ALTERACIONES ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES:

Estudios en niños de TDAH, se han encontrado alteraciones en el lóbulo frontal (corteza

prefrontal), esplenio del cuerpo calloso, el núcleo y el cerebelo [ 8,10]. El volumen cerebral
total es de un 5 % más pequeño en niños con TDAH que en controles [1,8,10-15], disminución
del grosor cortical en estas áreas [7]. El desarrollo cerebral normal dinámico de la infancia
[1,15], resultados volumétricos respecto a la sustancia blanca son diferentes en las diversas
publicaciones [7,16,17]. Las reducciones volumétricas son constatables en los cuatro lóbulos
cerebrales [11], reducciones en el volumen de la corteza prefrontal [13,14,19]sobre todo en el
hemisferio derecho, con la característica de la asimetría frontal [13,19,22] afectando áreas
prefrontal y premotora [23]. Los ganglios de la base disminuyen de volumen del núcleo
caudado derecho [13,14,24] e izquierdo [14,19,25], pero no del putamen [13,14,26].

Otras áreas que podrían sufrir una disminución volumétrica son las regiones retro callosas
bilaterales , giro frontal medial derecho , corteza retro esplenial [27] cuerpo calloso en su
porción anterior y posterior [28-32], las proporciones anteriores las correspondientes al cruce
hacia el otro hemisferio de las fibras de la corteza prefrontal y las posteriores correspondientes
al cruce hacia el otro hemisferio de las fibras de la corteza prefrontal y las posteriores
correspondientes al cruce de las fibras parieto occipitales , el cerebelo podría presentar una
disminución del volumen global [13,16].

DIAGNOSTICO DEL TDAH SEGÚN EL DSM-IV:

En relación con el género, se obtiene una mayor proporción de TDAH de tipo inatentos en
niñas y una mayor proporción de TDAH de tipo combinado en niños, independientemente del
número de niño según el género. los resultados son estadísticamente significativos en ambos
géneros para TDAH de tipo combinado.

Los niños con TDAH, el género masculino es mayor (73.40%) con respecto al femenino
(26.60%) el género masculino diagnosticado de TDAH por Malek y Silva es mayor (63.40 y
76.60% respectivamente) con respecto al género femenino (36,60 y 23,40%) respectivamente.

TECNICAS UTILIZADAS PARA EL DIAGNOSTICO:

Tests y pruebas de evaluación estandarizadas para la evaluación de la atención:
El objetivo de facilitar el proceso de evaluación de la atención, se sugiere elegir un protocolo
de evaluación relativamente amplio. La elección de dicho protocolo debe proporcionar un
esquema claro que oriente el proceso rehabilitador. En este sentido, de nuevo el modelo de
Sohlberg y Mateer (1987; Sohlberg, Mateer y Stuss,1993), elaborado a partir de la observación
de pacientes con daño cerebral en distintos niveles de recuperación, aporta un claro esquema
que se muestra útil para el trabajo en la clínica. En cuanto a la elección del protocolo de
evaluación, las limitaciones del tiempo de evaluación pueden obligar a establecer prioridades y
seleccionar determinadas hipótesis sobre las alteraciones del paciente que deben ser
contrastadas.

La evaluación clínica de la atención normalmente se realiza a partir de cinco fuentes

fundamentales de información:

– Entrevista con el paciente.

– Entrevista con los familiares próximos.

– Observación directa de la conducta del paciente.

– Uso de escalas y cuestionarios que contengan ítems atencionales.

– Tests neuropsicológicos diseñados específicamente para la evaluación de la atención.

Evaluación del componente de arousal de la atención:

Medidas del estado de arousal:
El aurousal puede ser operativizado en términos del grado de sincronización/desincronización
de la actividad eléctrica cerebral medida mediante el electro encefalograma(EEG). En general,
cuando el estado de arousal se incrementa, puede observarse mayor grado de
desincronización en el EEG, esto es, menores amplitudes y ritmos cerebrales más rápidos. En
neuropsicología, y en la práctica clínica, la alerta ha sido también medida mediante distintas
escalas conductuales y tareas.

