Está en la página 1de 21

UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS Y SOCIALES


ESCUELA DE PSICOLOGIA
PSICOPATOLOGIA I

GUIA DE ESTUDIO
PROFESORA ELINA AMARISTA

UNIDAD I ASPECTOS BASICOS


TEMA 1. INTRODUCCIN A LA PSICOPATOLOGA
TEMA 2. LOS MODELOS TERICOS EN PSICOPATOLOGA

UNIDAD II DIAGNOSTICO EN PSICOPATOLOGIA


TEMA 3. DEFINICIONES GENERALES
TEMA 4. EVALUACION CLINICA INTEGRAL
TEMA 5. CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO EN PSICOPATOLOGA: PERSPECTIVA
HISTRICA DE LA CLASIFICACIN PSICOPATOLGICA. LAS CLASIFICACIONES
PSICOPATOLGICAS MODERNAS. LAS CLASIFICACIONES OFICIALES: DSM Y CIE.

UNIDAD III ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLGICOS BSICOS


TEMA 6. TRASTORNOS DEL NIVEL DE CONCIENCIA
TEMA 7. TRASTORNOS DE LA PERCEPCIN
TEMA 8. TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO
TEMA 9. TRASTORNOS DEL LENGUAJE
TEMA 10. TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD
TEMA 11. TRASTORNOS DEL ESQUEMA CORPORAL Y MOTORES: TRASTORNOS
PSICOMOTORES. CONDUCTAS PATOLOGICAS
TEMA 12. TRASTORNOS DE LA MEMORIA

UNIDAD IV INSTRUMENTOS EXAMEN MENTAL


TEMA 13.
HISTORIA CLINICA MULTIMODAL INFANTIL
HISTORIA CLINICA MULTIMODAL ADULTOS
MINI MENTAL STATE EXAMINATION

UNIDAD I ASPECTOS BASICOS

TEMA 1. INTRODUCCIN A LA PSICOPATOLOGA


INTRODUCCIN A LA PSICOPATOLOGA: APROXIMACIN HISTRICA A LA PSICOPATOLOGA. EL OBJETO DE
LA PSICOPATOLOGA.

El trmino Psicopatologa, etimolgicamente psych (psyj): alma o razn. pthos (pazos): enfermedad, loga: o
lgos, que significa discusin o discurso racional, puede ser usado en dos sentidos:
1.- Como designacin de un rea de estudio: aquella rea de la salud que describe y sistematiza los cambios en el
comportamiento que no son explicados ni por la maduracin o desarrollo del individuo ni como resultado de procesos de
aprendizaje, tambin entendidos como enfermedades o trastornos mentales . Diferentes profesiones pueden llegar a
estar involucradas en el estudio de la enfermedad o trastorno mental. Principalmente, son los psiquiatras y psiclogos
los que se interesan por esta rea, pues a su vez participan del tratamiento, investigacin acerca del origen de los
cuadros clnicos, su manifestacin y desarrollo. En un plano ms general, muchas otras especialidades pueden
participar del estudio de la psicopatologa. Por ejemplo, los profesionales de las neurociencias pueden centrar sus
esfuerzos de investigacin en los cambios cerebrales que ocurren en una enfermedad o trastorno mental.
Los psiquiatras se interesan particularmente en la psicopatologa descriptiva, que se ocupa de la descripcin de los
sntomas y sndromes que llegan a configurarse en una enfermedad o trastorno mental. Esto sirve tanto para el
diagnstico de pacientes individuales o para la creacin de sistemas diagnsticos. Este ltimo es el caso de la seccin F
de la clasificacin CIE de la Organizacin Mundial de la Salud, o el del Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos
Mentales, (DSM I II III o IV).
2.- Como trmino descriptivo: aquella referencia especfica a un signo o sntoma, precursor o perteneciente a una
enfermedad o trastorno. El trmino psicopatologa puede ser usado tambin para denotar conductas o experiencias
indicadoras de enfermedad o trastorno mental, incluso cuando no constituyan un diagnstico formal. Por ejemplo, la de
presencia de alucinaciones puede ser considerado como un signo patolgico, aunque no haya suficientes sntomas
presentes para completar los criterios requeridos para completar el diagnstico de una enfermedad completa segn las
clasificaciones existentes (CIE-10, DSM-IV).
En un sentido ms general, cualquier conducta que cause malestar, impedimento o inhabilidad, a raz de una disrupcin
o deterioro de funciones cerebrales cognitivas o neurocognitivas, podra ser clasificado de psicopatologa.

PSICOPATOLOGA Y OTRAS CIENCIAS


PSIQUIATRIA
La psiquiatra (del griego psiqu, alma, e iatria, curacin) es la rama de la medicina que se especializa en la
prevencin, evaluacin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de los trastornos mentales. Su objetivo es el alivio del
sufrimiento mental asociado con los trastornos de la salud mental. Segn diferentes modelos, su accin puede
desarrollarse en un hospital (psiquiatra hospitalaria), en la atencin primaria (psiquiatra ambulatoria) o en la comunidad
(psiquiatra comunitaria).
La psiquiatra suele adoptar un modelo mdico para afrontar los trastornos mentales, pero corrientemente considera
tanto los factores biolgicos como psicolgicos, socio/culturales y antropolgicos. El tratamiento, por su parte, adopta
con frecuencia la indicacin de psicofrmacos, pero tambin la indicacin de psicoterapia de variadas formas, la que
puede ser realizada por el mismo mdico si es que tiene la formacin adecuada.
Frecuentemente se la confunde con la psicologa, disciplina que estudia la mente y el comportamiento humano con un
mayor enfoque holstico. La psiquiatra, al ser una disciplina mdica, tiene como elemento fundamental la realizacin de
un diagnstico, lo que implica la capacidad de distinguir enfermedades. La psicologa, por su parte, adems de ocuparse
del mbito clnico puede hacerlo en otras reas no ligadas al alivio del sufrimiento (deportiva, organizacional, jurdica
etc.). Es su formacin mdica lo que diferencia un psiquiatra de un psiclogo. El psiquiatra debe ser capaz de detectar
condiciones mdicas que pueden estar afectando a veces de manera muy importante el funcionamiento psquico de un
individuo, lo que implica la necesidad de practicar frecuentemente exmenes fsicos, o solicitar anlisis de laboratorio o
de imgenes, como cualquier otro mdico.
PSICOLOGIA CLINICA
La Psicologa Clnica es la rama de la ciencia psicolgica que se encarga de la investigacin de todos los factores,
evaluacin, diagnstico, pronstico, tratamiento, rehabilitacin y prevencin que afecten a la salud mental, no
restringindose slo a los llamados trastornos mentales, sino a todas las condiciones que puedan generar malestar y
sufrimiento al individuo humano.
Prcticas centrales de esta disciplina son el asesoramiento psicolgico y la psicoterapia, as como tambin la
investigacin, enseanza, consulta, testimonio forense y desarrollo de programas y administracin.
Se considera que esta rea de la psicologa tuvo su inicio en el ao 1986, cuando Lightner Witmer dio inicio a la primera
clnica psicolgica en la Universidad de Pensilvania. En la primera mitad del siglo XX, la psicologa clnica estuvo
enfocada en la evaluacin psicolgica, con poca atencin hacia el tratamiento. Este enfoque se vio invertido despus de
la dcada de 1940, cuando la Segunda Guerra Mundial produjo un incremento en la necesidad de clnicos capacitados.
La psicologa clnica tiene cuatro orientaciones tericas primarias: Psicodinmica, Humanista, Cognitiva comportamental
y Terapia familiar.
La psicologa clnica puede ser confundida con la psiquiatra ya que generalmente tienen metas similares (por ejemplo,
el alivio de trastornos mentales), pero la diferencia principal es que los psiquiatras, al ser mdicos, estn legalmente
autorizados para prescribir medicamentos. En la prctica los psiclogos y psiquiatras trabajan juntos en equipos
multidisciplinarios junto a otros profesionales, como terapistas ocupacionales y trabajadores sociales, para dar un
enfoque multimodal a problemas complejos que afectan a los pacientes.
SEMIOLOGIA
La semiologa es la ciencia que estudia los sistemas de signos: lenguas, cdigos, sealizaciones, etctera. Ferdinand
de Saussure la concibi "como la ciencia que estudia la vida de los signos en el seno de la vida social". Actualmente, no
hay consenso, ni autor que se atribuya o tome la iniciativa de plasmarla en algn manual. Se propone que la semiologa
sea el continente de todos los estudios derivados del anlisis de los signos, sean estos lingsticos (semntica) o
semiticos (humanos y de la naturaleza).
En medicina, rama de la medicina que se ocupa de la identificacin de las diversas manifestaciones de enfermedad
(signos, que son manifestaciones morbosas objetivables mediante instrumentos de medida; y sntomas, manifestaciones
no objetivables, como el dolor, malestar o palidez), de cmo buscarlas (semiotecnia) y cmo interpretarlas (clnica
semiolgica). Se comprende entonces que la semiologa constituye el pilar fundamental de la medicina clnica. Ms an,
bien manejada, esta disciplina capacita al mdico no slo para llegar al diagnstico, sino para tener una apreciacin
pronstica y plantear las lneas generales del tratamiento. De ah la asercin de Laubry: '"La semiologa no es la
gramtica de la medicina, sino la Medicina misma" 'El trmino semiologa es muy comn en la rama de la medicina
conocida como radiologa, que engloba las tcnicas de imagen con fines diagnsticos y/o teraputicos (la radiografa, la
TC o tomografa computarizada y la RMN o resonancia magntica nuclear, adems de otras tcnicas ms modernas).
En radiologa se suele decir comnmente: "semiologa radiolgica de X enfermedad" para describir qu patrones de
imagen se observan en las pruebas citadas anteriormente.

