CHECK LIST DEL EQUIPO TERMOFUSION Y SOPLETE

Ver.: 2
LABOR/NIVEL:
Trabajadores Firma

GUARDIA: 1.-Operador:

FECHA: 2.-Ayudante:

ORDEN DE TRABAJO:

TEMA DEL DDS:

ITEM BIEN MAL OBSERVACIONES

EQUIPO TERMOFUSIÓN

Manómetros de presión

Llantas

Nivel de hidrólina

Filtros

Seguro contra movimiento

Sistema eléctrico del equipo

Mordaza

Palancas

Escuadradora

Plato o hierro calentador

Transformador (440 a 220 v)

Extensión eléctrica

Porta fierro del plato calentador

SOPLETE

Válvulas

Manguera

Soplete quemador

Balón de gas con manómetro

Extintor

EPPs

Otros

RECOMENDACIONES DEL SUPERVISOR

NOMBRE EMPRESA HORA RECOMENDACIONES FIRMA

Supervisor del Titular Minero (Nombre) Hora RECOMENDACIONES FIRMA

 SEVERIDAD MATRIZ DE EVALUACION DE RIESGOS
NIVELES DE PLAZO DE
Catrastofico 1 A A A A M RIESGO
DESCRIPCION
CORRECCION

Riesgo intolerable, requiere controles

Fatalidad 2 A A A M B inmediatos. Si no se puede controlar
ALTO 0-24 HORAS
PELIGRO se paraliza los trabajos
Permanente 3 A M M B B operacionales en la labor

Temporal 4 M M B B B Iniciar medidas para eliminar/reducir el

MEDIO riesgo. Evaluar si la accion se puede 0-72 HORAS
Menor 5 M B B B B ejecutar de manera inmediata

A B C D E
Practicamente BAJO Este riesgo puede ser controlable 1 MES
Raro que
Común Ha suc edido Podria suceder imposible que
suceda
suc eda

FRECUENCIA

IPERC DIARIO REALIZADO POR EL TRABAJADOR

EVALUACIÓN RIESGO
DESCRIPCIÓN DEL PELIGRO RIESGO INICIAL MEDIDAS DE CONTROL A IMPLEMENTAR RESIDUAL
A M B A M B

SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO ANALIZADO POR EL SUPERVISOR:

VERIFICACION Y ANALISIS DEL IPERC POR EL (LOS) SUPERVISOR (ES)

NOMBRE EMPRESA HORA RATIFICA O CORRIGE EL IPERC DIARIO FIRMA

Supervisor del Titular Minero

Hora RATIFICA O CORRIGE EL IPERC DIARIO FIRMA
(Nombre)

INSTRUCCIÓN Y VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE PETS Y ESTÁNDARES POR EL SUSPERVISOR

Tarea Observada:

Instrucción PETS Codigo:

Instrucción ESTANDAR Codigo:

Paso Nº…….:

Paso Nº…….:

Paso Nº…….:

Todo el PETS Todo el ESTANDAR

Verificación Cumple No cumple

TRABAJADORES INSTRUIDOS O QUE CUMPLEN EL PETS O ESTÁNDAR DE LA TAREA OBSERVADA (Nombre y Apellidos) Cargo Firma

SUPERVISOR QUE INSTRUYE O VERIFICA EL CUMPLIMIENTO DEL PETS O ESTÁNDAR (Nombre y Apellidos) Cargo Firma