En la clase de hoy se discute el caso clínico de un anciano de 60 años, el cual tiene como

antecedente patológico, hipertensión arterial mal controlada, y diabetes mellitus, acude a

emergencia por presentar pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo, los problemas de salud
que tenía mi paciente fueron: crisis hipertensiva, es importante porque a la hora del abordaje
se tiene que tener en cuenta si mi paciente viene con un IMA o un ECV, ya que de esto
dependerá el manejo de la crisis hipertensiva, otro problema es la cefalea que tiene mi
paciente, lo cual te lleva a pensar hacia algún tipo de stroke, también tenemos síndrome
piramidal agudo, síndrome sensitivo agudo, y un síndrome del campo visual temporal agudo,
estos síndromes me ubican a una enfermedad cerebrovascular donde la afectación puede ser
capsula o ganglio basal, recordar que la clínica, dependerá de la localización de la lesión, dicho
esto si tenemos en cuenta solo el cuadro clínico de mi paciente sin tener en cuenta los demás
exámenes podríamos pensar en un stroke hemorragico dentro de este dos entidades, la
hemorragia intraparenquimatosa hipertensiva o no hipretensiva, también en un stroke
isquemico, como un infarto aterotrombótico o un infarto cardioembólico, sin embargo mi
paciente tiene una tomografía axial sin contraste donde se observa una lesión hiperdensa de
ganglios basales izquierdo, entonces esto me orienta más hacia la sospecha diagnostica de un
stroke hemorrágico hipertensivo, añadido a esto, la crisis hipertensiva que tiene mi paciente y
la ubicación de la lesión fundamentan más este diagnóstico, la clínica en ambas entidades,
isquémica y hemorrágica, es muy similar, pero hay criterios que nos orientan a un dx certero,
en caso de un acv hemorrágico, el trastorno de conciencia, la presencia de cefaleas y la crisis
epiléptica, te orienta a un acv heorragico, también se hace el uso de scores, como el NIHSS,
que me permitirá ver la severidad del stroke de mi paciente, también escala Cincinnati, me
permite evaluar de forma rápida a un paciente con sospecha de ACV, en cuanto al tratamiento
lo inicial es estabilizar a mi paciente, asegurar la permeabilidad de vía aérea, asegurar la
función ventilatoria monitoreo cardiaco en las primeras 48 h, de ser necesario, xigenoterapia
(<94% SatO 2 ), detectar y prevenir infecciones sistémicas, según la bilbiografía revisada, indica
que los pilares del tratamiento actual del ictus son la atención especializada en las UI, la
búsqueda de la recanalización arterial mediante la fibrinólisis y la protección neuronal con una
serie de medidas generales encaminadas a prevenir complicaciones, identificarlas
precozmente y tratarlas con rapidez, entonces se habla de un tratamiento que enfocado a
nuestro paciente primero tenemos que hacer control de la presión arterial, si es que ingresa a
trombólisis, se baja la presión de manera rápida a menos de 140 mmhg si es que no tiene
trastorno de conciencia, pero si no se deja solo el tratamiento, si no cumple criterios de
inclusión, se le da carga de aspirina (300mg) , 80mg atorvastatina como prevención
secundaria, evaluar si tiene condiciones quirúrgicas: Hemorragia cerebelosa 3 cm, HIC
asociada a lesión estructural (MAV o angioma cavernoso), pacientes jóvenes con hemorragia
lobar de tamaño moderado o grande.

1. Ciril Rozman Borstnar Farreras y Rozman Medicina Interna 18 Edición Barcelona,

España Editorial Elsevier 2016. Pp.1363-1375
2. Baztán JJ, Pérez-Martínez DA, Fernández-Alonso M, et al. Factores pronósticos de
recuperación funcional en pacientes muy ancianos con ictus. Estudio de seguimiento al
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