LO NORMAL Y LO ANORMAL EN LA CONDUCTA HUMANA


Si el trmino "anormalidad" indica una expresin exagerada o desequilibrada de lo normal, el concepto de "normalidad",
no est claro. Su definicin se suele basar en un criterio estadstico, en el que hablamos de frecuencia y distribucin, en
un criterio valorativo, en el que lo que se enfatiza es lo "ideal". Adems hay que tener en cuenta que ni lo normal se
identifica con salud ni lo anormal con enfermedad.
En psicopatologa se maneja el trmino de "anormalidad indeseable" como lo que se aparta del ideal.
La cuestin que se plantea es la de decidir cuando una conducta se puede considerar dentro de los lmites de la
normalidad o no. No se puede decir de una forma categrica y depender de diversas circunstancias y en ocasiones de
autores.
Para Buss seran criterios de anormalidad el disconfort (el cual englobara la indisposicin, la preocupacin y la
depresin), la desviacin (en la percepcin, que en el caso del mundo seran las psicosis, en la percepcin de uno
mismo constituiran lo que denominamos neurosis y finalmente la desviacin en la percepcin de los otros constituiran
las psicopatas) y la ineficacia (productividad inadecuada).
Para Maher (1970) los criterios que permiten valorar una conducta como patolgicas son la existencia de angustia
personal, un deficiente contacto con la realidad y las conductas incapacitantes.
Otros criterios como los sociolgicos, son peligrosos, pues evalan slo el nivel del comportamiento de acuerdo con las
normas sociales (Basagli, Laing). El concepto de "mal ajuste" social precisa la existencia de un marco de referencia, que
en algunos casos sern las normas legales. El tener un marco referencial estable es una necesidad que hace que el
sujeto est compensado.
El utilizar el diagnstico psiquitrico tampoco sera vlido cuando se hiciese de forma aislada, pues no excluye errores
por defecto ni por exceso. Otros criterios como el internamiento psiquitrico, criterios objetivos y subjetivos, tambin
deben ser contemplados muy cautamente.
La mayora de las conductas anormales se deben a un fallo de adaptacin, por adaptacin vamos a entender el
equilibrio entre lo que la persona hace y desea hacer por un lado, y lo que el ambiente requiere por otro lado.
La adaptacin es un proceso dinmico en la medida en que el contexto cambia, la conducta cambia para adaptarse a
ello. El cmo de bien se adapta una persona va a depender de dos factores:
Factor 1: de las caractersticas personales de cada uno.
Factor 2: de las caractersticas de la situacin a la que nos tengamos que adaptar.
Las situaciones que provocan una mala adaptacin pueden ser situaciones tanto positivas como negativas. La
adaptacin exitosa en una condicin no garantiza la adaptacin exitosa en otras condiciones.
Las conductas anormales, normalmente son conductas desadaptativas en las cuales se rompe el equilibrio, pero
adems hay un elemento ms, cuando se rompe el equilibrio se produce un proceso de preocupacin.
Hay personas que se adaptan mejor a las situaciones que a otras, lo cual es debido al: estrs, afrontamiento y
vulnerabilidad.
Estrs: es una reaccin de las personas ante situaciones que representan exigencias, apremios u oportunidades que deben
aprovechar. Esto es algo subjetivo, pues no hay algo universal que provoque estrs, ya que para cada persona las exigencias
son distintas.
Afrontamiento: es la forma en que las personas manejan las dificultades y tratan de superarlas. Aqu tienen especial
importancia las tcnicas de afrontamiento.
Vulnerabilidad: este trmino hace referencia a qu probabilidad hay de que respondamos de manera desadaptada a ciertas
situaciones. La gentica juega aqu un papel importante, pero el hecho de que seamos vulnerables no garantiza un trastorno
por lo que no es determinante.
Finalmente lo que hace que se produzca una conducta desadaptativa es la unin de los tres; estrs, afrontamiento y
vulnerabilidad.
La relacin entre vulnerabilidad y sucesos estresantes es:
Este esquema va a estar controlado por las habilidades de afrontamiento que se tengan. Cuanto ms vulnerables
necesitamos menos estresores, sin embargo cuanto menos vulnerables necesitamos ms estresores.
MODELOS HUMANISTAS
La conducta anormal esta causada por un yo irreal, inconsistente o desorganizado y por las exigencias externas
excesivas. Presenta una falta de sistematizacin. Es acientifico. No se preocupa por el ello.
MODELOS CIENTIFICOS
Existen dos tipos: Exgenos / endgenos
Exgenos: enfocan la conducta anormal desde tres puntos de vista:
Etiolgico: estudia la influencia del ambiente (educacin) en la conducta anormal.
Evolutivo: estudia como influyen las experiencias de las personas con alto riesgo de patologa.
Aprendizaje: buscan modelos de aprendizaje que expliquen la aparicin de los trastornos.
Endgenos: tambin enfocan el estudio de la conducta anormal desde tres puntos de vista que son:
Gentico. La psicopatologa como conducta influenciada por los factores transmitidos.
Ambiente interno. Estudian la influencia del ambiente interno del organismo, por ejemplo la influencia del metabolismo en la
conducta anormal.
Neurofisiolgico o neuroanatmico: se refiere concretamente a eventos que suceden en el SN, que influyen en la
psicopatologa (por ejemplo: dao en un Neurotransmisor)

VALORACIN DE LA DISCAPACIDAD ATENDIENDO A CRITERIOS GENERALES DE FUNCIONALIDAD


CLASE DESCRIPCION
I El sujeto presenta sintomatologa psicopatolgica aislada, que no supone disminucin alguna de su capacidad funcional.
(0%)
II a) El sujeto conserva su capacidad para llevar a cabo una vida autnoma o muestra una leve disminucin de sta, de acuerdo a su edad y
LEVE condicin, excepto en perodos de crisis o descompensacin.
(1-24%) b) Puede mantener una actividad laboral normalizada y productiva, excepto en perodos de importante aumento del estrs psicosocial o
descompensacin, en estos casos puede ser necesario el reposo laboral as como una intervencin teraputica adecuada.
c) Cumplen los criterios de diagnstico para cualquier tipo de trastorno afectivo.
III a) Se observa una moderada restriccin en el desempeo de las actividades de la vida cotidiana as como en el ejercicio de un trabajo
MODERADA remunerado en el mercado laboral. En estos casos puede ser necesario la medicacin y/o tratamiento psicoteraputico de forma habitual:
(25-59%) 45-59% cuando la sintomatologa interfiera notablemente en las actividades de la vida de la persona.
25-44% cuando dicho trastorno no obstaculice, de forma notable, el desempeo de sus actividades cotidianas.
b) Las dificultades o sntomas pueden agudizarse en perodos de crisis o descompensacin.
Fuera de los perodos de crisis:
Lleva a cabo una actividad laboral normalizada y productiva la mayor parte del tiempo, con supervisin y ayuda (25 y 45%).
La actividad laboral slo pueda ser desarrollada en ambientes laborales protegidos con supervisin mnima (45 y 59%).
c) Presencia de alguna de las siguientes caractersticas clnicas: Episodios manacos recurrentes, Depresin mayor de evolucin crnica
(ms de 18 meses sin remisin), Mala respuesta a los tratamientos, Trastorno bipolar con recadas frecuentes que requieran tratamiento,
Depresin recurrente (incluso breve) con tentativas de suicidio y Presencia de sntomas psicticos.
IV a) Las actividades de la vida cotidiana se encuentran gravemente restringidas (posibilidades de desplazarse, preparar e ingerir los
GRAVE alimentos, atender a su higiene personal y al vestido, cuidar de su hbitat y realizar las tareas domsticas, comunicarse y tener contactos
(60-74%) sociales), lo que obliga a una supervisin de carcter intermitente en ambientes protegidos y total fuera de ellos.
b) Marcada disminucin de su capacidad laboral, puesta de manifiesto por deficiencias en la capacidad para mantener la concentracin,
continuidad y ritmo en la ejecucin de las tareas y repetidos episodios de deterioro o descompensacin asociados a las actividades
laborales, como consecuencia del fracaso en adaptarse a circunstancias estresantes. No puede desempear una actividad laboral con
regularidad. Puede acceder a centros ocupacionales protegidos, no obstante muestra un rendimiento pobre o irregular incluso con
supervisin.
c) Presencia de alguna de las caractersticas clnicas siguientes: Depresin mayor entronizada (ms de tres aos sin remisin apreciable),
Sintomatologa psictica crnica y Trastorno bipolar resistente al cambio.
V a) La enfermedad o trastorno repercute, de forma extrema, sobre el individuo que se refleja en su incapacidad para cuidar de s mismo y
MUY GRAVE llevar a cabo las actividades bsicas de la vida cotidiana. Se requiere, por ello, la ayuda de otra u otras personas de forma constante.
(75%) b) No existen posibilidades de realizar alguna actividad laboral, ni siquiera en centros ocupacionales supervisados.
c) Presencia de alguna de las siguientes caractersticas clnicas:
Sntomas de depresin y/o mana (o hipomana) constantes.
Hospitalizaciones reiteradas por el trastorno.
Ausencia de recuperacin en los perodos intercrticos.

