Protocolos Ivss

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL Dr. MANUEL NORIEGA TRIGO
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
HIPOKALEMIA
MEDIDAS GENERALES
- Hospitalizar: Hipokalemia grave (K sérico menor de 2 mEq/l)
- Posición Semisentada
- Oxigenoterapia: 3 litros por minuto por catéter nasal SOS
- Colocar dos vías periféricas o vía central
- Colocar sonda vesical y sonda nasograstrica
- Control de Ingestas y Excretas: Balance Hídrico c/6h (estricto)
- Control de signos vitales por turno
PARÁMETROS DE LABORATORIO
- Hematología completa, química sanguínea, ionograma y proteograma.
- Examen de Orina:
- Calculo de Osmolaridad urinaria:(Na urinario + K urinario) x 2 + (urea/5.6) VN= 50-1200

MOsm/kg
- K, Na Urinario
- Calculo de Osmolaridad sérica: (2Na + glicemia/18 + K + creatinina/2,8) VN = 290 +/- 10
MANEJO TERAPEUTICO
- Hipopotasemia grave y con trastornos asociados (arritmias, acidosis y parálisis hipokalemica):

Aporte intravenoso de KCL (al 7.5 %: 1cc = 1 mEq; al 15%: 1cc = 2 mEq).
(Solución al 0.9% 500 cc + cantidad calculada (en cc) de KCL al 7.5 o al 15 %. Pasar (EV) lento
c/8 horas)
- Calcular los requerimientos de potasio (1-3 mEq x peso)
- Si el nivel de K es menor de 2.5 mEq y no hay alteraciones ECG: Infundir potasio de 10 a 20 mEq
en concentraciones de hasta 40 mEq/L.
ESTUDIOS COMPLEMETARIOS
- Rx de tórax y de abdomen
- Electrocardiograma
- pH y gases arteriales
- Control de electrolitos cada 4 horas
NOTA:
- Si hay Insuficiencia Renal: calcular Restricción Hídrica (0.5 a 1cc/Kg/número de horas)
- Por vía periférica no se deben usar concentraciones mayores de 30 mEq/L, por el alto
riesgo de producir flebitis química, mientras que por vía central no deben ser mayores de
60 mEq/L
CLASIFICACION HIPOKALEMIA
 Leve 3,4 a 3mEq/L
 Moderada de 2.9 a 2.5 mEq/L
 Severa <2.5mEq/L
MANIFESTACIONES EN ECG HIPOKALEMIA:
 Depresión del ST
 Aplanamiento, ensanchamiento y depresión de la onda T.
 Ondas U prominentes.
 Aumento de la amplitud de P.
 Alargamiento del intervalo P-R.
 Disminución del voltaje de QRS
 Prolongación del intervalo Q-U

HIPERKALEMIA
MEDIDAS GENERALES
- Hospitalizar: Hiperkalemia grave (K sérico mayor de 7.5 mEq/L)
- Oxigenoterapia: 3 litros por minuto por catéter nasal SOS
- Colocar dos vías periféricas o vía central
- Colocar sonda vesical y sonda nasograstrica
- Examen de Orina:
- Osmolaridad urinaria: (Na urinario + K urinario) x 2 +(urea/5.6) VN= 50-1200 MOsm/kg
- K, Na Urinario
- Calculo de Osmolaridad sérica: (2Na + glicemia/18 + K + creatinina/2,8) VN = 290 +/- 10
MANEJO TERAPEUTICO
- Restricción de K en la dieta
- Gluconato de calcio al 10%: 10 a 30 ml diluidos en solución fisiológica al 0.9% o glucosada al

5%, en una proporción de 1:3 o 1:4 pasar EV 30 minutos cada 8 horas.
- Bicarbonato de sodio: Dosis de 50 a 100 mEq (EV) STAT, y luego cada 8 horas.
- Solución glucosada al 10% 500cc + 10UI de insulina cristalina mezclar y pasar EV en 2 horas.
- Furosemida 40mg EV OD
- Resinas de intercambio iónico: Kayexalate (sulfonato de poliestireno de sodio):
(20 gr diluidos en medio vaso de agua o jugo VO o por sonda nasogástrica cada 8 horas); (50 gr
diluidos en 100 ml de solución al 0.9 %, colocar por vía intarrectal en enema de retención STAT).
- Salbutamol: 2 puff cada 6 horas
- Diálisis: En situaciones en las que las medidas anteriores no son suficientes para controlar los
niveles de potasio.
ESTUDIOS COMPLEMETARIOS
NOTA
ESTAS MEDIDAS SE DEBEN MANTENER SEGÚN CLINICA Y RESULTADO DE

LABORATORIO
CLASIFICACION DE LA HIPERKALEMIA:
 Leve entre 5.5 y 6 mEq/L
 Moderada entre 6.1 y 7 mEq/L
 Severa mayor de 7 mEq/L.
MANIFESTACIONES EN ECG DE LA HIPERKALEMIA
 5,5 -6mEq: elevación de ondas T
 6.0-7.0 mEq: Alargamiento del int PR - Ensanchamiento del QRS - Depresión del ST
 Mayor de 7mEq: Desaparece P, fusión del QRS con onda T.

HIPONATREMIA
MEDIDAS GENERALES
- Hospitalizar: Hiponatremia grave (< 115 mg/dl)
- Oxigenoterapia: 3 litros por minuto por catéter nasal
- Colocar 2 vias periféricas o via central
- Colocar sonsa vesical y sonda nasograstrica
- Examen de Orina:
- Osmolaridad urinaria: (Na urinario +K urinario) x2 + (urea/5.6) VN = 50 -1.200 mOsm/l
- Na, K urinario
- Calculo de Osmolaridad sérica: 2Na + glicemia/18 + K + creatinina/2,8. (VN 290 +/- 10)
MANEJO TERAPEUTICO
- Solución fisiológica 500 cc + cantidad calculada (en cc) de solución hipertónica de cloruro de
sodio al 20 % pasar EV lento a razón de cada 8 horas en 8 horas.
- Calcular el Déficit de Na: Def.de Na=0.6 x Kg x (Na ideal – Na real)
- Reponer el déficit de Na lentamente: 50% primeras 12 horas, y el otro 50% en 24 horas

siguientes.
- Volver a calcular el déficit de sodio con cada control
- Si hay funcionalismo renal alterado (Insuficiencia renal) calcular la restricción Hídrica: 0.5 a 1
cc/Kg/ número de horas
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
NOTA: AUMENTAR LA NATREMIA SOLO: 1-2 MEq/h y 8- 12 mEq/24 h

HIPERNATREMIA
MEDIDAS GENERALES
- Hospitalizar: Hipernatremia grave (mayor de 160mg/dl)
- Oxigenoterapia: 3 litros por minuto por catéter nasal
- Colocar 2 vias periféricas o via central
- Colocar sonsa vesical y sonda nasograstrica
- Hematología completa, química sanguínea, ionograma y proteograma
- Examen de Orina:
- Calculo de Osmolaridad urinaria: (Na Urinario +K Urinario) x 2 + (urea/5.6) VN = 50 -1.200

mOsm/l
- Na, K urinario
- Calculo de Osmolaridad sérica: 2Na + glicemia/18 + K + creatinina/2,8. (VN 290 +/- 10)
MANEJO TERAPEUTICO
- Calcular el déficit de agua: 0.6 x Kg x (Na real/ Na ideal) – 1
- Reponer lo calculado en 48 horas: 50% primeras 24 horas, y el otro 50% restante en las
siguientes 24 horas:
 VEC bajo: Reponer la volemia: solución al 0.45% o glucosada al 5% 500 cc EV cada 8

horas en 8 horas
 Reponer el agua por VO (agua libre): Dar agua libre por sonda nasogástrica o por vía
oral a razón de cantidad calculada (en cc) en las primeras 24 horas
 VEC normal: Reponer el agua VO o EV
 VEC alto: FR normal: Furosemida (1cc/kg c/6 u 8h) + solucion glucosada al 5%.
 FR alterado: Diálisis
- A lo calculado agregar las perdidas insensibles (0.5cc/Kg/No. de horas)
NO DISMINUIR LA OSMOLARIDAD PLASMÁTICA MÁS DE: 1-2 mEq/l/ h
CLASIFICACION DE LAS HIPERNATREMIAS

(HIPERVOLÉMICA – NORMOVOLÉMICA – HIPOVOLÉMICA)
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Medidas Generales
1.- Hospitalizar
2- Vigilancia estricta
3.- Monitoreo cardiaco continuo
4.- Dieta absoluta
5.-Oxigeno 3 lts por minuto por catéter nasal SOS
6. Control de signos vitales x turno
7.- Colocar vía periférica o vía central
8.- Medir PVC c/4h
9.- Control de ingestas y excretas
10.- Colocar sonda vesical y nasogastrica
11.- Balance hídrico c/4h ( BH = ingestas – excretas x PI )
Medidas Terapéuticas
13.- Hidratación Parenteral:
Suero salino isotónico (Sol Fisiológica al 0,9%) 2000cc ev (STAT) en 1h y luego 1000cc/h por 4
horas (15 – 20 ml/ kg/ h)
En pacientes con Na sérico aumentado o normal: Suero salino hipotónico (sol al 0,45%) (4 – 14
ml/kg/h)
Al iniciar la diuresis se debe añadir potasio a la infusión
Glicemia < 250 mg/dl: sol dextrosa al 5% alternada con solución fisiológica 0.9% (150 - 200 ml/ h)
14.- Insulina: (antes de iniciar el tratamiento corroborar que el paciente no presente hipopotasemia
(K+ < 3,3 meq/l)
Bolo de Insulina Cristalina: (0,1 - 0,15 und x Kg x dosis) EV STAT
Bomba de infusión: 100 unid de insulina cristalina diluida en 100cc de sol al 0,9% EV pasar a ( 0,1
und x Kg x h )
Si la Glicemia no disminuye 50 – 70 mg/dl en 1h duplicar dosis de insulina en infusión.
Glicemia < 250 mg/dl: reducir al 50% la infusión de insulina (0,05 und /kg/h)
Glicemia < 200 mg/dl Ph≥ 7,35 HCO3 ≥ 18 iniciar insulina NPH 20% de la insulina total
administrada en las horas de resolución o (0,6 und/kg/24h) 2/3 7am 1/3 4pm + dieta con SHC
CONTINUAR INFUSION DE INSULINA x 1-2 h (0,05 und /kg/h)
15.- Potasio: (asegurada la diuresis y K < 5,5 debe iniciarse la reposición)
KCl al 7,5 %: K sérico: ≤ 3,3 meq/L posponer insulina e infundir potasio
1meq /1cc (40 meq/l) hasta que el K > 3,3 meq/l
K sérico > 3,3 y < 5meq/l administrar potasio (20 – 30 meq/ l)
K sérico > 5 meq/l ( no corregir pero determinar cada 2 h)
16.- Bicarbonato de Na:
Ph > 7 No corregir
Ph≤ 6,9 o de 6,9 - 7 Corregir con bicarbonato de sodio al 5 % según déficit (HCO3 ideal – HCO3
real x peso x 0,6 en 24h) el 50% en 2h luego según controles
17.- Antibióticoterapia si la etiología es infecciosa
18.- Analgésico ev c/8h SOS dolor
19.- Antipirético ev c/6h SOS fiebre
20.- Antiemético IM c/8h SOS vómitos
21.- Inhibidor de la bomba de protones ev c/8h
22.-LAB: HC, glicemia, Urea, Creat, Na, K, Ca, Ph y gases, Examen de orina. (de entrada)
Glicemia capilar horaria. Control de glicemia, Na, K, Ca, Ph y gases c/4 h
23.-Rx de tórax
24.- Electrocardiograma
SÍNDROME HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR
Medidas Generales
1.- Hospitalizar
2- Vigilancia estricta
3.- Monitoreo cardiaco continuo
4.- Dieta absoluta
5.-Oxigeno 3 lts por minuto por cateter nasal SOS
6. Control de signos vitales x turno
7.- Colocar vía periférica o vía central
8.- Medir PVC c/4h
9.- Control de ingestas y excretas
10.- Colocar sonda vesical y nasogastrica
11.- Balance hídrico c/4h ( BH = ingestas – excretas x PI )
14.- Hidratación Parenteral:
Suero salino isotónico (Sol Fisiológica al 0,9%) 2000 cc ev en 1h luego 1000cc/h (15 – 20 ml/ kg/ h)
Na sérico aumentado o normal: Suero salino hipotónico (sol al 0,45%) (4 – 14 ml/kg/h)
Iniciada la diuresis añadir potasio a la infusión
Glicemia < 300 mg/dl: sol dextrosa al 5% o dextrosal al 0,30% alternada con solución fisiológica al
0,9% (150 - 200 ml/ h)
15.- Insulina: (antes de iniciar el tratamiento corroborar que el paciente no presente
hipopotasemia (K+ < 3,3 meq/l)
Bolo de Insulina Cristalina: (0,1 – 0,15 und x Kg x dosis) Ev STAT
Bomba de infusión: 100 unid de insulina cristalina dil en 100cc de sol al 0,9% EV ( 0,1 und x Kg x h)
Si la Glicemia no disminuye 50 – 70 mg/dl en 1h aumentar dosis de insulina
Glicemia se aproxime a 300 mg/dl: reducir al 50% infusión de insulina (0,05 und/kg/h)
Glicemia entre 250 – 300 mg/ dl Osmolaridad <315 mOsm/kg y el paciente alerta: iniciar insulina
NPH: 20% de la insulina total administrada en las horas de resolución o (0,6 und/kg/24h) 2/3 7am
1/3 4pm +dieta con SHC
CONTINUAR INFUSION DE INSULINA X 1-2 H (0,05 UND /KG/H)
16.- Potasio: (asegurada la diuresis y K+ < 5,5 debe iniciarse la reposición)
KCl al 7,5 %: K+ sérico: ≤ 3,3 meq/L posponer insulina e infundir potasio
(40 meq/l) hasta que el K+ > 3,3 meq/l
K+ sérico > 3,3 y < 5meq/l administrar potasio (20 – 30 meq/ l)
K+ sérico > 5 meq/l ( no corregir pero determinar cada 2 h)
17.- Antibióticoterapia si la etiología es infecciosa
18.- Analgésico ev c/8h SOS dolor
19.- Antipirético ev c/6h SOS fiebre
20.- Antiemético IM c/8h SOS vómitos
21.- Inhibidor de la bomba de protones ev c/8h
12.- Osmolaridad sérica cada 4 horas
23.-LAB: HC, glicemia, Urea, Creat, Na, K, Ca, Ph y gases, Examen de orina. (de entrada)
Glicemia capilar horaria. Control de glicemia, Na, K, Ca, Osmolaridad sérica c/4 h
24.-Rx de tórax
Evaluación inicial completa. Iniciar líquidos 2000cc ev en 1 h luego 1000cc/h x 4h de sol NaCl 0, 9% (15- 20 ml/kg/h)
Potasio
Si K sérico: ≤ 3,3
meq/L posponer
insulina e infundir
potasio (40 Corregir con
meq/l) hasta que bicarbonato de
el K > 3,3 meq/l sodio al 5% según
déficit
(HCO3ideal – HCO3
real x peso x o,6 en
Si K+ serico ≥ 3,0
pero < 5,0 meq/l
administre 20 a 30
meq de K por cada
litro de liq EV para
mantener el K serico
entre 4 – 5 meq/l
Evalue electrolitos,gases, BUN, creatinina y glucosa cada 2-4

