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Modulo 1 Optometria 1 PDF
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ANATOMIA OCULAR II
GLOBO OCULAR.
Es la estructura esférica que contiene al aparato óptico ocular y al tejido nervioso
fotorreceptor. Su ubicación en la órbita le sirve de protección y le proporciona una
superficie ósea de origen para los seis músculos extrínsecos que lo mueven.
Forma y dimensiones.
Está constituido por dos casquetes esféricos contiguos de diferente radio de curvatura.
El segmento anterior, llamado "córnea", es más pequeño, transparente y constituye
aproximadamente la sexta parte del globo ocular. Su radio de curvatura es de unos 8
mm. De media (valores normales entre 6,8 mm. y 8,5 mm.). El segmento posterior,
llamado "bulbo ocular", es opaco y tiene un radio de curvatura de entre 11,5 y 12 mm.
Cámara anterior. Entre córnea e iris. Está rellena por el humor acuoso.
Para completar la estructura del ojo debemos mencionar, además de las capas del
globo ocular, a sus medios refringentes: lágrima, córnea (pertenece a la capa fibrosa),
humor acuoso, cristalino y humor vítreo.
LA ÓRBITA
ESCLEROTICA
CÓRNEA
COROIDES
RETINA
HUMOR ACUOSO
HUMOR VITREO
IRIS
PUPILA
CUERPO CILIAR
CRISTALINO
MÚSCULOS EXTRAOCULARES
PARPADOS
APARATO LAGRIMAL
CONJUNTIVA
LA ÓRBITA
Las órbitas son dos cavidades óseas situadas a ambos lados de las fosas nasales,
bajo la bóveda craneana, en la parte superior de la cara (entre el neurocráneo y el
esplacnocráneo).
El contenido de la órbita incluye, además del globo ocular, el nervio óptico, los
músculos extraoculares y sus nervios, la arteria oftálmica y sus ramas, las venas
orbitarias, los nervios sensitivos y la glándula lagrimal. Los tabiques aponeuróticos
ubicados entre los músculos y el periostio (periórbita) estructuran la posición de los
elementos anatómicos, mientras que los espacios generados están rellenos de tejido
adiposo que actúa como cojín de apoyo.
- Anchura: de 32 a 48 mm.
- Altura: de 28 a 45 mm.
Anatomía.
- Pared inferior. Está formado antero internamente por la cara superior del maxilar
superior, antero externamente por la apófisis orbitaria del zigomático, y
posteriormente, ocupando una superficie muy pequeña, por la apófisis orbitaria del
palatino.
- Pared interna. Es la pared nasal. Los huesos que la articulan son, de anterior a
posterior, la apófisis frontal (ascendente) del maxilar, el unguis o lagrimal, la cara
orbitaria del etmoides (lámina papirácea) y una pequeña porción de la cara lateral del
cuerpo del esfenoides.
- Pared externa. Llamada temporal por orientarse hacia la fosa de ese nombre. Está
formada por la porción vertical de la apófisis orbitaria del malar y la apófisis orbitaria
externa del frontal, anteriormente, y, en la parte posterior, por el ala mayor del
esfenoides. Es la pared más fuerte de la órbita.
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ESCLEROTICA
Histológicamente está constituida por fibras de colágeno y, en menor proporción, por
fibras elásticas agrupadas en fascículos con diferentes direcciones. La ordenación de
dichos fascículos de fibras se va haciendo más regular a medida que llega al limbo
esclerocorneal y a la córnea para conferir transparencia a la córnea.
Forma y dimensiones.
Espesor:
Ecuador: 0,5 mm.
Polo posterior: 1 mm.
Limbo: 0,7 mm.
Inserción de los músculos rectos: 0,3 mm. (0,6 mm. sumando el tendón).
Radios de curvatura:
Posterior al ecuador: 11,5 mm.
Anterior al ecuador: 12,5 a 15 mm.