TEMA 2. LOS MODELOS TERICOS EN PSICOPATOLOGA


Nacen del estudio histrico de lo acontecido con las enfermedades mentales y del acercamiento a las mismas segn las
escuelas.
Tres modelos influyentes y competidores acerca de la conducta anormal, surgieron durante el final del siglo XIX y
principios del siglo XX: los modelos biolgicos, psicoanalticos y cognoscitivos-conductuales.
Cada enfoque ha influido el estudio y tratamiento de la conducta anormal, pero ninguna puede afirmar que es en
definitiva la teora correcta acera de la conducta anormal.
La variedad de enfoques empleados ha conducido a que la enfermedad mental se entienda y se intervenga tambin de
mltiples maneras, con consecuencias muy variadas sobre los aspectos individuales, familiares y sociales.
A continuacin se desarrollarn los diferentes enfoques psicopatolgicos:
CONDUCTISTA:
El postulado principal de esta corriente nos dice que no existe diferencia esencial entre la conducta patolgica y la
conducta normal. Ambas son fruto del aprendizaje a partir del ambiente. Se da una gran importancia a las influencias
ambientales dejando las biolgicas y genticas en un segundo plano, aunque no se descartan por completo. Se basa en
la observacin de la conducta y no tienen en cuenta los procesos mentales. El tratamiento en este modelo pasa por la
modificacin de la conducta tanto manifiesta como inferida. Deja de lado los aspectos importantes que influyen en el
aprendizaje como son la atencin, la percepcin, la memoria, etc.
BIOLGICO:
El Modelo Biolgico de la conducta anormal afirma que esta conducta tiene bases bioqumicas o fisiolgicas.
Aunque existe slida evidencia de que factores genticos / bioqumicos estn implicados en los trastornos mentales tan
diversos como la esquizofrenia, la depresin y la ansiedad, la biologa sola no puede dar cuenta de muchas
enfermedades mentales.
Para este modelo, la conducta anormal nos ms que un mero sntoma que indica una alteracin orgnica. El tratamiento
ser de tipo orgnico medico. Es reduccionista: reduce toda la conducta a reacciones bioqumicas Considera a la
conducta un mero sntoma La etiologa orgnica solo explica una minora de los trastornos mentales.
COGNOSCITIVISTA:
Fundamentalmente es un modelo de procesamiento de la informacin y por lo tanto la psicopatologa ser causada por
alteraciones de algn tipo de procesamiento. Este modelo no estudia la conducta anormal manifiesta, slo sus procesos.
Se enfoca en el estudio de los procesos mentales superiores, incluyendo pensamiento, lenguaje, memoria, solucin de
problemas, conocimientos, razonamiento, juicio y toma de decisiones. Sus descubrimientos han establecidos avances en
el desarrollo de nuevos mtodos de aprendizaje.
DESARROLLO:
Considera el desarrollo patolgico como una falta de integracin de las competencias sociales, emocionales y cognitivas
importantes para la adopcin en un nivel de desarrollo particular.
ECOSISTEMTICO:
Este modelo es una sntesis de la teora general de los sistemas y la ecologa humana. Tiene cuatro componentes de
base; la persona, el medio, la interaccin y la psicopatologa. Los sntomas de una persona son considerados como una
metfora de las relaciones interpersonales.
ETNOPSICOPATOLGICO:
Estudia la relacin entre los trastornos psicopatolgicos y la cultura de origen del paciente. Incorpora la diversificacin de
los mtodos de evaluacin diagnstica y la introduccin de las estrategias cuantitativas, que para ser utilizadas
correctamente es indispensable que cumplan con cinco dimensiones principales: la equivalencia de contenidos,
semntica, tcnica, de criterio y conceptual.
ETOLGICO:
Tiene como objetivo el estudio comparado de la conducta animal. Partiendo de una concepcin evolucionista y
asumiendo que existe una continuidad biolgica entre nuestra especie y otros animales, tanto en lo referente a aspectos
morfolgicos como conductuales. Su principal aporte es el empleo de la descripcin minuciosa de los esquemas
comportamentales.
EXISTENCIALISTA:
Esta influida por la filosofa existencialista, considera a la persona humana como un proceso y no como un producto.
Considera que el ser humano puede influir sobre su relacin con su destino; pone en entredicho la frontera entre
normalidad y patologa.
EXPERIMENTAL:
Desarrolla modelos experimentales en animales para la comprensin de comportamientos patolgicos que han permitido
acumular evidencia en el rea a partir de situaciones artificiales.
FENOMENOLGICO:
No busca las causas de una enfermedad o de una desviacin que hubiese conducido a la hospitalizacin psiquitrica,
trata de conocer lo que es la experiencia de la locura a partir de quienes la han vivido y, as, se vuelven las principales
fuentes de informacin y datos.
PSICOANALTICO:
Fue propuesto por Freud, afirma que la conducta anormal es una expresin simblica de conflictos mentales
inconscientes que, en general, pueden ser rastreados hasta la niez temprana o la infancia.
Pese a todas sus copiosas y atractivas ideas, este enfoque ha producido pocas evidencias cientficas para apoyar su
teorizacin acerca de las causas y el tratamiento efectivo de los trastornos mentales.
SOCIAL:
Su sustentacin cientfica se haya en la Psicologa social - experimental y en el anlisis dialctico de los procesos de
interaccin e nter experiencia de la persona en sus grupos de referencia.
DIATESIS-ESTRS:
El Modelo Ditesis-Estrs de la conducta anormal, por ejemplo, afirma que los trastornos mentales se desarrollan
cuando una ditesis (predisposicin biolgica al trastorno) es disparada por una circunstancia estresante.
El enfoque sistemtico a la conducta anormal afirma que los factores de riesgos biolgicos, psicolgicos y sociales, se
combinan para producir los trastornos mentales. De acuerdo con ese modelo, los problemas emocionales son
"enfermedades del estilo de vida" causados por una combinacin de riesgos biolgicos, estrs psicolgico, presiones y
expectativas sociales.
PSICODINMICO:
Surge a comienzos de nuestro siglo con los trabajos de Freud, que considera ala enfermedad mental el resultado de una
conflictiva psquica interior que ha ido configurndose a travs de las experiencias que ha hecho cada sujeto. Los
conceptos de fijacin y regresin modifican radicalmente los planteamientos de tipo medico y la antigua enfermedad
mental pasa a ser comprendida como la expresin de elementos que se encuentran normalmente en la biologa de cada
persona.

UNIDAD II DIAGNOSTICO EN PSICOPATOLOGIA

TEMA 3. DEFINICIONES GENERALES


DIAGNOSTICO
En medicina, el diagnstico es el procedimiento por el cual se identifica una
enfermedad, entidad nosolgica, sndrome, o cualquier condicin de salud-enfermedad
(el "estado de salud" tambin se diagnostica).
En clnica, el diagnstico se enmarca dentro de la evaluacin psicolgica, y supone el
reconocimiento de una enfermedad o un trastorno a partir de la observacin de sus
signos y sntomas.
En trminos de la prctica mdica, el diagnstico es un juicio clnico sobre el estado
psicofsico de una persona; representa una manifestacin en respuesta a una demanda
para determinar tal estado.
El diagnstico clnico requiere tener en cuenta los dos aspectos de la lgica, es decir, el
anlisis y la sntesis, utilizando diversas herramientas como la anamnesis, la historia
clnica, exploracin fsica y exploraciones complementarias.
El diagnstico mdico establece a partir de sntomas, signos y los hallazgos de
exploraciones complementarias, qu enfermedad padece una persona. Generalmente
una enfermedad no est relacionada de una forma biunvoca con un sntoma, es decir,
un sntoma no es exclusivo de una enfermedad. Cada sntoma o hallazgo en una
exploracin presenta una probabilidad de aparicin en cada enfermedad.
EVALUACION
La evaluacin psicolgica es la disciplina de la psicologa que estudia el comportamiento
humano, tanto del sujeto individual como de un grupo especfico de sujetos en distintos
contextos, desde la clnica a la escuela pasando por el trabajo y las organizaciones y
otros mbitos aplicados. Los objetivos evaluativos son tambin de distinta ndole:
descripcin del comportamiento, su diagnstico, su prediccin o, incluso, su cambio y
control mediante una intervencin y la valoracin de sta. Comn a todo ello se
encuentra el proceso de evaluacin, a travs del cual el psiclogo responde a las
demandas del cliente y/o sujeto plantendose cuestiones tcnicas que trata de verificar
con la aplicacin de tests y otros procedimientos de recogida de informacin.
SIGNO-SINTOMA-SINDROME
Sntomas: Son las experiencias subjetivas negativas fsicas que refiere el paciente,
recogidas por el mdico en la anamnesis durante la entrevista clnica, con un lenguaje
mdico, es decir comprensible para todos los mdicos. Por ejemplo, los pacientes a la
sensacin de falta de aire o percepcin incmoda y desagradable en la respiracin
(disnea), lo llaman ahogo, angustia, fatiga, cansancio fcil...
Signos: Son los hallazgos objetivos que detecta el mdico observando al paciente, por
ejemplo la taquipnea a ms de 30 respiraciones por minuto.
Exploracin fsica: Consiste en diversas maniobras que realiza el mdico sobre el
paciente, siendo las principales la inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin, con
las que se obtienen signos clnicos ms especficos.
Todos los sntomas referidos en la anamnesis y los signos objetivados en la exploracin
fsica, son anotados en la historia clnica del paciente.
Generalmente, los signos y sntomas definen un sndrome que puede estar ocasionado
por varias enfermedades. El mdico debe formular una hiptesis sobre las enfermedades
que pueden estar ocasionando el sndrome y para comprobar la certeza de la hiptesis
solicita exploraciones complementarias.
ENFERMEDAD MENTAL
Es una alteracin de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo,
considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene
el individuo. Esta alteracin se manifiesta en trastornos del razonamiento, del
comportamiento, de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las
condiciones de la vida.
TRASTORNO MENTAL
Definir que es un trastorno mental, psicolgico o emocional, es un problema difcil
para la psiquiatra y la psicologa clnica. Esa dificultad est relacionada con los distintos
criterios que se han utilizado para su definicin a lo largo de la historia. Bsicamente se
refiere a comportamientos que se han considerado "anormales" y que han sido
estudiados y clasificados por los profesionales de la psicopatologia (estudio de las
causas y clasificacin de los trastornos mentales).
Histricamente las causas de los trastornos psicolgicos se han buscado fundamentalmente en
tres modelos o tradiciones muy diferentes: el modelo sobrenatural, el modelo biolgico y el
modelo psicolgico.
El modelo sobrenatural, llamado tambin demonolgico, parte de que los
trastornos de la conducta estn causados por posesin de espritus o demonios.
El modelo biolgico se origin en la medicina griega hipocrtica, y actualmente
se le llama tambin modelo mdico. Parte de la concepcin de que los trastornos
mentales son enfermedades que tienen una causa biolgica (bioqumica,
gentica, fsica,), fundamentalmente relacionada con el sistema nervioso central
o el cerebro. Es el mdico especialista en psiquiatra quien lo diagnostica y trata
con procedimientos mdicos ,donde destacan los psicofrmacos.
El modelo psicolgico parte de que los trastornos mentales derivan de
determinadas experiencias de la persona a lo largo de su vida que se organizan
en forma de estructuras mentales, aprendizajes o significados que generan
conductas anormales. Seria el psiclogo clnico el encargado de su diagnostico y
tratamiento mediante la terapia psicolgica (psicoterapia).
En la actualidad la mayora de los psiquiatras y psiclogos clnicos suelen considerar que en los
trastornos psicolgicos o mentales estn implicadas causas tanto biolgicas, psicolgicas como
sociales (son los llamados "modelos multifactoriales", "interactivos" o "psicobiosociales").
Segn se hable de que determinado trastorno psquico concreto, el peso de las causas
biolgicas, psicolgicas o sociales ser mayor o menor. Tambin el tratamiento en determinados
casos suele ser de tipo "interdisciplinar" requiriendo la intervencin coordinada de varios
profesionales (psiquiatra, psiclogo clnico, asistente social..).
Dos sistemas de clasificacin de los trastornos psicolgicos ms utilizados y difundidos a nivel
mundial (CIE-10 y DSM-IV) definen a los trastornos mentales de la siguiente manera:
La CIE-10 (1993) define a los "trastornos" mentales en funcin de la presencia de
determinadas conductas anormales, lo que la persona hace o dice -criterio psicosocial- o
de determinados sntomas de malestar ,las seales de malestar que presenta la
persona-criterio mdico-(Fig.1).
Por su parte el DSM-IV (1994) define el trastorno mental en funcin de sus componentes
psicolgico (funciones mentales alteradas) y conductual de un cuadro clnico y de las
repercusiones biolgicas y de malestar que produce. Por lo tanto se sigue observando un
criterio psicolgico, el comportamiento anormal, junto con otro mdico, la organizacin
en la presentacin de los sntomas, el como se relaciona entre si.