Tareas de vigilancia:
Como se comentó anteriormente, las tareas de vigilancia implican la detección de estímulos
con una baja tasa de aparición en contextos monótonos de larga duración. De forma
prototípica las tareas de vigilancia, o también de “detección”, evalúan la rapidez con la que los
sujetos pueden responder o detectar ciertas señales visual eso auditivas en un contexto
aburrido o monótono.

Tareas de atención sostenida:

Las tareas de atención sostenida implican responder a estímulos con alta tasa de aparición, de
modo que los sujetos deben tratar de permanecer respondiendo al estímulo señalado como
objetivo de forma monótona. En el caso de las tareas de atención sostenida, la duración de la
tarea no es el factor determinante. La tarea desempeñada por un operario de una cadena de
producción alimenticia en la que deben separarse piezas de fruta de acuerdo a su tamaño,
constituiría un buen ejemplo de tarea de atención sostenida. Bajo esta circunstancia, la tasa de
estimulación (de aparición de frutas de uno y otro tamaño) es elevada y continua, y la
dificultad radica en el mantenimiento de una ejecución eficaz a lo largo del tiempo durante el
que se realiza la tarea.

Evaluación del componente de orientación de la atención:

Como ya hemos señalado, el componente denominado orientación es el más estudiado de las
diferentes redes atencionales. Implica, por un lado, la habilidad deseleccionar información
específica de entre múltiples estímulos o características atendidas y por otro la orientación de
la atención hacia localizaciones particulares en el espacio en detrimento de otras.

Paradigmas oddball :
El paradigma oddball constituye un ejemplo clásico de tarea de atención selectiva. Los sujetos
son instruidos para responder o ignorar estímulos presentados de forma secuencial en el
centro de una pantalla. Los criterios de selección y respuesta a estímulos suelen definirse en
términos de sus características perceptivas (p. ej. el color, la forma o el tamaño de los
estímulos). En este contexto de tarea, se denomina estímulos objetivo o targets a los estímulos
infrecuentes que deben ser respondidos. Por contra, los estímulos estándar son aquellos
frecuentes que deben ser ignorados. En función de los objetivos de la evaluación, también es
posible la inclusión de otro tipo de estímulos de baja frecuencia o distractores cuya similitud
con el objetivo y los estímulos estándar puede ser manipulada. En este sentido los estímulos
distractores denominados “novedosos” constituyen un tipo especial de evento, cuyas
características físicas distan de forma clara del resto de estímulos y cuyo procesamiento se ha
asociado a la activación de la red ejecutiva (flexibilidad cognitiva). Se sabe que los tiempos de
reacción a los estímulos objetivo aumenta tras la presentación de un distractor o un estímulo
novedoso, y la evaluación de los cambios en dicho tiempo de reacción podría suponer un
marcador de evolución de las capacidades de atención selectiva de un paciente durante un
proceso de tratamiento.

Tareas de orientación espacial:

En las tareas de orientación espacial, la presencia de señales espaciales (por ejemplo, flases de
luz en una posición del espacio atendido o flechas señalando una posición) dirigen la atención
del observador hacia la localización donde con mayor probabilidad aparecerá el estímulo
objetivo al que se debe responder. El proceso de señalización puede llevarse a cabo mediante
estímulos visuales o auditivos. En los denominados ensayos “válidos” la señal y el estímulo
objetivo aparecen en la misma localización. En los ensayos “inválidos” la posición señalada y la
posición del objetivo no se corresponden. Los tiempos de reacción de la condición válida son
substraídos dela condición inválida para la obtención de una puntuación de eficiencia de la
reorientación espacial de la atención. A su vez, la comparación entre estas dos condiciones y
aquéllas en las que no aparecen señales suele mostrar el beneficio de saber con antelación la
localización que debe ser atendida.

