Resumen de desarrollo motor en distintos tipos de parálisis cerebral.

En el desarrollo normal, etapa tras etapa, los logros iniciales se modifican, se perfeccionan y se
adaptan para integrarse en patrones de movilidad y destreza más finos y selectivos. El niño con
PC también se desarrolla, pero con mayor lentitud. Su desarrollo no solo se retarda, sino que
sigue cauces anormales. Todos los niños con PC cumplen sus etapas más tarde de lo normal,
no importa su inteligencia y su grado de desenvolvimiento. Además, tarde o temprano, según la
severidad del caso, a este retardo de la maduración se suma una desviación con respecto al
desarrollo normal, desviación que se manifiesta con actividades motoras anormales. Estas
actividades motoras anormales se evidencian cuando el niño aumenta su actividad, cuando
intenta sentarse, usar sus brazos y manos.
Así entonces se reconoce la espasticidad, que empeora con el tiempo y la anormalidad de los
patrones posturales y de movimiento. Este incremento de patrones anormales atenta contra el
desarrollo normal, llegando a imposibilitarlo. El niño por lo tanto, trata de funcionar con un
conjunto inadecuado de patrones, compensando con las partes del cuerpo menos afectadas.
En consecuencia, el desarrollo del niño no solo se atrasa, sino que se desorganiza y se
perturba producto de la lesión.
A medida que el niño con PC se torna más activo, van instalándose posturas y movimientos
anormales. Estos cambios operan de acuerdo con líneas previsibles, pero difieren entre los
diversos tipos de PC. En la mayoría de los casos la espasticidad se instala poco a poco a
medida que el niño madura y empieza a reaccionar frente a su desarrollo.

Diagnóstico del desarrollo.

Es difícil diagnosticar la parálisis cerebral a un lactante pequeño,es decir, de 4 o hasta 6
meses.
En pocos bebés los signos tempranos pueden desaparecer en forma espontánea y luego se
desarrollan de forma normal,aunque con cierta torpeza y dificultad para realizar movimientos
selectivos más finos,junto con problemas de percepción que se descubren en edad escolar.
Muchos casos leves dan la impresión de haber Sido físicamente normales o casi normales en
la primera infancia,aunque solo con cierto retardo del desarrollo. Estos signos tempranos de
retardo del desarrollo pueden conducir al diagnóstico de retardo mental solamente,a menos
que también haya signos francos de anormalidad física. Todos los niños con parálisis cerebral
cumplen sus etapas más tarde de lo normal,no importa su inteligencia y grado de
desenvolvimiento. Esto no solo sucede en el cuadripléjico si no también en el diplejico y
hemipléjico. Puede que las actividades del niño cambien muy poco en los primeros 12 meses y
en casos severos hasta en los primeros 18 meses,época en que en circunstancias
normales,ocurren los cambios más trascendentales.

Hechos llamativos (jalones) y desarrollo del niño normal.

