Código: F.SSO.MCP.

03
Versión: 02
IPERC CONTINUO Fecha de rev.: 08/01/2020
Página: 01 de 02

NOMBRE LA ACTIVIDAD ÁREA: FECHA:

dd/mm/aaaa ……. / ……. / ……………
¿QUÉ TAREA VA A LLEVAR A CABO? RUTINARIA Indicar el PETS:
CLASIFICAR Elaborar ATS e IPERC Continuo
ORDEN DE TRABAJO: LA TAREA NO RUTINARIA
Además del PETS requiere PETAR:
(Si cuenta con OT digital adjuntarla) CRITICA
SI NO
¿SE REVISO LA MATRIZ IPERC?

SUPERVISOR RESPONSABLE: FIRMA: LUGAR:

ENCARGADO RESPONSABLE: FIRMA: Hora de Inicio: Hora de Termino:

hh:mm hh:mm
………. : ………. ………. : ……….
EQUIPOS: HERRAMIENTAS MANUALES/ELÉCTRICAS: MATERIALES/PRODUCTOS QUÍMICOS:

EVALUACIÓN IPERC
DESCRIPCIÓN DEL PELIGRO RIESGO (Riesgo Inicial) MEDIDAS DE CONTROL A IMPLEMENTAR Riesgo Residual

B M A B M A

B M A B M A

B M A B M A

B M A B M A

B M A B M A

B M A B M A

B M A B M A

B M A B M A

B M A B M A

B M A B M A

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B M A B M A

B M A B M A

B M A B M A

B M A B M A

B M A B M A

B M A B M A

B M A B M A

SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL NIVEL DE RIESGO

1.-

2.-

3.-

4.-

NIVEL DE
DESCRIPCIÓN PROBABILIDAD
RIESGO
Ha Podría Raro que Prácticamen
Común
sucedid suceder suceda te imposible
B BAJO Riesgo Tolerable
A B C D E
1 2 4 7 11
SEVERIDAD
Catastrófico 1
M MEDIO Riesgo Tolerable; Iniciar medidas para eliminar o reducir el riesgo, evaluar si la acción se puede ejecutar de manera inmediata.
Fatalidad 2 3 5 8 12 16
Permanente 3 6 9 13 17 20
A ALTO Riesgo Intolerable, requiere controles inmediatos. Si no se puede controlar el PELIGRO se paraliza los trabajos. Temporal 4 10 14 18 21 23
Menor 5 15 19 22 24 25
F.SSO.MCP.03 v.02 IPERC CONTINUO