Tareas de búsqueda visual:

Buscar un objeto de interés en una escena desordenada con muchos objetos constituye una
tarea atencional básica de nuestra vida cotidiana. Los paradigmas de búsqueda visual
representan otra de las maneras de estudiar la orientación bajo circunstancias menos
restrictivas que las mencionadas en apartados anteriores. En concreto, en estas tareas los
sujetos deben buscar un objeto previamente definido como estímulo diana en una pantalla en
la que simultáneamente aparecen muchos distractores. Las instrucciones habituales suelen
demandar la pulsación de un botón en caso de que el estímulo diana este presente, y la de
otro en caso de que el estímulo diana esté ausente. Los resultados conductuales más sólidos
indican que cuando el objeto diana difiere de los distractores en una única característica (es
decir, lo que define a la diana es su color rojo, siendo el resto de características idénticas), el
mayor o menor número de distractores presentes en la escena no afecta a la ejecución de los
sujetos.

Evaluación del componente ejecutivo de la atención y la velocidad de

procesamiento:
Existen diferentes propuestas teóricas respecto a cuál es el número mínimo de dimensiones
relativamente independientes que deben ser tenidas en cuenta a la horade evaluar el
componente ejecutivo de la atención. Una de ellas deriva del empleo dela metodología del
análisis factorial aplicado sobre los resultados de ejecución de pacientes con traumatismo
craneoencefálico y sujetos normales en diferentes pruebas clásicas de control atencional (p.
ej., Stroop, TMT, WCST). En el modelo que se describe a continuación, los autores proponen
una organización de los sub-procesos de atención ejecutiva de cuatro componentes. Estos sub-
procesos darían cuenta de los mecanismos subyacentes a la ejecución de tareas de control
atencional clásicas (Ríos et al., 2004):

– Velocidad de procesamiento.

– Control de la interferencia.

– Flexibilidad cognitiva.

– Memoria operativa.

La principal repercusión de esta propuesta, dada la relativa independencia de estos cuatro

componentes, es que una evaluación neuropsicológica que pretenda explorar el rendimiento
de la atención ejecutiva de un sujeto debería incluir, al menos, una puntuación sensible a cada
uno de dichos componentes. A continuación, se des-criben con más detalle cada uno de los
factores mencionados y algunas de las pun-tuiciones de los tests atencionales que mejor
representan a cada factor.

Control de la interferencia e inhibición:

Se trata de un mecanismo cognitivo que permite el control de la tendencia de res-puestas
automáticas o sobre aprendidas. Reflejan el funcionamiento de este mecanismo la puntuación
de interferencia y la puntuación en la condición color-palabra del Stroop (ver una descripción
detallada sobre otros mecanismos de inhibición motora y conductual en el capítulo VII de este
volumen titulado Estimulación cognitiva y rehabilitación neuropsicológica de las Funciones
Ejecutivas).Flexibilidad cognitiva requiere la habilidad para cambiar el foco de atención de un
set atencional, o con-junto de atributos atendidos, a otro distinto. Esta capacidad está en la
base de la flexibilidad cognitiva entendida como capacidad de modificar y adaptar la atención y
la conducta en respuesta a los cambios producidos en el entorno. Es el componente atencional
más ejecutivo, y algunos de los marcadores neuropsicológicos más aludidos en relación a esta
habilidad son los Errores Perseveranticos y las Respuestas Perseverativas del WCST o la
puntuación B-A del TMT.

Memoria Operativa:
Hace referencia al mantenimiento de la información que ha sido procesada en los instantes
anteriores, o recuperada de la memoria a largo plazo, pero ya no se encuentra disponible en el
entorno. Implica también la capacidad para manipular esta información. Habilidades como el
cambio de tarea están estrechamente vinculadas a la capacidad de Memoria Operativa en la
medida en que alternar la atención entre dos conjuntos de propiedades atendidas implica la
capacidad de mantener dicha información. Algunas de las puntuaciones relacionadas con esta
habilidad son los Errores no Perseverativos del WCST, la puntuación en el TMT-B, la
puntuación Dígitos Directos del WAIS-III para evaluar la capacidad de mantenimiento o la
puntuación Dígitos Inversos del WAIS-III para evaluar la capacidad de manipular información
en la Memoria Operativa (ver en este volumen el capítulo III sobre estimulación de la memoria
para una descripción detallada).

