PGHSE-INSPGL-001

9/22/2017 INSPECCION GENERAL DE BUSETA

VERSION 00
Localización: Inspeccionado por/cargo:
Ultimo Mantenimiento: EPS:
Nombre conductor: ARP:
Marca: Modelo: RH:
Placa: Color: Lic. Número:
Tarjeta de Propiedad: Lic. Categoria:
Soat No: (Soat) Vence:
Certificado Emisión de Gases No: (Cert. Gases) Vence:
Tarjeta de Operación: Tipo de Vehiculo:
FECHA
DESCRIPCION
CANT SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Stop y Frenado
LUCES

Luces Delanteras
Luces Traseras
direccionales
Altas
Bajas
Internas
Cabina Antivuelco
Pito
Alarma de retroceso
Cinturón de seguridad
Asiento en buen estado
Vidrio panorámico en buen estado
Limpia brisas, plumillas
CABINA

Puertas (vidrios, seguros, manijas)

Espejos Completos (Retrovisor y Laterales)
Escaleras y Pasamanos
Sistema de Frenos ( de emergencia y servicio )
Estado de Pedales
Palancas de mando ( sencilla y doble si aplica )
Indicador de Nivel de Velocidad (Velocímetro)
Indicadores de Nivel de Combustible
Indicadores de Temperatura
Iluminación del Tablero
Control de fugas hidráulicas y otros Liquidos
Control de Humo (Tubo de Escape) Exhosto
Dirección ( sin juegos, ruido, etc )
Salida de Emergencia
Estado de las hojas (Muelles)
Sistema Electrico aislado y cableado
ESTADO MECANICO

Sistema de Refrigeración
Comportamiento del motor (fugas,ruidos raros)
Estado de correas
Tanque de combustible (sin fugas y con tapa correspondiente)
Nivel de aceite motor
Nivel liquido de frenos
Nivel de agua refrigeración
Motor: Refrigerante aire
Batería ( niveles,bornes,cables, tapa)
Estado General de la Carrocería: Ajustada, sin roturas o partes
filosas
LLANTAS
Delanteras: Estado y Labrado de Llantas
Traseras ( No lisas, sin cortaduras profundas, sin abolladuras)
Llanta de repuesto
Rines
 OTROS REQUISITOS
1. DOTACION Y ELEMENTOS DE PROTECCION 2. EQUIPO PARA CONTROL DE DERRAMES (KIT DE
PERSONAL CONTINGENCIA)

CAMISA DE MANGA LARGA / JEAN U OVEROL SI NO NA SI NO NA BARRERA DE CONTENSION

CASCO ELECTRICO COLOR VERDE SI NO NA SI NO NA MATERIAL ADSORBENTE
GAFAS DE SEGURIDAD CON FILTRO UV SI NO NA SI NO NA MASILLA EPOXICA
PROTECTORES AUDITIVOS TIPO COPA SI NO NA SI NO NA BALDE PLASTICO
GUANTES EN CARNAZA O VAQUETA SI NO NA SI NO NA BOLSAS DE COLOR ROJO
BOTAS DE SEGURIDAD DIELECTRICAS SI NO NA SI NO NA CINTA DEMARCACION
TRAJE DE INVIERNO SI NO NA SI NO NA GUANTES EN NITRILO

3. ELEMENTOS DEL BOTIQUIN PARA PRIMEROS 4. EQUIPO DE CARRETERA

AUXILIOS

GUANTES SI NO NA SI NO NA CONOS Y/TRIANGULOS

GASA X 4 UND SI NO NA SI NO NA CHALECO REFLECTIVO
ESPARADRAPO DE TELA SI NO NA SI NO NA HERRAMIENTAS
TIJERAS DE TRAUMA SI NO NA SI NO NA LINTERNA CON PILAS
CLORURO DE SODIO SI NO NA SI NO NA GATO
INMOVILIZADOR DE CUELLO,PIERNA Y BRAZO SI NO NA SI NO NA CRUCETA
ISODINE SOLUCION SI NO NA SI NO NA 10 METROS DE MANILA

5. OTROS

SI NO NA EXTINTOR DE 10 LBS
SI NO NA EXTINTOR DE 20 LBS
SI NO NA CARPA EN PLASTILONA

OBSERVACIONES

RESPONSABLES DE LA INSPECCION: FIRMA: CARGO:

CONDUCTOR: FIRMA/C.C
 PGHSE-INSPGL-002
9/22/2017 INSPECCION GENERAL DE TRACTOCAMION CON CAMABAJA
VERSION 00
Localización: Inspeccionado por/cargo:
Ultimo Mantenimiento: EPS:
Nombre conductor: ARP:
Marca: Modelo: RH:
Placa: Color: Lic. Número:
Tarjeta de Propiedad: Lic. Categoria:
Soat No: (Soat) Vence:
Certificado Emisión de Gases No: (Cert. Gases) Vence:
Tarjeta de Operación: Tipo de Vehiculo:
FECHA
DESCRIPCION
CANT SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Stop y Frenado
LUCES

