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A la hora de relacionar estos dos subsistemas lo haremos teniendo siempre en cuenta la Pontevedra, APL
MOTRICIDAD LA
Adecuación físico-
trabajo
Ignacio González
Lcdo. en CC. de l
Colegiado nº: 97
Twitter @NachoG
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Vamos poco a poco que son muchos conceptos teóricos a intentar relacionar y así, en la 880,567
siguiente entrada podremos abordar una aplicación práctica:
EXIGE CCAFYDE
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30/6/2020 Valoración del movimiento y prescripción de ejercicio: EL SUBSISTEMA MUSCULAR LONGITUDINAL PROFUNDO (II), EL SUBSI…
Es un sistema con gran capacidad para transmitir fuerzas entre el suelo y el tronco, y
viceversa.
Relacionado directamente con la fascia toracolumbar, comprende al tibial anterior,
peroneo lateral largo, biceps femoral, ligamento sacrotuberoso y erectores vertebrales
(Fig. 2).
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► 2020 (1)
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▼ 2016 (2)
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▼ junio (1)
EL SUBSIS
LONGIT
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► 2013 (14)
Entradas popular
El Tensor de
desequilibrio
Figura 2: Subsistema longitudinal profundo (tibial anterior, peroneo lateral largo, bíceps femoral,
ligamento sacrotuberoso y erectores vertebrales)
carrera.
4. Estabiliza la columna vertebral contra la flexión del tronco, sobre todo a nivel
lumbosacro (incluyendo la estabilización sacroilíaca).
5. En el apoyo del talón en el suelo durante la marcha (Fig. 3), "recibe" las fuerzas
que se producen y las transfiere hasta la fascia toracolumbar, en donde se
transmiten hacia el subsistema oblicuo posterior para utilizarlas en la fase
propulsiva. Teóricamente funciona como un transmisor de información del
contacto sobre el suelo (importante información propioceptiva), contribuyendo a la
estabilización lumbo-pélvica, lo que debería provocar la posterior activación
correcta de los principales propulsores de la marcha o carrera, desde el mid-
stance hasta el push-off. Esta misma función se puede generalizar a la actividad de
entrenamiento de fuerza de los miembros inferiores, tales como sentadillas, peso
muerto, escalones y lunges.
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El Tensor de
desequilibrio
Figura 3: El subsistema longitudinal profundo y la transmisión de fuerzas entre el apoyo del pie y la
cintura lumbo-pélvica. Fijaros en la inclinación posterior de la hemipelvis y en la nutación de sacro en el
apoyo representados por flechas azules.
Ejercicios cor
2. EL SUBSISTEMA OBLICUO POSTERIOR (SOP) escapular. Par
estabilización e
Nombre
distal.
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Figura 4: Subsistema oblicuo posterior. Glúteo mayor y dorsal ancho contralateral, vía capa posterior de la fascia toracolumbar
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dic/2015
3. LA ESTABILIDAD DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA (ASI) EN
FUNCIÓN DE UN MODELO TEÓRICO QUE INVOLUCRA AL SLP Y SOP
La articulación sacroilíaca relaciona el esqueleto axial con el esqueleto apendicular. No Visitantes recien
cabe duda la tremenda importancia que ocupa en la buena función del complejo
lumbo-pélvico-caderas. La inestabilidad de la articulación sacroilíaca podrá formar
parte de una inestabilidad lumbo-pélvica general, y también una excesiva rigidez
articular podrá tener incidencia en una mala movilidad de caderas. Atendiendo al
concepto simplista del "joint to joint", que proclama la necesidad primordial de
estabilidad de la columna lumbo-pélvica y de movilidad de las caderas, una mala
función sacroilíaca puede contribuir a inestabilidad lumbo-pélvica y a rigidez de
caderas.
Tradicionalmente es posible que los preparadores físicos no hayamos prestado
suficiente atención a esta articulación y la hayamos dejado "atendida" solamente en el
ámbito competencial de la fisioterapia. Y en ese ámbito está excelentemente ubicada,
pero... ¿Acaso no es una articulación más del cuerpo? ¿Por qué los preparadores físicos
sí atendemos a la rodilla, al tobillo o a la cadera, y no a la ASI? La ASI es una
articulación tremendamente importante en la buena función del complejo lumbo-
pélvico-caderas.
Al igual que una inestabilidad de cadera afectará a la correcta estabilidad de rodilla,
como articulación proximal anexa, una inestabilidad en la ASI puede afectar a la
estabilidad de la cadera y en consecuencia a todo el miembro inferior. La cadera puede
intentar compensar con un exceso de rigidez muscular la falta de estabilidad que le
proporciona la ASI. Rigidez en la cadera es disminución de movilidad, por lo que
teóricamente puede ser posible que la inestabilidad lumbo-pélvica (ASI incluida)
afecte a la movilidad de cadera.
