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Protocolo de Evaluación en Motricidad Orofacial
Protocolo de Evaluación en Motricidad Orofacial
PARTE 1
1° FECHA____/____/________ 2° FECHA____/____/________ OTRAS ____/____/________
DATOS PERSONALES
APELLIDOS Y NOMBRES:
o
F. N.: / / EDAD: N HISTORIA CLÍNICA:
ESCOLARIDAD/: ENTIDAD EDUCATIVA:
PROFESIÓN: CENTRO DE TRABAJO:
PROCEDENCIA: Nº:
INFORMANTE:
ENTREVISTA - ANAMNESIS
MOTIVO DE LA CONSULTA:
Respiración Masticación Deglución Succión Fonoarticulación Otros
Duración: Frecuencia:
HISTORIA DEL DESARROLLO
Antecedentes prenatales: Antecedentes perinatales:
HISTORIA DE LA FONOARTICULACIÓN
Edad en la que emitió sus primeras palabras:
Edad en la que elaboró frases de dos palabras:
¿Actualmente es correcta o incorrecta? Frecuentemente Algunas veces No sabe
Describa la dificultad:
HISTORIA DE LA ALIMENTACIÓN
DATOS DEL DESARROLLO
Lactancia Si Exclusiva hasta cuándo: Mixta No
Biberón Hasta cuándo Frecuencia Tipo de tetina
Ingesta de papillas (inicio, aceptación, dificultades, etc):
Ingesta de sólidos (inicio, aceptación, dificultades, etc):
DATOS ACTUALES:
¿Come bien? Si No ¿Por qué?
¿Qué alimentos ingiere con mayor frecuencia?
Masticación
Ambiente donde se alimenta Comedor Cocina Dormitorio Otros
En compañía de: Adultos Niños Nadie
¿Come solo (a)? Si No Describir dificultad
¿Existen estímulos distractores Si
Cuales: No
durante la alimentación?
Rápida / Lenta Si Algunas veces No No sabe Lo adecuado
Poco / Mucho Si Algunas veces No No sabe Lo adecuado
Bilateral / Unilateral Si Algunas veces No No sabe
Boca cerrada / Boca abierta Si Algunas veces No No sabe
Ruidosa / Silente Si Algunas veces No No sabe
Solicita líquidos Si Algunas veces No No sabe
Deja residuos Si Algunas veces No No sabe
Localización de los residuos:
Dolor en la ATM Si D I Ambas Algunas veces No No sabe
EXAMEN CLÍNICO
1 – POSTURA CORPORAL
Observación anterior, de pié y sin apoyo
Cabeza Adecuada Inclinada D I En extensión En flexión
Hombros Misma altura Elevado D I
Observación posterior, de pié y sin apoyo
Hombros Misma altura Elevado D I
Escapulas Simetría Misma altura Elevado D I
Aspecto Adecuadas Aladas D I
Observación sagital, de pie y sin apoyo
Hombros Adecuados Antepulsión D I Retropulsión D I
Lordosis Adecuada Acentuada
Sifosis Adecuada Acentuada
Cabeza Adecuada Antepulsión Retropulsión En extensión En flexión
Observación ventral y sagital, en posición sentado
Cabeza Adecuada Antepulsión Retropulsión En extensión En flexión Inclinada D I
2- CARACTERÍSTICAS RACIALES
Leucoderma (raza blanca) Xantoderma (asiáticos, mestizos) Melanoderma (raza negra)
3- EXPLORACIÓN FACIAL O EXTRAORAL
TIPOLOGÍA FACIAL
Patrón vertical Tendencia de crecimiento Braquifacial Mesofacial Dolicofacial
Medidas de los tercios Medio mm Inferior mm
Patrón sagital Perfil Recto - Tipo I Convexo - Tipo II Cóncavo - Tipo III
REGIÓN AURICULAR
Observación ventral, paciente sentado
OREJAS
Aspecto Adecuado Inadecuado Describir:
Ausencias NO SI
dentarias Deciduos Permanentes
MASTICACIÓN
Tipo de alimento utilizado:
Abertura de boca Amplia Restricta
Cantidad de alimento Adecuado Poco En demasía
Incisión Anterior Lateral D I
Músculos Masetero Normofuncionante Hipofuncionante Hiperfuncionante
Temporal Normofuncionante Hipofuncionante Hiperfuncionante
Buccinador Normofuncionante Hipofuncionante Hiperfuncionante
Orbicular de la boca Normofuncionante Hipofuncionante Hiperfuncionante
Mentoniano Normofuncionante Hipofuncionante Hiperfuncionante
Periorales Normofuncionante Hipofuncionante Hiperfuncionante
