CARTA DE RESPONSABILIDAD

Ciudad y fecha (dd/mm/aaaa): _________________________________ Hora de entrega: ________

Yo, _______________________________________________, identificado(a) con cedula

de ciudadanía numero_________________________, expedida en __________________,
manifiesto expresamente que en la fecha he recibido a mi entera satisfacción, el vehículo
que a continuación se describe, el cual se encuentra en condiciones normales de mecánica
y carrocería.
Placa:_________________________________ Marca: ____________________________________
Línea:_________________________________ Modelo: ___________________________________
Cilindrada CC: __________________________ Color: _____________________________________
Servicio: _____________________________ Clase de vehículo:____________________________
Tipo de carrocería:______________________ Combustible:________________________________
Capacidad Kg/PSJ:_______________________ N° de Motor:________________________________
N° de Serie:_____________________________ N° de Chasis:________________________________
Organismo de transito:_______________________________________________

Declaro que a partir de la fecha asumo toda responsabilidad por daños o prejuicios
patrimoniales (daño emergente y lucro cesante) y extra patrimoniales que pueda causar o
cause cualquier otra persona que autorice conducir el vehículo, a terceros en sus bienes o
personas. De esta forma queda exonerado_______________________________________
identificado(a) con cedula de ciudadanía numero_______________________, expedida en
___________________, de cualquier responsabilidad que pueda derivarse del uso, manejo,
utilización del vehículo antes descrito. En consecuencia, a partir de la fecha indicada será
mi responsabilidad atender los gastos provenientes de multas, infracciones, siniestros o
imprevistos que se ocasionen con el vehículo automotor y/o los que ocasionen a terceros
en sus bienes o personas.
Para constancia de este documento, lo anterior se firma en la ciudad de ________________,
el día ______ del mes _______ del año __________.

Recibí conforme,

_____________________________
C.C. _________________________