Luces Delanteras
Luces Traseras
direccionales
Altas
Bajas
Internas
Pito
Alarma de retroceso
Cinturón de seguridad
Asiento en buen estado
Vidrio panorámico en buen estado
Limpia brisas, plumillas
CABINA

Puertas (vidrios, seguros, manijas)

Espejos Completos (Retrovisor y Laterales)
Escaleras y Pasamanos
Sistema de Frenos ( de emergencia )
Estado de Pedales
Palancas de mando ( Bajas y Altas )
Indicador de Nivel de Velocidad (Velocímetro)
Indicadores de Nivel de Combustible
Indicadores de Temperatura
Iluminación del Tablero
Control de fugas hidráulicas y otros Liquidos
Control de Humo (Tubo de Escape)
Dirección ( sin juegos, ruido, etc )
Estado de Quinta Rueda
Estado de las hojas (Muelles)
Sistema Electrico aislado y cableado
ESTADO MECANICO

Sistema de Refrigeración
Comportamiento del motor (fugas,ruidos raros)
Estado de correas
Tanque de combustible (sin fugas y con la tapa correspondiente)
Nivel de aceite motor
Sistema de Freno (Aire)
Sistema de Freno (Trailer)
Sistema de Agarre (Guayas, Cadenas)
Batería ( niveles,bornes,cables, tapa)
Estado General de la Carrocería: Ajustada, sin roturas o partes filosas
LLANTAS
Delanteras: Estado y Labrado de Llantas
Traseras ( No lisas, sin cortaduras profundas, sin abolladuras)
Trailer
Llanta de repuesto
Rines
 OTROS REQUISITOS
2. EQUIPO PARA CONTROL DE DERRAMES (KIT
1. DOTACION Y ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL DE CONTINGENCIA)

CAMISA DE MANGA LARGA / JEAN U OVEROL SI NO NA SI NO NA BARRERA DE CONTENSION

CASCO ELECTRICO COLOR VERDE SI NO NA SI NO NA MATERIAL ADSORBENTE
GAFAS DE SEGURIDAD CON FILTRO UV SI NO NA SI NO NA MASILLA EPOXICA
PROTECTORES AUDITIVOS TIPO COPA SI NO NA SI NO NA BALDE PLASTICO
GUANTES EN CARNAZA O VAQUETA SI NO NA SI NO NA BOLSAS DE COLOR ROJO
BOTAS DE SEGURIDAD DIELECTRICAS SI NO NA SI NO NA CINTA DEMARCACION
TRAJE DE INVIERNO SI NO NA SI NO NA GUANTES EN NITRILO

3. ELEMENTOS DEL BOTIQUIN PARA PRIMEROS AUXILIOS 4. EQUIPO DE CARRETERA

GUANTES SI NO NA SI NO NA CONOS Y/TRIANGULOS

GASA X 4 UND SI NO NA SI NO NA CHALECO REFLECTIVO
ESPARADRAPO DE TELA SI NO NA SI NO NA HERRAMIENTAS
TIJERAS DE TRAUMA SI NO NA SI NO NA LINTERNA CON PILAS
CLORURO DE SODIO SI NO NA SI NO NA GATO
INMOVILIZADOR DE CUELLO,PIERNA Y BRAZO SI NO NA SI NO NA CRUCETA
ISODINE SOLUCION SI NO NA SI NO NA 10 METROS DE MANILA

5. OTROS
SI NO NA EXTINTOR DE 10 LBS
SI NO NA EXTINTOR DE 20 LBS
SI NO NA CARPA EN PLASTILONA

OBSERVACIONES

RESPONSABLES DE LA INSPECCION: FIRMA: CARGO:

CONDUCTOR: FIRMA/C.C
 PGHSE-INSPGL-003
9/22/2017 INSPECCION GENERAL DE MOTONIVELADORA
VERSION 00
Localización: Inspeccionado por/cargo:
Ultimo Mantenimiento: EPS:
Nombre del Operador: ARP:
Marca: Modelo: RH:
Propietario: Factura de Aduana:

FECHA
DESCRIPCION
CANT SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Stop y Frenado
LUCES

Luces Delanteras
Luces Traseras
direccionales
Altas
Bajas
Internas
Pito
Alarma de retroceso
Cinturón de seguridad
Asiento en buen estado
Vidrio panorámico en buen estado
Limpia brisas, plumillas
CABINA

Puertas (vidrios, seguros, manijas)

Espejos laterales
Escaleras y Pasamanos
Sistema de Frenos ( de emergencia y servicio )
Estado de Pedales
Palancas de mando
Indicador de Nivel de Velocidad (Velocímetro)
Indicadores de Nivel de Combustible
Indicadores de Temperatura
Iluminación del Tablero
Control de fugas hidráulicas y otros Liquidos
Control de Humo (Tubo de Escape)
Dirección ( sin juegos, ruido, etc )
Escalificador
Mando de levante de Cuchilla
Gatos Hidraulicos
ESTADO MECANICO