Cambie a dextrosa al 5% alternada con horas hasta que el paciente este estable.
solución al 0,9% y reduzca la infusión de
Glicemia < 200 mg/dl Ph≥ 7,35 HCO3 ≥ 18 iniciar insulina NPH
insulina al 50% (0,05 unidades/kg/h) para
20% de la insulina total administrada en las horas de resolución
mantener la glucosa serica entre 150 – 200
o (0,6 und/kg/24h) 2/3 7am 1/3 4pm + dieta con SHC
mg/dl hasta obtener el control metabolico.
CONTINUAR INFUSION DE INSULINA x 1-2 h
Evaluación inicial completa. Iniciar líquidos 2000cc ev en 1 h luego 1000cc/h x 4h de sol NaCl 0, 9% (15- 20 ml/kg/h)
Si K sérico: ≤ 3,3 meq/L

posponer insulina e infundir
potasio (40 meq/l) hasta que
el K > 3,3 meq/l
Si K+ serico ≥ 3,0 pero < 5,0

meq/l administre 20 a 30 meq
de K por cada litro de liq EV
para mantener el K serico entre
4 – 5 meq/l
Cuando la glucosa serica alcanza los 300 mg/dl
Cambie a dextrosa al 5% alternada con Evalue electrolitos, osmolaridad serica, BUN, creatinina y
solución al 0,9% y reduzca la infusión de glucosa cada 2-4 horas hasta que el paciente este estable.
insulina al 50% (0,05 unidades/kg/h) para
mantener la glucosa serica entre 250 – 300 Glicemia entre 250- 300 mg/dl Osmolaridad > 315
hasta que la osmolaridad serica sea ≤ a 315 mOsm/kg y el paciente alerta iniciar insulina NPH 20% de la
mOsm/dl y el paciente este mentalmente insulina total administrada en las horas de resolución o (0,6
und/kg/24h) 2/3 7am 1/3 4pm + dieta con SHC
COMA MIXEDEMATOSO
• DIETA ABSOLUTA
• VIA PERIFERICA
• COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA Y VESICAL
• OXIGENO POR CATETER NASAL A 3 LTS POR MIN
• BALANCE HIDRICO CADA 4 HRS, DIURESIS HORARIA
• EN CASO DE INSUFCIENCIA RESPIRATORIA ASISTENCIA VENTILATORIA ( UCI)
• TRATAMIENTO DE FACTORES DESENCADENANTES
• CONTROL DE SIGNOS VITALES
– SI CONTINUA LA HIPOXEMIA Y HEMATOCRITO < 30%  TRANSFUNDIR

– SI HAY HIPOTENSION PENSAR EN PERDIDA DE VOLUMEN Y DESCARTAR IAM Y
ADMINISTRAR COLOIDES O SL RINGER 500 CC EV STAT Y REPETIR SEGUN
RESPUESTA DEL PACIENTE
– MEJORAR LA TEMPERATURA CORPORAL CON SABANAS O AUMENTAR LA TEMP
AMBIENTE
• HIDRATACION PARENTERAL: SLN AL 0.9% 1000 CC EN 24 HRS
– VIGILAR CIFRAS DE NA SERICO Y GLICEMIA CORREGIR SEGUN SEA EL CASO
• MEDICAMENTOS:
– ESTEROIDES 200 A 400 MG DE HIDROCORTISONA STAT ( ANTES TOMAR MUESTRA

PARA CORTISOL SERICO), LUEGO 100 A 200 MG EV CADA 8 HRS E IR
DISMINUYENDO PAULATINAMENTE
– HORMONA TIROIDEA 500 MICROGRAMOS EN BOLO DE LEVOTIROXINA, LUEGO 50
MICROGRAMOS EV HASTA QUE SE PUEDA INICIAR VIA ORAL O 100 A 200
MICROGRAMOS VO DIARIOS REPARTIDOS EN 25 A 40 MICROGRAMOS CADA 6 HRS
• LAB: HEMOGRAMA, QUIMICA, PH Y GASES,NIVELES DE TSH ,T3,T4, RX DE TORAX,

EKG
• VIGILANCIA ESTRICTA
TIROTOXICOSIS

PACIENTES CON PANCITOPENIA

CRITERIOS DE INGRESO
1. Presencia de fiebre y requerimientos transfusionales.

2. Sospecha de anemia aplásica o leucemia aguda.
3. Cualquier otra pancitopenia a estudio, que por la situación clínica del paciente no
pueda ser manejada de forma ambulatoria.
4. Neutropenia febril.
5. Neutropenia aguda grave (menos de 500/mm3).
6. Trombocitopenia aguda intensa, menos de 20.000/mm3 (con/sin sangrado).
7. Trombocitopenia (independiente del recuento) con manifestaciones hemorrágicas.
8. Trombocitopenia Asociada a anemias hemolíticas microangiopáticas (PTT / SHU,
síndrome HELLP).
9. Asociada a coagulación intravascular diseminada.
MEDIDAS GENERALES
1. Hospitalizar en un área de aislamiento con restricción de visitas.

2. Reforzar las medidas de asepsia y antisepsia.
3. Dieta completa.
4. Control de signos vitales por turno.
5. Control de temperatura y llevar curva térmica.
6. Oxígeno Húmedo 3 – 5 lts/min SOS.
7. Control de ingestas y excretas y llevar balance hídrico.
8. Hidratación parenteral: solución al 0.9% 500cc EV c/6h.
9. Acetaminofén (Atamel®) 500mg a 1gr cada 4 ó 6 horas.
MEDIDAS TERAPEUTICAS
TRANSFUSIÓN DE HEMATÍES:
Mantener un hematocrito>20% o al paciente hemodinámicamente compensado
NEUTROPENIA:
I. ANTIBIOTICOTERAPIA: Si cifra de neutrófilos < 500/mm3:
MONOTERAPIA cualquiera de los siguientes:
 Ceftazidima (Ceftazid®, Biozidima® ) 2g/8h

 Meropenem (Meronem®, Mezonex®)1g/8h
 Piperacilina/tazobactam (Tazopril®): 4.5g/6-8h.
 Vancomicina (Celovan® , Vanlid®)1g/12h
TERAPIA COMBINADA
 Gentamicina 2mg/kg/día (Gentalyn®) o tobramicina + ticarcilina clavulanate

3grs EV c/4h () o Piperacilina/tazobactam 4.5g/6-8h (Tazopril®)
Profilaxis fúngica.
 Fluconazol (Flucogyl®) 200 - 400mg EV OD.

 Voriconazol (Vorcum®) 6mg/Kg. EV c/12h
II. FACTORES ESTIMULANTES DE LAS COLONIAS (G-CSF y GM-CSF):

Granocyte® o Neupogen®
 G-CSF (factor estimulante de las colonias de granulocitos), 30 millones de UI
SUBC 5 mg por kilo de peso y día, Subcutáneo.
 GM-CSF (factor estimulante de las colonias de granulocitos y macrófagos) 5-10
mg por kilo de peso y día, Subcutáneo.
TROMBOCITOPENIA
Transfusión de plaquetas:
La dosis habitual es 1 unidad/ 10 kilos de peso, aunque si el consumo es severo se puede

aumentar la dosis o el intervalo.
Indicaciones terapéuticas:
 Plaquetas < 50.000/mm3 y hemorragia grave.
Indicaciones profilácticas:
 Plaquetas < 10.000/mm3 con una causa reversible a corto-medio plazo.
 Plaquetas < 20.000/mm3 con leucocitosis importante, fiebre de 38ºC, sepsis, CID
o lesión anatómica.
 Pacientes con plaquetas < 50.000/mm3 que se vayan a someter a cirugía mayor o
técnicas invasivas.
 No se debe transfundir profilácticamente a pacientes refractarios a los

tratamientos pero estables, en PTT, SHU, PTI y anemia aplásica, sobre todo si se
va a hacer transplante.
Inmunoglobulinas (inmunoglobulina humana polivalente)
Indicadas en sangrados que comprometen la vida, PTI refractaria al tratamiento, previo a

la cirugía y postransfusión de plaquetas para alargar la vida de las mismas 400 mg/kg/d
durante 5 días, o bien 1.000 mg/kg/d durante 2 días.
Esplenectomía: ante trombocitopenia severa, que no responda a los otros tratamientos.
7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
- Hemograma.
- Pruebas de funcionalismo hepático y renal.
- Frotis de sangre periférica.
- Aspirado y Biopsia de Médula Ósea.
- Serología para Hepatitis B, Epstein Bar, Citomegalovirus y HIV.
- Rx de tórax.
- Ecograma Abdominal.
HEMORRAGIA DIGESTIVA
MEDIDAS GENERALES
1. DIETA ABSOLUTA
2. REPOSO ABSOLUTO EN CAMA
3. CATETERIZACION DE VIA PERIFERICA (2 VIAS)
4. REPOSICION DE LA VOLEMIA: SOLUCION AL 0.9% O RINGER 1000 CC VIA EV STAT
LUEGO SOLUCION GLUCO
FISIOLOGICA 2500 CC EN 24HORAS.
5. LABORATORIO: HE MOGRAMA – TP-TPT-TIPIAJE
HEMORRAGIA DIGESTIVA GRAVE: PAS < 100 mmHg y/o FC > 100 latIidos/minutos y
Signos de hipoperfusión periférica
1. HOSPITALIZAR
2. OXIGENO A 3LITROS POR MINUTO CON CATETETER NASAL
3. VIA CENTRAL Y CONTROL DE PRESION VENOSA CENTRAL CADA 4 H0RAS
4. CUMPLIR MEDIDAS GENERALES
5. VALORACION POR UCI
MEDIDAS FARMACOLOGICAS
1. BLOQUEADORES DE BOMBA:
1.1.1 OMEPRAZOL (AMPOLLA DE 40 MILIGRAMOS): 80 MILIGRAMOS DILUIDOS EN
100CC DE SOLUCION AL 0.9% EV EN 20 MIN STAT. LUEGO INFUSION: 500
CC SOLUCION AL 0.9% MAS 5 AMPOLLAS DE OMEPRAZOL (200 MG) A
RAZON DE 21 CC HR EN 24HRS QUE CORRESPONDEN A 8 MILIGRAMOS
POR HORA DURANTES 72 HORAS, ESOMEPRAZOL 80 MG DILUIDOS EN
100CC DE SOLUCION AL 0.9% EV EN 20 MIN STAT. LUEGO INFUSION: 500
CC SLN AL 0.9% MAS 5 AMPOLLAS DE ESOMEPRAZOL (200 MG) A RAZON
DE 21 CC HR EN 24HORAS QUE CORRESPONDEN A 8 MG POR HR
DURANTES 72 HORAS.
1.1.2 PANTOPRAZOL (PANTOP AMPOLLA DE 40 MILIGRAMOS) 80 MILIGRAMOS
ENDOVENOSO STAT SEGUIDO DE 40MILIGRAMOSG CADA 12 HORAS.
1.1.3 HEMODERIVADOS:
1.1.3.1 CONCENTRADO GLOBULAR SI EL PACIENTE TIENE HEMOGLOBINA < 8
GRAMOS.
1.1.3.2 CONCENTRADO PLAQUETARIO A RAZON DE 1 UNIDAD POR
KILOGRAMO DE PESO SI LAS CIFRAS DE PLAQUETAS ESTAN POR
DEBAJO DE 100000.
1.1.3.3 PLASMA FRESCO 1 UNIDAD CADA 8 U 12HORAS SEGUN CIFRAS DE TP
Y TPT
2. ESTUDIOS COMPLEMENTAROS:
2.1 TERAPIA ENDOSCOPICA AL ESTABILIZAR PACIENTE