Vamos a intentar aportar un modelo desde la competencia del preparador físico para
procurar la correcta estabilidad y movilidad de esta articulación desde la fuerza, la
flexibilidad y el control motor.
"Se considera que la ASI tiene por función la absorción de la tensión cuando fuerzas provenientes de arriba o abajo son transferidas
al mecanismo pélvico. Estas fuerzas son absorbidas en parte por el enorme y poderoso sostén ligamentario de que goza la
articulación y en parte por la relación mecánica única del sacro con los huesos ilíacos, en la que un dispositivo de bloqueo óseo
permite la transferencia de fuerzas a toda la pelvis" (Chaitow, y DeLany, 2006).
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Las superficies articulares entre el sacro y el hueso ilíaco son recíprocamente irregulares, lo que restringe
el movimiento y proporciona a la articulación una fuerza considerable cuando transmite peso desde la
columna vertebral y el tronco a las extremidades inferiores. El máximo movimiento sacro en relación con los huesos
ilíacos tiene lugar con la incorporación desde una posición de decúbito (contranutación) hasta otra erguida (nutación)... El
promontorio sacro avanza hasta 5 a 6 mm cuando el peso corporal hace impacto sobre el sacro... El movimiento no es una simple
rotación. También se asocia con él cierta traslación. (Chaitow, y DeLany, 2006; Fig. 5). La articulación sacroilíaca es un
punto de movilidad que se adapta a las distintas influencias sobre ella. Los movimientos de la articulación son cuantitativamente
limitados, pero cualitativamente muy importantes e indispensables (Busquets, 2007). Vleeming reporta un movimiento de
nutación/contranutación no mayor de 2º-4º.
Form closure
El sacro tiene forma de cuña, lo que le dota de estabilidad contra traslación vertical y
horizontal sobre el plano frontal, proporcionando además una oportunidad de
movilidad a las ASIs.
Figura 6: Forma de cuña del sacro (tercera figura) para adoptar tanto la capacidad de estabilización
(primera figura) y la capacidad de movilidad (segunda figura). Vleeming & Stoeckard (2007).
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Figura 7: El peso del tronco (Flecha P) tiende a desplazar hacia abajo el promontorio sacro, provocando
la nutación del sacro (Flecha negra N1). Al mismo tiempo, la fuerza de reacción desde el suelo (Flecha
R), transmitida por los fémures a nivel coxofemoral, forma un par de fuerzas con el peso del cuerpo que
tiende a retroverter la pelvis (Flecha negra N2) y a acentuar la nutación y por lo tanto la estabilidad
sacroilíaca en bipedestación. Kapandji (1998).
Figura 8: Movimiento de nutación del sacro que incrementa la tensión ligamentosa y la compresión de
las ASIs con tendencia a la aproximación de las palas ilíacas y separación de los isquiones. Kapandji
(1998)
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Force closure
De acuerdo con Bogduk (1997), no hay músculos que movilicen específicamente las
ASIs; sin embargo, muchos músculos se fijan poderosamente al sacro o al hueso ilíaco,
por lo que pueden ejercer gran influencia sobre la adecuación funcional de la pelvis en
general y de las ASIs en particular.
Dorman sugiere que "si son juzgados según sus fijaciones, probablemente son varios
los músculos involucrados de manera directa o indirecta en el bloqueo de las fuerzas
sobre la ASI"
Vleeming & Stoeckard (2007) focalizan la estabilidad de la articulación sacroilíaca en
4 músculos, curiosamente los componentes de los subsistemas longitudinal profundo y
oblicuo posterior además de los multífidos (subsistema intrínseco):
1. erectores/multífidos,
2. dorsal ancho,
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3. glúteo mayor y
4. bíceps femoral.
necesarias para estabilizar las ASIs (Fig. 10). La activación de glúteo mayor,
erectores/multífidos, dorsal ancho, y subsistema intrínseco (transverso abdominal) será
vital para tal fin.
Figura 10: Ejercicio de anteroflexión de caderas propuesto por Vleeming & Stoeckard (2007) para
trabajar la estabilidad sacroilíaca y activar multífidos/erectores. dorsal ancho y glúteo mayor a la vez que
se produce la extensibilidad del bíceps femoral. Para una posición más saludable, proponemos flexionar
ligeramente las rodillas y desplazar la pelvis hacia atrás para disminuir los momentos de fuerzas sobre
las vértebras lumbares.