Trituración Velocidad Adecuada Lenta Rápida
Forma Con premolares/molares Con incisivos Con apoyo lingual
Movimientos verticales de mandíbula Movimientos rotatorios de mandíbula
Silente Ruidosa
Tiempo Adecuada Insuficiente Excesiva
Pulverización Adecuada Inadecuada
Balanceo masticatorio Bilateral Unilateral D I
Utiliza los dedos para juntar el alimento NO SI
Solicita líquidos NO SI
Preguntar al paciente Lado de preferencia Ambas D I Dificultades:
DEGLUCIÓN
Saliva
Adecuada Acumulo en las comisuras Acumulo en el vestíbulo
Incontinencia salivar caracterizada por: Babeo por gotas Babeo por “olas” Babeo como un hilo continuo
Sólidos
Orbicular de la boca Normofuncionante Hipofuncionante Hiperfuncionante
Mentoniano Normofuncionante Hipofuncionante Hiperfuncionante
Músculos Suprahioideos Normofuncionantes Hipofuncionantes Hiperfuncionantes
Periorales Normofuncionantes Hipofuncionantes Hiperfuncionantes
Cervical Normofuncionantes Hipofuncionantes Hiperfuncionantes
Postura de la lengua No observable Adecuada Interdental
Postura de cabeza Recta Inclinada Anteriorizada
Presencia de odinofagia Si No
Presencia de ruidos Si No
Presencia de reflujo nasal Si D I No
Presencia de residuos de Si No
alimentos Localización:
FONOARTICULACIÓN
Coordinación Acumulo en las comisuras Acumulo en el vestíbulo
Babeo por gotas Babeo por “olas”
deglución de saliva – Adecuada Incontinencia salival
fonoarticulación caracterizado por: Babeo como un hilo continuo
FONACIÓN
Coordinación Adecuada Disfonía Nasalizada
Neumo-fonoarticulatoria Hipernasal Hiponasal Disfluencia
ARTICULACIÓN
Adecuada
Con movilidad restricta de Labios Mandíbula Ambos
Con movilidad incrementada de Labios Mandíbula Ambos
Forma de articulación
Con protrusión lingual (ceceo anterior)
Con desvío de mandíbula D I Con protrusión de mandíbula
Con temblor de: Labios Mandíbula Lengua Todos
SOLICITAR REPETICIÓN DE:
Vocales 2 años A O U E I
3 años ai au ei eu oi ua ie ue
Diptongos 4 años ia io
5 años iu uo ui
ma na ña pa ka
3 años
fa ja la ta cha
Silabas directas 4 años ba ra ga sa da ya
6 años rra
4 años bla pla
Grupos
5 años fla cla bra cra gra
consonánticos 6 años gla fra pra tra dra tla
Diadococinesia: solicitar emisión de manera consecutiva y rápida durante 10 seg.:
Emisión de manera consecutiva Coordinación Velocidad Ritmo
pa Adecuada inadecuada Adecuada inadecuada Adecuada inadecuada
Silabas ta Adecuada inadecuada Adecuada inadecuada Adecuada inadecuada
ka Adecuada inadecuada Adecuada inadecuada Adecuada inadecuada
Secuencia “pataca” Adecuada inadecuada Adecuada inadecuada Adecuada inadecuada
Solicitar repetición de palabras
FONO PALABRAS PRONUNCIACIÓN
Labiales
3 p pala, pico, sapo, zapato, apunta
3 m masa, mono, amigo, comida
4 vaca, pavo, bala, fábula
b
5 club
Labio dentales
3 fama, fácil, mofa, cafetería
f
4 puff
Dentales
3 t toma, tipo, lata, pato, patina, ataque
4 dame, debe, modo, adula,
d
5 sed, salud
FOTOGRAFÍAS
Cuerpo Vista ventral Vista lateral
Postura habitual Derecho
Rostro Vista ventral Perfil
Sonriendo Izquierdo
Postura habitual Derecho
Tercio inferior Vista ventral Perfil
Ocluyendo los labios Izquierdo
Labios Aspecto Postura habitual Frenillo
Otras
FILMACIONES
PRAXIAS SUCCIÓN MASTICACIÓN DEGLUCIÓN FONOARTICULACIÓN
CONCLUSIONES Y CONDUCTAS
Derivaciones
Lenguaje Aprendizaje Fisioterapia
Ocupacional Psicológica Neurológica
Otorrinolaringológica Ortodoncista Voz
Otros:
Frecuencia sugerida para la intervención:
Recomendaciones:
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Firma del evaluador