TEMA 4. EVALUACION CLINICA INTEGRAL


REVISAR LAS PRESENTACIONES DE CLASE EN POWERPOINT SOBRE ESTE TEMA.

TEMA 5. CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO EN PSICOPATOLOGA:


PERSPECTIVA HISTRICA DE LA CLASIFICACIN PSICOPATOLGICA. LAS
CLASIFICACIONES PSICOPATOLGICAS MODERNAS. LAS
CLASIFICACIONES OFICIALES: DSM Y CIE.
DSM-IV CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LOS TRASTORNOS MENTALES
El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales de la American Psychiatric Association (Asociacin
Psiquitrica de Estados Unidos) se trata de una clasificacin de los trastornos mentales con el propsito de proporcionar
descripciones claras de las categoras diagnsticas, con el fin de que los clnicos y los investigadores puedan
diagnosticar, estudiar e intercambiar informacin y tratar los distintos trastornos mentales. La edicin vigente es el DSM-
IV. Actualmente, ya sali un calendario de investigacin para la publicacin del DSM-V, el cual al igual que el DSM-IV
provoca controversia dentro de los profesionales en su uso diagnstico. La OMS recomienda el uso del Sistema
Internacional denominado el ICD-10, cuyo uso esta generalizado en todo el mundo.
El DSM, es un instrumento realizado a partir de datos empricos y con una metodologa descriptiva, con el objetivo de
mejorar la comunicacin entre clnicos de variadas orientaciones, y de clnicos en general con investigadores diversos.
Por esto, no tiene la pretensin de explicar las diversas patologas, ni de proponer lineamentos de tratamiento
farmacolgico o psicoteraputico, como tampoco de adscribir a una teora o corriente especfica dentro de la psicologa o
psiquiatra. Es importante aclarar que siempre debe ser utilizado por personas con experiencia clnicas, ya que se usa
como una gua que debe ser acompaada de juicio clnico, adems de los conocimientos profesionales y criterios ticos
necesarios.
Historia y contexto
El DSM en su primera versin (DSM-I), al igual que el CIE, surge de la necesidad de confeccionar una clasificacin de trastornos
mentales consensuada, debido al escaso acuerdo, tanto en qu contenidos debera incluir y en el mtodo de conformacin por parte de
los psiquiatras y psiclogos. Algunos eventos importantes para la creacin del DSM fueron:
La necesidad de recolectar datos de tipo estadstico en relacin a los trastornos mentales, para el censo de 1840 en EE. UU.
La American Psychiatric Association y la New York Academy of Medicine trabajando en conjunto en la elaboracin de una
nomenclatura aceptable para todo el pas (para pacientes con enfermedades psiquitricas graves y neurolgicas).
El ejrcito de Estados Unidos, por su parte, confeccion en paralelo una nomenclatura ms amplia, que permitiera incluir
enfermos de la Segunda guerra mundial.
por primera vez el CIE, en su 6. edicin, incluy un apartado sobre trastornos mentales
Fue as como en 1952 surge la primera edicin, DSM-I, como una variante del CIE-6 Debido a la inconformidad del pblico con estos
desarrollos (tanto del DSM como del CIE), se fueron generando nuevas versiones de cada uno. Actualmente el DSM public la versin
revisada del DSM-IV (DSM-IVR), y el CIE utiliza la versin CIE-10.
Para la elaboracin del DSM-IV, se conformaron 13 grupos de trabajo, responsables cada uno de una seccin del manual. Cada grupo
estuvo constituido de 5 o ms miembros, y cuyas opiniones analizaban entre 50 y 100 consejeros. (representantes de un amplio
abanico de perspectivas y experiencias). Los grupos informaban a un comit elaborador, que constaba de 27 miembros (muchos de los
cuales tambin presidan algn equipo particular).
Un aspecto importante en la realizacin de esta versin fue el ponerse en contacto con los equipos que elaboraron el CIE-10, con el
objeto de hacer lo ms compatibles posibles ambos instrumentos
Diagnostico a traves del DSM-IV
El DSM-IV es una herramienta de diagnstico, que propone una descripcin del funcionamiento actual del paciente a travs de 5 "ejes",
con el objeto de contar con un panorama general de diferentes mbitos de funcionamiento:
Eje I: Donde se describe el o los trastornos psiquitricos principales o sintomatologa presente, si no configura ningn
trastorno. (Por ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, etc.)
Eje II: Donde se especifica si hay algn trastorno de personalidad a la base (o rasgos de algn trastorno), algn trastorno del
desarrollo, o retraso mental (Por ejemplo: trastorno de personalidad lmite, trastorno autista, retraso mental moderado, etc.)
Eje III: Donde se especifican afecciones mdicas que presente el paciente (si es que existen).
Eje IV: Donde se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.)
Eje V: Donde se evala el funcionamiento global del paciente (psicolgico, social y ocupacional), a travs de la EEAG (escala
de funcionamiento global)
Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia
El manual agrupa en este apartado los trastornos que surgen en esta edad (aunque no necesariamente se diagnostiquen durante la
infancia o adolescencia).
Retraso mental
F70 Retraso mental leve.
F71 Retraso mental moderado.
F72 Retraso mental grave.
F73 Retraso mental profundo.
F79 Retraso mental de gravedad no especificada.
Trastornos del aprendizaje
F81.0 Trastorno de la lectura
F81.2 Trastorno del clculo
F81.8 Trastorno de la expresin escrita
Trastorno de las habilidades motoras
F82 Trastorno del desarrollo de la coordinacin.
Trastornos de la comunicacin
F80.1 Trastorno del lenguaje expresivo
F80.2 Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
F80.0 Trastorno fonolgico
F98.5 Tartamudeo
Trastornos generalizados del desarrollo
F84.0 Trastorno autista
F84.2 Trastorno de Rett
F84.3 Trastorno desintegrativo infantil
F84.5 Trastorno de Asperger
Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad:
o F90.0 Tipo combinado
o F90.8 Tipo con predominio del dficit de atencin
o F90.0 Tipo con predominio hiperactivo-impulsivo
F91.8 Trastorno disocial
o F91.3 Trastorno negativista desafiante
Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o de la niez
F98.3 Pica
F98.2 Trastorno de rumiacin
F98.2 Trastornos de la ingestin alimentaria de la infancia o de la niez
Trastornos de tics
F95.2 Trastorno de la Tourette
F95.1 Trastorno de tics motores o vocales crnicos
F95.0 Trastorno de tics transitorios
Trastornos de la eliminacin
Encopresis:
o F98.1 Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento
o F98.1 Sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento
F98.0 Enuresis (no debida a una enfermedad mdica)
Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia
F93.0 Trastorno de ansiedad por separacin
F94.0 Mutismo selectivo
F94.2 Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez
F98.4 Trastorno de movimientos estereotipados
Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos
El manual los define como un dficit clnicamente significativo en las funciones cognoscitivas o en la memoria que representa un cambio
en relacin con el nivel previo de actividad. Pueden ser:
Delirium
F05.0 Delirium debido a...(indicar enfermedad mdica)
Delirium inducido por sustancias
Delirium por abstinencia de sustancias
Delirium debido a mltiples etiologas
Demencia
F00.0 Demencia tipo Alzheimer, de inicio temprano:
o Con delirium
o Con ideas delirantes
o Con estado de nimo depresivo
o No complicada
F00.1 Demencia tipo Alzheimer, de inicio tardo:
o Con delirium
o Con ideas delirantes
o Con estado de nimo depresivo
o No complicada
F01 Demencia vascular:
o Con delirium
o Con ideas delirantes
o Con estado de nimo depresivo
o No complicada
F02 Demencia debida a otras enfermedades mdicas
Demencia persistente inducida por sustancias
Demencia debida a mltiples etiologas
Trastornos amnsicos
F04 Trastorno amnsico debido a ...(indicar enfermedad mdica)
Trastorno amnsico persistente inducido por sustancias.
Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica, no clasificados en otros apartados
Se incluyen en este apartado trastornos cuya causa est en una enfermedad mdica, pero cuya manifestacin implica sntomas
psicolgicos o comportamentales que merecen atencin clnica especial.
F06.1 Trastorno catatnico debido a ... (indicar enfermedad mdica)
F07.0 Cambio de personalidad debido a ...(indicar enfermedad mdica)
Trastornos relacionados con sustancias
Son los que se relacionan con el consumo de drogas de abuso, con los efectos secundarios de medicamentos y con la exposicin a
sustancias txicas. En cuanto al consumo de sustancias, es importante la distincin entre abuso de sustancias y dependencia de
sustancias.
El abuso de sustancias ocurre cuando, durante al menos 1 ao, la persona que consume incurre en actitudes como: es
incapaz de cumplir con sus obligaciones (laborales, educacionales, etc.), debido al consumo; consume la o las sustancias en
condiciones fsicamente riesgosas; tiene problemas legales recurrentes debido al uso de sustancias, o sigue consumiendo a pesar de
problemas persistentes de tipo social o interpersonal.
La dependencia de sustancias ocurre cuando, durante al menos 1 ao, la persona experimenta un efecto de tolerancia
(necesidad de consumir mayor cantidad para lograr el mismo efecto), el efecto de abstinencia (sntomas que siguen a la privacin
brusca del consumo), intenta disminuir el consumo y no puede, o consume ms de lo que quisiera, y deja de hacer actividades
importantes debido al consumo. Adems, la persona sigue consumiendo a pesar de padecer un problema fsico o psicolgico
persistente que dicha sustancia exacerba.
Trastornos relacionados con el alcohol
Trastornos por consumo de alcohol:
o F10.00 Criterios para la intoxicacin por alcohol
o F10.3 Criterios para el abstinencia de alcohol
Trastornos relacionados con alucingenos
Trastornos por consumo de alucingenos:
o F16.0 Criterios para la intoxicacin por alucingenos
o F16.70 Trastorno perceptivo persistente por alucingenos (Flashbacks)
Trastornos relacionados con anfetaminas (o sustancias de accin similar)
Trastornos por consumo de anfetaminas:
o F15.00 Criterios para la intoxicacin por anfetaminas
o F15.3 Criterios para la abstinencia de anfetaminas
Trastornos relacionados con cafena
F15.00 Criterios para la intoxicacin por cafena:
Trastornos relacionados con cannabis
Trastornos por consumo de cannabis:
o F12.00 Criterios para la intoxicacin por cannabis
Trastornos relacionados con cocana
Trastornos por consumo de cocana:
o F14.00 Criterios para la intoxicacin por cocana
o F14.3 Criterios para la abstinencia de cocana
Trastornos relacionados con fenciclidina (o sustancias de accin similar)
Trastornos por consumo de fenciclidina:
o F19.00 Criterios para la intoxicacin por fenilcidina
Trastornos relacionados con inhalantes
Trastornos por consumo de inhalantes:
o F18.00 Criterios para la intoxicacin por inhalantes
Trastornos relacionados con nicotina
Trastornos por consumo de nicotina:
o F17.3 Criterios para la abstinencia de nicotina
Trastornos relacionados con opiceos
Trastornos por consumo de opiceos:
o F11.00 Criterios para la intoxicacin por opiceos
o F11.3 Criterios para la abstinencia de opiceos
Trastornos relacionados con sedantes, hipnticos o ansiolticos
Trastornos por consumo de sedantes, hipnticos o ansiolticos:
o F13.00 Criterios de intoxicacin por sedantes, hipnticos o ansiolticos
o F13.3 Criterios de dependencia de sedantes, hipnticos o ansiolticos