Sistema Electrico aislado y cableado

Sistema de Refrigeración
Comportamiento del motor (fugas,ruidos raros)
Estado de correas
Tanque de combustible (sin fugas y con la tapa correspondiente)
Nivel de aceite motor
Nivel liquido de frenos
Estado de Mangueras
Nivel de agua refrigeración
Motor: Refrigerante aire
Batería ( niveles,bornes,cables, tapa)
Estado Grall de la Carrocería: Ajustada, sin roturas o partes filosas
LLANTAS
Delanteras: Estado y Labrado de Llantas
Traseras ( No lisas, sin cortaduras profundas, sin abolladuras)
Rines
 OTROS REQUISITOS
2. EQUIPO PARA CONTROL DE DERRAMES (KIT
1. DOTACION Y ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL DE CONTINGENCIA)

CAMISA DE MANGA LARGA / JEAN U OVEROL SI NO NA SI NO NA BARRERA DE CONTENSION

CASCO ELECTRICO COLOR VERDE SI NO NA SI NO NA MATERIAL ADSORBENTE
GAFAS DE SEGURIDAD CON FILTRO UV SI NO NA SI NO NA MASILLA EPOXICA
PROTECTORES AUDITIVOS TIPO COPA SI NO NA SI NO NA BALDE PLASTICO
GUANTES EN CARNAZA O VAQUETA SI NO NA SI NO NA BOLSAS DE COLOR ROJO
BOTAS DE SEGURIDAD DIELECTRICAS SI NO NA SI NO NA CINTA DEMARCACION
TRAJE DE INVIERNO SI NO NA SI NO NA GUANTES EN NITRILO

3. ELEMENTOS DEL BOTIQUIN PARA PRIMEROS 4. EQUIPO DE CARRETERA

AUXILIOS

GUANTES SI NO NA SI NO NA CONOS Y/TRIANGULOS

GASA X 4 UND SI NO NA SI NO NA CHALECO REFLECTIVO
ESPARADRAPO DE TELA SI NO NA SI NO NA HERRAMIENTAS
TIJERAS DE TRAUMA SI NO NA SI NO NA LINTERNA CON PILAS
CLORURO DE SODIO SI NO NA SI NO NA GATO
INMOVILIZADOR DE CUELLO,PIERNA Y BRAZO SI NO NA SI NO NA CRUCETA
ISODINE SOLUCION SI NO NA SI NO NA 10 METROS DE MANILA

5. OTROS
SI NO NA EXTINTOR DE 10 LBS
SI NO NA EXTINTOR DE 20 LBS
SI NO NA CARPA EN PLASTILONA

OBSERVACIONES

RESPONSABLES DE LA INSPECCION: FIRMA: CARGO:

OPERADOR: FIRMA/C.C
 PGHSE-INSPGL-004
9/22/2017 INSPECCION GENERAL DE VIBROCOMPACTADOR
VERSION 00
Localización: Inspeccionado por/cargo:
Ultimo Mantenimiento: EPS:
Nombre del Operador: ARP:
Marca: Modelo: RH:
Propietario: Factura de Aduana:

FECHA
DESCRIPCION
LUCES

CANT SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Luces Delanteras
Luces Traseras
Cinturón de seguridad
Asiento en buen estado
Vidrio panorámico en buen estado
Limpia brisas, plumillas
Puertas (vidrios, seguros, manijas)
CABINA

Espejos laterales
Escaleras y Pasamanos
Sistema de Frenos
Estado de Pedales
Controles de mando
Indicadores de Nivel de Combustible
Indicadores de Temperatura
Iluminación del Tablero
Estado Mecanico del Cilindro
Mecanismo de Vibración
Control de fugas hidráulicas y otros Liquidos
Control de Humo (Tubo de Escape)
Sistema Electrico aislado y cableado
Sistema de Escualización
ESTADO MECANICO

Sistema de Refrigeración
Comportamiento del motor (fugas,ruidos raros)
Gatos Hidraulicos (Dirección)
Estado de correas
Tanque de combustible (sin fugas y con la tapa correspondiente)
Nivel de aceite motor
Nivel de agua refrigeración
Motor: Refrigerante aire
Batería ( niveles,bornes,cables, tapa)
Estado general de mangueras
Estado General de la Carrocería: Ajustada, sin roturas o partes filosas
LLANTAS
Traseras ( No lisas, sin cortaduras profundas, sin abolladuras)
Rines

OTROS REQUISITOS
 2. EQUIPO PARA CONTROL DE DERRAMES (KIT
1. DOTACION Y ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL DE CONTINGENCIA)

CAMISA DE MANGA LARGA / JEAN U OVEROL SI NO NA SI NO NA BARRERA DE CONTENSION

CASCO ELECTRICO COLOR VERDE SI NO NA SI NO NA MATERIAL ADSORBENTE
GAFAS DE SEGURIDAD CON FILTRO UV SI NO NA SI NO NA MASILLA EPOXICA
PROTECTORES AUDITIVOS TIPO COPA SI NO NA SI NO NA BALDE PLASTICO
GUANTES EN CARNAZA O VAQUETA SI NO NA SI NO NA BOLSAS DE COLOR ROJO
BOTAS DE SEGURIDAD DIELECTRICAS SI NO NA SI NO NA CINTA DEMARCACION
TRAJE DE INVIERNO SI NO NA SI NO NA GUANTES EN NITRILO

