CARLA

Carla de 3 meses de edad es traída a la guardia del hospital por Ana, su madre de 30 añ os,
por presentar desde hace 2 días tos leve y congestió n. Previamente, habla consultando en
el Centro de salud de su barrio donde le indican nebulzaciones con solució n fisioló gica.
En las ú ltimas 3 a 4 horas se agrego al cuadro agitació n y dificultad para alimentarse.
Presento dos deposiciones semilíquidas y un vó mito con secreciones mucosas. Por eso Ana
decide traerla a la guardia a pesar de q es de noche y hace mucho frío.
Antecedentes personales:
Carla nació de embarazo controlado, de 39 semanas de duració n parto eutó cico
hospitalario. P:2900 gr, sin patologia peri natal, signo de Ortholani negativo. Recibe pecho
y complemento de leche de vaca desde los 45 días de vida. No recibió suplementos
minerales ni vitaminicos.
Carla tiene 3 hermanos: Rosa de 12, Jorge de 8 y Noemí de 6, cursando actualmente la
escolaridad primaria.
Pedro, el padre, trabaja intermitentemente de albañ il.
Ana trabaja durante 4 horas, 3 veces por semana como empleada doméstica, por tal
motivo queda durante ese tiempo con la tía de su marido, q vive en la casa contigua y cursa
actualmente un cuadro respiratorio. En esas horas la niñ a se alimenta con un biberó n de
leche de vaca diluida al medio.
La familia vive en una casa de material, con techo de chapa, luz eléctrica, heladera, gas
envasado, agua de pozo dentro de la casa y bañ o interno con pozo ciego.
La madre le entrega la libreta de control y vacunació n de Carla donde obtiene los
siguientes datos:
Embarazo controlado, HIV (-), HBV (-)
Los exá menes de Carla referido a fenilcetonuria y funció n tiroidea arrojaron resultados
normales.
La niñ a recibió vacuna BCG al nacer y tiene una dosis de vacuna de Sabin, cuadruple y
antiHBV.
Al examen físico:
P: 5450 Kg
T:60 cm
FC: 150 latidos/minutos
FR: 56/minuto
T ° axilar: 37,7 °C
Mucosas rosadas y hú medas, nó dulos de BCG en regió n deltoidea derecha
Otoscopïa: ambos tímpanos congestivos, se obseva triangulo luminoso.
Tos productiva, catarro sero mucoso en fauces q ascienden con la tos. Tiraje intercostal
bilateral. Auscultació n pulmanor respiració n prolongad, sibilancias espiratorias
diseminadas.
Auscultació n cardiaca: 2 ruidos normotó nicos en 4 focos, silencios difíciles de caracterizar
por los ruidos respiratorios y el llanto continuo.
Relleno capilar 2 segundos. Pulso perifericos: positivos y simetricos.
Higado a tres cm por debajo del reborde costal. En el momento del examen fisico presenta
una deposició n semiliquida.

Pregunta 1
Ante el cuadro clínico q presenta Carla, Ud. Se orienta ante la sigiente hipó tesis
diagnosticas iniciales:
(puede elegir hasta 3 opsiones)

a) probable infecció n vral

b) OMA
c) Sme de obstrucció n laringea
 d) Sme de obstrucció n bronquial
e) Sme de condensació n pulmonar
f) Sme de aspiració n de cuerpo extrañ o
g) Insufisiencia cardiaca aguda
h) Probable infecció n bacteriana
i) Sme diarreico agudo
j) Dehidratació n moderada

Pregunta 2
A partir de sus hipó tesis diagnosticas iniciales, Ud. Indica en este momento:
(puede elegir 3 opsiones)
a) nebulizar con solució n fisiologica en la guardia
b) Nebulizar con solució n fisiologica y 6 gotas de salbutamol cada 20 minutos en la
guardia.
c) Nebulizar con solució n fisiologica mas budesonide en la guardia cada 20 minutos.
d) Realizar aspiració n de secreciones nasales.
e) Realizar aspiració n de secreció n largeotraquealas.
f) Administrar una primera dosis de metilprednisolona VO
g) Aministrar una primera dosis de digoxina VO
h) Adeministrar sales de rehidratació n oral y suspendr la lactacia materna
i) Administrar oxígeno
j) Colocar al pecho materno segú n demanda de Carla