HEMODINAMICAMENTE Y TOMAR MEDIDAS SEGÚN EL CASO
CLASIFICACION DE FORREST PARA ULCERAS GASTRICAS
2.1.1 FORREST IA-IB:
TERAPIA ENDOSCOPICA
DIETA ABSOLUTA DURANTE 72 HORAS
BLOQUEADORES DE BOMBA EN INFUSION DURANTE 72 H0RAS
2.1.2 FORREST IIA:
TERAPIA ENDOSCOPICA
OMEPRAZOL, ESOMEPRAZOL O PANTOPRAZOL 40 EV BID
2.1.3 FORREST IIB:
REMOCION DEL COAGULO Y TERAPIA ENDOSCOPICA

OMEPRAZOL, ESOMEPRAZOL O PANTOPRAZOL 40 EV BID
2.1.4. FORREST IIC
MANTENER EN HOSPITALIZACION
DIETA ABSOLUTA DURANTE 48HRS
OMEPRAZOL, ESOMEPRAZOL O PANTOPRAZOL 40MILIGRAMOS
VIA ENDOVENOSA BID
2.1.5 FORREST III
ALTA MEDICA
OMEPRAZOL 20 MILIGRAMOS, ESOMEPRAZOL O PANTOPRAZOL 40

MILIGRAMOS VIA ORAL BID.
SI LA BIOPSIA ES POSITIVA PARA HELYCOBACTER PYLORI DAR TRATAMIENTO

DEPENDIENDO DEL ESTADO CLINICO DEL PACIENTE DE INMEDIATO O
TARDIAMENTE:I NHIBIDOR DE BOMBA
(OMEPRAZOL,ESOMEPRAZOL,PANTOPRAZOL) + CLARITROMICINA
500MILIGRAMOS VIA ORAL BID+ AMOXICILINA 1 GRAMO VIA ORAL DURANTE 10
DIAS, EN CASO DE ALERGIA A PENICILIAS USAR METRONIDAZOL 500MG BID
VIA ORAL.
3. HEMORRAGIA DIGESTIVA NO VARICEAL LEVE (PAS) > 100 mmHg, (FC) < 100 lat/min,
y pacientes sin comorbilidades menores de 40 anos
3.1 TRATAMIENTO MEDICO ENDOVENOSO HASTA SER EVALUADO POR

ESPECIALISTA (GASTROENTEROLOGO)
3.2. ENDOSCOPIA AMBULATORIA
3.3. PROBABLE TRATAMIENTO AMBULATORIO CON OMEPRAZOL (CAPSULAS

20MILIGRAMOS) 20 MILIGRAMOS VIA ORAL CADA 12 HORAS
4. HEMORRAGIA DIGESTIVA VARICEAL:
4.1 ACETATO MONOHIDRATO DE SOMATOSTATINA (IKESTATINA AMPOLLAS DE 3000

MICROGRAMOS) ADMINISTRAR 250 MICROGRAMOS STAT VIA EV. LUEGO 2
AMPOLLAS (6000 MICROGRAMOS) EN 500 CC DE
SOLUCION AL 0.9 % A RAZON DE 21 CC HORA PARA CUMPLIR 250 MICROGRAMOS

POR HORA DURANTE 72HORAS HASTA 5 DIAS.
4.2 VITAMINA K 1 AMPOLLA EV OD
4.3 OMEPRAZOL 40MG EV STAT
4.4 HEMODERIVADOS:
4.4.1 CONCENTRADO GLOBULAR SI EL PACIENTE TIENE HEMOGLOBINA < 8
GRAMOS.
4.4.2 CONCENTRADO PLAQUETARIO A RAZON DE 1 UNIDAD POR KILOGRAMO DE
PESO SI LAS CIFRAS DE PLAQUETAS ESTAN POR
DEBAJO DE 100000.
4.4.3 PLASMA FRESCO 1 UNIDAD CADA 8 U 12 HORAS SEGUN CIFRAS DE TP Y TPT
• ENDOSCOPIA AL ESTABILIZAR HEMODINAMICAMENTE EL PACIENTE

NORMAS DE ACTUACIÓN ANTE UN IMSEST O ANGINA INESTABLE
Medidas Generales:
• Hospitalizar
• Reposo absoluto en cama
• Dieta selectiva
• Monitores electrocardiográfico continuo
• Control de signos vitales
• Oxigenoterapia
• Laboratorio: Hematología completa, glicemia, urea, creatinina, ionograma, perfil enzimático
cardiaco (CPKMB, Troponina T cuantitativa, I en caso de ser paciente con ERC)
Medidas Farmacológicas
• Nitritos:
• Vía transdermica: un parche cutáneo cada 12 horas por 12 horas por 48 horas
• Vía sublingual 5 mg SOS recurrencia del dolor, si el paciente no esta recibiendo
nitritos por vía subcutánea
• Nitritos EV en caso de dolor persistente
• Betabloqueantes:
• Carvedilol 3,125 a 50 mg VO cada 12 horas ó
• Bisoprolol: 1,125 a 12 mg VO cada 12 horas
• Calcioantagonistas en caso de contraindicaciones a los dos grupos farmacológicos antes
mencionados
• Diltiazem 60 mg VO diarios
• Antiagregantes plaquetarios:
• ASA 100 mg VO diarios
• Anticoagulantes:
• Enoxaparina (clexane) 1 mg/Kg subcutáneo BID
• Analgesia:
• Morfina: diluir 1 ampolla en 9 cc de solución y administrar 2 mgr cada 15 min.
• Debe evitarse el uso de AINE`s
• Laxante como hidróxido de alumínio (Milpar) 10 cc VO TID
• Ansiolítico
• Alprazolam de 05 – 2 mg VO 9 pm ó
• Bromazepam 1,5 – 3 mg VO 9pm
• Protector gástrico:
• Esomeprazol 20 mg VO OD ó
• Lanzoprazol 30 mg VO OD ó
• Omeprazol 20 mg VO OD
NORMAS DE ACTUACIÓN ANTE UNA TROMBOLISIS
CON STREPTOQUINASA
1-. Medidas Generales:
• Hospitalizar, ubicar en observación o unidad de cuidados intermedios

• Reposo absoluto en cama, con aislamiento sensitivo - sensorial
• Dieta absoluta
• Monitoreo electrocardiográfico continuo
• Control de signos vitales
• Oxigeno húmedo por gafas nasales 3 litros por minuto las primeras doce horas,
luego solo si el paciente permanece hipoxémico.
• Laboratorio: Hematología completa, glicemia, urea, creatinina, ionograma,
CPKMB, TP – TPT.
• Tomar muestras para tipiaje y notificar a banco de sangre que se hará una
trombolisis.
• Tomar acceso venoso periférico, de preferencia dos, de buen calibre
• Verificar el buen funcionamiento del equipo para RCP y poner a la mano el monitor
– desfibrilador – marcapaso.
• Explicar el procedimiento y obtener consentimiento informado
2-. Terapia Adyuvante:

• Aspirina 300 mg VO STAT
• Clopidogrel 300 mg VO STAT
• Enoxaparina sodica (clexane) 1 mg/kg peso SC STAT
• Ranitidina 50 mg EV STAT
• Hidrocortisona 200 mg EV STAT
• Clorotrimeton 1 amp IM STAT
3-. Evaluar las indicaciones del procedimiento:

 Recomendación I:
o Dolor precordial de mas de 30 minutos de duración y
o Elevación del segmento ST ≥1 mV en dos o mas derivaciones del
plano frontal que miran la misma cara, o ≥ 2mV en dos derivaciones
contiguas del plano horizontal o
o Bloqueo de rama izquierda del Has de His de nueva aparición.
 Recomendaciones IIa:
o Paciente que presentó dolor torácico > de 30 minutos de duración
hace menos de 12 horas, pero que ya desapareció, con persistencia
de la elevación del segmento ST, sin contraindicaciones absolutas o
relativas.
o Pacientes con clínica típica, con ascenso del ST o BRIHH, <6 horas
de evolución y alguna contraindicación relativa.
 Recomendaciones IIb
o Síntomas coronarios de mas de 30 minutos de duración, hace mas
de 12 horas y menos de 24 horas, en ausencia de contraindicaciones
absolutas y relativas.
o Pacientes con clínica típica, con ascenso del ST o BRIHH, >6 horas
de evolución pero menos de 12 horas y alguna contraindicación
relativa.
o Pacientes con varias contraindicaciones relativas y mas de 6 horas
de evolución.
 Recomendación de clase III
o ST elevado de mas de 24 horas de evolución.
o Pacientes con contraindicaciones absolutas.
4-. Considerar la presencia de contraindicaciones:

Absolutas Relativas
• ECV hemorrágico o de naturaleza • Ataque isquémico transitorio los 6

desconocida en cualquier meses precedentes
momento. • Tratamiento anticoagulante oral
• ECV isquémico en los 6 meses • Embarazo, parto, puerperio o
precedentes legrado uterino
• Traumatismo o neoplasia del SNC • Crisis hipertensiva
• Traumatismo o cirugía reciente • Enfermedad hepática avanzada.
importante (menos de 3 semanas) • Endocarditis infecciosa
• Sangrado gastrointestinal durante • Úlcera péptica activa
el último mes • Reanimación cardiopulmonar por
• Discracia sanguínea mas de 30 minutos
• Disección aórtica • Cirugía ocular reciente
• Punción de vaso no compresible • Tratamiento previo con
streptoquinasa < de 5 días o mas
de 1 año.
5-. Administración de la Streptoquinasa:
Se debe reconstituir el liofilizado correspondiente a una concentración de
1.500.000 unidades en 10 cc de solución fisiológica, mezclando suavemente sin hacer
espuma y en un tiempo que no se pierda la cadena de frío. La solución resultante se
diluye en una bureta hasta llevar a 100 cc con solución fisiológica. Esta mezcla se debe
administrar por vía endovenosa, pasando los primeros 50 cc en los primeros 15 minutos y
los restantes 50 cc en 45 minutos, durando el procedimiento un total de 60 minutos
aproximadamente. Todo el procedimiento debe realizarse bajo vigilancia médica
permanente.
Nota: antes de iniciar la administración del fármaco debe realizarse un ECG de doce
derivaciones para corroborar la persistencia de las indicaciones.
8-. Complicaciones:
• En caso de hemorragias:
o Compresión del sitio de sangrado si es autolimitado
o En caso de hemorragias mayores (sangrado digestivo, sangrado
intracraneal) se debe suspender la infusión, administrar de 1 a 2
unidades de plasma fresco congelado, concentrado globular en caso
de ser necesario.
o Aplicar protocolo de actuación según sea el caso
• Hipotensión:
o Recordar que generalmente se da en los primeros 15 minutos, por lo
que se requiere monitoreo constante de la presión arterial
o Disminuir la velocidad de la infusión
o Elevación de los miembros inferiores
o Administrar coloides y cristaloides hasta mejorar cifras tensionales
o Si con estas medidas no mejoran las cifras tensionales, considerar
shock cardiogénico.
• Reacciones alérgicas:
o Suspender la infusión de la Streptoquinasa
o Asegurar vía aérea
• En caso de arritmias, aplicar protocolos según el ritmo que aparezca
7-. Criterios de reperfusión:

• Desaparición del dolor
• Disminución del ST en un 50% o normalización del mismo en el registro
electrocardiografico
• Pico precoz de las enzimas cardíacas
• Arritmias de reperfusión:
o Taquicardia sinusal
o Bradicardia sinusal
o Extrasístoles ventriculares
8-. Seguimiento:
• ECG: pre, trans y postrombolisis; a los 30 minutos, 60 minutos, 6 horas,

12 horas, 24 horas y luego diariamente mientras dure la hospitalización,
además de aquellos requeridos según sea el caso.
• Enzimas cardiacas: Tropina T o I según sea el caso, cuantitativa, entre 4
– 6 horas de iniciada la clínica; CKMB antes del procedimiento, a las 6,
12, 24 y 72 horas del procedimiento.
INSUFICIENCIA CARDIACA.
MEDIDAS GENERALES.
1-Hospitalizar
2-Dieta hiposodica con restricción liquida 800cc en 24 horas de acuerdo a

comorbilidades del paciente.
3-Reposo absoluto en cama, posición semisentada a 45 grados
4-0xigeno húmedo por catéter nasal 3-4 lts x´ fijo
5-Monitoreo cardiaco continuo
6-Control de signos vitales por turno y anotar.
7-Colocar sonda vesical.
8-Control de ingestas y excretas, balance hídrico cada 4 horas.
MEDIDAS FARMACOLOGICAS.
1- Furosemida 20 mg EV cada 8 horas.(dosis maxima 240 mg)
2-IECA (Pacientes con IC estable y con FE reducida.)
Ramipril Dosis maxima 10mg od. tabletas 2.5, 5 ó 10 mg.
Enalapril Dosis maxima 40 mg od. tabletas 5, 10, 20 mg.
Captopril Dosis maxima 450 mg od. tabletas 25, 50 mg.
3-ARAII.(Pacientes que no toleran los IECA)
Losartan Dosis máxima 100 mg. tableta 50,100 mg.
Valsartan Dosis máxima 320mg. tableta 80, 160 mg.
4-Metoprolol, bisoprolol o carvedilol. (Pacientes con IC estable y con FE

reducida)
Metoprolol tableta 50, 100mg. Dosis max 400mg
Bisoprolol tableta 1,25, 2.50, 3.75, 5.0, 6.25, 7.5, 10 mg.
– 1.25 mg una vez al día durante 1 semana. Si la tolerancia es buena se

aumentará la dosis a
– 2.5 mg una vez al día durante 1 semana adicional. Si la tolerancia es buena
se aumentará a
– 3.75 mg una vez al día durante 1 semana adicional. Si se tolera bien se
aumentará a
– 5 mg una vez al día durante las siguientes 4 semanas. Si se tolera bien se
aumentará a
– 7.5 mg una vez al día durante otras 4 semanas. Si se tolera bien se
aumentará a
– 10 mg una vez al día, como terapia de mantenimiento.
Carvedilol tab 3.12, 6.25, 12.5, 25, 50 mg. Dosis max 50 mg
5-Digitalicos. (Pacientes con síntomas de IC a pesar de tratamiento con