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
Este apartado involucra aquellos trastornos que tienen sntomas psicticos como caracterstica definitoria. Psictico es entendido aqu
como la prdida de los lmites del s mismo y de la evaluacin de la realidad. Como caracterstica de esta sintomatologa pueden existir,
por tanto, alucinaciones, ideas delirantes, trastornos del pensamiento, lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado o
catatnico, entre otros. El manual los clasifica como:
Esquizofrenia
F20.0 Tipo paranoide
F20.0 Tipo desorganizado
F20.2 Tipo catatnico
F20.3 Tipo indiferenciado
F20.5 Tipo residual
F20.8 Trastorno esquizofreniforme
F25 Trastorno esquizoafectivo
F25.0 Tipo bipolar
F25.1 Tipo depresivo
F22.0 Trastorno delirante
F23.8 Trastorno psictico breve
F23.81 Con desencadenante(s) grave(s)
F23.80 Sin desencadenante(s) grave(s)
F24 Trastorno psictico compartido
F06 Trastorno psictico debido a...(indicar enfermedad mdica)
F06.2 Con ideas delirantes
F06.0 Con alucinaciones
Trastorno psictico inducido por sustancias
Trastornos del estado del nimo
Aqu se clasifican los trastornos cuya caracterstica principal es una alteracin del humor. El DSM-IV define, por una parte, episodios
afectivos, de carcter depresivo (estado de nimo deprimido o prdida del inters o sensacin de placer), o maniaco, (estado de nimo
anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable). Estos episodios se combinaran generando diversos patrones, constituyendo
as los diferentes trastornos del nimo.
Episodio depresivo mayor
F32 Trastorno depresivo mayor, episodio nico
F33 Trastorno depresivo mayor, recidivante
F34.1 Trastorno distmico
Episodio manaco
Episodio mixto
Episodio hipomanaco
Trastornos bipolares
F30 Trastorno bipolar I, episodio manaco nico
F31.0 Trastorno bipolar I, episodio ms reciente hipomanaco
F31 Trastorno bipolar I, episodio ms reciente manaco
F31.6 Trastorno bipolar I, episodio ms reciente mixto
F31 Trastorno bipolar I, episodio ms reciente depresivo
F31.9 Trastorno bipolar I, episodio ms reciente no especificado
F31.8 Trastorno bipolar II
F34.0 Trastorno ciclotmico
F06 Trastorno del estado del nimo debido a... (indicar enfermedad mdica)
F06.32 Con sntomas depresivos
F06.32 Con sntomas de depresin mayor
F06.30 Con sntomas manacos
F06.33 Con sntomas mixto
Trastorno del estado del nimo inducido por sustancias
Criterios para las especificaciones de gravedad/psicosis/remisin para el episodio depresivo mayor actual (o ms reciente)
Criterios para las especificaciones de gravedad/psicosis/remisin para el episodio manaco actual (o ms reciente)
Criterios para las especificaciones de gravedad/psicosis/remisin para el episodio mixto actual (o ms reciente)
Criterios para la especificacin de:
Cronicidad
Sntomas catatnicos
Sntomas melanclicos
Sntomas atpicos
Inicio postparto
Curso longitudinal
Patrn estacional
Ciclos rpidos
Trastornos de ansiedad
Crisis de angustia (ataque de pnico)
Agorafobia
F41.0 Trastorno de angustia sin agorafobia
F40.01 Trastorno de angustia con agorafobia
F40.00 Agorafobia sin historia de trastorno de angustia
F40.02 Fobia especfica
F40.1 Fobia social
F42.8 Trastorno obsesivo-compulsivo
F43.1 Trastorno por estrs postraumtico
F43.0 Trastorno por estrs agudo
F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada
F06.4 Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
Trastornos somatomorfos
Son trastornos con sntomas fsicos que sugieren una enfermedad mdica, pero que, luego de la evaluacin requerida, no pueden
explicarse completamente por la presencia de una enfermedad fsica. Tampoco se explican por otro trastorno mental (por ejemplo, una
depresin o un trastorno ansioso). Los sntomas ocasionan un malestar significativo en el individuo o interfieren en su vida cotidiana. Se
describen los siguientes:
F45.0 Trastorno de somatizacin
F45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado
F44 Trastorno de conversin
F45.4 Trastorno por dolor
F45.2 Hipocondra
F45.2 Trastorno dismrfico corporal
Trastornos ficticios
Estn constituidos por sntomas tanto fsicos como psicolgicos que son falsos, creados intencionalmente para asumir el papel de
enfermo. Se clasifican en:
F68.1 Trastorno ficticio
Trastornos disociativos
Consisten en una alteracin de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepcin del entorno (con
sntomas como la prdida de memoria de eventos traumticos, sensacin de distanciamiento de los propios procesos mentales y del
propio cuerpo, hasta el control del comportamiento por varios estados de personalidad sucesivos). Se distinguen:
F44.0 Amnesia disociativa
F44.1 Fuga disociativa
F44.81 Trastorno de identidad disociativo
F48.1 Trastorno de despersonalizacin
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos sexuales: las llamadas disfunciones sexuales, entendidas como alteraciones del deseo, cambios psicofisiolgicos en la
respuesta sexual normal, malestar o problemas interpersonales relacionados al tema
Trastornos del deseo sexual
o F52.0 Deseo sexual hipoactivo
o F52.10 Trastorno por aversin al sexo
Trastornos de la excitacin sexual
o F52.2 Trastornos de la excitacin sexual en la mujer
o F52.2 Trastornos de la ereccin en el varn
Trastornos del orgasmo
o F52.3 Trastorno orgsmico femenino
o F52.3 Trastorno orgsmico masculino
o F52.4 Eyaculacin precoz
Trastornos sexuales por dolor
o F52.6 Dispareunia (no debida a una enfermedad mdica)
o F52.5 Vaginismo (no debido a una enfermedad mdica)
Trastorno sexual debido a una enfermedad mdica
o N94.8 Deseo sexual hipoactivo en la mujer debido a...
o N50.8 Deseo sexual hipoactivo en el varn debido a...
o N48.4 Trastorno de la ereccin en el varn debido a...
o N94.1 Dispareunia femenina debido a...
o N50.8 Dispareunia masculina debida a...
o N94.8 Otros trastornos sexuales femeninos debidos a...
o N50.8 Otros trastornos sexuales masculinos debidos a...
Trastorno sexual inducido por sustancias
Parafilias: son impulsos sexuales, fantasas, o comportamientos recurrentes e intensos que implican objetos o actividades poco
habituales. Sin embargo, para considerarse un trastorno mental debe adems causar dao a otro (por ejemplo, la pedofilia), o deteriorar
la vida del sujeto.
F65.2 Exhibicionismo
F65.0 Fetichismo
F65.8 Frotteurismo
F65.4 Pedofilia
F65.5 Masoquismo sexual
F65.5 Sadismo sexual
F65.1 Fetichismo transvestista
F65.3 Voyeurismo
Trastornos de la identidad sexual: La homosexualidad fue eliminada en 1973 y la transexualidad el 17 de mayo de 1990, y ese fue el
Da Internacional contra la Homofobia y la Transfobia.
F64.2 Trastorno de la identidad sexual en nios
F64.0 Trastorno de la identidad sexual en adolescentes o adultos
Trastornos de la conducta alimentaria
Los conforman alteraciones graves de la conducta alimentaria, acompaadas o causadas por una distorsin de la percepcin de la
propia imagen corporal
F50.0 Anorexia nerviosa
F50.2 Bulimia nerviosa
Trastornos del sueo
Trastornos primarios del sueo: son alteraciones del ciclo de sueo que no son producto de otro trastorno, como de la depresin por
ejemplo.
Disomnias
F51.0 Insomnio primario
F51.1 Hipersomnia primaria
G47.4 Narcolepsia
G47.3 Trastorno del sueo relacionado con la respiracin
F51.3 Trastorno del ritmo circadiano
Parasomnias
F51.5 Pesadillas
F51.4 Terrores nocturnos
F51.3 Sonambulismo
Trastornos del sueo relacionados con otro trastorno mental
F51.0 Insomnio relacionado con...
F51.1 Hipersomnia relacionada con...
Otros trastornos del sueo
G47 Trastorno del sueo debido a...
Trastorno del sueo inducido por sustancias
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
Consisten en una dificultad para resistir un impulso de llevar a cabo actos que pueden ser perjudiciales para otros o para s mismo. En
la mayora de los casos se experimenta una tensin intensa antes de ejecutar la accin impulsiva, accin que libera esta tensin,
alcanzando consecuentemente un estado de calma. Se clasifican como sigue:
F63.8 Trastorno explosivo intermitente
F63.2 Cleptomana
F63.1 Piromana
F63.0 Juego patolgico
F63.3 Tricotilomana
Trastornos adaptativos
Es el desarrollo de sntomas emocionales o de comportamiento relacionados con un estresor psicosocial que es identificable en forma
clara. La reaccin es mayor o causa un malestar superior al esperado en relacin a la causa. Se clasifican segn la reaccin sea un
estado de nimo depresivo, ansiedad, trastorno del comportamiento
Trastorno adaptativo
Trastornos de la personalidad
Consisten en un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de experiencia de la persona, que se aleja demasiado de lo que
la cultura en que est inmersa espera. Se inicia en la adolescencia o principio de la edad adulta, no vara con el tiempo, y causa
malestar en el sujeto y prejuicios contra l. Se clasifican como sigue:
F60 Trastorno de la personalidad
Grupo A F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad
F61.1 Trastorno esquizoide de la personalidad
F21 Trastorno esquizotpico de la personalidad
Grupo B F60.2 Trastorno antisocial de la personalidad
F60.3 Trastorno lmite de la personalidad
F60.4 Trastorno histrinico de la personalidad
F60.8 Trastorno narcisista de la personalidad
Grupo C F60.6 Trastorno de la personalidad por evitacin
F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia
F60.5 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
Aqu se incluyen problemas que son de inters clnico por causar dolor o sufrimiento psicosocial, pero que no conforman trastornos, o
es de relevancia tratarlos por separado. Pueden ser de diversos tipos:
F54 Factores psicolgicos que afectan al estado fsico
Trastorno mental que afecta a una enfermedad mdica
Sntomas psicolgicos que afectan a una enfermedad mdica
Rasgos de personalidad o estilo de afrontamiento que afectan a una enfermedad mdica
Comportamientos desadaptativos que afectan a una enfermedad mdica
Respuesta fisiolgica relacionadad con el estrs que afecta a una enfermedad mdica
Otros factores psicolgicos o no especificados que afectan a una enfermedad mdica
Trastornos motores inducidos por medicamentos
G21.1 Parkinsonismo inducido por neurolpticos
G21.0 Sndrome neurolptico maligno
G24.0 Distona aguda inducida por neurolpticos
G21.1 Acatisia aguda inducida por neurolpticos
G24.0 Discinesia tarda inducida por neurolpticos
G25.1 Temblor postural inducido por neurolpticos
G25.9 Trastorno motor inducido por medicamentos no especificado
T88.7 Efectos adversos de los medicamentos no especificados
Problemas de relacin
Z63.7 Problema de relacin asociado a un trastorno mental o a una enfermedad mdica
Z63.8 Problemas paterno-filiales
Z63.0 Problemas conyugales
F93.3 Problemas de relacin entre hermanos
Z63.9 Problema de relacin no especificado
Problemas relacionados con el abuso o la negligencia (abusos fsicos y sexuales)
T74.1 Abuso fsico del nio
T74.2 Abuso sexual del nio
T74.0 Negligencia de la infancia
T74.1 Abuso fsico del adulto
T74.2 Abuso sexual del adulto
Problemas adicionales que pueden ser objeto de atencin clnica
Z91.1 Incumplimiento teraputico
Z76.5 Simulacin
Z72.8 Comportamiento antisocial del adulto
Z72.8 Comportamiento antisocial en la niez o adolescencia
R41.8 Capacidad intelectual lmite
R41.8 Deterioro cognoscitivo relacionado con la edad
Z63.4 Duelo
Z55.8 Problema acadmico
Z56.7 Problema laboral
F93.8 Problema de identidad
Z71.8 Problema religioso o espiritual
Z60.3 Problema de aculturacin
Z60.0 Problema biogrfico