3. ELEMENTOS DEL BOTIQUIN PARA PRIMEROS AUXILIOS 4. EQUIPO DE CARRETERA

GUANTES SI NO NA SI NO NA CONOS Y/TRIANGULOS

GASA X 4 UND SI NO NA SI NO NA CHALECO REFLECTIVO
ESPARADRAPO DE TELA SI NO NA SI NO NA HERRAMIENTAS
TIJERAS DE TRAUMA SI NO NA SI NO NA LINTERNA CON PILAS
CLORURO DE SODIO SI NO NA SI NO NA GATO
INMOVILIZADOR DE CUELLO,PIERNA Y BRAZO SI NO NA SI NO NA CRUCETA
ISODINE SOLUCION SI NO NA SI NO NA 10 METROS DE MANILA

5. OTROS
SI NO NA EXTINTOR DE 10 LBS
SI NO NA EXTINTOR DE 20 LBS
SI NO NA CARPA EN PLASTILONA

OBSERVACIONES

RESPONSABLES DE LA INSPECCION: FIRMA: CARGO:

OPERADOR: FIRMA/C.C
 PGHSE-INSPGL-005
9/22/2017 INSPECCION GENERAL DE RETROEXCAVADORA
VERSION 00

Localización: Inspeccionado por/cargo:

Ultimo Mantenimiento: EPS:
Nombre del Operador: ARP:
Marca: Modelo: RH:
Propietario: Factura de Aduana:

FECHA
DESCRIPCION
LUCES

CANT SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Stop y Frenado
Luces Frontales
Internas
Cabina Antivuelco
Pito
Cinturón de seguridad
Asiento en buen estado
Vidrio panorámico en buen estado
Limpia brisas, plumillas
CABINA

Puertas (vidrios, seguros, manijas)

Espejos laterales
Escaleras y Pasamanos
Sistema de Frenos
Estado de Pedales
Controles de mando
Indicadores de Nivel de Combustible
Indicadores de Temperatura
Iluminación del Tablero
Control de fugas hidráulicas y otros Liquidos
Control de Humo (Tubo de Escape)
Exhosto
Sistema Electrico aislado y cableado
ESTADO MECANICO

Sistema de Refrigeración
Comportamiento del motor (fugas,ruidos raros)
Estado de correas
Pasadores de Balde
Dientes de Balde
Tanque de combustible (sin fugas y con la tapa correspondiente)
Nivel de aceite motor
Nivel de agua refrigeración
Motor: Refrigerante aire
Batería ( niveles,bornes,cables, tapa)
Estado general de mangueras
Estado General de la Carrocería: Ajustada, sin roturas o partes filosas
ORUGAS
Rueda Tensora
Cierre/Apertura de Gatos Hidraulicos
Gato Tensor
Catalina
Huella oruga (Min 1 Pulg)
 OTROS REQUISITOS
2. EQUIPO PARA CONTROL DE DERRAMES (KIT DE
1. DOTACION Y ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL CONTINGENCIA)

CAMISA DE MANGA LARGA / JEAN U OVEROL SI NO NA SI NO NA BARRERA DE CONTENSION

CASCO ELECTRICO COLOR VERDE SI NO NA SI NO NA MATERIAL ADSORBENTE
GAFAS DE SEGURIDAD CON FILTRO UV SI NO NA SI NO NA MASILLA EPOXICA
PROTECTORES AUDITIVOS TIPO COPA SI NO NA SI NO NA BALDE PLASTICO
GUANTES EN CARNAZA O VAQUETA SI NO NA SI NO NA BOLSAS DE COLOR ROJO
BOTAS DE SEGURIDAD DIELECTRICAS SI NO NA SI NO NA CINTA DEMARCACION
TRAJE DE INVIERNO SI NO NA SI NO NA GUANTES EN NITRILO

3. ELEMENTOS DEL BOTIQUIN PARA PRIMEROS AUXILIOS 4. EQUIPO DE CARRETERA

GUANTES SI NO NA SI NO NA CONOS Y/TRIANGULOS

GASA X 4 UND SI NO NA SI NO NA CHALECO REFLECTIVO
ESPARADRAPO DE TELA SI NO NA SI NO NA HERRAMIENTAS
TIJERAS DE TRAUMA SI NO NA SI NO NA LINTERNA CON PILAS
CLORURO DE SODIO SI NO NA SI NO NA GATO
INMOVILIZADOR DE CUELLO,PIERNA Y BRAZO SI NO NA SI NO NA CRUCETA
ISODINE SOLUCION SI NO NA SI NO NA 10 METROS DE MANILA