Los jalones son actividades que el niño normal adquiere en distintas etapas cronológicas,pero
aisladas en forma artificial para sacarlas de contexto de su desarrollo global. Los jalones sirven
para poner a prueba el proceso mental y motor del niño,y detectar y diagnosticar retardo motor
y mental,en particular cuando lo hay signos de desviación patológica. Sin embargo,el desarrollo
no avanza en una secuencia lineal de jalones independientes,por qué en cualquier etapa del
desarrollo el niño llega a un jalón específico adquiriendo al mismo tiempo muchas otras
aptitudes de igual importancia y que pertenecen a esa misma etapa.
Algunos niveles se alcanzan a los 3,5,7 y 9 meses.
Etapa de los 3 meses:​se prepara para la orientación de la línea media,todavía hay mucha
flexión de cubito dorsal.
Etapa de los 5 meses:​en esta etapa hay más extensión y más simetría. En decúbito ventral el
niño levanta bien la cabeza,extiende y abduce sus extremidades,se sostiene con los brazos
extendidos y comienza a tratar de alcanzar objetos.
Etapa de los 7 a 8 meses:​el niño adquiere rotación del eje del cuerpo,rueda de cubito ventral a
dorsal y viceversa. Está rotación le será necesaria para gatear y para sentarse a partir del
decúbito ventral. A los 8 meses permanece sentado sin sostén y se apoya con los brazos de
costado si pierde el equilibrio.
Etapa de los 9 a 10 meses:​el niño empieza a gatear con las 4 extremidades,sea con las
manos y pies,alternando con una rodilla y un pie en el piso. Gira estando sentado y también
camina siguiendo el montaje o tomado de las manos. Todavía falta equilibrio por lo tanto no
camina sin ayuda.
Actividades a fines de ciertas etapas del desarrollo normal.
3 a 4 meses:​el patrón de flexión y aducción de las extremidades se ha convertido en flexión y
abducción.
Decúbito ventral: cabeza levantada en la línea media,extensión suficiente para el sostén con el
antebrazo.
Decúbito dorsal:​cabeza en línea media,manos entrelazadas,brazos flexionados,piernas en
flexión y abducción.
Tracción a sentado:​ cabeza en línea con el tronco,con retardo inicial para levantar la cabeza.
Sentado: ​sosteniendo el tronco,la cabeza es bastante estable.
5 meses
Decúbito ventral: ​extensión adicional,movimientos natatorios en el piso,extremidades
inferiores abducidas y extendidas,que se levantan de la superficie de sustentación.
Decúbito dorsal: ​enérgica extensión de hombros y espalda,codos flexionados,piernas en
flexión y abducción. Sin embargo,el niño lleva los brazos hacia adelante y las manos a la línea
media,rueda hacia ambos lados.
Tracción a sentado:​ la cabeza avanza primero y el niño ayuda a sentarse.
Sentado: ​esta posición es muy insegura no hay equilibrio ni sostén con los brazos,que se
retraen a nivel de los hombros,con los codos flexionados.
De pie: ​si se lo sostiene,comienza a soportar su peso,todavía con las piernas aducidas.
6 meses.
Firme extensión y abducción de las extremidades,fuertes reacciones de enderezamiento.landau
es más vigorosa,buen control de la cabeza en decúbito dorsal y ventral.
Decúbito ventral:​ extensión completa y sostén con los brazos en extensión máxima.
Decúbito dorsal: ​extiende los brazos cuando la madre se dispone a alzarlo,levanta las piernas
y juega con los pies,pie a la boca,rueda hacia el decúbito ventral.
Tracción a sentado:​ levanta las piernas en extensión,levanta la cabeza de la superficie de
sustentación y tracciona el mismo para sentarse.
Sentado: ​se sostiene con los brazos adelante,pero todavía tiende a caer hacia atrás,se sienta
brevemente sin apoyo,pero sin equilibrio en el tronco por ahora.
Bipedestación: ​sostiene su peso con las piernas abducidas.
7 a 8 meses.
Se desarrolla el control del tronco y el equilibrio sentado,Landau muy intenso,hay reacción de
paracaidismo hacia adelante y de costado.
Decúbito ventral: ​pasa de decúbito ventral a sentado,cambia de dirección estando en decúbito
ventral,empuja su cuerpo hacia atrás o tracciona hacia adelante con los brazos.
Decúbito dorsal: ​esta posición le desagrada. Rueda o se sienta.
Sentado:​ permanece sentado sin sostén por un minuto,se inclina hacia adelante sosteniéndose
con el brazo (7 meses) permanece sentado con buen equilibrio y recupera el equilibrio
sosteniéndose con el brazo de costado (8 meses).
De pie:​ tracciona con las manos para ponerse de pie tomándose de los muebles,pero todavía
no gatea sobre las manos y rodilla.
8 a 10 meses.
Comienza la locomoción,Landau muy enérgico,estando sentado el equilibrio es
perfecto.comienza el sostén con los brazos hacia atrás.
Decúbito ventral:​ gatea sobre manos y rodillas,sobre manos y pies o un pie y una rodilla.
Sentado: ​gira su cuerpo y se equilibra bien sin sostenerse con los brazos,pasa del gateo a
sentado y viceversa.
De pie:​ piernas bien abducidas,camina sosteniéndose de los muebles o tomado de ambas
manos.

