ARTÍCULO DE REVISIÓN

REVISTA DE MEDICINA INTENSIVA Y CUIDADOS CRÍTICOS

COVID-19 Y LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS EN EL PERÚ

Los coronavirus son una gran familia de virus que circulan entre los animales y por extensión
causan enfermedades en personas. En esta oportunidad el coronavirus en el hombre debutó INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
con un brote de enfermedad respiratoria. Se detectó por primera vez en China y a la fecha se
Historia del artículo
ha detectado en más de 100 países diferentes, incluido nuestro país. La enfermedad causada
Recibido: 16/03/2020
por el coronavirus se ha denominado Severe Acute Respiratory Syndrome Virus corona Aprobado: 18/03/2020
(SARS-CoV-2) y en forma resumida COVID-191.

Los primeros casos reportados de COVID-19 correspondían a pacientes con neumonía de Autor corresponsal
Néstor Luque
etiología desconocida, procedentes de la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China, que nesluq@gmail.com
iniciaron síntomas entre el 31 de diciembre del 2019 y el 3 de enero del 202, 0. A pesar que 970 426 460
muchos pacientes eran vendedores u operadores de mercancía del Mercado de Alimentos
Marinos Huanan2 . la primera víctima fue una paciente añosa sin relación con el mercado con
enfermedad de Alzheimer. A fines de enero del 2020, la Organización Mundial de la Salud declaró Financiamiento
Autofinanciado
el brote de COVID-19 como una “Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional”.
Debemos recordar que el número reproductivo de esta infección se estima en 2.2 (la pandemia Conflictos de interés
de gripe H1N1 del 2009, que tenía un número reproductivo de 1.5 no pudo ser contenida)10. Los autores declara no tener conflictos
de intereses
El 6 de marzo del 2020 se confirmó el primer caso de COVID-19 en el Perú, correspondiente a Contribución de autores
un paciente varón de 25 años con infección respiratoria aguda leve con antecedente de viaje NALCH y CGSE fueron responsables de la
concepción, diseño y recolección de la
a diferentes países de Europa. El 11 de marzo la Organización Mundial de la Salud (OMS) información de esta revisión
declara pandemia al coronavirus. Al 16 de marzo en el Perú ya se reporta 86 casos confirmados
de COVID-19, con esta misma fecha el Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y
Control de Enfermedades del MINSA reporta 6 pacientes ingresados en UCI (50% con Citar como
intubación orotraqueal). A nivel mundial el brote de coronavirus con fecha 16 de marzo 2020, Luque N, Salcedo C. COVID-19 y las unidades de
cuidados intensivos en el Perú. Revista de Medicina
se tiene 182,723 casos, con 7,174 muertes (). Ademas, en las últimas 24 horas la OMS reporta Intensiva y Cuidados Críticos “Intensivos”. 40-4.
casos de coronavirus en cuatro nuevos países/territorios/áreas (Región de África 2, Región de doi: 10.37463/intens-samay/006
Europa 1 y la Región de las Américas 1), (Gráfico 1) https://www.who.int/docs/default-source/
coronaviruse/situation-reports/20200316-sitrep-56-covid-19.pdf?sfvrsn=9fda7db2_2.

Fuente. OMS
Gráfico 1: Países y territorios que reportan casos de COVID-19 al 16 de marzo 2020

