3/6/2020 Orden

BREAK POINT V 2.0 R 1.0

FORMULA MEDICA
Fecha de Atención: 2020-06-03
Sede: IDIME SEDE NEIVA CENTRO Dirección: Calle 14 No 4 - 20 Teléfono: 8631035
Paciente: JOSE GEISER SAAVEDRA ID: 7499134

Contrato: INST DE DIAGNOS MEDICO IDIME SA NEIVA Plan: CONTRIBUTIVO Semanas: 304 Rango: 1
Tipo de Usuario: COTIZANTE Sede Afiliado: IDIME SEDE NEIVA CENTRO
Solicitada por: ABEL ALBERTO ARIZA AHUMADA
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CODIGO MEDICAMENTOS PRESENTACION CANTIDAD DOSIFICACION DIAS

TRAT.
AGUJA PARA LAPICERO 31G X 5 MM PARA APLICACIÓN DE INSULINA 4 VECES AL DIA
91010429 UNIDAD 120 30
(UND)
LANCETA PARA GLUCOMETRIA 3 AL DIA
91012031 UNIDAD 90 30
UNIDAD
TIRAS REACTIVAS PARA 3 AL DIA
91043671 UNIDAD 90 30
GLUCOMETRIA (UNIDAD)
LEVOTIROXINA SODICA 50 mcg TOMAR 1 EN AYUNAS
MD000215 TABLETA 30 30
(TABLETA)
METFORMINA 1000 MG (TABLETA DE TABLETA DE LIBERACION TOMAR 1 CON EL ALMUERZO
MD008472 30 30
LIBERACION SOSTENIDA) SOSTENIDA
INSULINA GLARGINA 100UI/ML (PEN APLICAR EN 40 UNIDADES CADA NOCHE
MD006965 PEN 3ML 4 30
3ML )
MD001258 ATORVASTATINA 40 MG (TABLETA) TABLETA 30 TOMAR 1 EN LA NOCHE 30
MD000161 LOSARTAN 50 mg (TABLETA) TABLETA 60 TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS 30
INSULINA HUMANA GLULISINA100UI/ APLICAR 16 ANTES DE DESAYUNO, ALMUERZO Y CENA
MD006963 PEN 3ML 2 30
ML (PEN 3ML)

Profesional : ABEL ALBERTO ARIZA AHUMADA - 86492667 - Firmado Electrónicamente.

Datos de Impresion Fecha: 03/06/2020 Hora: 10:45:53

Este documento ES VÁLIDO únicamente presentando la autorización emitida.

https://190.131.249.82/break/impsmfgr_hc.php?ccod_ord=6037577653&ctipof=1&cmed_ctr=0&autoriza=1 1/1