5. OTROS

SI NO NA EXTINTOR DE 10 LBS
SI NO NA EXTINTOR DE 20 LBS
SI NO NA CARPA EN PLASTILONA

OBSERVACIONES

RESPONSABLES DE LA INSPECCION: FIRMA: CARGO:

OPERADOR: FIRMA/C.C
 PGHSE-INSPGL-006
9/22/2017 FORMATO DE INSPECCION GENERAL DE BULLDOZER
VERSION 00
Localización: Inspeccionado por/cargo:
Ultimo Mantenimiento: EPS:
Nombre del Operador: ARP:
Marca: Modelo: RH:
Propietario: Factura de Aduana:

FECHA
DESCRIPCION
CANT SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
LUCES

Stop y Frenado
Luces Delanteras
Luces Traseras
Altas
Bajas
Pito
Alarma de retroceso
Cinturón de seguridad
Asiento en buen estado
Vidrio panorámico en buen estado
CABINA

Limpia brisas, plumillas

Puertas (vidrios, seguros, manijas)
Espejos laterales
Sistema de Frenos (Emergencia)
Gato Tensor
Palancas de mando
Indicadores de Nivel de Combustible
Indicadores de Temperatura
Iluminación del Tablero
Control de fugas hidráulicas y otros Liquidos
Rueda Tensora
Control de Humo (Tubo de Escape)
Dirección ( sin juegos, ruido, etc )
Escalificador
Mando de levante de Cuchilla
Sistema Hidraulicos
Sistema Electrico aislado y cableado
Sistema de Inyección
Sistema de Refrigeración
ESTADO MECANICO

Radiador
Bomba de Agua
Comportamiento del motor (fugas,ruidos raros)
Estado de bandas
Tanque de combustible (sin fugas y con la tapa correspondiente)
Nivel de aceite motor
Nivel liquido de frenos
Estado de Mangueras
Nivel de agua refrigeración
Batería ( niveles,bornes,cables, tapa)
Estado General de la Carrocería: Ajustada, sin roturas o partes filosas
ORUGA
Rueda Tensora
Cierre/Apertura de Gatos Hidraulicos
Gato Tensor
U pasador Central (pala)
Bastidor
Catalina
Huella oruga (Min 1 Pulg)
 OTROS REQUISITOS
2. EQUIPO PARA CONTROL DE DERRAMES (KIT
1. DOTACION Y ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL DE CONTINGENCIA)

CAMISA DE MANGA LARGA / JEAN U OVEROL SI NO NA SI NO NA BARRERA DE CONTENSION

CASCO ELECTRICO COLOR VERDE SI NO NA SI NO NA MATERIAL ADSORBENTE
GAFAS DE SEGURIDAD CON FILTRO UV SI NO NA SI NO NA MASILLA EPOXICA
PROTECTORES AUDITIVOS TIPO COPA SI NO NA SI NO NA BALDE PLASTICO
GUANTES EN CARNAZA O VAQUETA SI NO NA SI NO NA BOLSAS DE COLOR ROJO
BOTAS DE SEGURIDAD DIELECTRICAS SI NO NA SI NO NA CINTA DEMARCACION
TRAJE DE INVIERNO SI NO NA SI NO NA GUANTES EN NITRILO

3. ELEMENTOS DEL BOTIQUIN PARA PRIMEROS AUXILIOS 4. EQUIPO DE CARRETERA

GUANTES SI NO NA SI NO NA CONOS Y/TRIANGULOS

GASA X 4 UND SI NO NA SI NO NA CHALECO REFLECTIVO
ESPARADRAPO DE TELA SI NO NA SI NO NA HERRAMIENTAS
TIJERAS DE TRAUMA SI NO NA SI NO NA LINTERNA CON PILAS
CLORURO DE SODIO SI NO NA SI NO NA GATO
INMOVILIZADOR DE CUELLO,PIERNA Y BRAZO SI NO NA SI NO NA CRUCETA
ISODINE SOLUCION SI NO NA SI NO NA 10 METROS DE MANILA

5. OTROS
SI NO NA EXTINTOR DE 10 LBS
SI NO NA EXTINTOR DE 20 LBS
SI NO NA CARPA EN PLASTILONA

OBSERVACIONES

RESPONSABLES DE LA INSPECCION: FIRMA: CARGO:

OPERADOR: FIRMA/C.C
 PGHSE-INSPGL-007

9/22/2017 INSPECCION GENERAL DE CAMION

VERSION 00
Localización: Inspeccionado por/cargo:
Ultimo Mantenimiento: EPS:
Nombre conductor: ARP:
Marca: Modelo: RH:
Placa: Color: Lic. Número:
Tarjeta de Propiedad: Lic. Categoria:
Soat No: (Soat) Vence:
Certificado Emisión de Gases No: (Cert. Gases) Vence:
Tarjeta de Operación: Tipo de Vehiculo:
FECHA
DESCRIPCION
CANT SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Stop y Frenado
LUCES

Luces Delanteras
Luces Traseras
direccionales
Altas
Bajas
Internas
Cabina Antivuelco
Pito
Alarma de retroceso
Cinturón de seguridad
Asiento en buen estado
Vidrio panorámico en buen estado
Limpia brisas, plumillas
CABINA