Luque Néstor. PhD 1, Salcedo Carlos. MD2

1
Instituto Nacional de Salud.
2
Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

40 REVISTA DE MEDICINA INTENSIVA Y CUIDADOS CRÍTICOS.2020;13(1):40-4.

COVID-19 y las unidades de cuidados intensivos en el Perú
Una estadística aproximada describe que el 80-85% cursan
asintomáticos o con cuadros leves, el 13.8% cuadros severos
y el 6.1% cuadros críticos5.
El estudio de Hua Chen et al3, subraya que la mitad de los
pacientes hospitalizados presentaba otras enfermedades,
como la hipertensión (30%), la diabetes (19%) y enfermedad
coronaria (8%). La media de edad de los fallecidos fue de
69 años, frente a los 52 años de los supervivientes. Por lo
que describen como potenciales factores de riesgo para la
mortalidad en pacientes adultos con COVID-19; a pacientes
mayores de edad, puntuación alta de Sequential Organ Failure
Assessment (SOFA) y Dimero-D elevado a la admisión. El
estudio muestra un 10% de aumento del riesgo de muerte en
el hospital por cada año más de edad de la persona infectada.
La neumonía comunitaria severa la causa más común de
Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) la que
presenta alta mortalidad. En un estudio de Bos et al con
454 pacientes con SDRA se identificaron dos fenotipos, el
“no inflamado” en 48% y el reactivo en 52%, basado en la
medición de cuatro biomarcadores; Interluecina-6, Interferon
gamma, angiopoietina ½ y el inhibidor del activador del
plasminógeno-1. Por lo que el fenotipo reactivo fue asociado
con alta mortalidad en UCI independientemente de la gravedad
de la enfermedad4.
Describimos el estudio de Yang et al2 donde el escenario
de gestión de crisis con recursos limitados es muy similar
a nuestro medio, con el objetivo de tratar de dar algunas
recomendaciones y reflexiones. El estudio reporta 52 pacientes
en estado crítico con infección confirmada de SARS-CoV-2,
caracterizada por una grave hipoxemia, 32 (61,5%) de los
pacientes críticos habían muerto a los 28 días. De todos los
pacientes incluidos 37 (71%) requerían ventilación mecánica
y 35 (67%) tenían SDRA. Llamando la atención que de los
37 pacientes ventilados en la cohorte, sólo 4 (10,8%) estaban
vivos y libres de ventilación mecánica 28 días después de la
admisión en la UCI.
Zhonghua et al6 refiere que el personal del hospital también es
particularmente vulnerable al COVID-19. Rello et al7 comenta
que es probable que algunos pacientes “enfermos” de virus
corona viertan grandes cantidades de virus. Si un trabajador
de la salud se expone a un gran inóculo inicial de virus corona
el SDRA puede desarrollarse rápidamente. Por lo que la OMS
recomienda que los pacientes con COVID-19 deben ser
aislados, en salas de presión negativa (12 cambios de aire/
hora) o habitaciones individuales ventiladas adecuadamente
(160 L/segundo/paciente)8.
La habitación en UCI debería ser individual, estar etiquetada,
con la puerta cerrada con un sistema de ventilación con presión
negativa y cumplir recomendación OMS (12 cambios de aire/
hora), la salida de aire al exterior debe ser segura, no debe
haber animales ni personas, evitar la recirculación con otras
salas. El filtro debería ser HEPA (High Efficiency Particulate
Air). Este filtra y elimina el 99,97% de las partículas 0,3 µm. El
acceso de la visita debe ser restringido. En el caso de no tener
habitación con presión negativa deberán ser individuales,
ventiladas adecuadamente (160 L/segundo/paciente).
Luque N & Salcedo C
En relación al equipo de protección personal (EPP) en la UCI,
se debe proveer al personal la máxima bioseguridad posible,
como uso de máscaras de alta filtración FFP2 más conocida
como N95 (eficacia total mínima del 92%) y en lo posible
FFP3 (eficacia total mínima del 98%), protectores oculares o
mascara “total face”, equipo de protección impermeable (si no
los hay agregar delantal de plástico) y guantes de nitrilo o látex.
Es de elemental consideración tomar en cuenta el hecho
de minimizar la producción de aerosoles; aspiración de
secreciones respiratorias, aerosolterapia, toma de muestras
respiratorias, ventilación no invasiva (VNI), ventilación manual
con mascarilla y bolsa autoinflable, intubación, ventilación
mecánica (VM). Por lo que tendría que limitarse o en todo
caso tomar las máximas medidas de seguridad para reducir el
riesgo de transmisión.
Respecto al manejo y tratamiento la SOPEMI emitirá un “Plan de
contingencia para el manejo de la infección grave por COVID-19
en las áreas de cuidados críticos”. En opinión de experto del
Prof. Pelosi P. de la Università degli Studi di Genova, basado
en las experiencias previas, se debe considerar el hecho de no
prolongar la Ventilación Mecánica No Invasiva y el uso de la
Cánula Nasal Alto Flujo, debido a que favorecen la producción
de aerosoles, por lo tanto, es recomendable la intubación
orotraqueal y conexión a Ventilación Mecánica Invasiva en