IECA/ARAII, diuréticos y betabloqueantes)
Digoxina: Tableta 0.25 mg - Ampollas de 0.25mg/1ml , 0.50mg/2ml
Impregnacion rápida 10mcg/kg, administrar la mitad de la dosis ev

stat en 30 min, el resto dividirla en 2, y pasarla cada 8 horas en 24 horas, al otro
dia pasar a via oral, 0.25mg diarios o interdiarios dependiendo criterio o
comorbilidad del paciente.
6-Aspirina 81 mg v.o. o.d.
7-Atorvastatina, 80 mg v.o. o.d.
8-Enoxaparina 1mg/Kg de peso, s.c. cada 12 horas
9-EKG. Al hospitalizar, luego a criterio medico.
10-RX de torax.
11-Laboratorio: hematología completa, glicemia, urea, creatinina, lipidograma,

electrolitos, proteograma, niveles de digoxina en sangre, examen de orina.
Nota: los nitratos se administran en caso de : ICC con IM o angina

Clasiicacion Killip clase III
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
MEDIDAS GENERALES.
1-Hospitalizacion
2-Dieta absoluta.
3-Reposo absoluto en cama, posición semisentada en 45 grados
4-0xigeno húmedo por catéter nasal 3-4 lts x´ fijo
5-Monitoreo cardiaco continuo.
6-Colocar vía Periférica y/o Central
7-Control de signos vitales por turno y anotar.
8-Colocar sonda vesical.
9-Control de ingestas, excretas y balance hídrico por turno y anotar.
1-Hidratación Parenteral: solución glucofisiologica 0.45% 1500cc ev en 24 horas.

 Cristaloides y expansores plasmáticos en los casos en que se considere necesario
tipo solucell, isocell o gelofusine.
 Aminas vasoactivas: en caso de persistir hipotensión arterial:
DE ELECCIÓN
Dopamina: 5-7 microgramos/kg/min(dosis beta)
EN LOS CASOS QUE SE CONSIDERE NECESARIO
Dobutamina: 5 – 15 microgramos/kg/min (inotrópico)
2-Anticoagulación:
Heparina de alto peso molecular. bolo de 5.000-10.000 UI o bien 80 UI/kg de peso EV
STAT(ampolla de 5000 y 10000 uds)
Luego continuar con Heparina de bajo peso molecular Enoxaparina a dosis de 1 mg/Kg
peso cada 12 horas vía subcutánea. (Clexane ampolla de 20, 40, 60, 80 mg).
En caso de no contar con heparina de bajo peso molecular administrar:
- Heparina Sódica a dosis de mantenimiento en infusión continua a razón de 18
UI/kg/hora o 1000 unidades durante las primeras 24 horas.
(Mantener niveles de TPTa o INR entre 2-3)
3-Anticoagulación Oral
Warfarina Sódica: Debe iniciarse conjuntamente con la heparina sodica a dosis de 5mg
al día, durante 3 a 5 días. Luego ajustar de acuerdo a resultados de INR durante al
menos dos días consecutivos (entre 2-3) para suspender la heparina sodica. Continuar
la dosis por 3 a 6 meses aproximadamente.
EN CASOS DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA RECURRENTE O CON FACTORES

DE RIESGO NO MODIFICABLES SE REQUIERE ANTICOAGULACION MAS
PROLONGADA
4-Fibrinolisis (criterios de utilización para fibrinolisis)

 Streptokinasa: 250.000 UI en bolo durante 30 minutos. Seguido de 100.000 UI /h
durante 24 horas en infusión ev contínua.
 Urokinasa: 4.400 UI /kg en bolo durante 10minutos. Seguido de 4.400 UI/kg/h
durante 12-24 horas en infusión ev contínua.
 R-t plasa: 100 mg ev en 2 horas en infusión ev contínua.
5- Lab: hematologia completa, glicemia, urea, creatinina, electrolitos, PH y GASES, TPT,

TP, Dímero D, INR.
6- Rx de torax.
7-EKG.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1-Ecocardiograma.
2-Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión (Q/V)
3-Pruebas no invasivas de extremidades inferiores:
Plestimografia.
Ultrasonografía venosa: doopler venoso, dúplex venoso
Flebografía
4-Arteriografía pulmonar.
5-TAC helicoidal de tórax.
6-RM de tórax.
INFECCIONES RESPIRATORIAS NEUMONIAS ADQUIRIDAS

EN LA COMUNIDAD
CRITERIOS CURB DE GRAVEDAD DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDAD
C: confusión
U: uremia
R: frecuencia respiratoria (mayor de 30 por minuto)
B: tensión arterial baja (90/60 mmhg)
INTERPRETACION
Sumar 1 punto por cada criterio positivo
1 punto: tratamiento ambulatorio
2 puntos: hospitalización en sala medica
3 puntos: admisión en cuidados intensivos.
GUIA IDSA/ATS 2007 RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO
DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD


EN LA COMUNIDAD
Edad
Años
Hombres edad
Mujeres edad-10
Residencia +10
Comorbilidad
FINE I <50 AÑOS
Neoplasia +30
NO COMORBILIDAD BAJO
Hepatica +20
EXAMEN FISICO NORMAL
Cardiaca +10
FINE II  70
Cerebrovascular +10
FINE III 71-90 ALTO RIESGO
Renal +10
FINE IV91-130
Examen Físico
FINE V >130
Confusión Mental +20
FR30 +20
PAS<90 +20
Tª<35ºC O 40ºC +15
FC125 +10
Laboratio/Radiología
Ph<7.35 +30
BUN>30 +20
Na<130 +20
Glucosa>250 +10
Hematocrito<30% +10
PaO2<60 +10l

EN LA COMUNIDAD
Puntuación Lugar de tratamiento

Grupos de riesgo
I Ambulatorio
Sin predictores de riesgo
II Ambulatorio
70
III 71-90 Observación 24 horas y

valorar
IV 91-130 Hospital
V hospital
> 130

EN LA COMUNIDAD
PATOGENOS BACTERIANOS MAS COMUNES EN PACIENTES CON NEUMONIA

ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Streptococcus pneumonia Staphylococcus aureus.
Mycoplasma pneumonia Chlamydia pneumoniae
Legionella spp Chlamydia psittaci
Coxiella burnetti Bordetella pertussis
PATOGENOS BACTERIANOS MAS COMUNES EN PACIENTES CON NEUMONIA

INTRAHOSPITALARIA
Grupo 1:
Bajo riesgo de infección por germen resistente, <4 días en UTI o < 7 días en el hospital y
que no ha recibido ATB en los últimos 15 días: S, pneumoniae, H, influenzae,
enterobacterias sensibles, bacterias de la flora saprofita de la vía respiratoria superior.
Grupo 2
Alto riesgo de infección por germen resistente. 4 días o > de 7 días de ingreso al hospital
haber recibido ATB en los últimos 15 dias P. aeruginosa, Acinetovacter spp,
Enterobacterias multirresistentes, S.maltophilia.

EN LA COMUNIDAD
MEDIDAS GENERALES
1. Hospitalizacion
2. Dieta selectiva de acuerdo a comorbilidades del paciente
3. Oxigeno 3 lts por minuto por catéter nasal fijo
4. Posición semisentada (SI EL PACIENTE LO AMERITA)
PACIENTE CON
PACIENTE PREVIAMENTE COMORBILIDADES
SANO SIN USO DE ASOCIADAS:
ANTIBIOTICOS EN LOS 3 Levofloxacina 500 mgs o 750
MESES PREVIOS mgs EV OD (levaquin o tavanic)
Penicilina Sódica: 2
millones de unidades EV Ceftriaxona 500 mgs o 1 gramo
cada 4 horas por 72 horas EV cada 12 horas (Rocephin o
de no presentar mejoría: Cefaxona) + azitromicina 500
mg VO OD por 5 dias (Saver o
Ampicilina sulbactam Zitromax) o claritromicina 500
(unasyn) 1.5 grs ( cada 6 mg cada 12 horas (Klaricid)
horas) 0 presentación nueva
de 3 grs EV cada 12 horas u (Amoxicilina+ acido
OD) clavulanico) 1gramo EV cada 8
En pacientes alérgicos a las horas (augmentin dosis 500,1 gr
penicilinas: utilizar y 2gr) + azitromicina (zitromax)
macrolidos: 500 VO OD por 5 dias o
Azitromicina 500 mgs VO claritromicina 500 mgs EV
OD por 5 dias ( Saver o cada 12 horas (Klaricid)
Zitromax) o Claritromicina
500 mgs EV cada 12 horas
(Klaricid)

EN LA COMUNIDAD
INFECCIONES RESPIRATORIAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD…
HIDRATACION PARENTERAL: 2000 cc de solución al 0.9% en 24 horas

(ajustar de acuerdo a restricciones por comorbilidades de cada paciente)
TERAPIAS RESPIRATORIAS: 1cc budesonida (budecort o pulmicort) en la 1

era y 4 terapia + 1 cc bromuro de ipratropio (alovent o berodual) en la 2 y 3
era terapia + 3 cc solución al 0.9% cada 6 horas
ESTEROIDES: 5 a 10mg/Kg peso HIDROCORTISONA ( solucortef) cada 8

horas, o metilprednisolona (solumedrol)
LABORATORIO: HEMATOLOGIA COMPLETA, UREA, CREATININA,

IONOGRAMA, GLICEMIA, PH Y GASES ARTERIALES, CULTIVO, GRAM Y
BK ESPUTO.
RAYOS X TORAX
I/C NEUMONOLOGIA

INFECCIONES RESPIRATORIAS INTRAHOSPITALARIAS
MEDIDAS GENERALES
1. Mantener Hospitalizado
2. Dieta selectiva de acuerdo a comorbilidades del paciente
3. Oxigeno 3 lts por minuto por catéter nasal fijo
4. Posición semisentada (SI EL PACIENTE LO AMERITA)
MEDIDAS
FARMACOLOGICAS
Grupo 1 Grupo 2
Bajo riesgo de infección 4 días o > de 7 días de ingreso al

por germen resistente hospital haber recibido ATB en los
<4 días en UTI o < 7 últimos 15 días
días en el hospital Carbapenem
no haber recibido ATB en Imipenem 500 mgs o 1 gr EV
los últimos 15 días. cada 8 horas ( Zienam)
Meropenem 1 gr EV cada 6 u 8
Ampicilina +Sulbactam (1.5 horas (MERONEM)
grs cada 6 horas EV) Cefepime 500 o 1 gr EV cada
(UNASYN ) 12 horas (MAXIPIME)
o Ceftazidima 1 gr EV cada 12
Ceftriaxona ( 500 mgs o 1 gr horas
EV cada 12 horas) Rocephin Piperacilina+Tazobactam
- Cefaxona 4,5 gramos EV cada 8 horas
O (TAZOPRIL)
Quinolonas Fluoroquinolonas:
Levofloxacina 500 o 750 Ciprofloxacina 200 mgs EV
mgs EV OD (LEVAQUIN o cada 12 horas (CIPROLET)
TAVANIC) Levofloxacina 500 o 750 mgs
EV OD(LEVAQUIN o TAVANIC)
Moxifloxacina 400 mgs EV Moxifloxacina 400 mg EV OD
OD) (AVELOX) (AVELOX)

INFECCIONES RESPIRATORIAS INTRAHOSPITALARIAS
HIDRATACION PARENTERAL: 2000 cc de solución al 0.9% en 24 horas

( ajustar de acuerdo a restricciones por comorbilidades de cada paciente)
TERAPIAS RESPIRATORIAS: 1cc budesonida (budecort o pulmicort)en la 1

era terapia y en la 4 terapia + 1 cc bromuro de ipratropio (alovent o berodual)
en la 2 y 3 terapia+ 3 cc solución al 0.9% cada 6 horas
ESTEROIDES: 5 a 10mg/Kg peso HIDROCORTISONA (solucortef) cada 8

horas, o metilprednisolona (solumedrol)
LABORATORIO: HEMATOLOGIA COMPLETA, UREA, CREATININA,

IONOGRAMA, GLICEMIA, PH Y GASES ARTERIALES, CULTIVO, GRAM Y
BK ESPUTO, HEMOCULTIVO
RAYOS X TORAX
I/C NEUMONOLOGIA
ATENCIÓN AL PACIENTE CON EPOC
Medidas Generales
1. Hospitalizar
2. Posición semisentada
3. Dieta absoluta
4. Oxigenoterapia con catéter nasal 3-5 lts x´ y luego SOS
5. Monitoreo Cardíaco continuo y oximetría de Pulso
6. Control de signos vitales c/4 horas
7. Control de ingestas y excretas por turno y llevar balance hídrico
8. Cateterizar vía periférica
Si el EPOC es Leve/Moderado sin mejoría en 72 horas o EPOC Grave (Disnea

grado 4 o FEV1% < 30%) el manejo y tratamiento debe ser intrahospitalario:
 Hidratación Parenteral; 500 cc de solución fisiológica al 0,9% o

glucosada al 5% EV (2000 a 3000cc en 24 horas)
 Bromuro de Ipratropio (Berodual, Duovent 0,25mg/1cc) 1cc o 20 gotas +
3cc de Solución Fisiológica al 0,9%, Nebulizar con mascarilla 3
sesiones cada 20 min.
Si no se obtiene respuesta satisfactoria repetir las sesiones 3 veces más y
combinar con Budesonida.
Si el paciente presenta reacciones secundarias al Bromuro de Ipratropio se

inicia con Budesonida.
 Budesonida: Budecort, 1cc + 3cc de solución fisiológica al 0,9%
nebulizar cada 20 min, 3 sesiones.
Si la respuesta no es satisfactoria, pasar el uso de Esteroides por vía EV
- Hidrocortisona ( Solu-Cortef, Hidrozona, Liocort 100 500 mg . EV diluido

en 20cc de solución fisiológica a dosis de 100 a 500 mg y puede
repetirse cada 4,6, o 10 horas dependiendo de la respuesta y condición
clínica del paciente.
- Dexametasona: 8 mgs vía EV cada 4 horas. Max 16 a 20 mgs.
- Glucocorticoides: Metilprednisolona(80mg/2ml, 500mg/8ml) dosis de

ataque de 40 o 60 mg vía IV c/6
- Prednisona 40 mg/día VO de durante un máximo de 10 días en dosis

descendentes (comenzar 2 días antes del egreso)
Si la respuesta no es satisfactoria, pasar el uso de Metilxantinas por vía EV
- Aminofilina: Amp de 240mg/10ml.

