardar los derechos de los

la investigación de investigación con pacientes sujetos a investigación.

el fin de asegurar el Este comité tiene como funciones
cumplimiento de evaluar los aspectos éticos y
normas éticas científicos de protocolos de
investigación, la competencia del
equipo investigador, el
consentimiento informado escrito y
comprobar la compensación por
daños.
Comité de seguridad de Garantiza el Define políticas para la prevención

la radiación cumplimiento de de eventos relacionados con
normas legales e radiaciones
institucionales
relacionadas con el
manejo de equipos
emisores de
radiaciones
ionizantes
Comité de la evaluación Revisar la calidad del Evaluar los resultados obtenidos a

de la calidad de la cuidado brindado a través de las diferentes evaluaciones
atención en salud los pacientes dentro realizadas por las áreas e instancias
de la institución que evalúan los diferentes atributos
de la calidad médico-asistencial de la
FVL. Recomendar las medidas
apropiadas para intervenir dichos
resultados y hacer seguimiento del
impacto de las mismas.
3. Comités institucionales
COMITÉ DESCRIPCIÓN

Comité de gestión ambiental Evalúa la gestión integral de residuos hospitalarios y
similares (PGIRAS) y decide los ajustes pertinentes
que permitan su cumplimiento; revisa las estrategias
del programa de gestión ambiental.
comité paritario de salud Es un organismo de control y vigilancia de las

ocupacional normas y procedimientos propuestos por salud
ocupacional
Comité de emergencias Vigila y propone acciones de mejora para el plan de

emergencias de la institución y la brigada de
seguridad
Comité de armonía y A través de este comité la FVL promueve la cultura

convivencia laboral conviviente, siendo un espacio en el cual se dirimen
conflictos de interés, diferencias entre colaboradores,
situaciones de acoso laboral, se canalizan
propuestas de mejora, de nuevas ideas, entre otros,
basados en la asesoría, orientación y creación de
lineamientos convivientes que favorezca concertar y
acordar soluciones al desarrollo de la humanización
en el ambiente laboral basados en políticas de
prevención, seguridad, confianza, bienestar de los
colaboradores. Asimismo, promoviendo actividades
para generar una cultura basada en valores que
favorezcan el buen ambiente y la armonía en las
relaciones de trabajo.
Capítulo segundo: de la administración y resolución de controversias
La fundación Valle del Lili Se compromete a través del comité de armonía y

convivencia a construir una instancia que permita la resolución de controversias y se
promueva una cultura convivencia en la institución.
Metodología
 la institución tendrá un comité integrado en forma bipartita con representantes de

los colaboradores y del empleador. este comité se denomina: comité de
armonía y convivencia laboral

 este comité se reunirá por lo menos una vez al mes, designará de su seno un
coordinador; el comité evaluará las solicitudes de situaciones que generan
controversia en relación con: acoso laboral, incumplimiento al código de buen
gobierno y conducta, como también evaluar a propuestas de mejora, nuevas
ideas entre otros
 estimular a la participación del personal, a través de la utilización de buzones de

armonía y convivencia para poner en conocimiento los hechos que consideres
se encuentren controversia. estos buzones estarán ubicados estratégicamente y
la solicitud deberán presentarse solamente por el afectado en letra legible
nombre y firma
 informará a los colaboradores sobre normas que considere a su juicio deban ser
de su conocimiento a través de campañas de divulgación preventiva,
conversatorios y capacitaciones sobre el contenido de dicha normatividad
 recibirá las solicitudes para evaluar posibles situaciones generadoras de

controversia, examinar a escuchar a ello hubiere lugar, a las personas
involucradas. construirá recomendaciones que estime indispensables y en
Casos especiales promoverá entre los involucrados compromisos de
convivencia
 Como resultado de la actuación del comité considerable prudente adoptar

medidas disciplinarias dará traslado de las recomendaciones y sugerencias a los
funcionarios o trabajadores competentes de la empresa para que adelanten los
procedimientos que correspondan de acuerdo con lo establecido para estos
casos en la ley y en el presente reglamento
 como mecanismos de difusión, socialización de la información contenida en el