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CÓRNEA
Es la porción anterior y transparente de la capa fibrosa ocular que proporciona cerca
de dos terceras partes del poder refractivo necesario para enfocar la luz en la retina.
Sus dos superficies están en contacto con medios líquidos. La anterior está cubierta
por la película lagrimal y, a través de ésta, en contacto con la atmósfera (ojos abiertos)
o la conjuntiva de los párpados (ojos cerrados). La superficie posterior está bañada por
el humor acuoso que circula en la cámara anterior.
Forma y dimensiones.
Tiene forma de lente cóncavo-convexa. La curvatura corneal se aplana hacia el
limbo. La medición de los radios suele referirse a la zona central (radio anterior: 7,8
mm.; radio posterior: 6,7 mm.). Su grosor tampoco es homogéneo y crece desde el
centro (0,5-0,6 mm.) hasta el limbo (0,7-1,0 mm.).
Estructura.
Esta formada por cinco capas. Desde el exterior a la profundidad son: el epitelio
corneal, la membrana de Bowman, el estroma corneal, la membrana de Descemet y el
endotelio corneal.
El estroma corneal. Es la capa corneal de mayor espesor (90% del espesor corneal
total). Está constituida por entre 200 y 250 lamelas de colágeno embebido en una
matriz de glicosamínglicanos (GAG) y glicoproteínas, con fibroblastos entre ellas La
superposición de las lamelas confiere resistencia y estabilidad mecánica a la córnea.
Los fibroblastos de la sustancia propia son los encargados de sintetizar las fibras y la
sustancia fundamental del estroma y, por lo tanto, los que lo renuevan y reparan.
Metabolismo corneal.
La córnea es avascular para mantener su transparencia, por lo que recibe sus
metabolitos de los vasos del limbo, del humor acuoso y de la película lagrimal.
La principal fuente de glucosa es el humor acuoso. El oxígeno se recibe
principalmente de la atmósfera a través de la lágrima, y en menor proporción del
humor acuoso y de los capilares del limbo. Cuando los ojos están cerrados, es la
vascularización de la conjuntiva palpebral quien aporta el oxígeno.
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LA COROIDES
Es una capa delgada muy vascularizada y pigmentada que cubre la superficie
interna de la esclerótica desde el nervio óptico hasta el cuerpo ciliar (casi las 5/6
partes posteriores del globo ocular). La estructura de la coroides está constituida por
un plexo capilar denso, con un rico flujo sanguíneo.
La circulación coroidea podría ser un importante regulador de la temperatura retiniana,
manteniéndola constante en el rango fisiológico adecuado a la función de los
pigmentos de los fotorreceptores.
Se consideran, habitualmente, cuatro capas en la coroides: lámina supracoroidea,
lámina vascular, lámina coroidocapilar, y membrana de Bruch.
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RETINA
La retina constituye la túnica interna del globo ocular y representa sus dos tercios
internos. En el ser vivo la retina es transparente y presenta una coloración rojiza
debida a los vasos sanguíneos. Tras la muerte se vuelve leñosa y opaca.
Topográficamente consideramos una retina central, una retina periférica y la ora
serrata.
1. Retina central. Constituida por una área central de aproximadamente 6 mm de
diámetro situada en la parte posterior del globo ocular. En el centro nos encontramos
con la mácula lútea, que es una zona ovalada con un color amarillento. En su zona
central se sitúa una zona deprimida, avascular, de unos 3 mm. de diámetro y con
forma de embudo llamada "fóvea central", que es la zona de mayor agudeza visual,
donde sólo hay conos.
2. Retina periférica. Predominan los bastones. Se puede dividir en cercana, media y
lejana:
- Periférica cercana. Presenta 1,5 mm de ancho con respecto a la mácula.
- Periférica media: está a 3 mm de ancho de la mácula.
- Periférica lejana: está a 9-10 mm de ancho en el lado temporal y 16 mm en el nasal.
