Paciente masculino de 20 años, con antecedentes personales de

amigdalitis de repetición, sin ningún tipo tratamiento médico.

Refiere desde hace un mes cefalea holocraneal que aumenta con la tos y
las maniobras de Valsalva, que cede parcialmente con antiinflamatorios,
y se asocia a náuseas, vómitos alimentarios y odinofagia.
El día de ayer, presentó episodio de crisis convulsiva tónico-clónica por
lo que es remitido al servicio de Emergencia del Hospital Universitario de
Caracas. A su ingreso, se objetivan cifras de tensión arterial de
200/115 mmHg y en los examenes paraclínicos, se evidencia una
insuficiencia renal severa (Creatinina de 6 mg/dl y urea 139 mg/dl).
En el área de Emergencia, vuelve a presentar una nueva crisis
convulsiva tónico-clónica que se controla con diazepam intravenoso.
Mantiene gran agitación psicomotriz y cifras de presión arterial
persistentemente elevadas, por lo cual es ingresado en UCI para su
estabilización, presentando fiebre por lo que serealizan hemocultivos y
se indica tratamiento antibiótico empírico con lo que desaparece el
cuadro febril.
Durante su estancia en UCI no vuelve a tener crisis convulsivas,
recuperando el nivel de conciencia y logrando un adecuado control de la
tensión arterial.
Exploración física: TO: 38ºC. Peso: 66 kg. Talla: 181 cm. IMC: 20.1
kg/m2.
Agitado y desorientado, estado postconvulsivo. fondo de ojo compatible
con la normalidad.
CV: Ruidos cardiacos rítmicos y regulares con soplo sistólicomultifocal
II/VI.
Auscultación respiratoria normal.
Abdomen normal.
Extremidades normales

Datos complementarios iniciales

Hematologia leucocitos 29.360/mm3 

(87.8% neutrófilos, 8.4% linfocitos, 1.6% monocitos),
resto normal

Bioquímica
urea 139 mg/dl

creatinina 6 mg/dl

ácido úrico 13.6 mg/dl

fósforo 6.8 mg/dl

Sedimento urinario proteínas 2 g/día

 leucocitos 139

hematíes 1420/microl

Otros datos complementarios

Inmunología
Inmunoglobulinas, ANA, ANCA, anti-MBG, crioglobulinas negativos.

ECG Ritmo sinusal. No criterios de hipertrofia de ventrículo izquierdo

Rx tórax, TAC craneal, punción lumbar, ecocardiografía y ecografía renal normales

Hemocultivos Negativos

Urocultivo Crecimiento de E.coli .

Abordaje diagnóstico, analice la posibles causas de convulsiones y

Abordaje Terapéutico
Tratamiento de egreso

DESCRIPCIÓN
Motivo de consulta

Se trata de un paciente masculino de 65 años, corredor esporádico de

maratones que consulta por mareo y cefalea progresiva que comienza una hora
después de acabar sus entrenamientos y se atenua levemente con analgésicos.

Antecedentes personales

No alergias medicamentosas conocidas. HTA diagnosticada hace 14 años y bien

controlada hasta el momento con indapamida 1,5 mg/24 horas. No diabetes
mellitus. Nunca ha fumado. Ingreso por fractura de húmero hace 19 años.

Enfermedad actual

Desde hace dos meses refiere sensación de mareo y cefalea tras acabar sus
entrenamientos que aumenta progresivamente, apenas responde a analgésicos
y cede espontáneamente en 4-6 horas. El paciente suele entrenar tres veces
por semana realizando carrera contínua a ritmo suave durante 40 minutos. No
había dado importancia a estos síntomas, hasta que el día antes de consultar
se midió la presión arterial y presentaba una hora tras el entrenamiento 180/80
mm de Hg. Resaltar que es un paciente no suele acudir a las citas médicas,
pues él se considera sano.
Examen Físico: Consciente y Orientado. TA 180/80 mm de Hg.  FC: 70pm
No adenopatias, no ingurgitación yugular. 
CV: Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos. Respiratorio: Ruidos respiratorios
presentes y simétricos.
Abdomen: Blando y depresible sin masas ni megalias, no dolor a la palpación. 
EEII: Signos de insuficiencia venosa leve. No edemas maleolares. Exploración
neurológica: pares craneales normales, pruebas cerebelosas normales, fuerza
y sensibilidad normal.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Glucosa 98 mg/dl, urea 28 mg/dl, úrico 8,6 mg/dl, Na 139 mEq/L, Creatinina 1
mg/dl, K 2,7 mEq/L, Cl 107 mEq/L.