pacientes con fallo multiorgánico. O en pacientes con FiO2>
60% que presenten por más de 30 minutos cualesquiera de
los siguientes criterios; SpO2 < 95% o Frecuencia respiratoria
> 30 rpm o PaO2/FiO2 < 200.
La capacidad de respuestas de las Unidades de Cuidados
Intensivos (UCI) es uno de los factores que rigen el número de
pacientes con COVID-19 que un hospital puede manejar. Por
lo tanto debemos de tomar todas las previsiones no solo para
el manejo del paciente critico de etiología por COVID-19 sino
también todas las medidas necesarias para proteger al personal
de salud implicado en su diagnóstico, traslado y tratamiento
en especial. Según información de la Sociedad Peruana de
medicina Intensiva (SOPEMI), el país cuenta con 798 médicos
intensivistas, en Lima 595 camas, en regiones 217 camas de
UCI. Asimismo se estima que el número de camas en UCI está
en 2.1 camas por 100,00 habitantes, a nivel nacional tenemos
910 (regiones 172 y Lima ciudad 738) ventiladores mecánicos
para paciente adultos. La Asociación Peruana de enfermeras
Intensivistas reporta que tenemos alrededor de 2,000
enfermeras con especialidad y 2,000 aún no habilitadas. La
Sociedad Peruana de Fisioterapia en Terapia Intensiva refiere
que tienen un aproximado de 100 fisioterapeutas en las UCI.
Es necesario precisar que la comunidad también debe
participar acatando las disposiciones del gobierno, para
que no haya una explosión de casos y estos se vayan
presentando progresivamente, así nuestro sistema de salud
pueda absorber y manejar todos los casos graves posibles.
En este punto es oportuno recordar los pasos del lavado de
manos (Gráfico 2 y 3).
Como reflexión a lo expuesto es necesario optimizar las
condiciones de las UCIs en el país, debido a las limitaciones
que tenemos en número de UCI, de camas, proteger con las
máximas medidas de bioseguridad al personal que atenderá
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Gráfico 2. Lavado de manos social
a los pacientes COVID-19 graves, ofertándoles todas las
facilidades para su protección en el cumplimiento de sus
funciones.
Un tema que no puede pasarse es por alto es la humanización
en cuidados críticos Nin et al 9, la pregunta surge: ¿es posible
en contexto de Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)
aplicar los criterios de humanización?, ¿se puede aplicar
el Manual de Buenas Prácticas en Humanización en una
situación tan difícil en donde el riesgo de vida para el personal
de salud es de una especial intensidad? ¿se puede cumplir
con UCI puertas abiertas, acompañamiento de familiares,
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comunicación asertiva con el paciente?, ¿se puede cumplir
con el cuidado del personal de salud de manera natural
y espontánea y no por presión ante el riesgo? Uno de las
reticencias más importantes a estos puntos claves para
humanizar los cuidados críticos es casualmente el estado
infeccioso, los gestores y muchos asistenciales prefieren un
riguroso aislamiento a darle humanización al paciente, las bases
científicas del contagio directo o invertido en esta epidemia se
hacen más fuertes y los puntos de acompañamiento y puertas
abiertas se escuchan como argumentos descabellados en una
situación como esta. El pensamiento centrado en el paciente
discurre en que estando este en profunda sedo relajación
COVID-19 y las unidades de cuidados intensivos en el Perú
Gráfico 3. Higiene de manos en establecimiento de salud
sus emociones y sentimientos están obliterados y si bien hay
certeza en eso, no es menos importante pensar en la familia
que casi abruptamente se ve distanciada y sin cercanía visual
con su pariente.
Un punto que justo ahora se hace más patente y que es básico
considerar para llevar la humanización de manera efectiva y
que de seguro no ha sido tocado ni reclamado con la suficiente
frecuencia e intensidad, es el tema de la infraestructura
que tiene las UCIs en nuestra patria; ninguna de las recién
construidas ni las remodeladas en edificaciones anteriores
Luque N & Salcedo C
han considerado, en su diseño, dar facilidades para hacer más
humana la estancia en UCI, se debe considerar en adelante
de manera obligatoria, remodelar los ambientes de manera tal
que las barreras físicas que permiten el aislamiento permitan
a su vez que la familia pueda mínimamente ver a su familiar
dormido o despierto y esto no es solamente apoyo emocional
sino también tiene un componente curativo. Obviamente
sin olvidar espacios suficientes, adecuada iluminación y
ventilación, aire acondicionado apropiado, aislamiento con
presión negativa de ser necesario y otros requerimientos de
carácter técnico.
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COVID-19 y las unidades de cuidados intensivos en el Perú
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5. Documento técnico. Atención y manejo clínico de casos de COVID-19
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