Hechos llamativos (jalones) del desarrollo y tratamiento en la parálisis

cerebral.
Los jalones de los patrones motores anormales del niño paralítico cerebral,lo mismo que en los
lactantes normales,también son bastantes previsibles,pero difieren según los diversos tipos de
parálisis cerebral y por lo tanto no se conocen tan bien.
Diplejia espástica.
Diplejia espástica De acuerdo a la clasificación topográfica encontramos a la DIPLEJIA
ESPÁSTICA, que se caracteriza por una alteración de la movilidad que afecta a las cuatro
extremidades, con mayor compromiso de las extremidades inferiores.
Generalidades
Constituye 30% de todas la PC Sujetos de riesgo: Nacidos de pretérmino con bajo peso
Leucomalacia periventricular Inteligencia normal Motricidad buco-facial normal Lenguaje normal
Déficit visual frecuente Desarrollan control de cabeza más tardío, llevan manos a línea media y
a la boca. Al principio en MMII existe escasa espasticidad con flexión y abducción. Retraso de
sedestación y de la marcha. Signos piramidales predominando en ambas extremidades
inferiores: - Piernas “en tijera” - Pies equinos El diagnóstico suele realizarse alrededor de los 9
meses, en que el niño no se sienta solo y no conserva equilibrio.
Etapas del desarrollo motor anormal​: Primera etapa Decúbito Supino Movimientos débiles de
piernas en semiflexión, una pierna más abducida y flexionada. Poco a poco la extensión de
EEII se manifiesta con aducción combinada. La RI en caderas ocurre gradualmente como parte
del patrón. Al comienzo puede haber dorsiflexión de tobillos, pero al aumentar la espasticidad
se produce plantiflexión.
La retracción del hombro impide la extensión del brazo para tomar el objeto. La abducción y
flexión de la pierna derecha provoca aducción y rotación interna de la pierna izquierda.
Decúbito prono Las piernas se extienden con rigidez y se aducen cuando se endereza cabeza
y cuando se empuja con antebrazos. No hay movimientos independientes de tobillos ni rodillas.
Giro iniciado con la cabeza y ayudado por brazos. No existe rotación de cintura pélvica en
relación a cintura escapular. Más rigidez de EEII, se producen reacciones asociadas con
consiguiente aumento de espasticidad de extensores y aductores.
Las piernas permanecen rígidas en extensión
Tracción a sedente Las EEII se extienden, aducen y rotan internamente. Los tobillos realizan
supinación y plantiflexión. El control de cabeza suele ser bueno y los niños a veces colaboran
para sentarse.
Las caderas resisten la flexión y hay cifosis compensadora, las piernas están rígidas en
aducción y rotación interna y los pies en plantiflexión Sedente No hay control de tronco. EEII en
aducción y RI, tobillos en plantiflexión. Base de sustentación angosta, por lo que aumenta la
cifosis para compensar flexión insuficiente de caderas, junto con flexión de cabeza y cuello. Se
sienta sobre sacro y lleva el cuerpo hacia delante flexionando demasiado la columna.
Tendencia a caer hacia atrás cuando miran hacia arriba. Tardío uso de manos y brazos para
sostenerse.Al sentarse, la espalda se pone en cifosis, la flexión de cadera es insuficiente, las
piernas están en aducción y los pies en plantiflexión Segunda etapa: Arrodillarse, gatear y
bipedestar Se incorpora sobre rodillas. Las EEII permanecen pasivos en aducción y RI.
Posición que da seguridad (postura en W). Postura de pies asimétrica: dorsi flexión y pronación
de un pie y plantiflexion y supinación del otro.Al principio se desplazan por el suelo sentados y
saltan sentados. Más adelante aprenden gateo con breves movimientos recíprocos. Las
piernas permanecen en semiflexión, con caderas en rotación interna y rodillas aducidas. No
pueden realizar sedente lateral por falta de rotación de tronco Bipedestación No pueden
realizar carga de peso sobre una rodilla para liberar la otra y así ponerse de pie. Tracciona con
los brazos para levantarse directamente en puntillas. A veces logra apoyar un talón en el suelo
con rotación posterior de pelvis y flexión de caderas de ese lado. El otro pie permanece en
equino con rotación interna y sin recibir carga de peso.
Hemiplejia.
De acuerdo a la clasificación topográfica encontramos a la hemiplejia espástica que se
caracteriza por una alteración de la movilidad que afecta a un hemicuerpo.
Características generales
Oclusión de una arteria cerebral durante el período prenatal produciendo un infarto en el
cerebro inmaduro. Más común en primogénitos y en niños de madres con historia de
infertilidad. Factores de riesgo durante el parto son la cesárea de emergencia, ruptura precoz
de membrana. Factores de riesgo específicos del niño incluyen anormalidades vasculares o
cardiacas y anormalidades del cordón umbilical.
