INFORME MEDICO

PACIENTE: DANIEL RICHARD RIMAY CHAMPA

ATENCION: DIAS 8, 11 Y 15DE ABRIL DEL 2020
FECHA: 08 DE ABRIL DEL 2020
MEDICO EVALIADOR: Dr. Víctor Paulini Sánchez

Paciente de sexo masculino de 60 años quien acude por presentar el día 8 de abril del 2020, fiebre,
disfagia, odinofagia y malestar general. Radiografía de pulmones normal el diagnóstico inicial fue
faringitis aguda el día 11 de abril del 2020 acude por presentar fiebre y deposiciones sueltas,
diagnostico gastroenterocolitis el día 15 de abril del 2020; ya presente disnea, tos exigente y fiebre
alta. Radiografía de pulmones se considera compromiso inflamatorio parenquimal pulmonar
bilateral siendo medicado con antibióticos parenteral por presentar ya un cuadro neumónico.

EVALUACION MÉDICA:
Tipo de Evaluacion: Asistencial
Antecedentes Personales Hipertensión arterial de larga data
Alergias a medicamentos: niega alergia a medicamentos
Operaciones previas: Niega
Hábitos personales: Niega
Antecedentes Familiares: niega antecedentes

EXAMEN CLINICO GENERAL: 15/04/2020

Frec. Card.92 Frec. Res: 22 Presión arterial: 170/ 90mmHg Peso: 73

Talla: 1.69m

Examen Regional: Preferencial

Examen musculo esquelético: Normal
PULMONES: Crepitos en ambos campos pulmonares mayormente en bases
EXAMENES AUXILIARES:

LABORATORIO: Hemograma: no contributario

Aglutinaciones: tífico H 1/80
Batería para Brúcela: Negativo

Radiografía de tórax
08/04/2020: radiografía de tórax dentro de lo normal
15/04/2020: considerar compromiso inflamatorio parenquimal pulmonar bilateral

Dr. VICTOR PAULINI SANCHEZ

Director Medico
CMP- 25148