- Dosis de ataque 5 mg/Kg, diluida en solución al 0,9% o glucosada al 5%
en 100cc pasar lento en 30 min, seguida de una infusión de 0,5 mg/Kg
durante las siguientes 12 horas
En adultos que están recibiendo teofilina por vía oral, en situaciones de

emergencia, se reduce a 0.5 mg/kg.
Salbutamol; Agonistas betadrenergicos (acción breve). Contraindicado en

pacientes cardiópatas.
Salbutamol en aerosol ( 90 ug por disparo) 4 a 8 disparos c/ 20 min por 4

horas, después 1 a 4 disparos por hora si es necesario
- Salbutamol en solución para nebulización 5mg/ml 2.5 mg cada 20 min

por 3 dosis, después 2.5 -10 mg cada 1-4 horas si es necesario Efecto
de 9 a 12 horas.
9. Antibioticoterapia
- 1era elección: Ampicilina/Sulbactam 1,5gr EV c/6 h (Unasyn®)
- 2da elección: Ceftriaxona 1gr EV c/12 h (Rocephin®)
- 3era elección: Levofloxacina 500mg EV OD (Levaquín®)

10. Sildenafil 25-50 mg VO OD si existe Hipertensión Pulmonar y si no hay
contraindicación
11.Laboratorio: Hematología completa, glicemia, urea, creatinina, ionograma, pH y

gases
12.Rx de Tórax P-A
13.EKG
14.Espirometría
15.Ecocardiograma
16.Cultivo de esputo
17. Valoración por Neumonología
OTRAS MEDIDAS
- Apoyo Ventilatorio si existe pH < 7.26 o pO2 <60 a pesar del tratamiento de
apoyo y la oxigenoterapia
Indicaciones de Hospitalización
- Incremento grave de la intensidad de los síntomas (disnea en reposo)

Antecedente de hospitalizaciones por EPOC
- Aparición de nuevos signos físicos (cianosis)
- Falta de respuesta al tratamiento habitual
- Comorbilidades: ICC, Cardiopatías, Hipertensión Pulmonar, COR

Pulmonale
- Detección de arritmias de novo
- Diagnostico no documentado de EPOC
- Edad avanzada
EL MANEJO Y TRATAMIENTO AMBULATORIO DE EPOC
Si el EPOC es Leve ( Disnea grado 0 a 1 o FEV1% ³ 80%) o Moderado (Disnea

grado 2 a 3 o FEV1% ³50% y < 80

Hidratación Parenteral; 500 cc de solución fisiológica al 0,9% o


nebulizar cada 20 min, 3 sesiones.
- Hidrocortisona ( Solu-Cortef, Hidrozona, Liocort 100 500 mg . EV diluido

en 20cc de solución fisiológica a dosis de 100 a 500 mg y puede
repetirse cada 4,6, o 10 horas dependiendo de la respuesta y condición
clínica del paciente.
- Dexametasona: 8 mgs vía EV cada 4 horas. Max 16 a 20 mgs.
- Glucocorticoides: Metilprednisolona(80mg/2ml, 500mg/8ml) dosis de

ataque de 40 o 60 mg vía IV c/6
- Prednisona 40 mg/día VO de durante un máximo de 10 días en dosis

descendentes (comenzar 2 días antes del egreso)
Si la respuesta no es satisfactoria, pasar el uso de Metilxantinas por vía EV
- Aminofilina: Amp de 240mg/10ml.

- Dosis de ataque 5 mg/Kg, diluida en solución al 0,9% o glucosada al 5%
en 100cc pasar lento en 30 min, seguida de una infusión de 0,5 mg/Kg
durante las siguientes 12 horas

Salbutamol; Agonistas betadrenergicos (acción breve). Contraindicado en

pacientes cardiópatas.
- Salbutamol en solución para nebulización 5mg/ml 2.5 mg cada 20 min

por 3 dosis, después 2.5 -10 mg cada 1-4 horas si es necesario Efecto
de 9 a 12 horas.
9. Antibioticoterapia
- 1era elección: Ampicilina/Sulbactam 1,5gr EV c/6 h (Unasyn®)
- 2da elección: Ceftriaxona 1gr EV c/12 h (Rocephin®)
- 3era elección: Levofloxacina 500mg EV OD (Levaquín®)
10. Indicar Antileucotrienos como medida preventiva (Montelukast 10 mg VO OD

durante 3 meses)
11. Indicar Tiotropium (Spiriva ® cap para inhalar 18mcg) OD
12. Ecocardiograma
13. Espirometria
13. Cultivo de esputo
14. Evaluación y seguimiento por Neumonología
15. Oxigenoterapia en casa según demanda del paciente.

CRISIS ASMATICA
MEDIDAS GENERALES
1. Hospitalizar en Status asmático

2. Dieta Absoluta
3. Posición Semisentada a 30°
4. Oxigeno Húmedo por catéter Nasal 3 litros x min
5. Control de signos Vitales por turno y anotar.
6. Control de Ingestas y Excretas cada 8 horas y anotar.
 Hidratación Parenteral; 500 cc de solución fisiológica al 0,9% o

nebulizar con mascarilla cada 20 min, 3 sesiones.
 Hidrocortisona ( Solu-Cortef, Hidrozona, Liocort 100 500 mg . EV diluido

en 20cc de solución fisiológica a dosis de 100 a 500 mg y puede repetirse
cada 4,6, o 10 horas dependiendo de la respuesta y condición clínica del
paciente.
 Dexametasona: 8 mgs vía EV cada 4 horas. Max 16 a 20 mgs.
 Glucocorticoides: Metilprednisolona(80mg/2ml, 500mg/8ml) dosis de ataque

de 40 o 60 mg vía IV c/6
 Metilxantinas: Aminofilina: Amp de 240mg/10ml.
Dosis de ataque 5 mg/Kg, diluida en solución al 0,9% o
glucosada al 5% en 100cc pasar lento en 30 min, seguida de una
infusión de 0,5 mg/Kg durante las siguientes 12 horas
Salbutamol; Agonistas betadrenergicos (acción breve)

 Sabutamol en solución para nebulización 5mg/ml 2.5 mg cada 20 min por 3
dosis, después 2.5 -10 mg cada 1-4 horas si es necesario Efecto de 9 a
12 horas.
 Este está contraindicado en paciente cardiópatas o hepatopatas.
8.- Antibioticoterapia: En caso donde haya evidencia clínica de fiebre,

expectoraciones verdosas, evidencia radiológica, infiltración, cultivo de esputo
positivo.
9.- PH y gases
10.- Rx AP de tórax.
12.- Laboratorio: Hematología Completa, Glicemia, Electrolitos.
13.- Examen de Esputo: Coloración de gram o giemsia, para investigar bacterias.
14.- Espirometría.
15.- Interconsulta con Neumonología
NOTA: recordar q el uso de sedantes, antihistamínicos, y diuréticos esta

contraindicado
 En los pacientes q reciben tratamiento con aminofilina, alcohólicos o con
hepatopatías, se debe administrar la mitad de la dosis
 No administrar aminofilina junto con eritromicina, porque potencia el efecto
toxico de la aminofilina
Fármacos de control a largo plazo
 Glucocorticoides: Prednisona por vía oral 1mg/kg OD

 Glucocorticoides inhalados: Beclometasona, budesonida, flunisonida,
fluticasona, no se han fijado dosis estándar hasta la actualidad, es
dependiendo de cada caso
 Estabilizadores de las células cebadas: Cromoglicato sódico, nedocromil,
inhalaciones 4 veces al día durante 4 a 6 semanas
 Modificadores de los leucotrienos: Montelukast 10 mg vía oral O.D ó
zarfilukast 20 mg vía oral BID
SINDROME CONVULSIVO
MEDIDAS GENERALES
1. Hospitalizar en caso de ser una primo convulsión y dependiendo de las comorbilidades del
paciente
2. Dieta absoluta.
3. Mantener la vía aérea permeable: Colocar cánula en cavidad oral o baja lengua. Aspiración de
secreciones. SOS
4. Oxigeno húmedo a razón de 5 lts x’ por catéter nasal fijo.
5. Control de signos vitales cada hora, las primeras 6 horas.
6. Tomar muestra para laboratorio: Hematologia completa, glicemia, urea, creatinina, ionograma, y
concentración de medicamentos anticonvulsivantes, tóxicos en sangre.
7. Colocar Vía periférica.
8. Hidratación parenteral 500cc de solución 0.30% ev STAT.
9. Gluconato de calcio al 10%, IV lento, a 2 cc por kg y dosis. Diluidos en 3 o 4 veces la dosis en cc

en solución 0.9% y pasar en 30 min sos clínica de hipocalcemia.
Paciente que llega convulsionando:
10. Diazepam EV 0.1mg/kg (1 amp/2ml) sin diluir se puede repetir cada 5 minutos hasta un
máximo de 0.3mg/kg (2amp), Luego Dienilhidantoina (epamin) 20mg/kg EV diluida en 250cc de
solucion fisiológica al 0,9% o Fenobarbital 5-10mg/kg EV diluidos en 10 ml de solución fisiológica
al 0,9%.
En paciente que llega sin convulsiones y refiere haber convulsionado:
11. Difenilhidantoina 1 ampolla ev cada 8 horas.
12. Continuar con tratamiento anticonvulsivo de base ( en caso de omisión) o ajustar dosis.
13. Interconsulta con Neurología. 14, Rx de cráneo, TAC de cerebral

ESTATUS CONVULSIVO
MEDIDAD GENERALES
1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta.
3. Mantener la vía aérea permeable: Colocar cánula en cavidad oral o baja lengua..
4. Aspiración de secreciones.SOS
5. Oxigeno húmedo a razón de 5 lts x’ por catéter nasal fijo.
6. Control de signos vitales cada hora, las primeras 6 horas.
7. Tomar muestra para laboratorio: Hematologia completa, glicemia, urea, creatinina,

ionograma, y concentración de medicamentos anticonvulsivantes, tóxicos en sangre.
8. Colocar Vía periférica.
9. Hidratación parenteral 500cc de solución 0.30% ev STAT.
10. Gluconato de calcio al 10%, IV lento, a 2 cc por kg y dosis. Diluidos en 3 o 4 veces la

dosis en cc en solución 0.9% y pasar en 30 minutos sos clínica de hipocalcemia.
11. Diazepam EV 0.1mg/kg (1 amp/2ml) sin diluir se puede repetir cada 5 minutos hasta
un máximo de 0.3mg/kg (2amp). Si cede la convulsión, administrar fenitoína 100mg EV
c/8h, si no cede continuar al siguiente ítem.
12.Fenitoina o dienilhidantoina 20mg/kg EV diluida en 250cc de sln fisiologica al 0,9%, si

cede la convulsión administrar fenitoina 100mg c/8 h EV si no cede la convulsión,
continuar al siguiente ítem.
13. Fenitoina o Difenilidantoina 5-10mg/kg EV diluidos en 250cc de sln fisiológica al 0.9%,

repetir de ser necesario, si cede la convulsión administrar fenitoína 100mg EV c/8h, si no
cede la convulsión, continuar al siguiente ítem.
14. Fenobarbital 5-10mg/kg EV diluidos en 10 ml de sln fisiológica al 0,9%. Si cede la
convulsión , administrar fenobarbital 100mg c/8h , si no cede continuar con el siguiente
ítem.
15. Ingreso a UCI (intubación endotraqueal, ventilación mecánica, acceso vascular

central, monitorización EEG) y administración de tiopental (pentotal) Ampolla de 500 mg
3-5mg/kg en adultos y 2-3mg/kg en ancianos ev diluido en 10cc de solucion 0.9%.
(50mg/ml) stat. O midazolan (Doricum) amp (15mg/3ml) a 0.25-1.5mg/kg diluir 2cc de la
ampolla en 10cc de solucion (1mg/ml) y pasar 2cc stat.
16. Realizar fondo de ojo, Rx de cráneo, TAC de cerebral.
17. Interconsulta con Neurología.