Velocidad de Procesamiento:
Aunque como ya se ha señalado no constituye una función atencional per se, generalmente se
considera que es un factor modulador del rendimiento atencional. Existen evidencias de que
las dificultades de velocidad de procesamiento pueden tener lugar en diferentes fases del
procesamiento de la información (fases perceptivas versus fases motoras). Por tanto, la
evaluación de la velocidad de procesamiento deberá considerar un número amplio de
dominios cognitivos. Algunas de las puntuaciones de pruebas neuropsicológicas estandarizadas
y de tareas experimentales podrían ser la puntuación en la condición palabra y la condición
color del Stroop, la puntuación TMT-A, la velocidad de respuesta en el test de golpeteo o
Finger Tapping Test, la velocidad de respuesta en la prueba Clave de Números del WAIS-III o el
Tiempo de reacción en tareas de búsqueda visual simple o de una sola característica.
PLAN DE ESTIMULACION RAABILITACION NEUROPSICOLOGICA PARA EL
TDAH:

1-. EJERCICIO DE BÚSQUEDA DE SÍMBOLOS/DIBUJOS:

Material: Lámina con símbolos y dibujos con números asignados y la misma lámina sin
los números.
Instrucciones: Se proporciona al sujeto una hoja en la que aparecen en la parte
superior unos símbolos o unos dibujos a los que se ha asignado un número (Figura 7).
A continuación, el sujeto encuentra los mismos símbolos o dibujos, pero sin el número
correspondiente. La tarea consiste en verificar el número asignado a cada estímulo y
escribirlo en la casilla correspondiente. La dificultad de la tarea puede aumentar en
función de varios factores: (a) Semejanza entre los símbolos o dibujos, lo que puede
requerir en mayor o menor medida la implicación, además de la capacidad de atención
sostenida, de procesos de atención selectiva, necesarios para diferenciar el estímulo a
atender de los distractores, y (b) presencia o no de un intervalo de tiempo para
completar la ejecución de la tarea.
Ejemplo:

Figura 7. Ejemplo de tarea de búsqueda de símbolos. El sujeto tiene que asignar a cada
símboloel número correspondiente y escribirlo en la casilla adecuad.
Figura 8.Ejemplo de tarea de búsqueda de dibujos. El sujeto tiene que asignar a cada dibujo
elnúmero correspondiente y escribirlo en la casilla adecuada

Variantes:
Modificando ligeramente las instrucciones, es posible aumentar la implicación en la tarea de
los procesos de memoria operativa. Se puede pedir al sujeto que proceda en la tarea de
asignación de los números correspondientes a los símbolos o dibujos considerando dos o más
estímulos simultáneamente, en lugar de por separado. Considerando el ejemplo representado
en la figura 8, se podría requerir al sujeto que identifique los números correspondientes a los
primeros tres dibujos (teléfono, caballo y cesta de fruta) y que, en un segundo momento,
manteniendo la información activa en su memoria de trabajo, los apunte en las casillas
adecuadas.

2.- SOPA DE LETRAS :

Material: Lámina cuadriculada que contiene una letra en cada una de las celdas.

Instrucciones: La tarea consiste en encontrar una serie de palabras inmersas en un conjunto de

letras desordenadas. Es un ejercicio útil para el entrenamiento de la atención sostenida, la
atención selectiva y para el rastreo visual, ya que es necesario pro-ceder con cierto orden en la
búsqueda de las letras que constituyen las palabras clave, evitando dejar espacios
inexplorados.

Ejemplo:
Figura 9. Ejemplo de sopa de letras temática. Se requiere al sujeto que busque las siguientes
palabras que indican diferentes tipos de deporte: ajedrez, atletismo, baloncesto, balonmano,
boxeo, ciclismo, escalada, esquí, fútbol, judo, golf, natación, pelota, remo, rugby, tenis, vela,
waterpolo.

variantes:

Las sopas de letras son tareas a las que se puede acceder fácilmente, ya que aparecen en
numerosas publicaciones, tanto en las específicas de pasatiempos como en las que recogen los
ejercicios de rehabilitación neuropsicológica. Sin embargo, existen programas de ordenador
que ofrecen una serie de ventajas, puesto que permiten crear sopas de letras personalizadas,
con la posibilidad de elegir las palabras a buscar. De tal forma, se puede implicar al paciente en
la preparación de la misma tarea, pidiéndole que genere cierto número de palabras
relacionadas con un tema determinado, como por ejemplo el deporte (véase figura 9). Así, se
implicaría en la tarea, además de en los procesos atencionales, la capacidad de fluidez verbal y
de generación de ideas.

