Universidad Autónoma de Chile

Facultad de Cs. De la Salud

Carrera de Fonoaudiología
Departamento de Audiología

Anamnesis de audiología adultos.

I. Identificación del Paciente.

 Nombre:________________________________________Edad:_______________
 Run:___________________________________________Fono:________________
 Domicilio:___________________________________________________________
 Ocupación:__________________________________________________________
 Motivo de consulta:___________________________________________________
 Derivado Por:________________________________________________________
 Utilización de audífonos:________________________ OD_______OI___________

II. Sintomatología.
 Presenta dificultad para percibir sonidos:________OD___________OI___________
 Presenta Acufenos:____________________________________________________
 Presenta dificultad para oír una conversación:______________________________
 Presenta dolor de oídos:________________OD_____OI____AMBOS____________
 Presenta sensación de oído tapado:_______OD_____OI____AMBOS____________
 Ha presentado Otorrea (supuración):__________OD_____OI______AMBOS______
 Ha presentado mareos de forma continua:_________________________________
 Ha presentado caídas sin razón aparente:__________________________________

III. Evolución.
 ¿Desde cuándo presenta dificultades?____________________________________
 ¿A qué lo atribuye?___________________________________________________
 El inicio fue: Repentino Paulatino ______________________________________
 Ahora como se encuentra: Mejor Peor Sin Cambios ________________________

IV. Factores Externos:

 Ha estado expuesto a ruido _______ Lugar_____________Tiempo:____________
 Consume medicamentos ______________________________________________

V. Antecedentes conductuales:
 Expuesta a estrés:_____________________________________________________
 Su entorno le manifiesta sus dificultades auditivas:__________________________
 Se ha realizado lavados de oído clínicos:___________________________________
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 Utiliza cotonitos:______________________________________________________

VI. Antecedentes mórbidos:

 Antecedentes familiares de problemas de audición:____________Quién_________
 Perforación timpánica:____________OD____OI_____AMBOS______DESDE______
 Enfermedad crónica:______________Cual:________________________________
 Intervención Quirúrgica:_____________Cuando__/__/___ Por qué_____________
 Medicamentos que consume con frecuencia_______________________________

VII. Utilización de audífonos.

 Adaptación: Monoaural Biaural________________________________________
 Fecha Adaptación:___/___/____ Modelo/Marca____________________________
 Características Audífono:_______________________________________________
 Fecha de Mantención___________________ Último control médico____________

VIII. Pacientes con Acúfenos.

 Lo presenta desde:____________________________________________________
 Lo atribuye a:________________________________________________________
 Acúfenos presentes en: OD_______OI________AMBOS______________________
 Acúfenos es: Pulsátil__________________ Continuo_________________________

IX. Exposición a ruido.

 Fecha último control auditivo:___________________________________________
 Utilización de protección auditiva:________________________________________
 Tiempo de exposición a ruido:___________________________________________
 El ruido es continuo o pulsátil___________________________________________

X. Observaciones.
 ________________________________________________________________
________________________________________________________________
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________________________________________________________________
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