INFECIÓN DE PIEL Y PARTES BLANDAS: Celulitis (Staphylococcus aureus)
MEDIDAS GENERALES
1. Hospitalizar
2. Dieta de acuerdo a comorbilidades
3. Reposo absoluto en cama, con elevación del miembro afectado 45°
4. Vía periférica
5. Control de signos vitales por turno
6. Llevar curva térmica por turno
- H.P. Solución fisiológica al 0.9% 500cc EV c/8h (1500 cc/24 h). Ajustar de acuerdo
a comorbilidades.
- Antipiréticos: Dipirona 1amp EV c/6 horas SOS temperatura > o = 37.5°
- Analgésicos: Ketoprofeno 100 mg EV c/8 horas fijo o Diclofenac Sódico 1 amp EV

c/8 h.
- Antibioticoterapia:
1.- Oxacilina 2 gramos EV c/4 – 6 horas, o
2.- Cefazolina 1-2 gramos EV c/8 horas
Si existe hipersensibilidad a la Penicilina:
1.- Vancomicina 15 miligramos/kg de peso EV c/12 horas. Diluir en 100cc de Solución

Fisiológica al 0.9%, mezclar y pasar EV durante 60 minutos, o
2.- Clindamicina 450-900 miligramos EV c/8 horas

RELACIONADA CON DIABETES MELLITUS
- Lesión perineal o sospechosa de infección mixta (microorganismos aerobios y

anaerobios)
1.- Penicilina 1-2 Millones + Piperacilina Tazobactam 3.375 gramos EV c/6 horas,
o
- Ampicilina Sulbactam 3 gramos EV c/6 horas, o
- Ticarcilina + Acido Clavulánico 3.1 gramos EV c/4-6 horas
2.- Imipenem 500 miligramos EV c/6 horas
3.- Ceftriaxona 2 gramos EV c/24 horas + Metronidazol 500 miligramos EV c/8

horas, o
- Clindamicina 600 – 900 miligramos EV c/8 horas
FASCITIS NECROSANTE
Tipo 1:
- Cefotaxima 2 gramos EV c/8 horas, o

- Ceftriaxona 2 gramos EV c/24 horas + Metronidazol 500 miligramos EV c/8 horas,
o
- Clindamicina 900 milgramos EV c/8 horas
Tipo 2:
- Penicilina G 4 Millones EV c/6 horas

 Flavonoides
- Daflon 500 mg VO c/12 h
 Antiagregantes plaquetarios
- ASA 100 mg VO OD
- Pentoxifilina 400 mg VO c/12 h
- Omeprazol 40 mg EV OD
7. Laboratorio: Hematología completa, glicemia, urea, creatinina, ionograma. Cultivo

de secreción de la lesión
8. ECG
9. Cura diaria de la lesión
INFECCIÓN DE PIEL Y PARTES BLANDAS: Erisipela (Streptococos pyogenes)
MEDIDAS GENERALES
10. Hospitalizar
11. Dieta de acuerdo a comorbilidades
12. Reposo absoluto en cama, con elevación del miembro afectado 45°
13. Vía periférica
15. Llevar curva térmica por turno
- H.P. Solución fisiológica al 0.9% 500cc EV c/8h (1500 cc/24 h). Ajustar de
acuerdo a comorbilidades.
- Antipiréticos: Dipirona 1amp EV c/6 horas SOS temperatura > o = 37.5°
- Analgésicos: Ketoprofeno 100 mg EV c/8 horas fijo o Diclofenac Sódico 1

amp EV c/8 h.
- Antibioticoterapia:
a) Erisipela en extremidades de pacientes inmunocompetentes:
1.- Penicilina G 1-2 Millones de UI EV c/6h, o
2.- Oxacilina 1-2 gramos EV c/4h, o
3.- Cefazolina 1gr EV c/8 h

Si existe hipersensibilidad:
1.- Vancomicina 15 miligramos/kg de peso EV c/12 horas. Diluir en 100cc

de Solución Fisiológica al 0.9%, mezclar y pasar EV durante 60 minutos, o
2.- Clindamicina 450-900 miligramos EV c/8 horas
b) Erisipela en pacientes inmunocomprometidos:
1.- Imipenem 500 miligramo EV OD, o
- Meropenem 500 mg EV c/8- 12 h, o
- Ertapenem 1gr EV OD +
2.- Linezolid 600 miligramos EV c/12 h, o
3.- Vancomicina 15 miligramos/kg de peso EV c/12 horas. Diluir en 100cc

de Solución Fisiológica al 0.9%, mezclar y pasar EV durante 60 minutos.
OTROS MEDICAMENTOS:
 Flavonoides
- Daflon 500 mg VO c/12 h
 Antiagregantes plaquetarios
- ASA 100 mg VO OD
- Pentoxifilina 400 mg VO c/12 h
- Omeprazol 40 mg EV OD
16. Laboratorio: Hematología completa, glicemia, urea, creatinina, ionograma.

Cultivo de secreción de la lesión
17. ECG
18. Cura diaria de la lesión

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA.
Medidas generales
1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta en las primeras 6 horas.
3. Reposo absoluto en cama y elevación de la cabecera de la cama a 30°
4. Oxigeno húmedo 3lts por catéter nasal fijo
5. Colocación de vía venosa periférica en el brazo no parético
6. Monitorización y control de signos vitales cada 4 horas
7. Balance hidroelectolítico cada 4 horas
8. Sonda Vesical y nasogástrica de ser necesario
Ictus Cardioembolico:
1. Hidratación parenteral solución fisiológica al 0,9% 500cc EV cada 6horas

las primeras 24 horas. Evitar soluciones glucosadas. Deberán restringirse
los líquidos si existen contraindicaciones.
En infartos menores de 4 cm:
2. Heparina sódica: Se administra por vía intravenosa, sin bolo inicial, a dosis
de 300-400 UI /kg /día o
3. Heparina de bajo peso molecular (HBPM) (Clexane ampolla.

20,40,60,80mg) 1mg/Kg. SC OD
4. Citicolina (Somazina tableta y ampolla 500mg y 1gr) 500mg a 1gr.EV BID.
5. Aspirina (Asaprol, Azacar tabletas 81, 100mg) 81 -300mg OD. En caso de

alergia: Clopidogrel (Plavix,Cravid tableta 75mg) 75mg OD
En infartos mayores de 4cm. Diferir anticoagulación en los primeros 7 a 10

días.
Ictus aterotrombóticos.
1. Hidratación parenteral solución fisiológica al 0,9% 500cc EV cada 6 horas

2. Aspirina (Asaprol, Azacar tableta 81,100mg) 81 -300mg OD En caso de

alergia: Clopidogrel (Plavix, Cravid tableta 75mg) 75mg OD
3. Citicolina (Somazina tabletas y ampollas. 500mg y 1gr) 500mg a 1gr EV

BID.
Estudios complementarios:
1. Laboratorio: Hematología completa, glicemia, urea, creatinina, ionograma,

TP, TPT.
2. ECG 12 derivaciones
3. RX Tórax
4. TAC cerebral
Interconsulta
1. I/C Neurología
Nota: En centros especializados se realiza Terapia Fibrinolitica con r-TPA

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUEMICA TRANSITORIA (TIA)
Medidas Generales
1. Hospitalizar por 48 horas

2. Dieta absoluta en las primeras 6 horas
5. Colocación de vía venosa periférica en miembro no parético
6. Monitorización cardiaca continua y control de signos vitales cada 4 horas
7. Balance hidroelectolítico cada 4 horas
1. Hidratación parenteral solución fisiológica al 0,9% 500cc EV cada

6horas las primeras 24 horas. Evitar soluciones glucosadas. Deberán
restringirse los líquidos si existen contraindicaciones.
2. Aspirina (Asaprol, Azacar tableta 81,100mg) 81 -300mg OD En caso de

alergia: Clopidogrel (Plavix, Cravid tableta 75mg) 75mg OD
Si es cardioembolico:
Anticoagulación:
1. Heparina sódica: Se administra por vía intravenosa, sin bolo inicial, a

dosis de 300-400 UI /kg /día o
2. Heparina de bajo peso molecular (HBPM) (Clexane ampolla

20,40,60,80mg) 1mg/Kg. SC OD
Si los TIA son recurrentes:
Anticoagulantes orales por 3 meses: Warfarina (Anasmol, Coumadin

1,2,5mg) 5mg VO OD
3. Citicolina (Somazina tab y amp. 500mg y 1gr) 500mg a 1gr EV BID.

Estudios complementarios:
1. Laboratorio: Hematología completa, glicemia, urea, creatinina,

ionograma, TP, TPT, INR
3. RX Tórax
4. TAC cerebral.
Interconsulta
1. I/C Neurología
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Medidas Generales
1. Hospitalizar
2. Reposo absoluto con la cabecera de la cama a 30°.
5. Colocación de vía venosa periférica.
6. Colocar en habitación con restricción sensitivo - sensorial
7. Monitorización cardiaca continua y control de signos vitales cada 4 horas
8. Mantener una tensión arterial media óptima entre 100 y 120 mmHg
9. Balance hidroelectolítico cada 4 horas. Evitar la hiponatremia (<135 mEq/l).
10. Sonda Vesical y nasogástrica de ser necesario.
1. Hidratación parenteral solución fisiológica al 0,9% 500cc EV cada 4 horas

2. Nimodipina (Nimotop, Tropocer comprimidos 30,40, LP 90,120, sol oral2%,)

60mg vía oral cada 4 horas por 21 días (si el paciente esta consciente). O
Nimodipina (frasco ampolla 10mg) diluir 1 frasco 10 mg/50 ml (0,2 mg/ml)

en 450cc de solución salina en bomba de infusión continua a 50mL/h
durante las dos primeras horas (control TA cada media hora) y aumentar
posteriormente a 100mL/h hasta un total de 72 horas. Posteriormente pasar
a vía oral 60mg cada 4 horas por 21 días.
3. Anticonvulsivante: Difenilhidantoina (Epamin, Fentoinal ampolla 50mg/2ml,

cápsula 100mg) 100mg EV o VO cada 8-12horas.
4. Evitar el dolor con analgésicos fijos durante las primeras horas.

5. Evitar estreñimiento con el uso de laxantes: Mil-par (Emulsión 240ml 3)
10 – 20cc VO OD. O enemas de retención
6. Usar antitusígenos y antieméticos de ser necesario.
Estudios Complementarios:
1. Laboratorio: hematología completa, TP,TPT, glicemia, urea, creatinina,

ionograma.
3. RX Tórax
4. TAC craneal
Interconsultas:
 I/C Neurología
 I/C Neurocirugía
 I/C UCI
Nota: En centros especializados se realiza Panangiografia en las primeras 24

horas.
CRISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA HIPERTENSIVA
Medidas generales:
1. Mantener en observación hasta mejorar cifras tensionales

2. Dieta absoluta.
5. Colocar vía periférica
6. Monitorización continua de signos vitales. Registro de la Presión arterial en posición
sentada y de pie
1. Captopril administrar 25 mg (triturado) vía SL y 25mg VO al inicio, y repetir la toma de TA a

los 30 minutos, en caso de no disminuir el 20% de la cifra tensional diastólica inicial, se
administrará otro comprimido a los 30 minutos y si hiciese falta hasta un tercero a los 30
minutos del segundo comprimido, hasta un total de 75mg SL. Si no hay mejoría pasar al
siguiente ítem.
2. Clonidina (Catapresan ampolla de 0,15mg) diluir una ampolla en 9cc de solución fisiológica
al 0,9% mezclar y pasar EV 2cc lento cada 30 min, con toma previa de la TA hasta
disminuir el 20% de la TA previa
3. Al obtener mejoría de las cifras tensionales se evalúa nuevamente el paciente y se indica

tratamiento ambulatorio, reajustando tratamiento anterior o combinando antihipertensivos
Estudios Complementarios
1. ECG de 12 derivaciones.
2. Fondo de ojo.
3. Tele de tórax
CRISIS HIPERTENSIVA: Emergencia Hipertensiva.
Medidas Generales
1. Hospitalizar
5. Colocar vía periférica
6. Monitorización continua de signos vitales en las primeras 24 horas.
8. Control de ingestas y excretas por turno
9. Sonda vesical y Nasogastrica si es necesario
1. Captopril administrar 25 mg (triturado) vía SL al inicio y repetir la toma de

TA a los 30 minutos, en caso de no disminuir el 20% de la cifra tensional
diastólica inicial, se administrará otro comprimido a los 30 minutos y si
hiciese falta hasta un tercero a los 30 minutos del segundo comprimido
hasta un total de 75mg SL. Si no hay mejoría pasar al siguiente ítem.
2. Clonidina (Catapresan ampolla de 0,15mg) diluir una ampolla en 9cc de

solución fisiológica al 0,9% mezclar y pasar EV 2cc lentamente cada 30
min, con toma previa de la TA hasta disminuir el 20% de la TA previa. Si no
mejoran las cifras tensionales pasar al siguiente ítem
3. Furosemida (Lasix amp 20mg) 20mg EV cada 30min por 2 dosis
4. Atenolol. ( Blokium Ampolla 5 mg/ 10 ml) pasar EV 2.5 – 5mg cada 5min
hasta un total de 10mg o hasta disminuir el 20% de la tensión arterial
diastólica inicial.
5. Labetalol (Trandate vial 100mg en polvo con 20ml de agua destilada) pasar
EV 50mg (1/2 ampolla) durante 1 min y repetir cada 5 min si es necesario
hasta una dosis total de 300mg (2ampollas) o hasta disminuir el 20% de la
tensión arterial diastólica inicial.
6. Nitroprusiato de sodio (Nitroprus Frasco ampolla 50mg/2ml) diluir un frasco

de 50mg en 250cc de solución glucosada al 5% y pasar EV a razón de
0.25 μg/kg/min hasta un máximo de 10 μg/kg/min, protegiendo el frasco de
la luz. No utilizar si el color pasa de marrón a azul. (Para transformar
gramos en microgramos se multiplica por 1000)
7. Diazoxido (Ampolla y tabletas 300mg) 50 -100mg EV en bolo a dosis

máxima de 600mg.
Estudios complementarios
1. Laboratorio: Hematología completa, glicemia, urea, creatinina, ionograma,

orina, TP TPT, CKMB, Troponina T o I
2. ECG de 12 derivaciones.
3. Fondo de ojo.
4. Tele de tórax
5. TAC cerebral en pacientes con signos neurológicos