CLASIFICACIN DE TRASTORNOS MENTALES CIE 10


Criterios de la OMS
La lista de cdigos CIE-10 es la dcima versin de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y otros
Problemas de Salud; del ingls ICD (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems),
provee los cdigos para clasificar las enfermedades y una amplia variedad de signos, sntomas, hallazgos anormales,
denuncias, circunstancias sociales y causas externas de daos y/o enfermedad. Cada condicin de salud puede ser
asignada a una categora y darle un cdigo de hasta seis caracteres de longitud (en formato de X00.00). Tales
categoras pueden incluir un grupo de enfermedades similares.
Historia del CIE
La CIE es publicada por la Organizacin Mundial de la Salud. Es usada mundialmente para las estadsticas sobre morbilidad y
mortalidad, los sistemas de reintegro y soportes de decisin automtica en medicina. Este sistema est diseado para promover la
comparacin internacional de la recoleccin, procesamiento, clasificacin y presentacin de estas estadsticas. La CIE es la
clasificacin central de la WHO Family of International Classifications (WHO-FIC). []
La lista CIE-10 tiene su origen en la Lista de causas de muerte, cuya primera edicin edit el Instituto Internacional de Estadstica en
1893. La OMS se hizo cargo de la misma en 1948, en la sexta edicin, la primera en incluir tambin causas de morbilidad. En este
momento, la lista en vigor es la dcima, y la OMS sigue trabajando en ella.
La CIE-10 fue desarrollada en 1992 para rastrear estadsticas de mortalidad. La OMS publica actualizaciones menores anuales y
actualizaciones mayores cada tres aos
Posteriormente, algunos pases han creado sus propias extensiones del cdigo CIE-10. Por ejemplo, Australia introdujo su primera
edicin, la CIE-10-AM en 1998; Canad introdujo en el 2000 su versin, la CIE-10-CA. Alemania tambin tiene su propia extensin,
la CIE-10-GM.
Lista de cdigos CIE-10:
Captulo Cdigos Ttulo
I A00-B99 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
II C00-D48 Neoplasias
III D50-D89 Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y otros trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad
IV E00-E90 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas
V F00-F99 Trastornos mentales y del comportamiento
VI G00-G99 Enfermedades del sistema nervioso
VII H00-H59 Enfermedades del ojo y sus anejos
VIII H60-H95 Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides
IX I00-I99 Enfermedades del sistema circulatorio
X J00-J99 Enfermedades del sistema respiratorio
XI K00-K93 Enfermedades del aparato digestivo
XII L00-L99 Enfermedades de la piel y el tejido subcutneo
XIII M00-M99 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo
XIV N00-N99 Enfermedades del aparato genitourinario
XV O00-O99 Embarazo, parto y puerperio
XVI P00-P96 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
XVII Q00-Q99 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas
XVIII R00-R99 Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte
XIX S00-T98 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa
XX V01-Y98 Causas extremas de morbilidad y de mortalidad
XXI Z00-Z99 Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud
XXII U00-U99 Cdigos para situaciones especiales

Trastornos mentales y del comportamiento es el quinto captulo de la lista de cdigos CIE-10.


F00-F09 Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos.
F00 Demencia en la enfermedad de Alzheimer.
F01 Demencia vascular.
F02 Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar.
F03 Demencia sin especificacin.
F04 Sndrome amnsico orgnico no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas.
F05 Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas
F06 Otros trastornos mentales debidos a lesin o disfuncin cerebral o a enfermedad somtica
F07 Trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a enfermedad, lesin o disfuncin cerebral.
F09 Trastorno mental orgnico o sintomtico sin especificacin.
F10-F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas.
F10 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcohol.
F11 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de opioides.
F12 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cannabinoides.
F13 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sedantes o hipnticos.
F14 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cocana.
F15 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de otros estimulantes (incluyendo la cafena).
F16 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alucingenos.
F17 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de tabaco.
F18 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de disolventes voltiles.
F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de mltiples drogas o de otras sustancias psicotropas.
F20-29 Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas delirantes.
F20 Esquizofrenia.
F21 Trastorno esquizotpico.
F22 Trastornos de ideas delirantes persistentes.
F23 Trastornos psicticos agudos y transitorios.
F24 Trastorno de ideas delirantes inducidas.
F25 Trastornos esquizoafectivos.
F28 Otros trastornos psicticos no orgnicos.
F29 Psicosis no orgnica sin especificacin.
F30-39 Trastornos del humor (afectivos)
F30 Episodio manaco.
F31 Trastorno bipolar.
F32 Episodios depresivos.
F33 Trastorno depresivo recurrente.
F34 Trastornos del humor (afectivos) persistentes.
F38 Otros trastornos del humor (afectivos)
F39 Trastorno del humor (afectivo) sin especificacin
F40-49 Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos.
F40 Trastornos de ansiedad fbica
F41 Otros trastornos de ansiedad.
F42 Trastorno obsesivo-compulsivo.
F43 Reacciones a estrs grave y trastornos de adaptacin.
F44 Trastornos disociativos (de conversin).
F45 Trastornos somatomorfos.
F48 Otros trastornos neurticos.
F50-59 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos.
F50 Trastornos de la conducta alimentaria.
F51 Trastornos no orgnicos del sueo.
F52 Disfuncin sexual no orgnica.
F53 Trastornos mentales y del comportamiento en el puerperio no clasificados en otro lugar.
F54 Factores psicolgicos y del comportamiento en trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar.
F55 Abuso de sustancias que no producen dependencia.
F59 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos sin especificacin.
F60-69 Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto.
F60 Trastornos especficos de la personalidad.
F61 Trastornos mixtos y otros trastornos de la personalidad.
F62 Transformacin persistente de la personalidad no atribuible a lesin o enfermedad cerebral.
F63 Trastornos de los hbitos y del control de los impulsos.
F64 Trastornos de la identidad sexual.
F65 Trastornos de la inclinacin sexual.
F66 Trastornos psicolgicos y del comportamiento del desarrollo y orientacin sexuales.
F68 Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto.
F69 Trastorno de la personalidad y del comportamiento del adulto sin especificacin.
F70-79 Retraso mental.
F70 Retraso mental leve.
F71 Retraso mental moderado.
F72 Retraso mental grave.
F73 Retraso mental profundo.
F78 Otros retrasos mentales.
F79 Retraso mental sin especificacin.
F80-89 Trastornos del desarrollo psicolgico.
F80 Trastornos especficos del desarrollo del habla y del lenguaje.
F81 Trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje escolar.
F82 Trastorno especfico del desarrollo psicomotor.
F83 Trastorno especfico del desarrollo mixto.
F84 Trastornos generalizados del desarrollo.
F88 Otros trastornos del desarrollo psicolgico.
F89 Trastorno del desarrollo psicolgico sin especificacin.
F90-98 Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia.
F90 Trastornos hipercinticos.
F91 Trastornos disociales.
F92 Trastornos disociales y de las emociones mixtos.
F93 Trastornos de las emociones de comienzo habitual en la infancia.
F94 Trastornos del comportamiento social de comienzo habitual en la infancia y adolescencia.
F95 Trastornos de tics.
F98 Otros trastornos de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia y adolescencia.
F99 Trastorno mental sin especificacin.

