LISTA DE CHEQUEO PARA TRABAJO EN PILAS

OBRA:___________________________________________________________
CONTRATISTA:____________________________________________________ UBICACIÓN:_________________________________________________

EMISOR: ____________________________________ HORA DE INICIO :____________ HORA FINAL: _________ (Vigencia _______________) FECHA:____________________________________

ACTIVIDAD:_________________________________________________________
Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sabado Domingo

NO NO NO NO NO NO NO
SI NO APLIC SI NO APLIC SI NO APLIC SI NO APLIC SI NO APLIC SI NO APLIC SI NO APLIC
A A A A A A A

PERSONAL

1. Se cuenta con casco, barbuquejo, arnes de seguridad y linea de vida?

2. Al bajar o subir al pilero que realizara la excavacion con el molinete, se realiza entre dos personas?

3. Se intercala el trabajo de excavacion en la pila por parte de la pareja que realiza la actividad ?

3. El anclaje de la linea de vida se encuentra amarrada de una parte rigida y segura?

4. Despues de acabada la actividad de excavacion de la pila esta queda bien tapada y senalizada?

MOLINETE
5. La soldadura que posee el molinete en general se encuentra en buen estado?

6. El seguro se encuentra en buen estado y mide 30 cm aproximadamente de largo?

7. Los brazos del molinete tienen la dimensiones adecuadas 50 cm?

8. Los brazos del molinete se encuentran recubiertos para mejor agarre?

9. Se encuentran engrasadas las piezas metalicas que generan friccion en el proceso?

10. El molinete se encuentra nivelado y asegurado con clavos a los canes ?

MANILA
11. Se encuentra en buenas condiciones, no esta podrida, no añadida o en mal estado ?

12. La manila se instalo correctamente en el molinete?

TARRO
13. La manila esta bien sujeta al tarro?

14. El tarro se encuentra en buen estado no se observa quebrado ni apachurrado?

15. Se cuenta con un mosqueton de seguridad para anclar el tarro a la manila?

TERRENO
16. La tierra excavada se ubica minimo a 1m de distancia del anillo?

17. Se anilla cada metro de profundidad de excavacion de la pila?

18. Para retirar piedras que no se pueden subir en el tarro se cuenta con una malla hecha en manila.?

19. En la excavacion de la pila se cuenta con iluminacion electrica cuando sea necesario ?

20. Se encuentra ordenada y aseada el area de trabajo ?

 Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sabado Domingo

DATOS GENERALES
NO NO NO NO NO NO NO
APLIC APLIC APLIC APLIC APLIC APLIC APLIC
SI NO A
SI NO A
SI NO A
SI NO A
SI NO A
SI NO A
SI NO A

21. El trabajador se encuentra afiliado con su cargo a la seguridad social?

22. La(s) persona(s) encargada(s) de ejecutar la labor recibieron induccion de seguridad?

23. Se cuenta con los recursos para la atención de emergencia en el area?

24. Existe supervisión permanente?

25. Medicion de oxigeno Valores: 19.5 - 22.5 % Datos medicion

NOMBRE PERSONAL RESPONSABLE DE LA LABOR FIRMA :

OBSERVACIONES:_____________________________________________________________ Vo.Bo. Inspector de seguridad:________

________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________ Aprobado por:________

Nota : Suspensión temporal o definitiva de trabajos por lluvia