3-. EJERCICIO DE LECTURA:

Material: Lámina en la que aparece un texto cuyas filas tienen un número asignado. La lámina
presenta una línea roja vertical en su lado izquierdo.

Instrucciones: Esta tarea está diseñada para el entrenamiento de la lectura en pacientes con
dificultades de búsqueda visual y he mi negligencia. Se presenta al sujeto un texto en el que
aparecen unos números al principio y al final de cada línea. El número con el que termina cada
fila es el mismo con el que empieza la fila siguiente: así, los números constituyen una guía que
permite al sujeto proceder de forma ordena-da en la lectura, atendiendo a todas las palabras
de izquierda a derecha y pasando de una fila a la consecutiva. En la parte izquierda del texto
aparece una línea roja vertical muy llamativa con la función de atraer la atención del paciente
hacia el lado que suele desatender (véase figura 10.)
Figura 10. Ejercicio de lectura para el entrenamiento de la atención espacial y el rastreo visual.
Los números que aparecen en azul constituyen una guía que permite al sujeto leer todas las
palabras procediendo de izquierda a derecha y pasando de una fila a la siguiente. La línea roja
vertical atrae la atención del sujeto hacia el lado izquierdo.

Variantes:

Gradualmente se pueden ir retirando algunas de las ayudas; una posible secuencia de pasos
jerarquizados es la detallada a continuación.

– Retirar números de la parte derecha: cuando el sujeto llega al final de cada línea tiene que
buscar el número consecutivo, correspondiente a la fila sucesiva del texto, entre los números
situados en el lado izquierdo.

– Retirar números de la parte izquierda: para pasar correctamente de una fila ala siguiente el
sujeto utilizará como referencia la línea roja vertical.

– Retirar la línea roja vertical.

– Cambiar el orden de las líneas del texto: cuando el sujeto llega al final de cada línea tiene
que buscar, entre todas las líneas sucesivas, la que mejor se empareja, fijándose en las
primeras palabras de cada una.

4.- FORMAR PALABRAS CON LETRAS:

Material: Para la ejecución de esta tarea es necesaria la pantalla de un ordenador.

Instrucciones: En esta tarea aparece una serie de letras localizadas en diferentes pun-tos de la
pantalla de un ordenador y de forma consecutiva (figura 11). Cuando el monitor se pone de
color negro el paciente tiene que decir la palabra que resulta dela unión de las letras captadas
singularmente. En una tarea que se puede emplear para trabajar el rastreo visual ya que, para
llegar a formar la palabra, es necesario atender a todos los estímulos que van apareciendo en
la parte superior de la pantalla, inferior, izquierda y derecha. Hay variables que se pueden
modificar y que nos permiten adaptar la tarea lo mejor posible a cada paciente.

– Velocidad de presentación de los estímulos: así se decidirá si permitir que sea el sujeto
mismo a establecer su propio ritmo de ejecución, o si fijar desde el exterior un intervalo de
tiempo determinado entre la presentación de los estímulos. En este segundo caso, se puede ir
incrementando gradualmente el ritmo de aparición de las letras si el aumento de la velocidad
de procesamiento de la información constituye uno de los objetivos del entrenamiento. Si lo
que se propone el tratamiento es mejorar la capacidad de memoria de trabajo, será más útil
aumentar el intervalo de tiempo entre la aparición de una letra y la siguiente, para que el
sujeto se esfuerce en mantener la información activa en su memoria con el fin de formular la
palabra.

– Longitud de la palabra: a medida que va aumentando el número de estímulos, mayor es la

demanda de la tarea desde el punto de vista atencional en sus diferentes componentes.

Ejemplo:

Figura 11.Formación de palabras con letras. La tarea consiste en identificar la palabra

resultadode la unión de las letras que aparecen en la pantalla de un ordenador de forma
consecutiva. Losestímulos están localizados en diferentes puntos del monitor. Es posible
manipular la amplituddel intervalo de tiempo entre la presentación de las letras .

