Apell Apell

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Nro Nro
Doc y Doc y
ITEM Tipo Nro Doc Gen Fec. Nac Edad Apellidos y Nombres del Nom de la Nom
Doc bres bres
Padr del Mad de la
e re
Padr Mad
e re
1 DNI 45162949 M 20/04/1975 45 VELA RUBIO NEMECIO ROLANDO ### VELA - -
2 DNI 47750008 F 1/31/1979 41 ROSARIO MENDEZ SARA ISABEL - ROSAR - -
3 DNI 47784363 F 02/04/1973 47 ACEVEDO POMACONDOR GLADYS ROXANA - - - -
4 DNI 80389552 M 20/10/1973 46 SANCHEZ CASTILLA RONALD JOSEPH - - - -
5 DNI 75632350 M 04/02/2009 11 RODRIGUEZ BLAS ANGEL JAIR RODRIGUEZ
###RAZA
BLASRAYMOND
CACHA
### CELIA
JAIRJUANA
6 DNI 17829684 M 12/11/1949 70 VELA CHAVEZ ROLANDO - - - -
 System de Personas

Telefono Email IPFs Discapacidad Morbilidad Cantidad de Seguro de

Morbilidad Salud

966819037 - Sin Afiliaciones Con Discapacidad Sin Morbilidad 0 ESSALUD

985481610 - Sin Afiliaciones Con Discapacidad Sin Morbilidad 0 SIS
626995 - Sin Afiliaciones Con Discapacidad Con Morbilidad 1 -
966860323 - Sin Afiliaciones Con Discapacidad Sin Morbilidad 0 -
967686825 - Sin Afiliaciones Con Discapacidad Sin Morbilidad 0 -
920651160/987084581/966819037 - Sin Afiliaciones Sin Discapacidad Con Morbilidad 1 ESSALUD
Ubigeo Departamento Provincia Distrito Centro Poblado Dirección Priorizada

130105 LA LIBERTAD TRUJILLO LA ESPERANZA

PGH: AV.LAJOSE
ESPERANZA
ARTIGAS NRO. PUERTA 0973 PISO.02 - (Ref: A UNA CUADRA DE MOTO REPUESTOS EL SOLI)
130105 LA LIBERTAD TRUJILLO LA ESPERANZA LAPGH:
ESPERANZA
CALLE. JOSE ARTIGAS NRO. PUERTA 0623 PISO.01 - (Ref: POR EL SECTOR CENTRAL)
130105 LA LIBERTAD TRUJILLO LA ESPERANZA LA ESPERANZA PGH: CALLE. JOSE ARTIGAS NRO. PUERTA 1166 PISO.01
130105 LA LIBERTAD TRUJILLO LA ESPERANZAPGH: JR.LAJOSE
ESPERANZA
ARTIGAS NRO. PUERTA 0538 PISO.01 - (Ref: A DOS CUADRAS DEL MERCADO LA VICTORIA)
130105 LA LIBERTAD TRUJILLO LA ESPERANZA LA ESPERANZA SIS: CALLE JOSE ARTIGAS 563
130105 LA LIBERTAD TRUJILLO LA ESPERANZA
PGH: AV.LAJOSE
ESPERANZA
ARTIGAS NRO. PUERTA 0973 PISO.02 - (Ref: A UNA CUADRA DE MOTO REPUESTOS EL SOLI)
 Cuenta con Estado de Ánimo :
Dirección Alternativa Cuidador? ESTABLE,ANCIOSO,IRRITA Vive Solo? SI/NO Prepara sus Alimentos?
SI/NO BLE

CENSO: CALLE. JOSE ARTIGAS NROPTA: 973 PISO: 01 SI TRANQUILO NO NO

SIS: CALLE. JOSE ARTIGAS NRO. PUERTA 0623 PISO.01 SI TRANQUILO NO NO
CENSO: CALLE. JOSE ARTIGAS NROPTA: 1166 PISO: 01 - - - -
CENSO: CALLE. JOSE ARTIGAS NROPTA: 538 PISO: 01 - - - -
SAN ISIDRO EL VALLEMZ J LT 14 I ETAPA SI TRANQUILO NO NO
CENSO: CALLE. JOSE ARTIGAS NROPTA: 973 PISO: 01 SI ESTABLE NO SI
Dónde Come? Contacto con contagiado? Ha comido? Tos SI/NO Dificultad para respirar Fiebre Alta sobre 38°c

EN CASA NO SI NO NO NO
EN CASA SI SI NO NO NO
- - - - - -
- - - - - -
EN CASA NO SI NO NO NO
EN CASA NO SI NO NO NO
Recibió atención médica por Familiar con síntomas? Persona refiere ser Vacuna Neumococo? Vacuna Influenza?
los síntomas diagnósticado de COVID-19

NO NO NO NO SI
NO SI SI NO NO
- - - - -
- - - - -
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO SI
 ACTOR SOCIAL

(CELDA AD) NECESITA

Situación de abandono NOMBRES APELLIDOS ALERTA ATENCION MEDICA
SI o NO

NO JESUS MIGUEL CABRERA CAMACHO PCDS NO

NO JESUS MIGUEL CABRERA CAMACHO PCDS SI
- JESUS MIGUEL CABRERA CAMACHO PCDS -
- JESUS MIGUEL CABRERA CAMACHO PCDS -
NO JESUS MIGUEL CABRERA CAMACHO PCDS NO
NO JESUS MIGUEL CABRERA CAMACHO PAMAR NO
NECESITA MEDICINA TIENE RECETA MEDICA ALERTAS DERIVADAS: FECHA DE LLAMADA HORA DE LLAMADA
SI o NO SI o NO SI ó NO

SI NO NO 7/10/2020 4:00 PM
SI NO SI 7/10/2020 3:41 PM
- - - 7/10/2020 4:30 PM
- - - 7/10/2020 4:41 PM
NO NO NO 7/10/2020 4:15 PM
NO SI NO 7/10/2020 4:00 PM
 SECTOR DERIVADO : MINSA, HIZO SEGUIMIENTO A LA TIPO DE ACCION DE
MIMP; MIDIS; GL; GR; ESTABLECIMIENTO HISTORIA CLINICA ALERTA DERIVADA SEGUIMIENTO (LLAMADA,
CONADIS; … entre otros sector CORREO, MENSAJE
( detallar sector) SI o NO TEXTO,OTRO ESPECIFIQUE)

- - - - -
MIDIS SANTISIMO SACRAMENTO NO RECUERDA - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
RECIBIO RESPUESTA DEL ENTIDAD DERIVADA o sub
SEGUIMIENTO ALERTAS ATENDIDAS: sector Ejemplo Diresa, Detalle breve en dos o tres palabras la accion
SI ó NO OMAPED,GERESA, GDS U que tomadas
SI o NO OTROS

- - - ESTABLE
- - EL CUIDADOR TUVO SINTOMAS
- DE COVID, SUGUIERE QUE REVISEN A HERMANA POR QUE TIENE PROBLEMAS MENTALES
- - - TELEFONO FUERA DE SERVICIO
- - - APAGADO
- - - ESTABLE
- - - ESTABLE
OBLEMAS MENTALES