3. La ora serrata. Es el límite anatómico rostral de la retina. Es más ancha
temporalmente que nasalmente. Aquí los bastones van desapareciendo gradualmente,
siendo sustituidos por conos deformados. En esta zona desaparece la capa nuclear
externa de la retina
La papila óptica es un disco elíptico con un diámetro transversal de 1,6 mm situado
en zona nasal. Presenta un aspecto rosáceo frente al rojizo de la retina. En la papila
no hay fotorreceptores y debido a ello se denomina "punto ciego".
La retina está formada por diez capas, desde lo más externo (coroides) hasta lo más
profundo:
CAPA PLEXIFORME EXTERNA (P.E.). Se localiza entre las dos capas nucleares
externa e interna. Podemos encontrar 3 estratos en ella:
- Externa: Formada par las fibras conectantes internas de los fotorreceptores.
- Media: Correspondiente con las terminaciones sinápticas de los conos (pedículo) y
de los bastones (esférulas).
- Interna: Compuesta por las triadas (sinapsis del fotorreceptor con células
ganglionares y horizontales).
CAPA NUCLEAR INTERNA (N.I.). Se sitúa entre ambas plexiformes. Aquí están los
cuerpos celulares con sus núcleos de las células horizontales, de las células bipolares
y de las amacrinas, así como de las células de Müller colocadas en estratos donde las
más superficiales son las horizontales y las más profundas las amacrinas.
CAPA PLEXIFORME INTERNA (P.I.). Se localiza entre la N.I. y la capa de C.G. Aquí
nos encontramos con prolongaciones ramificadas de las células de Müller, los axones
de las bipolares, prolongaciones de las amacrinas y con dendritas de las células
ganglionares.
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HUMOR ACUOSO
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HUMOR VITREO
El cuerpo vítreo presenta una forma gelatinosa. Ocupa los 2/3 del volumen del
globo ocular (4 ml) y su peso oscila entre 4 y5 gramos. Al igual que el cristalino, es una
estructura avascular y no está inervada, aunque durante el periodo embrionario está
fuertemente vascularizada como el cristalino. Se localiza entre la retina y el cristalino.
Presenta dos funciones: ayuda a sujetar otras estructuras y contribuye al
mantenimiento de la presión intraocular.
Es un tejido conjuntivo con estructura y composición distinta de la del humor acuoso.
Está formado por fibras, sustancia fundamental y células.
- Fibras. Formadas por una glucoproteína parecida al colágeno llamada "vitreína". Son
delgadas y se disponen al azar en el cuerpo vítreo, muy condensadas en su base,
desde donde se dirigen hacia la parte central del cuerpo vítreo.
- Sustancia fundamental. Se dispone entre las fibras vitreínas. Su composición es 99%
de agua y también GAGs (ácido hialurónico), en forma de hialuronato sódico
polimerizado. También hay encimas, aminoácidos, glúcidos, lípidos. Son sustancias
que proceden de la retina o del cuerpo ciliar y acceden al cuerpo vítreo bien
directamente o bien a través de la cámara posterior.
- Células. Son los llamados "hialocitos", que son células mononucleadas que sintetizan
ácido hialurónico. La tasa de células en el cuerpo vítreo es máxima durante el
desarrollo embrionario y posteriormente decrece. Existen en mayor número en la base
del vítreo. Estos hialocitos provienen de monocitos de la sangre, y cuando no están
segregando sustancia se comportan como macrófagos, cuya función es limpiar al
cuerpo vítreo de las partículas que se producen en la degeneración o destrucción
celular. Además, podemos encontrar en una tasa del 10% fibrocitos y células gliales.
El 80% del cuerpo vítreo del recién nacido está en forma de gel y sólo el 20% en forma
acuosa. Con la edad aumenta la proporción acuosa y así aproximadamente a los 70
años hay un 50% de gel y un 50% de agua.