Variantes:En lugar que letras, se pueden presentar palabras consecutivas que forman
frases(Véase figura 12).
Figura 12. Formación de frases con palabras. La tarea consiste en identificar la frase resultado
dela unión de las palabras que aparecen en la pantalla de un ordenador de forma consecutiva.
Los estímulos están localizados en diferentes puntos del monitor.

5.-EJERCICIO DE RASTREO Y BÚSQUEDA VISUAL:

Material: Para la ejecución de esta tarea es necesaria la pantalla de un ordenador.

Instrucciones: En esta tarea aparece en la pantalla de un ordenador un cuadrado dividido en

filas y columnas; cada celda está ocupada por un circulito blanco que con-tiene una letra
(véase figura 13.). Los circulitos blancos, empezando por el primero arriba a la izquierda y
consecutivamente de izquierda a derecha o de arriba a abajo, se vuelven rojos durante un
intervalo de tiempo determinado. El sujeto tiene que nombrar la letra correspondiente al
circulito que cambia de color. En una tarea que se emplea principalmente para entrenar el
rastreo y la búsqueda visual. Es posible modificar el intervalo de tiempo entre la aparición de
los estímulos diana.

Ejemplo:

Figura 13. Ejercicio de rastreo y búsqueda visual. Los circulitos que componen la cuadrícula se
van poniendo de color rojo (gris oscuro en la figura) o, de uno en uno y durante un
determinado intervalo de tiempo. Se pide al sujeto que localice el estímulo que cambia de
color y que nómbrela letra correspondiente.
Variantes:

– Empleando la misma cuadrícula descrita anteriormente, se puede modificar ligeramente la

tarea de modo que los circulitos rojos aparezcan en posiciones aleatorias en lugar que
obedecer al orden de las filas y de las columnas. El paciente tendrá que rastrear la cuadrícula,
identificar la posición del estímulo nombrar la letra correspondiente.

– Otra variante posible es pedir al sujeto que, una vez que hay localizado el circulito rojo, vaya
encontrando en la cuadrícula todos los circulitos blancos que contienen la misma letra.

- Es posible añadir otra variable que puede incrementar las demandas de la tarea desde el
punto de vista de la capacidad de memoria operativa: a diferencia delo que ocurre en los
ejercicios anteriores, se puede modificar la tarea de modo que los circulitos se puedan volver
de cualquier color. El paciente, además de localizar los estímulos y de nombrar la letra
correspondiente, tendrá que identificar sus colores.

6.- EJERCICIO DE BÚSQUEDA DE DIFERENCIA:

Material: Lámina en la que aparecen dos dibujos parecidos pero que se diferencian en algún
aspecto.

Instrucciones: Se presentan al sujeto dos figuras parecidas, pero no iguales; la tarea consiste
en encontrar los detalles por los que se diferencian (figura 14). Los procesos que se pueden ver
implicados en este tipo de ejercicio son la atención sostenida, la búsqueda y el rastreo visual,
la atención selectiva (porque hay que buscar y encontrar los detalles entre una serie de
estímulos irrelevantes y distractores) y la memoria de trabajo (el componente visual de la
memoria de trabajo permite la confrontación entre dos figuras, manteniendo activas las
informaciones sobre una de ellas mientras se está mirando la otra).

Ejemplo:

Figura 14. Ejemplo de ejercicio de búsqueda de diferencias entre dos imágenes.

Variantes:

– Para agilizar la búsqueda y el rastreo visual, resulta útil proporcionar al sujeto las imágenes a
confrontar divididas en cuadrículas numeradas. La instrucción que se proporciona al paciente
es que vaya procediendo de forma ordenada en la comparación, empezando por detectar las
diferencias entre las secciones nº 1(arriba a la izquierda) de las dos figuras, pasando luego a
considerar las secciones nº 2 y así sucesivamente.

– En lugar de pedir al sujeto que encuentre las diferencias entre dos imágenes, se le puede
requerir que busque entre una serie de figuras diferentes pero parecidas la o las que son
exactamente iguales a una imagen modelo. La figura 15 muestra un ejemplo de este tipo de
tarea. La complejidad del ejercicio dependerá dela cantidad y del grado de semejanza entre las
imágenes a confrontar.