código de buen gobierno y conducta el comité de armonía y convivencia a través
de las inducciones institucionales que se realizan mensualmente llevar a cabo tal
labor.
Proceso revisión del sistema integrado de gestión
La medición de los resultados de la operación de la institución no permite realizar el

seguimiento del desempeño del sistema integrado de gestión y establecer las

oportuidades de mejora para garantizar la satisfacción de nuestro usuario, la seguridad
de colaboradores/Usuarios y la minimización de efectos adversos al medio ambiente.
El análisis y medición de los resultados se soportan en herramientas estadísticas que

permiten la toma de decisiones.
La revisión del sistema integrado de gestión se realiza con el fin de tomar decisiones
orientadas a lograr los objetivos estratégicos definidos.
REVISION DEL SISTEMA INTEGRADO DE GESTION
FASE 1- ANALISIS DE ELABORACION ACTA DE

INFORMACION DE REVISION DEL SIG-
ENTRADA FASE 1
Grupo Revisión SIG Mejoramiento y

estandarización
ANALISIS DE LA PRESENTACION FASE II

INFORMACION Y TOMA EN COMITÉ MÉDICO
DE DECISIONES PARA EJECUTIVO
MEJORAMIENTO DEL
SIG Representante de la
Dirección
Dirección General-
Dirección Medica-
Representante de la
dirección
ELABORACION ACTA DE DIVULGACION DE LAS

REVISION DEL SIG – DECISIONES TOMADAS
FASE II
Representante de la
Representante de la Dirección
Dirección

Indicadores estratégicos
La medición de la operación institucional se soporta en los indicadores estratégicos por

perspectiva:
1. Obtención 2. Procesamiento 3. Análisis 4. Reporte de

de datos de datos de resultado y
(Responsa Informac análisis de
ble de ión causas/
procesos) tendencias
(Responsabl
e procesos)
5. Divulgación
de
resultados
(Responsable de
procesos)
6. Seguimiento
(Responsabl
e Procesos)
PERSPECTIVA CLIENTES

Ofrecer servicios para Aumento de
establecer las atencion y
usuarios
necesidades de salud,
asegurando la fidelidad
de los usuarios (Partes
interesadas)
Satisfaccion Satisfaccion Satisfaccion
Usuario Entidades Interna
Reconocimiento Nacional
e Internacional
INDICADOR OBJETIVO ESTRATEGICO
Satisfacción del usuario: Ofrecer servicios de salud a la comunidad que generen

Satisfacción satisfacción en los parámetros: actitud de servicio,
institucional oportunidad, orientación e información.
Satisfacción del cliente Ofrecer a los clientes institucionales (aseguradoras y

institucional empresas) servicios de salud bajo modelos de
contratación que permitan el cumplimiento de acuerdos,
disponibilidad, idoneidad y racionalidad en las tarifas.
Satisfacción interna Garantizar entre los procesos internos actitud de servicio.
Crecimiento: número de Aumentar la participación en el mercado mediante la

atenciones mayor utilización de los servicios que ofrece la institución.
PERSPECTIVA RESPONSABILIDAD SOCIAL EMPRESARIAL
Mantener procesos R. AMBIENTAL R. R. COMUNIDAD

seguros para usuarios y OCUPACIONAL
colaboradores y
Uso de Accidentes de Apoyo Social
responsables con el
recursos trabajo
medio ambiente,
energéticos
mantenimiento el
enfoque de servicio a la Disposición Incidentes Investigación
comunidad Residuos Clínica
Control Educación a la
Vertimientos comunidad

INDICADOR OBJETIVOS ESTRATEGICOS
Accidentes de trabajo: Minimizar los accidentes de trabajo