UNIDAD III ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLGICOS BSICOS

TEMA 6. TRASTORNOS DEL NIVEL DE CONCIENCIA


DEFINICIONES:
Estar despierto
Capacidad de conocer y organizar conocimientos
Conocimientos que se poseen en un momento dado

TRASTORNOS:
DE CLARIDAD O NIVEL: estn en relacin con la capacidad de conocer con nitidez. Van de la hipervigilia a la
somnolencia profunda y del sueo ligero al coma. El principal trastorno es la obnubilacin, oscurecimiento o
enturbiamiento de la conciencia.
DE CONTINUIDAD: la conciencia continua, unifica e identifica como propia la personalidad y la conducta del
sujeto. La falta de continuidad es disociacin.
SINDROMES IMPORTANTES DONDE PREDOMINA EL TRASTORNO DE CONSCIENCIA:
SINDROME CONFUSIONAL: esta constituido por obnubilacion, desorganizacion del curso del
pensamiento hasta la incoherencia y desorientacion. Es propio de la psicosis y trastornos cerebrales con
compromiso fisiologico importante. Aunque grave puede ser pasajero.
SINDROME ONIROIDE: esta constituido por obnubilacion, produccion facil y desordenada de
representaciones mentales (ideas e imgenes, sobretodo visuales, pueden ser coloreadas) y aparicin de
determinada tonalidad afectiva /furia, angustia, miedo, aleacin, etc.) Es ms frecuente en intoxicaciones
por ingestin de drogas (toxifrenias) o produccin de toxinas en el organismo (enfermedades sistmicas)
SINDROME CREPUSCULAR O DE LIMITACION DE CONCIENCIA: esta constituido por obnubilacin,
amnesia posterior al cuadro, conservacin de capacidad para la conducta psicomotora y posible aparicin
de conductas que podran no ser ticas o por lo menos no congruentes con la conducta habitual. Es propio
de la epilepsia, daados cerebrales y personalidades anormales. Puede presentar buena orientacin pero
tambin puede ser desorientado o confuso. Las llamadas Fugas y los estados sonambulitos son formas
de limitacin de la consciencia.
SINDROME DISOCIATIVO: Esta constituido por obnubilacin, trastornos de continuidad de conciencia y
despersonalizacin. Puede presentarse mezclado con estados crepusculares en sus formas ms intensas
o graves. Es propio de la histeria, shock emocional y algunas psicosis y epilepsias. Las llamadas
personalidades alternantes suelen cursar con trastornos disociativos.
DELIRIUM: esta constituido por confusin o al menos obnubilacin acentuada, a la cual se agregan
manifestaciones pseudoalucinatorias y delirantes. Es propio de enfermedades orgnicas importantes,
fiebre alta, etc.
METODOLOGA DEL EXAMEN
Para descubrir el trastorno de claridad u obnubilacin hay que poner atencin a:
Facies: expresin tpica y falta de viveza en la mirada.
Mmica: pobre y borrosa.
Psicomotricidad general y gestos: disminuidos y lentos, bradicinesia. Los movimientos pueden estar
dificultados y ser inseguros y poco precisos. Puede presentarse fatiga fcil.
Atencin y concentracin: disminuidas y con tendencia al cansancio.
Capacidad de entender y rapidez para contestar: son sntomas claros de estado de alerta. En la obnubilacin
hay tendencia a la bradipsiquia.
Tendencia al sueo: puede llegar hasta la somnolencia y el sopor.
Tendencia a la desorientacin en tiempo: se puede detectar preguntando acerca de la forma como transcurre
el tiempo que hora es, cuanto tiempo tenemos hablando, El desconocimiento del da, mes y ao puede tener
una explicacin comprensible pero tambin puede constituir un trastorno grosero que se presenta en la
desorientacin grave.
Tendencia a la desorientacin en el espacio: puede perderse la capacidad para darse cuenta hacia donde
queda cada cosa. Puede preguntarse: por donde ha entrado, cual es la ventana que da al parque, etc.
Tendencia a la desorientacin en persona: es una forma de despersonalizacin, puede presentarse en la
obnubilacin acompaada de extraeza de la propia identidad, pero el error de la identidad es ms frecuente en
cuadros delirantes, confusionales, disociativos, etc. Ante una desorientacin y en especial frente a la
desorientacin en persona, es necesario comprobar la presencia de sntomas de otras reas para saber si se
trata de un simple trastorno de claridad o de uno de los sndromes que sealamos a continuacin.

TEMA 7. TRASTORNOS DE LA PERCEPCIN


TRASTORNOS:
Ilusin: confusin de un objeto con otro en virtud de similitud, dificultad perceptiva, interferencia emocional o
desiderativa, cansancio o desatencin. Es normal pero si es frecuente puede tener significacin psicopatolgica
principalmente neurtica.
Alucinacin: percepcin sin que exista el objeto. La alucinacin tpica tiene tanta o ms certeza, nitidez, y
corporeidad que la percepcin normal. Se presenta en su forma ms tpica en la esquizofrenia, pero pueden
presentarse en otras psicosis.
Pseudoalucinaciones: representaciones imaginativas que por presentarse involuntariamente o por intensidad
y nitidez no corriente se confunden con percepciones reales. La certeza y corporeidad, si existen, no son tan
claras como en las alucinaciones. A veces la persona las percibe claramente pero sabe que son falsas. Siempre
que exista un trastorno de conciencia, debe diagnosticarse Pseudoalucinaciones en lugar de alucinaciones,
pues no debe tener suficiente certeza y nitidez quien posee un trastorno de conciencia importante. Las
pseudoalucinaciones son propias de las toxifrenias, las psicosis orgnicas y las sintomticas.
METODOLOGA DEL EXAMEN:
Plantear temas relacionados con posibles pseudoalucinaciones
Preguntar en forma indirecta oye usted su pensamiento, Piensa con palabras, Oye esas palabras, etc.
Preguntar ms directo: ha tenido apariciones, que opina de las apariciones, que le dicen las voces.
Precisar detalles, nitidez, corporeidad, certeza, procedencia, etc.
Al analizar un cuadro pseudoperceptivo para evitar errores debe considerarse: nivel intelectual, nivel cultural,
creencias, personalidad de base, estado de conciencia, certez, riqueza de detalles, etc.

TEMA 8. TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO


TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
Idea delirante: absurda o simplemente falsa en su contenido y patolgica o morboso e incomprensible en su
origen. No se encuentra motivacin aceptable para su aparicin. Es refractaria a la crtica y al razonamiento
lgico y la persona se adhiere a ella incondicionalmente. Las ideas delirantes adquieren gran fuerza y
prepotencia y pueden ser mgicas, paranoides, megalomnicas, misticas, querulantes, de influencia, etc. sus
formas mas tipicas se presentan en la esquizofrenia.
Idea Obsesiva: es reconocida como absurda, razon por la cual la voluntad lucha por expulsarla de la mente, sin
embargo la idea posee tendencia a mantenerse en ella. Es intrnsecamente absurda o simplemente errada e
intrascendente. Las mas frecuentes son las mgicas, de culpa, de limpieza, de orden, en relacin con el dinero,
misticas y sexuales. La idea obsesiva es tipica de las neurosis obsesivo-compulsiva.
Idea sobrevalorada: comprensible por razones culturales, ambientales o histricas, pero puede hacerse
exagerada y por tanto puede ser absurda y preponderante. Es propia de las personalidades anormales o
psicopatitas, pero tambin se ve en personas normales, siendo en este caso condicionadas culturalmente.
TRASTORNOS DEL CURSO Y ASOCIACION
Pueden ser por una de estas causas: aumento o disminucin de la velocidad, aumento o disminucin de la produccin
de ideas y desorganizacin con trastorno de la asociacin normal de las ideas y/o prdida de la finalidad que el discurso
se propone.
Fuga de ideas: aumento de velocidad y productividad, lenguaje adornado con detalles y calificativos,
asociaciones fciles por consonancias y por similitudes de contenido, tendencia a la distraibilidad y perdida
temporal de la idea directriz. El individuo salta de una idea a otra pero suele regresar a la idea original. Este
trastorno es caractersticos de los trastornos eufricos y la mana.
Inhibicin: enlentecimiento y dificultad para encontrar ideas y manejarlas. Suele haber atencin concentrada y
esfuerzo. Se ve en la depresin, el estupor y todo cuadro donde predomine la inhibicin.
Disgregacin: trastorno por ruptura de los lazos asociativos normales en un momento dado, apareciendo en
forma incomprensible. Puede haber trozos bien hilados. Esta alteracin es propia de la esquizofrenia y otras
psicosis orgnicas y funcionales.
Incoherencia: desorganizacin del curso hasta la ininteligibilidad. Se ve en los cuadros confusionales y
agitados y a pesar de ser muy intensa, puede ser temporal.
Prolijidad: abundancia exagerada de detalles. Es un trastorno poco especfico, se seala en los casos de
epilepsia, orgnicos, deficitarios y en ciertas personalidades.
Interceptacin o bloqueo: obstruccin o detencin del curso del pensamiento por una interferencia psictica
que puede ser delirante o alucinatoria. Puede verse en cualquier psicosis.
Estereotipos verbales: palabras o frases que se repiten en forma incomprensible y que estn en relacin con
la actividad delirante de una psicosis.
Para-respuestas: responde cosas distintas a lo que se pregunta. Puede responder a distintas etiologas, segn
la forma de presentarse.
Tendencia perseverativa: palabras y frases que tienden a presentarse sin que ningn nexo asociativo las
justifique. Aisladas o sea no conectadas con otros sntomas, no constituyen una manifestacin patolgica.
METODOLOGIA DE EXAMEN:
Escuchar atentamente la produccin espontnea del paciente.
Estimular en forma no directiva el pensamiento del paciente.
Estimularlo en forma directa.
En todo caso debe dejarse hablar al paciente durante un rato para poder diagnosticar el curso del pensamiento.
Preguntas indirectas sobre ideas absurdas, planteando situaciones que pudieran ser criticas, relacionadas con:
agresividad, poltica, religin, brujera, etc.
Preguntas directas acerca de sus creencias y sobre los temas anteriormente sealados.
Precisar el origen de algunos de estos pensamientos y creencias.
Investigar su irreductibilidad.