Puertas (vidrios, seguros, manijas)

Espejos Completos (Retrovisor y Laterales)
Escaleras y Pasamanos
Sistema de Frenos ( de emergencia y servicio )
Estado de Pedales
Palancas de mando ( sencilla y doble si aplica )
Indicador de Nivel de Velocidad (Velocímetro)
Indicadores de Nivel de Combustible
Indicadores de Temperatura
Iluminación del Tablero
Control de fugas hidráulicas y otros Liquidos
Control de Humo (Tubo de Escape)
Exhosto
Dirección ( sin juegos, ruido, etc )
Estado King Ping (Perno Rey)
Estado de las hojas (Muelles)
ESTADO MECANICO

Sistema Electrico aislado y cableado

Sistema de Refrigeración
Comportamiento del motor (fugas,ruidos raros)
Estado de correas
Tanque de combustible (sin fugas y con la tapa correspondiente)
Nivel de aceite motor
Nivel liquido de frenos
Nivel de agua refrigeración
Motor: Refrigerante aire
Batería ( niveles,bornes,cables, tapa)
Estado General de la Carrocería: Ajustada, sin roturas o partes filosas
LLANTAS
Delanteras: Estado y Labrado de Llantas
Traseras ( No lisas, sin cortaduras profundas, sin abolladuras)
Llanta de repuesto y rines
 OTROS REQUISITOS
1. DOTACION Y ELEMENTOS DE PROTECCION 2. EQUIPO PARA CONTROL DE DERRAMES (KIT
PERSONAL DE CONTINGENCIA)
CAMISA DE MANGA LARGA / JEAN U OVEROL SI NO NA SI NO NA BARRERA DE CONTENSION
CASCO ELECTRICO COLOR VERDE SI NO NA SI NO NA MATERIAL ADSORBENTE
GAFAS DE SEGURIDAD CON FILTRO UV SI NO NA SI NO NA MASILLA EPOXICA
PROTECTORES AUDITIVOS TIPO COPA SI NO NA SI NO NA BALDE PLASTICO
GUANTES EN CARNAZA O VAQUETA SI NO NA SI NO NA BOLSAS DE COLOR ROJO
BOTAS DE SEGURIDAD DIELECTRICAS SI NO NA SI NO NA CINTA DEMARCACION
TRAJE DE INVIERNO SI NO NA SI NO NA GUANTES EN NITRILO
3. ELEMENTOS DEL BOTIQUIN PARA PRIMEROS 4. EQUIPO DE CARRETERA
AUXILIOS
GUANTES SI NO NA SI NO NA CONOS Y/TRIANGULOS
GASA X 4 UND SI NO NA SI NO NA CHALECO REFLECTIVO
ESPARADRAPO DE TELA SI NO NA SI NO NA HERRAMIENTAS
TIJERAS DE TRAUMA SI NO NA SI NO NA LINTERNA CON PILAS
CLORURO DE SODIO SI NO NA SI NO NA GATO
INMOVILIZADOR DE CUELLO,PIERNA Y BRAZO SI NO NA SI NO NA CRUCETA
ISODINE SOLUCION SI NO NA SI NO NA 10 METROS DE MANILA

5. OTROS
SI NO NA EXTINTOR DE 10 LBS
SI NO NA EXTINTOR DE 20 LBS
SI NO NA CARPA EN PLASTILONA

OBSERVACIONES

RESPONSABLES DE LA INSPECCION: FIRMA: CARGO:

CONDUCTOR: FIRMA/C.C
 PGHSE-INSPGL-009
9/22/2017 INSPECCION GENERAL DE CAMIONETA
VERSION 00
Localización: Inspeccionado por/cargo:
Ultimo Mantenimiento: EPS:
Nombre conductor: ARP:
Marca: Modelo: RH:
Placa: Color: Lic. Número:
Tarjeta de Propiedad: Lic. Categoria:
Soat No: (Soat) Vence:
Certificado Emisión de Gases No: (Cert. Gases) Vence:
Tarjeta de Operación: Tipo de Vehiculo:
FECHA
DESCRIPCION
CANT SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Stop y Frenado
LUCES

Luces Delanteras
Luces Traseras
direccionales
Altas
Bajas
Internas
Cabina Antivuelco
Pito
Alarma de retroceso
Cinturón de seguridad
Asiento en buen estado
Vidrio panorámico en buen estado
Limpia brisas, plumillas
CABINA

Puertas (vidrios, seguros, manijas)

Espejos Completos (Retrovisor y Laterales)
Escaleras y Pasamanos
Sistema de Frenos ( de emergencia y servicio )
Estado de Pedales
Palancas de mando ( sencilla y doble si aplica )
Indicador de Nivel de Velocidad (Velocímetro)
Indicadores de Nivel de Combustible
Indicadores de Temperatura
Iluminación del Tablero
Control de fugas hidráulicas y otros Liquidos
Control de Humo (Tubo de Escape)
Exhosto
Dirección ( sin juegos, ruido, etc )
Estado King Ping (Perno Rey)
Estado de las hojas (Muelles)
ESTADO MECANICO

