Sede Operativa de Tránsito de __________

Fecha: __ de ____ de ____

Señores
UT – SIETT CUNDINAMARCA
Unión Temporal Servicios Integrales y Especializados de Tránsito y Transporte de
Cundinamarca

Yo, ___________________________ identificado (a) con documento de identificación

C.C.__, N.I.T.__, C.E__, T.I.__, N.U.I.P. __, Otro__, número ____________ expedida en
__________, en mi condición de propietario (a) del vehículo de placas _______, con el fin
que la concesión UT - SIETT de curso a mi solicitud de
_______________________________ manifiesto que dicho vehículo se encuentra a paz y
salvo por todo concepto ante la Secretaría de Transporte y Movilidad de Cundinamarca.

Igualmente declaro que la información contenida en los documentos que anexo a la solicitud
de trámites es veraz y auténtica, y me hago responsable ante la autoridad competente de
cualquier irregularidad que los mismos pueden contener.

Atte.

_________________________
N° Id:
Huella Propietario

He autorizado a _____________________________ identificado (a) con documento de

identificación C.C.__, N.I.T.__, C.E__, T.I.__, N.U.I.P. __, Otro__, número ____________
expedida en __________, para entregar la presente solicitud y retirar el respectivo trámite.

Atte.

__________________ __________________
N° Id: N° Id:
PROPIETARIO (A) AUTORIZADO (A) Huella Autorizado