EDEMA CEREBRAL
MEDIDAS GENERALES
1. Hospitalizar
2. Reposo absoluto en cama y elevación de la cabecera de la cama a 30 °
3. Mantener vía aérea permeable.
5. Colocar vía periférica o vía central
6. Monitorización cardiaca y control de signos vitales cada 4 horas.
7. Balance hídrico cada 4 horas y reponer el 50% del déficit
8. Colocar sonda vesical y nasogástrica.
1. Hidratación parenteral solución fisiológica al 0,9% o solución Ringer 2000cc EV en las

primeras 24 horas.
2. Manitol al 18% o 20% a dosis de 0,5-1g/Kg EV pasar en 30min seguido de 0,25 a 0,30g/kg
cada 4 o 6 horas, por vía central. (si en 18% hay 18gramos por cada 100cc cuantos cc
habrán en la dosis calculada)
3. Furosemida (Lasix ampolla de 20mgs/2ml) dosis: 0.5 – 1mg/kg EV 15 min después del
Manitol.
4. Difenilhidantoina (Epamin ampolla 100mg/2ml), 100mg EV cada 8 horas.
5. Dexametasona (ampolla 4 y 8mg/2ml), 4 a 20 mg EV cada 4 – 6 horas en edema cerebral

asociado a neoplasias y abscesos.
6. En caso de deterioro neurológico: manejo en UCI conectado a ventilación mecánica

controlada, manteniendo niveles de PaCO2 entre 25 y 30 mmHg, en las primeras 24 horas.
1. Laboratorio: Hematología completa, glicemia, urea, creatinina, orina, TP TPT, Ph y gases
arteriales.
2. ECG
3. Rayos X tórax
4. TAC cerebral.
INTERCONSULTAS I/C Neurologia o Neurocirugia - I/C UCI
PROTOCOLO DE ATENCIÓN AL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ESTADIO FG DESCRIPCIÓN ACCIÓN

1 ≥ 90 Daño renal con FG normal. Tto eficaz para enlentecer la
progresión de la ERC
2 60 - 89 Descenso Moderado del FG Estimar la progresión de la ERC.
3 30 - 59 Descenso Moderado del FG Evaluar, Prevenir y tratar las
complicaciones asociadas al ERC
4 15 - 29 Descenso Severo del FG Preparar para el tratamiento
sustitutivo.
5 < 15 Prediálisis/ Diálisis Iniciar tto sustitutivo
A QUIENES HOSPITALIZAR
Encefalopatía Urémica.
Hiperkalemia moderada a severa con cambios en el ECG.
Acidosis Metabólica Severa.
Edema Agudo de Pulmón.
Descompensación Metabólica.
Emergencia Hipertensiva.
MEDIDAS GENERALES
1. Hospitalizar.
2. Dieta hipo sódica e hipo grasa de adecuación renal.*
Proteínas ERC sin Diálisis: 0.6gr/Kg/día PAVB.

HD: 1 – 1.2gr /Kg/ día PAVB.
DP: 1.2 – 1.5 gr/kg/día PAVB.
Calorías: 35 - 45Kcal/kg/día.
H de Carbono: 50 %, si es diabético menos del 50%.
Grasas: 25 – 28%.
Sodio: 1-1.5 grs/día. Si esta en diálisis 1.
Potasio: Menos 2 – 2.7gr/día
Líquidos VO: 0.5cc/Kg/día
3. Hidratación parenteral: Reponer el 50% del déficit según el balance hídrico.
5. Oxígeno húmedo 3-5 lts/min SOS.
6. Control estricto de ingestas y excretas.
7. Llevar Balance Hídrico por turno.
8. Medicamentos:
- Calcio: ERC sin Diálisis: 1000 – 2000mg/día - En HD y DP: 1000 mg/día.
- Vitamina D: 1500mg/día.
- Fósforo: 5 – 10 mg/kg/día.
- Magnesio: 200 – 300mg/día.
- Benutrex: 2cc EV OD.
- Acido fólico: 10mg/ día.
- Quelantes del fosforo.
- Epamin 100 c/8horas SOS
- En caso de Anemia con un Hto por debajo del 30% EPO:
Inicio:50 – 150 U/Kg/semanal SC o EV.
Dosis promedio: 125 U/Kg/semanal.
Dosis máxima: 300 U/kg/semanal.
Tratamiento antihipertensivo.
IECA
ARA II
Diuréticos
Calcioantagonistas.
Betabloqueantes
Acidosis metabólica se recomienda su corrección cuando el bicarbonato sérico sea menor de

12mEq/l y el pH menor de 7.30, siempre vigilando la carga hídrica y la TA.
En estos pacientes se debe solicitar niveles de ferritina y % de TIBC.
9. MEDIDAS ANTIHIPERKALEMICAS.
Gluconato de calcio
Glucosa e insulina
Bicarbonato de sodio
Diuréticos
10. AJUSTAR MEDICAMENTOS SEGÚN CLEARANCE DE CREATININA.
11. LABORATORIO.
• Hematología completa, glicemia, urea, creatinina, electrolítos incluyendo calcio y

fósforo, perfil lipídico, TGO, TGP, serología para hepatitis, HIV y VDRL.
MANEJO PREOPERATORIO EN EL PACIENTE DIABETICO
MEDIDAS GENERALES
1. Dieta absoluta
2. Posición semisentada
3. Oxigeno 3 lts por minuto por catéter nasal SOS
1. Omitir insulina NPH el día quirúrgico.

2. SEGUN VALORES DE GLICEMIA EN AYUNAS 600 am:
• Hidratación parenteral: Solución dextrosa al 5% 500 cc + 2.5 unidades de insulina

cristalina mezclar y pasar a razón de 100cc/hora (glicemia <120mg/dl)
• Hidratación parenteral: Solución dextrosa al 5% 500 cc + 5 unidades de insulina

cristalina mezclar y pasar a razón de 100cc/hora (glicemia de 120- 180 mg/dl)
• Hidratación parenteral: solución dextrosa al 5% 500cc + 7.5 unidades de insulina

cristalina mezclar y pasar a razón de 100cc/hora (glicemia de 180- 380mg/dl)
• Hidratación parenteral: solución fisiológica al 0.9% 500cc + 5 unidades de insulina

cristalina mezclar y pasar EV a razón de 100 cc/hora (glicemia >380 mg/dl)
3. Nitroderm: parche de 25 mgs transdermico 1 hora antes de la intervención

durante 12 horas (pacientes con antecedentes de cardiopatía isquémica,
hipertensiva o mixta).
4. Omitir los anti agregantes plaquetarios 7 días antes y los anti coagulantes 24
horas antes de la intervención quirúrgica
5. Paciente quien recibió insulina NPH en la mañana y será intervenido

quirúrgicamente en horas de la tarde, se realizara glicemia capilar una hora antes
del procedimiento, ajustar glicemia (ver punto 2).
6. Laboratorio: Hematología completa, glicemia venosa en ayunas, glicemia capilar

pre operatoria, transoperatoria y post operatoria, TP, TPT, HIV,VDRL, Urea,
creatinina, ionograma, depuración y proteinuria en 24 horas (si el paciente es
sintomático renal).
7. Valoración por cardiología
8. Valoración por nefrología (Enfermedad renal crónica estadio V). Terapia dialítica el
día de la intervención quirúrgica.
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
MEDIDAS GENERALES
- Hospitalizar: Solo las Crisis Lúpica (Actividad del Lúpica)

Criterios clínicos: Artritis (> 2 articulaciones inflamadas, aritema malar o en
zonas expuestas al sol, ulcera bucales o nasales, serositis, fiebre (en
ausencia de infección), alopecia o caída fácil del cabello, vasculitis.
Criterios de laboratorio: Leucopenia, trombocitopenia, proteinuria,
hematuria, cilindros granulosos, hipocomplemetemia, anticuerpos anti-DNA
de doble cadena (+).
- Dieta absoluta
- Reposo absoluto en cama
- Oxigenoterapia: 3 litros por minuto SOS
- Colocar dos vías periféricas o una vía central (según sea el caso)
- Fondo de ojo
- Restringir las visitas (evitando estrés psíquico y físico)
- Investigar situaciones que causan reactivación de la enfermedad
(Infecciones, embarazo, intervenciones quirúrgicas, toma de
anticonceptivos)
- Evitar fármacos que pueden inducir un síndrome clínico similar al lupus
(Hidralazina, procainamida, isoniazida, clorpromacina, metildopa,
minociclina).
- Hematología completa, química sanguínea, Ionograma, proteograma, perfil
hepático
- Examen de Orina
- Pruebas de funcionalismo Renal: Urea, Creatinina, proteinuria y depuración
de Creatinina en 24 horas.
- Pruebas de Autoanticuerpos: Anticuerpos Antinucleares (anti ANA), Anti –
ds DNA, Anti-Sm, Anti – ENA, Anti-Ro (SSA), Factor Reumatoideo y
anticuerpo antifosfolipídico.
- Otros: VSG, PCR, Factores del Complemento (C3, C4; CH50), HIV, VDRL,
pH y gases arteriales
- Hemocultivo, Coprocultivo y Urocultivo (según lo amerite el caso)
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
- Antibioticoterapia según sea el caso

- Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) : en especial lo salicilatos
(ASPIRINA): A dosis al límite superior recomendado.
- Antipalúdicos:
 Hidroxicloroquina: (Plaquinol; tabletas de 100 y 200 mg): Dosis: 400
mg/día (VO) por un mes, y luego 200 mg/día (VO)
 Cloroquina: (Aralen; tabletas de 250 mg): Dosis : 250mg/día (VO)
- Glucocorticoides:
 Metilprednisolona: (Solumedrol, Prednicort, Depomedrol: sol
inyectable de 40mg, 80mg, 125mg, 500 mg y 1.000 mg y tabletas de
16 mg). Dosis: 1.000 mg (EV) durante 3 o 5 días, y luego a una dosis
de 0.5 a 1 mg/Kg/ día de prednisona.
 Prednisona: (Meticorten; tabletas de 5mg, 20 mg y 50mg). Dosis: de
0.25mg – 0.50mg/kg/ día (en casos leves) (VO) en dosis única diaria
matutina. Y en casos más severos se puede comenzar con 1 mg/Kg/
día.
En caso de nefritis Lúpica: Dosis es de 40 a 60 mg/día.
El tratamiento a dosis muy elevadas solo se utilizan por un período de 4
a 6 semanas, luego se va reduciendo la dosis a razón de 1mg/día de
prednisona cada 2 o 3 semanas.
- Citotóxicos:
 Ciclofosfamida: Tratamiento de elección en la Nefritis Lúpica
(Estadios III, IV y V). (Biodoxan, Endoxan, Osfamida; tabletas de 50
mg, frasco ampolla de 200mg, 500 mg y 1.000 mg). Se administran 6
bolos quincenales de 500mg/m2 de SC; o 0.750 g/m2 SC mensual
durante 6 meses y semestral hasta completar 2 años; para luego
pasar a azatioprina y glucocorticoides.
 Azatioprina: Se usa cuando esta contraindicado el uso de
ciclofosfamida. (Azaprin; tabletas de 50 mg y 100mg). Dosis: 2 -3
mg/Kg/día
 Metotrexate: Indicado en casos de afección articular grave con
escasa respuesta a otros tratamiento. (Methotrexato, Zexate;
Frasco ampolla de 50mg/2ml). Dosis inicial: 2.5 mg/c 12 horas tres
veces a la semana aumentando a intervalos mensuales hasta 15 -
20 mg semanales.
 Otros: Ciclosporina A, Talidomina, Damazol, Inmunoglobulinas
intravenosas, Plasmaferesis y Hemodiálisis (en caso de enfermedad
renal en fase terminal).
- Rx de tórax y abdomen
- Ecocardiograma
- Control Oftalmológico cada 6 meses, si recibe tratamiento antipalúdico
- Control Hematológico cada 72 horas en caso de patología infecciosa.
ARTRITIS REUMATOIDEA
MEDIDAS GENERALES
- Dieta de acuerdo a caso

- Reposo absoluto en cama en casos de crisis de dolor: Alivio del dolor
- Disminuir la inflamación
- Colocar férulas en las articulaciones afectadas, que disminuya el movimiento y
eviten deformidades.
- Terapias Físicas: Ejercicio dirigido a mantener la fuerza muscular y la movilidad
articular sin exacerbar el dolor
- Medida locales: Termoterapia
- Terapia del dolor
- Educación del paciente y la familia
- Modificaciones del estilo de vida
- Hematología completa, química sanguínea, Ionograma, proteograma, perfil

hepático y perfil lipídico.
- Examen de Orina
- Pruebas de funcionalismo Renal: Urea, Creatinina, proteinuria y depuración de
Creatinina en 24 horas.
- Pruebas de Autoanticuerpos: Factor Reumatoideo, Anticuerpos antipeptícos
Citrulinados, Factor antiperinuclear y anticuerpos antiqueratina, Anticuerpos anti
Sa, Anticuerpos Antinucleares (anti ANA), Anti –ds DNA, Anti-Sm, Anti – ENA,
Anti-Ro (SSA), y anticuerpo antifosfolipídico.
- Otros: VSG, PCR, Factores del Complemento (C3, C4), HIV, VDRL, pH y gases
arteriales
- Estudio del líquido sinovial
- Hemocultivo, Coprocultivo y Urocultivo (según lo amerite el caso)
- PPD: Excluir la existencia de TBC activa o Infección Tuberculosa Latente
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
- Antibioticoterapia según sea el caso

- Antiinflamatorios no esteroideos (AINES): Paracetamol, Codeína y
Tramadol
- Glucocorticoides: Prednisona (Meticorten; tabletas de 5mg, 20 mg y 50mg).
A bajas dosis: menos de 7.5 mg al día
- Fármacos Modificadores de la Enfermedad: Inducción de la Remisión
(FAME): Metotrexato (MTX), Leflunomida, Sulfasalazina, Agentes
Biológicos Anti Factor de Necrosis Tumoral (TNF): Infliximab, Etanercept y
Adalimumab, Anti – Interleukina 1
 Metotrexate: (Methotrexato, Zexate; Frasco ampolla de 50mg/2ml).

