SOLICITUD DE LICENCIA DE OPERACIÓN PARA

REDES INALÁMBRICAS DE DATOS DE ALTA

VELOCIDAD (RLAN) POR PERSONAS
F.45
NATURALES.

TIPO DE SOLICITUD INSCRIPCIÓN ☐ MODIFICACIÓN ☐

1. Datos Persona Solicitante

1.1. Nombre y Apellidos

1.2. Carnet de Identidad 1.3. Dirección Particular

1.4. Provincia 1.5. Municipio 1.6. Correo Electrónico 1.7. Teléfono

1.8. Centro de Trabajo 1.9. Dirección Centro Trabajo

1.10. Provi 1.11. Municipio 1.12. Cargo

ncia

2. Datos Generales
2.1. Procedencia de los Equipos 2.2. SSID de la RED
Donación ☐ Manufacturado ☐ Importado ☐
2.3. 2.4.
Bandas de Frecuencia Tipo de Actividad a Ejercer
2400 a 2483.5 MHz ☐ 5725 a 5850 MHz ☐ Elija un elemento.

2.5. 2.6.
Tipo de Proveedor Público No. Autorizo (Red Privada de Datos o Área de Internet)
Proveedor Público Elija un elemento.

3. Datos de los Equipos

3.1. Datos del Equipo del Representante de la Red
3.2. Dirección
3.3. Coordenadas Latitud                   Longitud                  
3.4. Datos del MARCA MODELO FUNCIÓN MAC UBICACIÓN
equipo
3.5. Datos de la MARCA MODELO TIPO GANANCIA ATENUACIÓN
antena
3.7. Lugar de ubicación de la antena:
 SOLICITUD DE LICENCIA DE OPERACIÓN PARA
REDES INALÁMBRICAS DE DATOS DE ALTA
VELOCIDAD (RLAN) POR PERSONAS
F.45
NATURALES.

4. Datos de los Integrantes

4.1. Datos (1er integrante)

4.2. Nombre y
Carnet de Identidad
Apellidos
4.3. Dirección
4.4. Coordenadas Latitud                   Longitud                  
4.5. Datos del MARCA MODELO FUNCIÓN MAC UBICACIÓN
equipo
4.6. Datos de la MARCA MODELO TIPO GANANCIA ATENUACIÓN
antena

4.1. Datos (2do integrante)

4.2. Nombre y
Carnet de Identidad
Apellidos
4.3. Dirección
4.4. Coordenadas Latitud                   Longitud                  
4.5. Datos del MARCA MODELO FUNCIÓN MAC UBICACIÓN
equipo
4.6. Datos de la MARCA MODELO TIPO GANANCIA ATENUACIÓN
antena

Nota: Se continuará adicionando tablas en correspondencia con la cantidad total de integrantes

en la red.

5. Otros Documentos que se deben anexar al presente:

o Presentar Carnet de Identidad actualizado
o Esquema de Red (esquema topológico de la red donde se muestre la ubicación de cada uno de
los equipos que componen la solicitud).
o Contrato con el Operador: para los trabajadores por cuenta propia que prestarán servicio a
terceros, deben presentar contrato con el Operador (ETECSA)
o Copia del comprobante de pago: (Copia del documento de pago emitido por una institución
bancaria cubana Resolución 999/17 del Ministerio de Finanzas y Precios)
o Autorización del arrendador o propietario del inmueble: para los trabajadores por cuenta que
ejercen alguna de las actividades aprobadas.
Datos Solicitud

FECHA FIRMA
SOLICITUD
 Instrucciones para llenar el Formulario.

No. del
Denominación del campo Especificaciones del campo
campo
1.1. Nombre y Apellidos Nombre y Apellidos de la Persona Solicitante.
1.2. Carnet de Identidad Correspondiente a la Persona Solicitante.
1.3. Dirección Particular Dirección de domicilio de la persona solicitante
1.4. Provincia se explica por sí solo
1.5. Municipio se explica por sí solo
1.6. Correo Electrónico se explica por sí solo
1.7. Teléfono se explica por sí solo
1.8. Centro de Trabajo Nombre completo del Centro de Trabajo
1.9. Dirección Centro de Trabajo se explica por sí solo
1.10. Provincia se explica por sí solo
1.11. Municipio se explica por sí solo
1.12. Cargo Correspondiente a la Persona Solicitante.
2.1. Procedencia de los Equipos se explica por sí solo
2.2. SSID de la RED Identificador de la RED
2.3. Banda de Frecuencia Seleccionar de las opciones especificadas
Seleccionar de las actividades referidas de
acorde a la que se quiera realizar. Las
2.4. Tipo de Actividad a Ejercer actividades señaladas están de acorde a lo
establecido en las Resoluciones 98 y 99 del
MINCOM
Seleccionar de las opciones especificadas. En
caso de ser Proveedor Publico debe
2.5. Tipo de Proveedor
especificar cual, seleccionando de la lista de
opciones.
Especificar el No de autorizo que corresponda
en dependencia si la actividad a ejercer es
No.Autorizo (Red Privada de Datos RLAN conectada Red Privada de Datos
2.6. o Área de Intenet)
o
RLAN para prestación de servicio de acceso de internet al público

3.2. Dirección Consignar la dirección de ubicación del equipo.

Consigne las coordenadas geográficas en
Grados (˚) – Minutos (′)- Segundos (′′). En caso
3.3. Coordenadas
de entornos rurales se puede especificar solo
las coordenadas geográficas.
No. del
Denominación del campo Especificaciones del campo
campo
Consignar la marca, modelo y dirección MAC
de cada equipo en las columnas
3.4. Equipos correspondientes, y en la columna “Función”,
introducir AP si es un punto de acceso, SUSC
si se trata de un suscriptor o cliente
Para las antenas, consignar igualmente marca
y modelo de cada una en las columnas
3.5. Antenas correspondientes, y en la columna “Tipo”
introducir OMNI para las omnidireccionales o
SEC para las sectoriales.
Debe detallar el lugar donde se ubica la antena
3.6. Lugar de ubicación
(Ej: balcón, azotea, etc)
4.1. Nombre y Apellidos Nombre y Apellidos del Integrante.
Se refiere a la dirección de domicilio del
4.2. Dirección
integrante
Consigne las coordenadas geográficas en
Grados (˚) – Minutos (′)- Segundos (′′). En caso
4.3. Coordenadas
de entornos rurales se puede especificar solo
las coordenadas geográficas.
Consignar la marca, modelo y dirección MAC
de cada equipo en las columnas
4.4. Equipos correspondientes, y en la columna “Función”,
introducir AP si es un punto de acceso, SUSC
si se trata de un suscriptor o cliente.
Para las antenas, consignar igualmente marca
y modelo de cada una en las columnas
4.5. Antenas correspondientes, y en la columna “Tipo”
introducir OMNI para las omnidireccionales o
SEC para las sectoriales.
Documentos de obligatoria presentación de
conjunto con el presente formulario para la
obtención de la licencia. En el momento de
Otros Documentos a presentar
recibir la licencia, deberá presentar el
comprobante de pago emitido por la institución
bancaria.
Fecha solicitud, se refiere a la fecha en que se
Datos Solicitud envía el formulario. En la copia a enviar por vía
electrónica, el espacio “Firma” se llenará con el
número del Carné de Identidad del solicitante.