Coagulación normal. Hemograma normal, VSG 12.Rx PA y L de torax: no

infiltrados ni cardiomegalia.

ECG: ritmo sinusal a 70 ppm. No alteraciones de repolarización. Eje normal.

Ecografía de abdomen, ecocardiografía y TAC torácico-abdominal sin evidencia

de masas ni hallazgos de interés.
Anamnesis

Mujer, de 49 años, que acude por cuadro de cefalea de predominio occipital de 6 meses de
evolución, de predominio matutino y en el último mes se añaden mareos que refiere como
inestabilidad, sin sensación de giro.

Antecedentes personales

Administradora de empresa pública. No alergias medicamentosas. Fumadora de 15 cigarrillos /

dia. No consumo de alcohol, ni otras drogas.

Litiasis renal detectada a los 26 años.

Menarquia a los 13 años, 4 gestaciones con 2 abortos en las primeras 12 semanas y dos partos a
término, eutócicos, a los 31 y 33 años. Durante la última gestación presentó enfermedad
hipertensiva gestacional. Irregularidades menstruales, con menstruaciones de 5-7 /40-65 dias,
por las que toma anovulatorios orales (etinilestradiol 50 microgrs. asociado a levonorgestrel 250
microgrs) desde los 35 años, no realizando revisiones mêdicas, por este motivo desde hacía más
de 10 años.

Antecedentes familiares

Madre con litiasis renal , hipertensión arterial y glaucoma. Padre diabético tipo II, controlado con
antidiabéticos orales. Dos hermanos con litiasis renal y una hermana diabética tipo 2 (controlada
con dieta).

Examen físico

 Talla: 1.60, peso: 76.4 Kgr., Indice de Masa Corporal (I. M. C.): 29.8 FC:
84xp  P. A. Brazo dcho: 182/100 y P.A. Brazo izdo.: 180/100.

 Consciente y orientada. Buena coloración de piel y mucosas. Cuello sin

adenopatias y tiroides de tamaño normal, con pulso carotídeo palpable y
simétrico sin soplos.
 Fondo de ojo sin signos de retinopatia, ni edema de papila.

 Auscultación cardiaca: Ruidos cardíacos rítmicos, soplo sistólico eyectivo grado

II /VI en foco aórtico, sin ingurgitación yugular.

Respiratoria: Ruiods respiratorios presentes y simétricos, conservado con

algunos sibilantes espiratorios aislados, en campos medios.

 Abdomen: blando, depresible, sin visceromegalias, ni soplos abdominales.

Extremidades: sin edemas, pulsos femorales, tibiales y pedios conservados
bilateralmente. Exploración neurológica dentro de la normalidad.

Paraclinicos: La hematologia con V.S.G., urea, creatinina, sodio, potasio,

glucemia, perfíl lipídico no reflejaba parámetros fuera de límites normales,
excepto un acido úrico de 7.8 mgrs. En el sedimento de orina se observaban
cristales de oxalato cálcico, no presentaba proteinuria, ni hematuria. Se
constata hipercalciuria de 200 mgrs. en orina de 24 horas (2.6 mg/kg).

Exploraciones complementarias

E.C.G: se encontró una bradicardia sinusal a 52 l.p.m., con onda P compatible

con crecimiento auricular izquierdo, con conducción A-V normal, eje de QRS
desviado ligeramente a la izquierda (-15º) y signos de crecimiento izquierdo,
así como alteraciones de la repolarización secundarias a sobrecarga sistólica de
ventrículo izquierdo, compatibles con alteraciones secundarias a hipertensión
arterial.

ECO abdominal: que informaron de quiste de 4.5 cm. en polo superior de

riñón derecho y en riñón izquierdo imágenes de litiasis en sistema calicial
medio, sin evidencias de dilatación.

ECOCARDIOGRAMA  Evidencia una hipertrofia concéntrica ligera del

ventrículo izquierdo, con diámetro en límites normales, y función sistólica global
y segmentaria conservadas. En el flujo mitral se aprecia inversión de la relación
onda E, onda A, lo que indica disfunción diastólica con patrón de alteración de
la relajación ventricular.