Incidentes de frecuencia
Incidentes Minimizar los incidentes

ocupacionales
Consumo agua (cama- Optimizar el consumo de agua

día) (HOS+UCI)
Consumo energía (cama- Optimizar el consumo de energía eléctrica

día) (HOS+UCI)
Generación de residuo
hospitalario por cama-
día
(KG-mes/cama-día) Optimizar la gestión integral de residuos
Residuo reciclado
Cumplimiento legal en Optimizar el control de vertimientos

vertimientos
Cumplimiento del Prestación de servicio de alta calidad para las clases

presupuesto asignado a menos favorecidas
la unidad de Apoyo
social
Desarrollo de protocolos Contribuir al avance de la medicina a través de la

de investigación investigación científica.
PERSPECTIVA PROCESOS INTERNOS

tIn
A
o
a
ic
d
e
-srC
ic d
In
ed
R
M
lT
R
v
g
eao resd
aco p
M ceExit so
ro
Garantizar altos
estándares de calidad de
los procesos médicos,
asistenciales y
administrativos
comparables
internacionalmente.
INDICADOR OBJETIVO ESTRATEGICO
Ciclo de compras Medición del ciclo de compra de un equipo (medición en

días)
Cumplimiento de Garantizar la efectividad de la operación de la Fundación

indicadores de éxito Valle del Lili.
Eventos adversos Resultado de la atención que de manera no intencional

produjo daño.
Infección hospitalaria Garantizar altos estándares de calidad, comparables a

estándares internacionales en el proceso medico
Tasa de mortalidad asistencial.
hospitalaria después de
48 horas
Oportunidad: Garantizar la oportunidad en la aplicación del proceso que

adquisición tecnología involucra el estándar de tecnología para la disponibilidad
biomédica - Est. del equipo en el servicio solicitante, partiendo de que se le
Tecnolo aplica el estándar de tecnología al 100% de los equipos.
PERSPECTIVA: CRECIMIENTO Y APRENDIZAJE
Garantizar la CAPITAL HUMANO Y CAPITAL DE LA

infraestructura humana ORGANIZACIONAL INFORMACION
y de información que
Satisfacción Rotación Información
permita alcanzar los
objetivos estratégicos y Calidad,
sociales de la Oportuna y
institución. Veraz
Capacitación Médicos Base

Institucionales Tecnológica
Mejoramiento Continuo
INDICADOR OBJETIVOS ESTRATEGICOS
Satisfacción y gestión Capital organizacional: cultura, liderazgo, alineación y

humana trabajo en equipo.
Cumplimiento de Generar aprendizaje y mejoramiento a partir del liderazgo

proyectos de mejora de proyectos (matriz de mejoras)
Cumplimiento de Mantener colaboradores altamente capacitados

capacitaciones
realizadas
Médicos institucionales
beneficiados con
capacitación.
Asegurar la permanencia del personal
Rotación de personal
(retiro)
Médicos institucionales Garantizar dentro de su modelo, médicos de tiempo

completo y dedicación exclusiva a la atención de los
pacientes y a la participación de los diferentes programas
institucionales.
Incidentes en procesos Minimizar la ocurrencia de fallas en el proceso de

de información a entes información con entidades reguladoras.
reguladores.
Disponibilidad de los Garantizar una base tecnológica de informática confiable.

sistemas de información
Mecanismos para difusión y socialización
La Fundación Valle del Lili da a conocer a sus distintos grupos de interés la existencia y
contenido del presente código de buen gobierno y conducta.
Para lo anterior, el presente código estará a disposición de los grupos de interés en

Daruma, en intranet y en la página de internet www.valledelili.org .Así mismo, en la

inducción de nuevos colaboradores se hará referencia al presente código y sus
disposiciones.
Capitulo cuarto: De la adopción, vigencia, divulgación y reforma de Código de

Buen Gobierno y Conducta
El presente código de buen gobierno y conducta, se ajusta a la Constitución Nacional,

al desarrollo normativo del Sistema de Seguridad social en salud y normas propias de
la Institución. Su adopción se acoge a partir de la fecha del acta por la cual se dé su
aceptación por parte de los miembros de la Junta Directiva. Su actualización correrá a
la par de los cambios de los planes estratégicos institucionales del sistema obligatorio
de la garantía de la calidad.
Fuente: www.valledelili.org
http://www.elpais.com.co/files/listing_multimedia_main/uploads/2017/07/26/597902af429fe.jpeg
COMPROMISO: Me comprometo a cumplir todo el código de ética y ponerle en

práctica todo el tiempo.