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IRIS
Constituye la porción más anterior de la capa vascular del ojo y es visible a través
de la córnea. Es un diafragma regulable que posee un orificio casi central, la "pupila",
de diámetro modificable. Ligeramente excéntrica (nasal-inferior) su diámetro varía de 1
a 8 mm. (miosis midriasis), adaptándose con rapidez a los distintos niveles de
iluminación.
El iris divide el segmento anterior del ojo en las cámaras anterior y posterior. Su
superficie está bañada por el humor acuoso, y por su raíz se continúa con el cuerpo
ciliar. Tiene ligera forma de cono truncado, pues la convexidad del cristalino empuja el
plano pupilar hacia adelante. El diámetro medio del iris es de unos 12-13 mm. (la
córnea introduce una ampliación de un 12%) y su grosor varía entre 0,1 mm. en la raíz
y 0,6 mm. en el collarete, que es una estructura que, a 1,5 mm. aprox. del margen
pupilar, divide la superficie anterior del iris en las zonas pupilar y ciliar.
- Epitelio. La superficie posterior del iris posee un epitelio pigmentado de doble capa
que desborda la pupila y es, por tanto, visible tapizando la porción central del margen
pupilar. La capa anterior del epitelio posee células mioepiteliales (contráctiles) que
forman el músculo dilatador de la pupila (midriasis). Las células de la capa posterior
del epitelio contienen numerosos gránulos de melanina que impiden el paso de la luz y
confieren a la superficie posterior del iris su típico aspecto negro con surcos de
contracción que son circulares en el área pupilar y radial periféricamente.
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PUPILA
Es el orificio que se encuentra en el centro del iris. Su función principal es regular la
cantidad de luz que penetra al interior del ojo, modificando su tamaño a modo de un
diafragma, cuando hay mucha luz la pupila se contrae para evitar el deslumbramiento
y se dilata cuando hay poca luz.
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CUERPO CILIAR
Es un anillo peripolar, con forma de cuña en secciones meridionales, que se
extiende desde el espolón escleral (a 1,5 mm. del limbo) hasta la ora serrata (límite
con la retina), con una anchura meridional de 5,5-6,5 mm. Su cara externa queda
recubierta por la esclerótica (lámina fusca) y la superficie interna se orienta hacia el
humor vítreo.
Los "procesos ciliares" son entre 70 y 80 pliegues de 2-3 mm. de longitud que
se proyectan hacia el cristalino elevándose de posterior a anterior, y constituyen la
"corona ciliar" ("pars plicata") que rodea la periferia del iris.
- Epitelio. Es bilaminar, formado por dos epitelios simples con una membrana
basal interpuesta. La lámina superficial posee células cilíndricas, que tapizan la
superficie del orbículo ciliar, y cuboidales, que recubren los procesos ciliares. Esta
capa carece de células pigmentadas. La lámina profunda es continuación de la capa
pigmentaria de la retina. Sus células son cúbicas y contienen abundantes gránulos
cargados de melanina.
- Músculo ciliar. Es una masa anular de músculo liso que circunda todo el
cuerpo ciliar. Sus fibras se disponen en tres orientaciones diferentes generando otros
tantos fascículos. De este modo, se habla de fibras meridionales, radiales y circulares.
Todas ellas parecen insertarse en el espolón escleral. Las fibras más externas son las
meridionales, mientras que las más internas forman un esfínter alrededor de la
periferia del cristalino. Entre ambas capas se localizan fibras oblicuas de interconexión
que constituyen el grupo de fibras radiales.
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CRISTALINO
Lente biconvexa, transparente y elástica que carece de vascularización e
inervación. Presenta forma elíptica. Junto con la córnea y los humores acuosos y
vítreos forma el sistema dióptrico del ojo. Su poder dióptrico es de unas 19 dioptrías y
presenta la ventaja de poder modificarlo hasta 30 dioptrías en el proceso de
acomodación, variando su convexidad por la acción del músculo ciliar, la zónula y su
propia plasticidad.