Se orienta gradualmente más hacia el lado sano. Asimetría de posturas. Establecimiento tardío
del equilibrio en las distintas posiciones. Tendencia a caer hacia el lado comprometido. El
diagnóstico se realiza a los 8-9 meses, cuando no se sientan y usan solo una mano .
Primera etapa Decúbito Supino Inicialmente​: patrón flexor Postura más simétrica cuando
más pequeño EESS comprometida: retraída y flexionada Mano empuñada por más tiempo No
junta manos en línea media ni se la lleva a la boca Decúbito prono No es de su agrado, sólo se
sostiene con un brazo. Brazo afectado queda flexionado y bajo el pecho Sólo mueve el
hemicuerpo sano, el lado comprometido es pasivo con la pierna extendida rígida y rotación
interna Sedente Retraso en adquirir la posición y problemas de equilibrio. Incorporación desde
supino (de prono más difícil) Carga de peso en cadera sana. Puede desplazarse. Pierna
comprometida: en flexión y abducción, la sana con extensión de rodilla. No hay movimientos
independientes en rodilla, tobillo y dedos.
Hemiplejia derecha​: Pierna derecha flexionada
Segunda etapa Incorporación Tracciona con brazo sano. Se pone de rodillas semi
arrodillamiento (pierna afecta al frente) rápidamente apoya pie sano. (carga de peso)
Bipedestación Pierna sana carga el peso. MMII afecto más atrás (rotación pelvis y cintura
escapular) con pie supinado y apoyo de dedos. Brazo en flexión.
Cuadriplejía espástica.
Cuadriplejia En niños muy afectados, la espasticidad ya es intensa a las pocas semanas o
meses de edad. En el decúbito supino los primeros síntomas son los opistótonos y la absoluta
falta de control de cabeza. En el decúbito prono el niño no levanta la cabeza ni extiende la
columna y las caderas. Puede que ni siquiera consiga volver la cabeza hacia un lado para librar
su vía aérea, de modo que rechazará el decúbito prono por la dificultad respiratoria que le
causa. El niño no puede permanecer sentado sin sostén y cae de costado. La columna
vertebral está en extensión rígida, con hombros retraídos, espasticidad de los aductores y
excesiva extensión de MMII. Son frecuentes las protrusiones de la lengua y las dificultades de
succión y deglución.Asimetría de tronco con flexión lateral del cuello, oblicuidad de la pelvis,
rotación interna y aducción de la pierna izquierda.En el niño menos afectado la espasticidad
puede predominar por sobre un lado. Puede ser severa en un lado y moderada en el otro, o
moderada en uno y leve en otro. Esta distribución asimétrica de la espasticidad, así como el
empleo exclusivo de una sola mano y brazo, favorece la tendencia a la escoliosis. Mientras que
el niño con gran compromiso no se mueve para nada, se deforma quedando en unas pocas
posturas anormales, los niños menos afectados tratan de moverse y funcionar, pero solo
pueden hacerlo de unas pocas maneras anormales, o sea en patrones anormales
estereotipados y con un esfuerzo excesivo que acentúa la espasticidad.Primera etapa Decúbito
dorsal, ventral y sentado con apoyo Falta control de cabeza al traccionarlo para que se siente,
también incapacidad para levantar la cabeza en el decúbito supino. En supino las piernas están
un tanto abducidas y flexionadas. En prono hay una intensa retracción de los brazos del niño a
nivel del hombro, con flexión de codos y los puños cerrados.
Primera etapa​ :Esta retracción de la cintura escapular impide que el niño se lleve las manos a
la boca y las junte en la línea media. En el decúbito prono su tronco está flexionado y los
hombros en protrusión. Los brazos están en aducción, muchas veces atrapados debajo del
pecho. El niño no levanta la cabeza. Al estar sentado con apoyo, el niño con cuadriplejia
encorva su espalda, se sienta sobre el sacro e inclina el tronco hacia delante. Su cabeza cae
hacia delante y abajo. Como la postura del tronco es asimétrica con flexión lateral del cuello, a
la cifosis se le agrega la escoliosis. Ahora las piernas del niño están en aducción y semiflexión,
con plantiflexión de tobillos y dedos. Aquí el niño solo puede mirar hacia abajo.
Patrón flexor total en el decúbito prono
Segunda etapa:​ Sedente y giro Teniendo cierto control de la cabeza en sentado, el niño ahora
puede mirar hacia delante, pero si levanta los ojos todavía tiende a caerse hacia atrás si no se
los sostiene, pero en caso de que se le sostenga empuja hacia atrás. Aunque el niño controla
en cierta manera la cabeza estando sentado, no puede moverla de manera independiente con
respecto al tronco y no adquiere el equilibrio del tronco. El niño con cuadriplejia pasa la mayor
parte del día sentado con apoyo en una silla de ruedas. Mantiene las piernas en aducción y
flexionadas nivel de las caderas y rodillas, de modo que no aprende a hacer equilibrio en las
caderas ni a desarrollar su propio control activo de tronco.