Ejemplo:

Figura 15. Ejemplo de ejercicio de búsqueda de imágenes iguales a una figura modelo que apa-
rece enmarcada en la parte superior de la hoja.

7-.EJERCICIO DE ATENCIÓN ALTERNANTE:

Material: Lámina en la que aparecen, distribuidos de forma desordenada, unos cír-culos y unos
cuadrados, cada uno de los cuales contiene un número.

Instrucciones: La tarea consiste en unir los números en orden creciente, empezan-do por el
número 1, alternando círculos y cuadrados. Así el número 1 enmarcado en un círculo se unirá
al número 2 enmarcado en un cuadrado. El número 3 tendrá queaparecer en un círculo y así
sucesivamente.Una buena ejecución en esta tarea requiere cierta capacidad de atención
sostenida, atención alternante y memoria de trabajo.

Ejemplo :
Figura 16. Ejercicio de atención alternante. La tarea consiste en unir los números en orden
creciente, empezando por el 1, alternando un círculo y un cuadrado.

Ejemplo:

Variantes:

– Son numerosas las variantes que se pueden idear a partir de este tipo de tarea. La dificultad
puede aumentar en función del número de secuencias que hay que alternar y de la longitud de
las mismas. En el ejemplo que se representa en la figura 16 se pide al sujeto que alterne entre
dos tipos de figuras, círculos y cuadrados. La figura 17 representa una tarea en la que se
requiere al sujeto que vaya alternando dos tipos de secuencias: número y círculo, color rojo y
azul del círculo. Así la secuencia final sería: número 1, círculo rojo, número dos, círculo azul,
número 3, círculo rojo, etc. – La complejidad aumenta si se añade una tercera secuencia a
alternar: círculo y cuadrado. En este caso el número 1 se uniría al círculo rojo, el 2 al cuadrado
azul, el 3 al círculo rojo, etc. (véase figura 18).
Figura 17. Ejercicio de atención alternante. La tarea consiste en unir de forma alterna los
número-ros (en orden creciente, empezando por el 1) y los círculos (alternando el color rojo y
el azul).En la imagen el rojo está representado por un gris intenso y el azul por uno más suave.

Figura 18. Ejercicio de atención alternante. La tarea consiste en unir de forma alterna los
número-ros (en orden creciente, empezando por el 1) y las figuras (alternando color rojo-color
azul y círculo-cuadrado). En la imagen el rojo está representado por un gris intenso y el azul
por uno más suave.

8.-EJERCICIOS DE INTERRUPCIÓN VERBAL DURANTE LA LECTURA:

Material: Lámina con un texto y hoja de anotaciones.

Instrucciones: Se proporciona al sujeto un texto interesante para él, como un artículo de

revista o de periódico, indicándole que lo lea y que, sucesivamente, tendrá que contestar a
una serie de preguntas de comprensión. Durante la lectura, aleatoria-mente, se le van dando
instrucciones sobre tareas a realizar que deberá ir apuntando en una hoja de nota y que
tendrá que ejecutar a una hora determinada (por ejemplo, se puede indicar al sujeto que a las
11.20 salga del despacho y que vaya a pedir un libro en el despacho de al lado). La lectura se
irá entonces interrumpiendo todas las veces que el paciente tenga que llevar a cabo una de las
actividades que se le requieren. La tarea se propone entrenar la capacidad de prestar atención
contemporáneamente-te (se requiere atención dividida: el sujeto ha de leer y comprender el
texto y, al mismo tiempo, estar pendiente del tiempo y de las tareas que ha de realizar) y de
forma alterna (se requiere atención alternante: el paciente ha de tener la capacidad de oscilar
entre la lectura del texto y la ejecución de las tareas) a múltiples estímulos. Además de las
capacidades atencionales, la tarea permite valorar la calidad del pro-cesamiento de la
información escrita (a través de las preguntas de comprensión lectora) y la capacidad de
memoria prospectiva. La dificultad de la tarea aumentará en función de la complejidad del
pasaje a leer, del número, el grado de detalle y la velocidad de presentación de las
instrucciones.

QUINTANILLA CANCHANYA , MARIAN “IV” D