Entre las funciones del cristalino cabe citar la protección de la retina evitando
las radiaciones luminosas y ambientales. Pero la principal función resulta de su
capacidad o mecanismo de acomodación. En la acomodación del cristalino se contrae
un músculo liso, que es el músculo ciliar. Al contraerse avanza hasta el espolón
escleral y las fibras de la zónula de Zinn se relajan de forma que el cristalino modifica
su forma (abombamiento), aumentando el diámetro anteroposterior y el espesor, y se
hace más convexo al variar su perimetría, disminuyendo los radios de curvatura. De
esta forma, aumenta la potencia.
MÚSCULOS EXTRAOCULARES
Los músculos extraoculares son músculos estriados esqueléticos excepcionales ya
que no se insertan en ningún hueso sino en la esclera, que es un tejido conjuntivo
denso. Los músculos extraoculares son seis; cuatro rectos y dos oblicuos. Hay autores
que consideran al músculo elevador del párpado superior también un músculo
extrínseco ocular.
Son cuatro: músculo recto superior (M.R.S.), músculo recto inferior (M.R.I.),
músculo recto interno o "medial" (M.R.M.), y músculo recto externo o "lateral" (M.R.L.).
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PARPADOS
Se trata de dos pliegues cutáneos modificados. Cuando están cerrados obturan la
base de la órbita y recubren la cara anterior del globo ocular. No tienen unos límites
definidos. Sólo tienen bien definida su cara profunda a nivel del reborde orbitario. De
este modo, el párpado superior se extiende hasta el borde inferior de la ceja en tanto
que el párpado inferior se continúa con la piel de la mejilla en la zona llamada “surco
palpebrogeniano”.
Ambos párpados se unen y dan lugar a la llamada “hendidura palpebral”, que es un
rasgo de expresión facial que varía su forma atendiendo a los sujetos.
Tienen dos funciones:
- Gracias a su capacidad de cierre, representan un factor importante en la protección
del globo ocular frente a los agentes externos: luz, calor, frío, polvo, etc.
- Con sus incesantes parpadeos aseguran la hidratación constante de las capas
anteriores de la córnea, distribuyendo el líquido secretado por las glándulas lagrimales.
La pared de los párpados está formada por la piel, una capa conjuntiva y otra
muscular, músculo orbicular y palpebral y la conjuntiva. Además, el párpado superior
posee el músculo elevador.
GLÁNDULAS PALPEBRALES
Las glándulas de Zeis y Moll se localizan en la lámina anterior del párpado y se
asocian con las pestañas palpebrales.
Las glándulas de Zeis son glándulas sebáceas modificadas,
Las glándulas de Moll son glándulas sudoríparas cerinas modificadas.
Ambas segregan su contenido alrededor del folículo piloso de la pestaña.
Las glándulas de Meibomio de los párpados superior e inferior, en un número de
alrededor de 25 en el superior y de unos 20 en el inferior. Son unidades sebáceas
holocrinas que no están asociadas a las pestañas del párpado... Su función consiste
en producir la capa lipídica de la película lagrimal.
MÚSCULOS DE LOS PARADOS.
Músculo orbicular: Músculo esfínter ovalado que es inervado por el nervio facial y
que al contraerse provoca la oclusión de los párpados, arrugamiento de la frente y
compresión del saco lagrimal. La inervación la realiza el VII par craneal o facial
Músculo de Horner: Capa de fibras musculares originada detrás del saco lagrimal
que después se divide en dos haces que rodean los canalículos lagrimales y
posteriormente establecen continuidad con las fibras del músculo del párpado y del
músculo de Riolan.