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La estabilidad de la ASI es de una importancia primordial. Una ASI inestable hay que
buscarla en:
1. una falta de nutación del sacro en carga
2. una función impropia de los ligamentos o
3. una insuficiente acción muscular que debe proveer la compresión necesaria.
La nutación independiente del sacro (flexión del hueso respecto a la pelvis) la pueden
provocar los multífidos por sus grandes inserciones sobre el sacro, además de mantener
la lordosis lumbar (Fig. 11 izda). Indirectamente, es posible que el psoas a través de su
inserción sobre L5 y L4 que puede también "arrastrar" el sacro a nutación (Fig. 11
dcha).
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Figura 11:
Izda.: Secciones de los multífidos lumbares (L1-L5)
Dcha.: Acción del psoas sobre L4 y L5 que puede provocar indirectamente una nutación del sacro
Los erectores espinales se insertan en el sacro pero principalmente en el ílion (al igual
que el dorsal ancho), por lo que crean un movimiento parejo en ambos huesos siendo
más protagonistas sobre el ílion por su mayor superficie de inserción (Fig. 13).
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Figura 14: Inserciones en la cara anterior del sacro (ilíaco y piramidal). Neumann (2010) y Gray´s
Anatomy (http://bartleby.com/107/24.html#i95)
Figura 15: Nutación y contranutación en función de los movimientos de inclinación entre ilíaco y sacro.
(Neumann, 2010)
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Figura 16: Par de fuerzas musculares en la anteversión pélvica. Dominancia sinergista de la musculatura
apendicular (miembro inferior) sobre la musculatura axial (tronco).
3.4. La marcha y la carrera como una continua acción contrapuesta entre las dos
hemipelvis (desafío sacroilíaco)
Mientras caminamos o corremos, las piernas tienen acciones contrarias:
1. Una soporta el peso mientras la otra oscila,
2. una realizará la flexión de cadera mientras que la otra hará extensión, y
3. un ilíaco estará en báscula anterior mientras que el otro estará en báscula posterior
(Fig 17).
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Figura 17: Movimiento de anteversión y retroversión de los ilíacos y flexo-extensión de cadera durante la marcha (Neumann, 2010).
En definitiva, antes del contacto del talón en el suelo, la nutación del sacro y la
contracción del bíceps femoral, contribuyen de manera importante a estabilizar la ASI.
del peroné) y la fuerte fascia de los peroneos es evidente. Van Wingerden et al. (1996)
al tensionar el bíceps femoral midieron alrededor de un 18% de transferencia de la
tensión hacia la fascia de los peroneos. Asumiendo esta relación de manera inversa, el
descenso del peroné que se produce en el contacto del pie con el suelo tensionará
todavía más el bíceps femoral para contribuir a la estabilidad de la ASI.
El tibial anterior se mantiene activado antes del contacto del talón con el suelo
manteniendo al tobillo en dorsiflexión. La inserción del tibial anterior en la zona
superio-medial de la base del primer metatarso (75%), y del primer cuneiforme (25%),
tiene una estrechísima relación con la inserción del peroneo lateral largo en la zona
infero-medial en ambos huesos y en la misma proporción. Esta tensión del tibial
anterior previa al contacto del pie en el suelo, junto con la tensión del bíceps femoral
en el mismo momento, teóricamente contribuyen a incrementar la tensión total de todo
el subsistema (tibial anterior, peroneo lateral largo, bíceps femoral, ligamento
sacrotuberoso) y puede funcionar como un almacenamiento de energía.
El trabajo realizado por los músculos durante su contracción activa puede ser parcialmente "almacenado" como energía elástica.
Esta energía parcialmente "almacenada" estará disponible si el músculo se acorta inmediatamente. ¿Y cuáles son las estructuras
que "almacenan" esta energía? Pues principalmente las diferentes fascias de tejido conectivo, y los subsistemas musculares son un
buen ejemplo de ello durante la marcha y la carrera.
Figura 18: Representación gráfica del subsistema longitudinal profundo y del subsistema oblicuo
posterior en relación a la articulación sacroilíaca
Una vez el pie ha contactado con el suelo, la acción del bíceps femoral disminuye. Con
la aceptación del peso, el ilíaco de la pierna de apoyo comienza a rotar hacia delante
(Fig. 17), provocando una ligera contranutación relativa del sacro, lo que disminuye
tensión de la gran mayoría de los ligamentos sacroilíacos.
El glúteo mayor probablemente es uno de los músculos mejor preparado por tamaño,
orientación e inserción para estabilizar la articulación sacroilíaca, tanto directamente
por inserción en el sacro, como indirectamente por inserción y consecuente tensión
sobre la cara posterior del ligamento sacrotuberoso (Fig. 18). Después del contacto
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¿Será teóricamente posible relacionar entonces al dorsal ancho con el vasto lateral
contralateral?