Codigo de Etica Fundacion Valle de Lili ÑÑ

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Codigo de Etica Fundacion Valle de Lili ÑÑ

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CODIGO DE ETICA DE LA FUNDACION VALLE DEL LILI

Así mismo el código de buen gobierno y conducta se convierte en un ejemplo que

Se puede precisar algunos conceptos de importancia:

 Código de buen gobierno: Documento que compila los compromisos éticos de

 Políticas: directrices y orientaciones por las cuales la alta dirección Define el

 Principios: causa fundamental o verdad universal inherente a cualquier cosa. la

 Principios éticos: creencias básicas sobre la forma correcta de relacionarnos

SUEÑOS DE VIDA JUAN CARLOS DURÁN SALAZAR

 Sistema obligatorio de garantía de calidad: es el conjunto de normas, requisitos,

 Administrar: ejercer autoridad o el mando sobre un territorio y sobre las

 Conflicto de interés: situación en virtud de la cual una persona en razón de su

 gestión: hacer diligencias que conduzcan al logro de un negocio objetivo.

 Grupos de interés: personas, grupos o entidades sobre las cuales la institución

 Transparencia: principio que subordina la gestión de la institución o las reglas

De la identificación y naturaleza de la institución

SUEÑOS DE VIDA JUAN CARLOS DURÁN SALAZAR

La Fundación Valle del Lili es un ejemplo de lo que puede la solidaridad de una

El logo símbolo representa a través del símbolo la cruz en un sentido de solidaridad,

SERVICIO SOCIAL INVESTIGACION CLINICA

EL SIMBOLO DE LA CRUZ REPRESENTA EL SENTIDO DE

SUEÑOS DE VIDA JUAN CARLOS DURÁN SALAZAR

De la orientación estratégica de la institución

Nuestro compromiso es satisfacer las necesidades de salud de alta complejidad de

El servicio se fundamenta en la competitividad, la labor en equipo, la excelencia, la

 Actitud de servicio: disposición para brindar solución a las necesidades de los

 Seguridad: estar libre de un riesgo inaceptable

 Trabajo en equipo: el aporte de todos para lograr los objetivos institucionales.

 Ética: valorar, decidir y actuar con coherencia buscando el bien común

 Respeto: trato humano, digno y justo.

SUEÑOS DE VIDA JUAN CARLOS DURÁN SALAZAR

La Fundación Valle del Lili reconoce como sus grupos de interés a:

a) Clientes: Ofrecer servicios para satisfacer las necesidades de salud,

b) Procesos internos: garantiza altos estándares de calidad de los procesos

c) Crecimiento y aprendizaje: Garantizar la infraestructura humana y de

d) Financiera: Garantiza a largo plazo la viabilidad financiera de la institución.

e) Responsabilidad social empresarial: Mantener procesos seguros y

Mapa de direccionamiento Estratégico

SUEÑOS DE VIDA JUAN CARLOS DURÁN SALAZAR

El sistema integrado de gestión de la Fundación Valle del Lili está fundamentado en el

Los sistemas de gestión de calidad, salud ocupacional y ambiental están orientados

La elaboración del presente código de buen gobierno y conducta esta soportada en el

Enfoque sistema integrado de gestión

En el proceso de direccionamiento, se establece los lineamientos de la institución y del

Planificación directiva: para este fin se tiene la planeación estratégica, constituida

Planificación de calidad-servicio/ producto: definición de los usuarios, sus

Herramientas de planificación del SIG

Partes interesadas - satisfacción y responsabilidades

SUEÑOS DE VIDA JUAN CARLOS DURÁN SALAZAR

Sistema de gestión Herramientas

 calidad  Matriz de análisis de modo efecto

Sistema integrado de gestión

TITULO III: ORGANIGRAMA INSTITUCIONAL

SUEÑOS DE VIDA JUAN CARLOS DURÁN SALAZAR

Auditoria Dirección General

Dirección  Gestión Dirección medica

 Convenios  Subdirección  Unidad de apoyo

 Auditoria medica  Subdirección  Investigaciones

 Admisiones y  Personal  Hospitalización

 Facturación y  Mejoramiento  Urgencias

 Tesorería  Servicios  Cuidados

 Oficina jurídica  Cáncer

 Gestión Humana  Trasplantes

SUEÑOS DE VIDA JUAN CARLOS DURÁN SALAZAR