Pregunta 3
Para poder precisar mas su diagnostico presuntivo y la severidad del cuadro, Ud. Decide
solicitar:
(seleccione só lo aquellas q considere de utilidad para decidir conductas en esta primera
etapa) (3 posiones)
a) Radiografia de tó rax frente
b) Radiografia lateral de cuello
c) Ecocardiograma
d) Dopaje de gases en sangre
e) Cultivo de secreciones nasofaringeas
f) Saturometria de pulso
g) Densidad urinaria para confirmar deshidratació n
h) ECG
i) Coprocultivo
j) Hemograma

Una hora después Ud. Recibe los siguientes resultados (considere solamente lo solicitado
por Ud.)
Rx tó rax frente: refuerzo de la trama hiliar bilateral, atrapamiento aereo difuso, herniació n
del parenquima pulmonar en mediastino, descenso de ampbos diafragmas.
Rx lateral de cuello: se visualiza columna aerea 1,5 cm de diametro mayor.
EAB: pH 7,37 pCO2 36mmHg paO2 86mmHg bicarbonato 22,1 eq/ litro EB 2 Saturacion
O2 92%
Aspiracines nasofaringeas:pendientes
Saturometría:93%
ECG: dentro de límites normales para la edad
Ecocardiograma: pendiente
Coprocultivo: pendiente
Hemograma: GR 4000000/ mm3 ( leve hipocromia), Hb 10 gr/dl, Hto 31%, Plaquetas
200000/ mm3, Luecocitos 10000 mm3 Ns 40%, E 0%, B 1%, L 59%
Orina: densidad 1020, pH 6
Pregunta 4
Con estos datos Ud indica (3 opsiones)
a) internar al paciente para realizar el tratamiento adecuado
b) Suspender la alimentació n oral e hidratar por vía endovenosa
c) Digoxina a dosis de mantenimiento y furosemida por VO
d) Continuar alimentació n la pecho administrando líquidos suplementarios
segú n demanda del paciente
e) Nebulizacines con 3 ml de solució n fisiologica cada 2 horas en el domicilio.
f) Nebulizacines con 3 ml de solució n fisilogica y salbutamol 1 gota por Kilo
cada 4 horas
g) Nebulizacines con 3 ml de solució n fisilogica y salbutamol 1 gota por Kilo
en domicilio y citar a control dentro de 24 horas anotando pautas de
alarma
h) Amoxicilina por VO a dosis usuales
i) Amoxi-clavulanico a dosis usuales por VO
j) Cefuroxime por VO a dosis habituales

24 horas mas tarde a pesar de tratamiento adecuado, Ana desea hablar con Ud porque no
ve bien a Carla:
Al examen físico se constata:
FC 140/ min, FR 40/min, T° axilar 37, saturometría 97%
Con respecto al examen anterior: disminució n de tiraje intercostal y la espiració n
prolongada. A la auscultació n disminució n de las sibilancias en ambos pulmones. Rales a
burbujas mediana diseminados. Diuresis normales.

Pregunta 5
Ante esta situació n Ud decide ( puede elegir 3 opsiones)
a) mantener la internació n ya q la paciente continua hipoxica y con dificultad
respiratoria moderada.
b) Dada la mejoría clínica decide externar y citar a control a las 24 horas
c) Aumentar las dosis de salbutamol en nebulizació n dada la persistencia de la
hipoxia.
d) Continuar con igual dosis de salbutamol en nebulizació n cada 6 horas hasta
cumplir una semana de tratamiento
e) Suspender la furosemida y continuar con digoxina hasta la evaluació n cardilogica.
f) Administrar metilprednisolona VO cada 6 horas
g) Repetir aspirado de secreciones nasofaringeas para definir medidas de aislamiento
epidemiologica.
h) Derivar al servicio de neumología infantil.
i) Solicitar asistencia kinesica respiratorio
j) Controlar ambulatoriamente a las 72 horas

Pregunta 6
Superado el episodio q motivó la consulta anterior, en el siguiente control de salud a los 4
meses de vida, Ud recomienda: (3 opsiones)
a) 2° dosis de vacuna anti HBV, Sabin y Cuá druple
b) Reiniciar el esquema de vacunació n anti HVB ya q no respetaron las normas del
esquema ofiicial.
c) No corresponde vacunar contra HBV porque la madre tiene serología negativa
d) Postergar todas las vacunas hasta el proximo mes
e) Solicitar ecografia de caderas
f) Indicar vitamina D a dosis profilactica
g) Indicar formula de incio para ser administrada en el horario laboral de la mamá
h) Indicar leche de vaca entera con agregado de azucar al 5%
i) Administrar sulfato ferroso a dosis profilctica
j) Indicar suplemento de fluor