Sistema Electrico aislado y cableado

Sistema de Refrigeración
Comportamiento del motor (fugas,ruidos raros)
Estado de correas
Tanque de combustible (sin fugas y con la tapa correspondiente)
Nivel de aceite motor
Nivel liquido de frenos
Nivel de agua refrigeración
Motor: Refrigerante aire
Batería ( niveles,bornes,cables, tapa)
Estado General de la Carrocería: Ajustada, sin roturas o partes
filosas
LLANTAS
Delanteras: Estado y Labrado de Llantas
Traseras ( No lisas, sin cortaduras profundas, sin abolladuras)
Llanta de repuesto y rines
 OTROS REQUISITOS

1. DOTACION Y ELEMENTOS DE PROTECCION 2. EQUIPO PARA CONTROL DE DERRAMES (KIT

PERSONAL DE CONTINGENCIA)

CAMISA DE MANGA LARGA / JEAN U OVEROL SI NO NA SI NO NA BARRERA DE CONTENSION

CASCO ELECTRICO COLOR VERDE SI NO NA SI NO NA MATERIAL ADSORBENTE
GAFAS DE SEGURIDAD CON FILTRO UV SI NO NA SI NO NA MASILLA EPOXICA
PROTECTORES AUDITIVOS TIPO COPA SI NO NA SI NO NA BALDE PLASTICO
GUANTES EN CARNAZA O VAQUETA SI NO NA SI NO NA BOLSAS DE COLOR ROJO
BOTAS DE SEGURIDAD DIELECTRICAS SI NO NA SI NO NA CINTA DEMARCACION
TRAJE DE INVIERNO SI NO NA SI NO NA GUANTES EN NITRILO

3. ELEMENTOS DEL BOTIQUIN PARA PRIMEROS 4. EQUIPO DE CARRETERA

AUXILIOS

GUANTES SI NO NA SI NO NA CONOS Y/TRIANGULOS

GASA X 4 UND SI NO NA SI NO NA CHALECO REFLECTIVO
ESPARADRAPO DE TELA SI NO NA SI NO NA HERRAMIENTAS
TIJERAS DE TRAUMA SI NO NA SI NO NA LINTERNA CON PILAS
CLORURO DE SODIO SI NO NA SI NO NA GATO
INMOVILIZADOR DE CUELLO,PIERNA Y BRAZO SI NO NA SI NO NA CRUCETA
ISODINE SOLUCION SI NO NA SI NO NA 10 METROS DE MANILA

5. OTROS
SI NO NA EXTINTOR DE 10 LBS
SI NO NA EXTINTOR DE 20 LBS
SI NO NA CARPA EN PLASTILONA

OBSERVACIONES

RESPONSABLES DE LA INSPECCION: FIRMA: CARGO:

CONDUCTOR: FIRMA/C.C
 PGHSE-INSPGL-010
9/22/2017 INSPECCION GENERAL DE VOLQUETA
VERSION 00
Localización: Inspeccionado por/cargo:
Ultimo Mantenimiento: EPS:
Nombre conductor: ARP:
Marca: Modelo: RH:
Placa: Color: Lic. Número:
Tarjeta de Propiedad: Lic. Categoria:
Soat No: (Soat) Vence:
Certificado Emisión de Gases No: (Cert. Gases) Vence:
FECHA
DESCRIPCION CANT SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Stop y Frenado
LUCES

Luces Delanteras
Luces Traseras
direccionales
Altas
Bajas
Internas
Cabina Antivuelco
Pito
Alarma de retroceso
Cinturón de seguridad
Asiento en buen estado
Vidrio panorámico en buen estado
Limpia brisas, plumillas
CABINA

Puertas (vidrios, seguros, manijas)

Espejos laterales
Escaleras y Pasamanos
Sistema de Frenos ( de emergencia y servicio )
Estado de Pedales
Palancas de mando ( sencilla y doble si aplica )
Indicador de Nivel de Velocidad (Velocímetro)
Indicadores de Nivel de Combustible
Indicadores de Temperatura
Iluminación del Tablero
Control de fugas hidráulicas y otros Liquidos
Control de Humo (Tubo de Escape)
Exhosto
Dirección ( sin juegos, ruido, etc )
Seguro de la compuerta de tolva )
Mando de levante del platón
Gatos ( cilindro de levante de tolva )
ESTADO MECANICO

Sistema Electrico aislado y cableado

Sistema de Refrigeración
Comportamiento del motor (fugas,ruidos raros)
Estado de correas
Estado de las hojas (Muelles)
Tanque de combustible (sin fugas y con la tapa correspondiente)
Nivel de aceite motor
Nivel liquido de frenos
Nivel de agua refrigeración
Motor: Refrigerante aire
Batería ( niveles,bornes,cables, tapa)
Estado General de la Carrocería: Ajustada, sin roturas o partes filosas
LLANTAS
Delanteras: Estado y Labrado de Llantas
Traseras ( No lisas, sin cortaduras profundas, sin abolladuras)
Llanta de repuesto
Rines
 OTROS REQUISITOS

