POLITECNICO DE COLOMBIA

DIPLOMADO DE CUENTAS MEDICAS

(EJEMPLO: CON FINES ACADEMICOS)

Medellín, 4 de febrero de 2020

INFORME GESTION AUDITORIA A ENERO DE 2020

DE: GESTOR AUDITORIA

PARA: JEFE DE AUDITORIA

En el mes de enero se recibió en el área un total de $1.567.094.123 y además se dio tramite a

$342.410.014 correspondiente a otros meses; el valor enviado a entidades en el mes fue
$1.180.666.882 que equivalen al 61.83%, quedando en el área $625.805.832 que equivalen al
32.77%, distribuidos así: 285.715.657 (14.96%) corresponden a auditoria externa, $45.086.505
(2.36%) pendiente por respuesta del medico auditor; $243.276.383 (12.74%) gestión auditoria, se
hizo devoluciones a Gestión Procesos por $103.031.423 que corresponde a 5.40%, están pendientes
por orden $51.420.803 (2.69%) y otros conceptos $306.484 (0.02%)

DISTRIBUCION GESTION SOBRE EL TOTAL TRAMITADO EN EL AREA EN ENERO

$1.909.504.137

Enviado a Entidades de enero 838.256.868 43.90%

Enviado a Entidades de otros meses 342.410.014 17.93%
Devolución a Gestión Procesos 103.031.423 5.40%
Auditoria externa 285.410.014 14.96%
Auditoria Interna (Medico Auditor) 45.086.505 2.36%
En auditoria 243.276.383 12.74%
Pendientes por orden 51.420.803 2.69%
Pendiente admisiones 306.484 0.02%
Total 1.909.504.137 100%

Pendientes (EPS) en auditoria externa por entidades, valores más representativos

tenemos:

EMPRESA VALOR No DOCUMENTOS

Coomeva E.P.S 97.638.950 273
Susalud 52.351.198 29
Salud Total 38.367.986 14
Salud vida 37.937.030 18
Comfenalco E.P.S 21.251.747 45
Coomeva M.P 23.911.252 34

En gestión auditoria, valores más representativos tenemos:

EMPRESA VALOR No DOCUMENTOS

Centro Oncológico 21.276.821 11
Comfama 13.986.777 19
Sanitas E.P.S 42.337.557 26
Nueva EPS 87.245.844 72
Susalud 27.467.543 110
Demás datos detallados ver anexo 1, tabla de datos consolidado de facturación por empresa.
Durante el mes de enero se hicieron devoluciones por inconsistencias en facturación por valor de
$103.031.423 en 107 documentos (5.40%). Ver Anexo 3.

Los motivos de devolución de facturas más frecuentes al grupo de facturación son:

*Por subfacturación (días de estancia, procedimientos, medicamentos)
*Partición inadecuada de cuentas
*Falta orden o autorización de servicios
*Aplicación conceptos de manual
*Menor y/o mayor valor recaudado en copago y/o cuota moderadora

*En promedio una factura permanece en el área 7 días para ser devuelta a FACTURACION, teniendo
en cuenta que las facturas tienen un tiempo para auditoria externa, tiempo para auditoria técnica y
un tiempo para respuesta a objeciones.

*En el mes de enero la distribución de facturas según el tipo de atención fue: urgencias total de
$154.749.294 en 1.715 facturas y en atenciones de tipo hospitalario se recibieron $1.754.754.843 en
1.93 documentos. Ver anexo 4

Con el presente informe se entrega el archivo en Excel del mes de Enero

Especificando los datos aquí contenidos, con los diferentes anexos.

Cualquier inquietud con gusto le será atendida.

Atentamente,

Gestor de Auditoria