Lab.

De Farmacoterapéutica

Antihipertensivos

1- Definición completa de la HTA

Es un aumento sostenido de la presión arterial igual o mayor a 140/90 mmHg.
2- Parámetros de la PA

 Presión arterial normal= -120/-80 mmHg

 Prehipertensión= 120-139/80-89 mmHg
 HTA estadio I= 140-159/ 90-99 mmHg
 HTA estadio II= +160/+100 mmHg

3- Fisiopatología (SNA y SRAA)

El sistema nervioso autónomo es un conjunto de neuronas aferentes y eferentes que
conectan al sistema nervioso central con efectores viscerales. El sistema nervioso
autónomo, compuesto por el SNS y SNPS, cumple un papel primordial en la regulación
neuronal de la presión arterial.
Las fibras postganglionares noradrenérgicas del SNS inervan numerosos órganos
involucrados en el mantenimiento del nivel de presión arterial, entre ellos, el músculo
liso arterial y venoso, el miocardio y el riñón. El SNS está compuesto, además, por
la médula adrenal, que se comporta como un órgano endócrino liberando al
torrente sanguíneo principalmente adrenalina y, en menor cantidad, noradrenalina y
dopamina. Así, la noradrenalina y la adrenalina liberadas por la activación del SNS
interactúan con receptores α-adrenérgicos (vasoconstrictor, inhibición de la
secreción de insulina, etc.) Y β-adrenérgicos beta (taquicardia, inotropismo positivo,
aumento de la velocidad de conducción, aumento de la secreción de insulina,
broncodilatación, secreción de renina, etc.) ubicados en los órganos efectores del
sistema cardiovascular y regulan la función de estos y el nivel de presión arterial.
Los nervios simpáticos inervan extensamente diferentes regiones del riñón, incluyendo
las arteriolas aferentes y eferentes, el aparato yuxtaglomerular y el túbulo proximal.
Como consecuencia, el tono simpático renal regula el flujo sanguíneo renal, la tasa de
filtrado glomerular, la liberación de renina y la excreción de agua y sodio. Así, la
hiperactividad del SNS promueve la estimulación de la secreción renal de renina y
favorece por este mecanismo el incremento de los niveles plasmáticos de angiotensina
II y, en definitiva, la vasoconstricción y la retención de sodio y agua. A su vez, la
interacción entre el SNS y el sistema renina angiotensina es dual, considerando que la
angiotensina II estimula la actividad del SNS a través de mecanismos centrales y
neuronales.
Además la angiotensina II y la aldosterona incrementan el tejido colágeno a nivel
cardiaco y vascular, por inhibición de la actividad de la metaloproteinasa (MMP1) que
destruye el colágeno e incremento de los inhibidores tisulares específicos de la MMP1
(TIMPs). El resultado es un incremento del colágeno 3 en el corazón y vasos sanguíneos
de los pacientes hipertensos.
4- Factores de riesgo
 Herencia familiar
 Alimentación inadecuada
 Obesidad
 Tabaco
 Estrés
 Consumo de alcohol
 Sedentarismo

5- Causas secundarias de HTA

 Enfermedad renal parenquimatosa
 Enfermedad renovascular
 Hiperaldosteronismo primario
 Síndrome de apnea del sueño

6- Hipertensión de bata blanca

También conocida como hipertensión clínica aislada se define como una presión
arterial persistentemente elevada en la consulta y PA ambulatoria de 24 horas inferior
a 130/80 mmHg.
7- Hipertensión Resistente
Es la presión arterial elevada en un paciente a pesar del uso concurrente de 3 clases de
fármacos antihipertensivos, que incluyen un bloqueador de los canales de calcio de
acción prolongada, un bloqueador del sistema renina angiotensina aldosterona y un
diurético.
8- Hipertensión Enmascarada
Es la hipertensión que pasa desapercibida. La gravedad de esta patología se debe a la
dificultad de diagnóstico ya que las cifras elevadas de presión arterial se encuentran
enmascaradas durante la toma rutinaria de presión arterial en consulta.
9- Hipotensión Ortostática
También llamada hipotensión postural, es una forma de presión arterial baja que se
produce cuando te pones de pie tras estar sentado o acostado.
10- Crisis hipertensiva
Es aquella elevación aguda de la presión arterial que puede producir lesiones en
órganos diana. Es aquella elevación aguda de la PA que motiva una consulta médica
urgente, con cifras de PA diastólica superior a 120 mmHg y/o PA sistólica por encima
de 210 mmHg. Este término, a su vez, engloba a otros dos:
Emergencia hipertensiva. En ella la elevación tensional se acompaña de alteraciones
en los órganos diana (corazón, cerebro, riñón) de forma aguda, de modo que conlleva
un compromiso vital inmediato y, por tanto, obliga a un descenso de las cifras
tensionales en un plazo máximo de una hora mediante medicación parenteral.
Urgencia hipertensiva. Aquí la elevación tensional no se acompaña de lesiones que
comprometan la vida de forma inmediata y, por tanto, permite que pueda corregirse
de forma gradual en un período de 24-48 h con antihipertensivos administrados por
vía oral. Incluimos aquí todas las elevaciones bruscas de la PA diastólica por encima de
120 mmHg que son asintomáticas o tienen una sintomatología leve e intrascendente,
la hipertensión pre y postoperatoria y la de los pacientes trasplantados.
11- Clasificación de la Hipertensión en la embarazada y en que consiste cada una.

 Hipertensión crónica: hipertensión preexistente al embarazo o diagnosticada

antes de las 20 semanas de gestación, que persiste hasta 12 semanas después
del parto.

 Preeclampsia: hipertensión gestacional asociada a una proteinuria superior a

0,3 g/24 h.

Se considera preeclampsia severa cuando existe una TA sistólica ≥160

mmHg y/o una TA diastólica ≥110 mmHg con proteinuria o si existe
hipertensión asociada a proteinuria severa(≥ 2 gramos en orina de 24 horas).

También se catalogará de preeclampsia grave cualquier hipertensión que

se acompañe de algún signo o síntoma de afectación multiorgánica, como son:

 TA sistólica ≥. 160 mmHg y/o TA diastólica ≥ 110 mmHg en dos

determinaciones separadas 6 horas, estando la paciente en reposo en
cama.
 Proteinuria ≥ 2 gramos en orina de 24 horas.
 Oliguria ≤ 500 ml en 24 horas.
 Creatinina sérica >1,2 mg/dl.
 Alteraciones cerebrales o visuales (hiperreflexia con clonus, cefalea severa,
escotomas, visión borrosa, amaurosis).
 Edema de pulmón o cianosis.
 Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho.
 Alteración de las pruebas funcionales hepáticas.
 Alteraciones hematológicas: trombocitopenia (<100.000 mm3), CID,
hemólisis.
 Afectación placentaria con manifestaciones fetales (CIR)
 Preeclampsia sobreañadida: aparición de una proteinuria superior a 0,3 g/24 h
en un contexto de hipertensión crónica.

 Hipertensión gestacional: hipertensión (HTA) que aparece después de las 20

semanas de gestación, sin proteinuria, con retorno a la normalidad, en el
posparto.