2. EQUIPO PARA CONTROL DE DERRAMES (KIT

1. DOTACION Y ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL DE CONTINGENCIA)

CAMISA DE MANGA LARGA / JEAN U OVEROL SI NO NA SI NO NA BARRERA DE CONTENSION

CASCO ELECTRICO COLOR VERDE SI NO NA SI NO NA MATERIAL ADSORBENTE
GAFAS DE SEGURIDAD CON FILTRO UV SI NO NA SI NO NA MASILLA EPOXICA
PROTECTORES AUDITIVOS TIPO COPA SI NO NA SI NO NA BALDE PLASTICO
GUANTES EN CARNAZA O VAQUETA SI NO NA SI NO NA BOLSAS DE COLOR ROJO
BOTAS DE SEGURIDAD DIELECTRICAS SI NO NA SI NO NA CINTA DEMARCACION
TRAJE DE INVIERNO SI NO NA SI NO NA GUANTES EN NITRILO

3. ELEMENTOS DEL BOTIQUIN PARA PRIMEROS AUXILIOS 4. EQUIPO DE CARRETERA

GUANTES SI NO NA SI NO NA CONOS Y/TRIANGULOS

GASA X 4 UND SI NO NA SI NO NA CHALECO REFLECTIVO
ESPARADRAPO DE TELA SI NO NA SI NO NA HERRAMIENTAS
TIJERAS DE TRAUMA SI NO NA SI NO NA LINTERNA CON PILAS
CLORURO DE SODIO SI NO NA SI NO NA GATO
INMOVILIZADOR DE CUELLO,PIERNA Y BRAZO SI NO NA SI NO NA CRUCETA
ISODINE SOLUCION SI NO NA SI NO NA 10 METROS DE MANILA

5. OTROS
SI NO NA EXTINTOR DE 10 LBS
SI NO NA EXTINTOR DE 20 LBS
SI NO NA CARPA EN PLASTILONA
OBSERVACIONES

RESPONSABLES DE LA INSPECCION: FIRMA: CARGO:

CONDUCTOR: FIRMA/C.C
 1. DOTACION Y ELEMENTOS DE
PROTECCION PERSONAL

3. ELEMENTOS DEL BOTIQUIN

PARA PRIMEROS AUXILIOS

1. DOTACION Y ELEMENTOS DE
PROTECCION PERSONAL

SI NO
CAMISA DE MANGA LARGA / JEAN U OVEROL
CASCO ELECTRICO COLOR VERDESI NO
GAFAS DE SEGURIDAD CON FILTROSIUV NO
PROTECTORES AUDITIVOS TIPO COPA
SI NO
GUANTES EN CARNAZA O VAQUETA
SI NO
BOTAS DE SEGURIDAD DIELECTRICAS
SI NO
TRAJE DE INVIERNO SI NO

3. ELEMENTOS DEL BOTIQUIN

PARA PRIMEROS AUXILIOS

GUANTES SI NO
GASA X 4 UND SI NO
ESPARADRAPO DE TELA SI NO
TIJERAS DE TRAUMA SI NO
CLORURO DE SODIO SI NO
INMOVILIZADOR DE CUELLO,PIERNA Y SI
BRAZO
NO
ISODINE SOLUCION SI NO
RESPONSABLES DE LA INSPECCION:
OPERADOR:

INSPECCIONE ANTES DE D
 OTROS REQUISITOS

2. EQUIPO PARA CONTROL DE DERRAMES (KIT

4. EQUIPO DE CARRETERA

OTROS REQUISITOS

2. EQUIPO PARA CONTROL DE DERRAMES (KIT

SI NO BARRE
SI NO MATE
SI NO MA
SI NO BA
SI NO BOLSA
SI NO CINT
SI NO GUA

4. EQUIPO DE CARRETERA

SI NO CONO
SI NO CHA
SI NO H
SI NO LINT
SI NO
SI NO
SI NO 10 M

OBSERVACIONES
INSPECCIONE ANTES DE DAR ARRANQUE TODO EQUIPO POR TU SEGURIDAD, LAS DE TUS COMPAÑEROS Y LA DEL EQUIPO
A CONTROL DE DERRAMES (KIT DE CONTINGENCIA)

4. EQUIPO DE CARRETERA

A CONTROL DE DERRAMES (KIT DE CONTINGENCIA)

BARRERA DE CONTENSION
MATERIAL ADSORBENTE
MASILLA EPOXICA
BALDE PLASTICO
BOLSAS DE COLOR ROJO
CINTA DEMARCACION
GUANTES EN NITRILO

4. EQUIPO DE CARRETERA

CONOS Y/TRIANGULOS
CHALECO REFLECTIVO
HERRAMIENTAS
LINTERNA CON PILAS
GATO
CRUCETA
10 METROS DE MANILA
MPAÑEROS Y LA DEL EQUIPO