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Figura 19: Anteversión (rojo punteado) y retroversión (negro) de cada hemipelvis y su relación con el sacro
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Figura 20: Efecto sobre el sacro de la anteversión de un ilíaco respecto a la retroversión del ilíaco
contralateral. La anteversión provoca un ascenso y anteriorización de la superficie articular y la
retroversión, un descenso y posteriorización. Provocará una posición del sacro en inclinación en el plano
frontal y en rotación en el plano transversal.
4. El "problemático" piramidal
El piramidal presenta inserciones proximales sobre la cara anterior del sacro y del
ligamento sacrotuberoso.
La inserción sobre este ligamento (parte del subsistema longitudinal profundo), puede
suponer que cuando existe tensión sobre el mismo, la información propioceptiva que
proporcione pueda producir un incremento del tono muscular del piramidal, o incluso
una activación integrada cuando otros músculos con inserción en el ligamento o con
relación fascial con el ligamento (bíceps femoral o el aductor mayor) son activados e
incrementen la tensión sobre el ligamento. Esta relación fascial puede adicionar al
piramidal al SLP.
Piramidal, bíceps femoral y aductor mayor son tres músculos normalmente sobre-
activos ante una baja activación del glúteo mayor (SOP). La falta de actividad del SOP
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Figura 21: Acción del piramidal sobre la rotación del sacro, adelantando la superficie articular
contralateral de la ASI.
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Figura 22: Over head squat test con tendencia a abdución y rotación externa de caderas (knees bow out)
en la foto de la izquierda y tendencia a la aducción y rotación interna de caderas (knees bow in) en la
foto de la derecha
Por lo tanto, el piramidal puede sufrir por debilidad de los glúteos (agonistas
principales) en su relación con la cadera, y por inestabilidad lumbo-pélvica-ASI:
1. Mantener en condición a los glúteos para controlar el movimiento de la cadera y
también particularmente al glúteo mayor por su capacidad estabilizadora de la ASI
será un factor preventivo para el piramidal.
2. También mantener una correcta simetría muscular entre ambas caderas y entre
ambos lados de la musculatura del tronco ayudará a mantener estable la ASI y
"proteger" por tanto al piramidal.
3. Y mantener un buen control motor y estabilidad de las rotaciones sobre el plano
Si no existe actividad física que active adecuadamente al glúteo mayor, es posible que
este patrón se convierta en adaptación o disfunción. Necesitaremos actividad con la
intensidad suficiente y ejercicios que focalicen la acción del glúteo mayor.
Si tenemos también en cuenta la teoría propuesta por Carolyn Richardson (ver entrada
correspondiente) sobre la falta de estímulo de la fuerza de la gravedad sobre la
bipedestación, entendemos lo que produce la vida sedentaria sobre la pérdida de
función de los músculos antigravitatorios. El glúteo mayor, como músculo
antigravitatorio, es un de los mayores perjudicados por el estilo de vida sedentario
comparado con los isquiotibiales, que se ven mucho menos afectados en su acción ante
el sedentarismo.
El trabajo del glúteo mayor debe ser un objetivo de CUALQUIER programa de
ejercicio físico. Si el SOP no es competente y el subsistema intrínseco no es
competente, es probable que el SLP sea sobreactivo en el intento de estabilizar la ASI
ante la incompetencia de los anteriores. De esta manera es posible que se cree una
alteración del movimiento.
Al subsistema longitudinal profundo podríamos llamarlo subsistema siempre-activo o
sobre-activo ya que se muestra dominante en la gran mayoría de adaptaciones o
disfunciones del movimiento. Y al subsistema oblicuo posterior lo podríamos llamar
"casi nunca activo".
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Livingstone, Elsevier. 2ª Edición
13 comentarios:
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MUCHAS GRACIAS!
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Ignacio González Zas 24 de junio de 2017, 3:45
Hola David
Para contactar en el formulario de contacto en la columna de la derecha.
Pero te diré que soy un preparador físico que busca eficacia y eficiencia de movimiento. Patología y dolor es competencia de profesiones
clínicas y deben ser los que te aconsejen al respecto.
Un saludo
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Magistral!!
Voy a leerlo varias veces, porque hay cosas de mucho valor aquí.
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Teóricamente es correcto. La acción conjunta con el correcto control motor entre el SLP y el SOP provee de buena estabilidad a la
articulación sacroilíaca. Lo ideal es que el SOP tenga siempre la suficiente capacidad para contribuir.
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