Músculos de Riolan: Fascículo interno del músculo orbicular. pueden facilitar la
rotación de las pestañas hacia el ojo durante el cierre de los párpados. Estos
pequeños músculos también son útiles para desplazar el contenido de las glándulas
durante el parpadeo
Músculo elevador del párpado superior ( MEPS): Músculo que tienen su origen por
encima del conducto óptico y la duramadre que recubre el nervio óptico, su tendón de
inserción se ensancha hacia delante, es inervado por el III par craneal y al contraerse
provoca la elevación del párpado superior.
Músculos lisos de Müller: El retractor menor del párpado superior es el músculo de
Müller. Su acción da lugar a una elevación del párpado superior de unos 2 mm. El
músculo de Müller está formado por fibras musculares originadas por debajo del
elevador, a 15 mm del borde tarsal superior, que se insertan en ese borde, Está
inervado por el sistema nervioso simpático.
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APARATO LAGRIMAL
El sistema lagrimal está formado por dos componentes, uno secretor de película
lagrimal (glándulas lagrimales), y otro excretor de película lagrimal (vías lagrimales).
Glándulas lagrimales.
Las lágrimas son el producto de dos series de glándulas (componente secretor del
aparato lagrimal), las primarias y las secundarias.
a) Primarias:
Glándula lagrimal principal.
Es una glándula tubulosa compuesta, situada en el ángulo súpero-externo de la órbita.
Las lágrimas producidas por esta glándula, están formadas por un líquido acuoso de
reacción alcalina y sabor salado, debido a que contienen 1,3% de cloruro sódico, y una
pequeña cantidad de albúmina. Se vierten en la porción súpero-externa del fondo del
saco de la conjuntiva por varios conductos excretores, de allí se reparten por la
superficie anterior del ojo y tienden a acumularse en su ángulo interno, donde son
recogidas por los dos conductos lagrimales.
Glándulas accesorias:
Su secreción es acuosa (serosa). Son de dos tipos: de Wolfing y de Krause.
Las de Wolfing tienen sus acinos localizados tanto en la periferia de los tarsos como
en el fórnix. Son más abundantes en el superior que en el inferior.
Las de Krause tienen acinos tubulosos situados en el tejido conjuntivo subconjuntival
del fórnix superior e inferior. Son más abundantes en el fondo de saco superior.
b) Glándulas secundarias:
Células de Goblet: Son de secreción mucosa.
Glándulas de Manz: raras en el ser humano adulto. Se localizan en la conjuntiva
perilímbica.
Criptas de Henle: formaciones similares a las células caliciformes. Se localizan en la
conjuntiva tarsal superior e inferior.
Glándulas palpebrales: Son de secreción lipídica.
Glándulas de Meibomio: en el espesor de los tarsos (también llamadas "glándulas
tarsales"). Se disponen paralelas entre sí y perpendiculares al borde libre de los
párpados. Su orificio de secreción se abre en la parte posterior de este borde libre
formando una hilera. Las del tarso superior son más largas y numerosas.
Glándulas de Zeiss y Moll: anejas a las pestañas. Las de Zeiss son sebáceas y su
orificio de secreción se sitúa en la base de las pestañas. Las de Moll son sudoríparas
modificadas y su orificio de excreción se sitúa en el borde libre del párpado, entre las
pestañas.
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CONJUNTIVA
Es una membrana mucosa transparente que cubre o tapiza la cara posterior de
los párpados extendiéndose desde el borde libre hasta el borde adherente. Continúa
tapizando la cara anterior del globo ocular hasta llegar al limbo esclerocorneal. El
epitelio de la conjuntiva del limbo se continúa con el epitelio corneal. Por tanto, la
conjuntiva se extiende desde el borde libre palpebral superior hasta el inferior, estando
siempre ausente alrededor de la córnea.
b.Tarsal: es una zona muy bien vascularizada y muy adherida al tarso (más
fuertemente en el tarso superior que en el inferior), a través de la cual se pueden ver
por transparencia las glándulas tarsales.
c. Orbital: es una capa muy fina y fláccida, en relación con los músculos
palpebrales.
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