Dosis: 10 – 15 mg/semanales, si resulta ineficaz se realiza un
incremento de 5 mg, hasta un máximo de 25 mg/semanales; en un
período no superior de 6 meses.
Añadir Suplementos de Acido Fólico: 5 mg semanales.
 Leflunomida: (ARAVA; tabletas recubiertas de 20 mg). Dosis: 20
mg/día, con una dosis inicial de carga de 100 mg/día, durante los 3
primeros días. En casos de intolerancia se puede disminuir la dosis a
10 mg diarios.
 Sulfasalazina: (Azulfidine; tabletas con cubierta entérica de 500
mg).Dosis: 2 – 3 gramos /día en dosis repartidas.
 Infliximab: (REMICADE; ampollas de 100mg) Debe administrase por
infusión EV en un período de 2 horas. Dosis inicial es de 3mg/kg
durante un período de 2 horas, seguidas de una infusión de 3mg/Kg
a la 2ª y 6ª semana después de la primear infusión y posteriormente
cada 8 semanas.
 Etanercept: (ENBREL; ampollas de 25 mg con jeringas pre-llenadas
con diluente)Dosis: 25 mg (SC) dos veces a la semana (con un
intervalo de 72 a 96 horas entre dosis).
 Adalimumab: (HUMIRA; jeringas prellenadas 40mg/0.8 ml)Dosis: 40
mg SC cada 2 semanas.
 Anti – Interleukina 1: (ANAKINRA)
 Terapia combinada de FAME: Metotrexate + Sulfasalazina;
Metotrexate + leflunomida
- Rx de tórax , abdomen muñecas y manos (AP y Lateral)

- Ecocardiograma
- Control Hematológico cada 2 semanas durante los primeros 6 meses y
luego cada 8 semanas, monitorizar funcionalismo hepático y citopenias
cada 6 semanas
NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA ARTRITIS REUMATOIDE.
AR definida:
- Sinovitis en una articulación que no se explique por otros trastornos (que no sea por LES, gota ó
Artritis psoriática).
- Score >6.
A) Número/sitio de articulaciones comprometidas (0-5). Excepto: articulación interfalángica
distal ó 1ra metacarpo/metatarsofalángica.
* 1 articulación grande (hombros, codos, caderas, rodillas y tobillos) (0)
* 2 - 10 grandes (1)
* 1-3 articulaciones pequeñas (2)
* 4-10 articulaciones pequeñas (3)
* >10 articulaciones y que una de ellas sea pequeña (5)
B) Anomalía serológica (0-3)
* FR (-) y péptido anti-citrulinado (-) (0)
* FR débilmente (+) ó PAC débilmente (+) (2)
* FR (+) y PAC (+). (3)
C. RFA elevados (0-1)
* PCR/VSG normales (0)
* PCR alta y VSG normal (1)
D. Duración de síntomas (0-1)
* <6 Semanas (0)
* >6 Semanas (1)
HIPOCALCEMIA
 MEDIDAS GENERALES.
 Hospitalizar en caso de Calcio corregido <5mg/dl o presencia de signos
clínicos de hipocalcemia severa.
 Dieta absoluta en las primeras 6 horas.
 Reposo absoluto en cama y elevación de cabecera de la cama a 30°
 Oxigeno húmedo 3lts por catéter nasal SOS Disnea
 Colocación de vía venosa periférica
 Monitorización y control de signos vitales cada 4 horas
 Balance hidroelectolítico cada 4 horas
 ECG
 Sonda Vesical y nasogástrica de ser necesario
 TRATAMIENTO:
 Hipocalcemia aguda sintomática o Ca corregido < 7,5mg/dL.
 Se corrigen 100 a 300 mg de Gluconato de Calcio al 10% diluidos
en 100cc de Sln Glucosada al 5% en mezclar y pasar EV en 15 a 30
minutos Relación 1:4 (Bajo monitoreo cardiaco continuo)
 Para mantenimiento: Calcio en infusión continua 0,3 a 2mg/k/h
mezclar en 500cc de Sln Glucosada al 5% a pasar en 8 horas c/8
horas.
 Si el paciente tolera la vía oral: Comprimidos de Calcio 500mg c/6h
+Vit. D (Calcitriol) 0,50 mcg OD.
 Hipocalcemia refractaria a tratamiento en 24 horas (Sin ERC):

 Sulfato de Magnesio 2amp. Diluidas en 500cc de Sln Glucosada al
5% a pasar en 30 minutos.
 Magnesio vía oral 50mg c/8 horas.
 Hipocalcemia asintomática o crónica:

 Tratamiento individualizado.
 Suplemento de calcio 1 a 3gr diarios, Vit. D 0,25 a 0,50 mcg
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 Hemograma.
 Bioquímica.
 Electrolitos
 PTH
 Gasometría.
 ECG
 Rx de Tórax.
HIPERCALCEMIA
 MEDIDAS GENERALES
 Hospitalizar.
 Dieta absoluta en las primeras 6 horas.
 Reposo absoluto en cama y elevación de la cabecera de la cama a 30°
 Oxigeno húmedo 3lts por catéter nasal fijo
 Colocación de vía venosa periférica
 Monitorización y control de signos vitales cada 4 horas
 Balance hidroelectolítico cada 4 horas
 Sonda Vesical y nasogástrica de ser necesario
 ECG
 TRATAMIENTO AGUDO:
 Corregir la hipovolemia:
 Se debe realizar una expansión de volumen con Sln al 0.9% o Sln
hipotónicas. Se administra de 300 a 500 cc./h. o 2.500 a 6.000 cc c/24 h.
 Bifosfonato:
 Alendronato Sódico 10mg VO OD
 Alendronato Sódico 70mg (Aldronac 70®) VO semanal.
 Acido Ibandrónico 150mg (Bonviva®) VO mensual.
 Acido Zolendrónico 4mg/8mg (Zometa®) EV a pasar en 30 minutos
ANUAL.
 Calcitonina:
 De 4 U.I./kg. cada 12 h a 8 U.I./kg. cada 6 h vía IM o SC.
 Glucocorticoides:
 Dosis inicial: Hidrocortisona 200 mg. iv cada 8 h. o Metilprednisolona 40
mg iv cada 8 h. Dosis de mantenimiento: Prednisona 80 mg./ día vo.
 Diálisis.
 TRATAMIENTO CRÓNICO:
 Hiperparatiroidismo Primario.
 Paratiroidectomia.
 Tratamiento Médico.
 Hipercalcemia maligna:
 Tratamiento etiológico.
 Restricción de calcio.
 Evitar encamamiento.
 Mantener adecuada hidratación.
 Bifosfonatos útiles en la hipercalcemia maligna.
 Glucocorticoides. Prednisona en dosis de 40 a 100 mg/d, indicado en
enfermedades tumorales y sarcoidosis.
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 Hemograma – Bioquímica (Electrolitos – Fosforo)
 PTH - Gasometría – ECG – Rx de Tórax – Ecograma Abdominal – TC
Abdominal/TC de Tórax.
INDICE DE PROTOCOLOS
1. HIPONATREMIA
2. HIPERNATREMIA
3. HIPOKALEMIA
4. HIPERKALEMIA
5. HIPOCALCEMIA
6. HIPERCALCEMIA
7. CETOACIDOSIS DIABETICA
8. SINDROME HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR
9. COMA MIXEDEMATOSO
10. TIROTOXICOSIS
11. PROTOCOLO DE ATENCION AL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL
CRONICA
12. MANEJO PREOPERATORIO EN EL PACIENTE DIABETICO
13. PANCITOPENIA
14. HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR
15. NORMAS DE ACTUACION ANTE UN IMSEST O ANGINA INESTABLE
16. NORMAS DE ACTUACION ANTE UNA TROMBOLISIS CON STREPTOQUINASA
17. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
18. INSUFICIENCIA CARDIACA
19. NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD
20. INFECCIONES RESPIRATORIAS INTRAHOSPITALARIAS
21. EBOC
22. CRISIS ASMATICA
23. SINDROME CONVULSIVO
24. ESTATUS CONVULSIVO
25. CELULITIS
26. ERISIPELA
27. ECV ISQUEMICO
28. ECV ISQUEMICO TRANSITORIO
29. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
30. URGENCIA HIPERTENSIVA
31. EMERGENCIA HIPERTENSIVA
32. EDEMA CEREBRAL
33. LES
34. ARTRITIS REUMATOIDEA
DRA. ANDREINA QUINTERO

C.I.: 16.353.791
COMEZU 13586
MPPS 74816

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INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

HOSPITAL Dr. MANUEL NORIEGA TRIGO

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA

- Hospitalizar: Hipokalemia grave (K sérico menor de 2 mEq/l)

- Oxigenoterapia: 3 litros por minuto por catéter nasal SOS

- Colocar dos vías periféricas o vía central

- Colocar sonda vesical y sonda nasograstrica

- Control de Ingestas y Excretas: Balance Hídrico c/6h (estricto)

- Control de signos vitales por turno

- Hematología completa, química sanguínea, ionograma y proteograma.

- Calculo de Osmolaridad urinaria:(Na urinario + K urinario) x 2 + (urea/5.6) VN= 50-1200

- Calculo de Osmolaridad sérica: (2Na + glicemia/18 + K + creatinina/2,8) VN = 290 +/- 10

- Hipopotasemia grave y con trastornos asociados (arritmias, acidosis y parálisis hipokalemica):

- Calcular los requerimientos de potasio (1-3 mEq x peso)

- Control de electrolitos cada 4 horas

- Si hay Insuficiencia Renal: calcular Restricción Hídrica (0.5 a 1cc/Kg/número de horas)

 Leve 3,4 a 3mEq/L

 Moderada de 2.9 a 2.5 mEq/L

MANIFESTACIONES EN ECG HIPOKALEMIA:

 Aplanamiento, ensanchamiento y depresión de la onda T.

 Alargamiento del intervalo P-R.

 Disminución del voltaje de QRS

 Prolongación del intervalo Q-U

HOSPITAL Dr. MANUEL NORIEGA TRIGO

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA

- Hospitalizar: Hiperkalemia grave (K sérico mayor de 7.5 mEq/L)

- Oxigenoterapia: 3 litros por minuto por catéter nasal SOS

- Colocar dos vías periféricas o vía central

- Colocar sonda vesical y sonda nasograstrica

- Control de Ingestas y Excretas: Balance Hídrico c/6h (estricto)

- Control de signos vitales por turno

- Hematología completa, química sanguínea, ionograma y proteograma.

- Osmolaridad urinaria: (Na urinario + K urinario) x 2 +(urea/5.6) VN= 50-1200 MOsm/kg

- Calculo de Osmolaridad sérica: (2Na + glicemia/18 + K + creatinina/2,8) VN = 290 +/- 10

- Gluconato de calcio al 10%: 10 a 30 ml diluidos en solución fisiológica al 0.9% o glucosada al

- Resinas de intercambio iónico: Kayexalate (sulfonato de poliestireno de sodio):

- Control de electrolitos cada 4 horas

ESTAS MEDIDAS SE DEBEN MANTENER SEGÚN CLINICA Y RESULTADO DE

 Leve entre 5.5 y 6 mEq/L

 Moderada entre 6.1 y 7 mEq/L

 Severa mayor de 7 mEq/L.

MANIFESTACIONES EN ECG DE LA HIPERKALEMIA

 5,5 -6mEq: elevación de ondas T

 Mayor de 7mEq: Desaparece P, fusión del QRS con onda T.

HOSPITAL Dr. MANUEL NORIEGA TRIGO

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA

- Hospitalizar: Hiponatremia grave (< 115 mg/dl)

- Oxigenoterapia: 3 litros por minuto por catéter nasal

- Colocar 2 vias periféricas o via central

- Colocar sonsa vesical y sonda nasograstrica

- Control de Ingestas y Excretas: Balance Hídrico c/6h (estricto)

- Control de signos vitales por turno

- Hematología completa, química sanguínea, ionograma y proteograma.

- Osmolaridad urinaria: (Na urinario +K urinario) x2 + (urea/5.6) VN = 50 -1.200 mOsm/l

- Calcular el Déficit de Na: Def.de Na=0.6 x Kg x (Na ideal – Na real)

- Reponer el déficit de Na lentamente: 50% primeras 12 horas, y el otro 50% en 24 horas

- Volver a calcular el déficit de sodio con cada control

- Control de electrolitos cada 4 horas

NOTA: AUMENTAR LA NATREMIA SOLO: 1-2 MEq/h y 8- 12 mEq/24 h

HOSPITAL Dr. MANUEL NORIEGA TRIGO