TEMA 9. TRASTORNOS DEL LENGUAJE


CONSIDERACIONES PREVIAS
El lenguaje es el camino mejor para conocer el pensamiento y fantasa del paciente.
Un lenguaje cabal es aquel que es completo, quien es el que acta, que es lo que hace, para que, como y
donde lo hace, etc.
Ordinariamente, hay datos presupuestos que no es necesario expresar, pero muchas veces las personas
utilizan presupuestos no acordados que oscurecen o confunde el contenido.
La adivinacin, las generalizaciones, y las lagunas semnticas y sintcticas, son tambin motivos de confusin.
Las para-respuestas pueden ser expresin de estas incorrecciones del lenguaje.
TRASTORNOS
Disartrias: trastornos de la articulacin de la palabra, ordinariamente por trastornos de innervacin (de origen
central o perifrico) del aparato fonador.
Dislalias: defectos por malformacin o mal funcionamiento, como pronunciacin defectuosa de ciertas letras.
No tiene mayor significacin psicopatolgica.
Dislogias: dificultades en la expresin de determinadas ideas, en el desarrollo de un pensamiento dado.
Propias de cuadros psicticos.
Disfasias y afasias: dificultad o imposibilidad de expresar y comprender el lenguaje, es un trastorno asociado
con daos cerebrales.
Disfemias: alteraciones de origen psicolgico como el tartamudeo
Disfonas: alteraciones de la voz en relacin con el aparato fonador, bien sea de origen psicgeno u orgnico,
como la afona de la histeria.
METODOLOGA DE EXAMEN
Se debe atender tanto a la forma como se estructura el lenguaje, como a lo que el quiere significar (aspectos
sintcticos y semnticos).
Tambin debe atenderse a la voz, su intensidad, timbre, inflexin, tono, adecuacin, ritmo, etc. (paralenguaje)
Es necesario explorar tanto el lenguaje espontaneo como por intermedio de preguntas. En algunos casos sera
necesario pedir explicaciones acerca del significado. Puede ser necesario pedir la pronunciacin de ciertas
silabas o palabras, por ejemplo los disartricos tienen dificultad para pronunciar palabras como ferrocarril.

TEMA 10. TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD


DEFINICIN:
Se deben considerar como emociones o sentimientos normales aquellos que tienen un motivo adecuado y son
proporcionados en tiempo e intensidad a ese motivo.
TRASTORNOS:
DE INTENSIDAD O CUANTIA:
Hipertimias: reacciones o estados afectivos de intensidad exagerada; depresin, angustia, euforia, pnico,
furia. Es el sntoma tpico de las psicosis maniaco depresivas.
Hipotimias: falta o disminucin temporal de reaccin emocional.
Dficit o Vacuidad: falta permanente, por deficiencia cerebral, de suficiente reaccin emocional. Puede
acompaarse de afectividad pobre o ms o menos rgida que suelen denominarse pseudo euforia, pseudo
depresin, etc. Es propia de la oligofrenia, la demencia y cuadros defectuales.
CUALITATIVOS:
Neotimia: afectividad nueva o rara que se da en la esquizofrenia.
Anecotimia: falta de resonancia o ecotimia. En la verdadera ecotimia la resonancia debe ser puramente
emocional. La neotimia y la vacuidad son anecotimicas y ciertas formas de expresin de las personalidades
psicopatitas y cuadros orgnicos tambin pueden serlo.
OTRAS ALTERACIONES:
Ambivalencia: persistencia de sentimientos antagnicos /amor y odio). Hay ambivalencias en la esquizofrenia,
tambien en la neurosis
Labilidad: cambio muy facil de una emocion a otra. Muchos trastornos, incluso los orgnicos, pueden presentar
este sntoma.
Fobia: miedo o asco irracional o exagerado frente a un objeto o situacin o frente a su representacin mental o
material.
METODOLOGA DE EXAMEN:
La observacin de la facies y la expresin emocional debe hacerse desde el primer
momento, antes de que la afectividad del paciente sea influida por la actitud de entrevistador.
Debe observarse atentamente las facies y mmica y su adecuacin a los tpicos
tratados.
Debe observarse la congruencia de la voz, los ojos, la boca, los gestos, etc., al
expresar determinada emocin.
Pueden plantearse verbalmente situaciones criticas para observar la reaccin del
paciente.
Si el examinador posee suficiente entrenamiento puede adoptar determinadas
actitudes y emociones para observar la reaccin del paciente.

TEMA 11. TRASTORNOS DEL ESQUEMA CORPORAL Y MOTORES:


TRASTORNOS PSICOMOTORES. CONDUCTAS PATOLOGICAS
Automaticas: se producen en ausencia de la conciencia y por tanto de la voluntad. Se producen en los estados
crepusculares y otros cuadros con limitacion y perdida de la conciencia.
Compulsiva: es el resultado de la lucha de dos fuerzas antagnicas. La voluntad y una idea o tendencia que
intenta imponerse ante el rechazo de esta. La conducta suele ser lenta, con interrupciones y sufrimiento. Es
propia de la neurosis obsesiva-compulsiva y algunos otros estados psicopticos. Ejemplo, la forma como un
individuo se lava sin querer las manos o como una persona demora horas en peinarse, queriendo hacerlo en
minutos.
Impulsiva: es el resultado de una tendencia o inclinacin patolgica que se manifiesta en forma de conducta sin
oposicin voluntaria. Si hay sufrimiento y culpa, suele ser despus de consumada la conducta. Se observa en la
esquizofrenia y otras psicosis y en la neurosis obsesivo-compulsiva y otros cuadros psicopticos y orgnicos
cerebrales. En el obsesivi compulsivo es posible que la conducta fcil (impulsiva) sustituya a la conducta lenta
con sufrimiento y repeticiones /compulsiva)
TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD
Por aumento o aceleracin de la movilidad, agitacin, exitacion, inquietud, etc.; por disminucin y retardo de los
movimientos, inmovilidad, inhibicin, bloqueos, etc.; o por movimientos sobre agregados, como tics, temblores,
convulsiones, etc.
Sndrome catatonico: presenta dos polos con predominio de sntomas psicomotrices:
Polo agitacin: consta de agitacin psicomotriz, verborrea hasta la verbigeracion y la ensalada de
palabras, trastornos del curso del pensamiento hasta la incoherencia y estado emocional exaltado
presentando mas frecuentemente furia, pnico o angustia.
Polo estupor: constituido por tendencia a la inmovilidad y manifestaciones a nivel muscular que afectan su
tonicidad. Los sntomas mas frecuentes en este polo son: negativismo (no reaccionar a estmulos),
negativismo pasivo (no reaccionar ni a las propias necesidades bsicas, como comer), negativismo activo u
oposicionismo (hacer lo contrario), mutismo (no hablar pudiendo hacerlo), catalepsia (permanecer en una
misma posicin), flexibilidad cerea (facilidad para permanecer en situaciones incmodas con requerimiento
exagerado de flexibilidad articular), cataplexia (perdida repentina de la tonicidad muscular con cada y muerte
aparente), estereotipias motoras (repite movimientos de valor simblico o delirante), bloqueos motores (se
paraliza en una posicin), manerismos (marciales, msticos, afeminados, etc.), bizarrerias (se intercala un
manierismo que no es congruente con la conducta que viene desarrollando el sujeto), ecopraxia (repite los
movimientos que ve hacer al otro, o parte de esos movimientos) y ecolalia (repite lo que dice el otro, o la ultima
palabra o silaba).
El sndrome catatonico tipico es el de la esquizofrenia catatonica. Puede verse en otras psicosis funcionales y
organicas. Puede deberse a tumores pequeos de tercer ventrculo que comprimen el hipotalamo. Es posible que si
comprimen primero la parte posterior y luego la anterior se presente los dos polos del sndrome, uno detrs del otro. El
sndrome llamado mutismo aquinetico en neurologia, es una forma de sndrome catatonico o catatoniforme debido a un
tumor cerebral.

TEMA 12. TRASTORNOS DE LA MEMORIA


DEFINICION
Memoria: supone la grabacin (memoria de fijacin), conservacin y evocacin de conocimientos o recuerdos
(memoria de evocacin).
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
Las amnesias son los trastornos cuantitativos de la memoria. Pueden ser:
Antergradas: ocupan el tiempo despus que el fenmeno etiolgico tuvo lugar y son explicables por la
amnesia de fijacin que puede producirse a continuacin de ese fenmeno etiolgico.
Retrograda: antes del fenmeno etiolgico, son amnesias de evocacin y no por defecto de fijacin.
Lacunares: corresponden a lapsos sin recuerdos. Los estados crepusculares, shock emocional y cuadros
orgnicos cerebrales pueden ser causa de amnesias.
Totales y parciales: segn la cantidad de recuerdos olvidados.
TRASTORNOS CUALITATIVOS
Dismnesias: dificultad para recordar.
Paramnesias: recuerdo falseado.
Ilusin mnsica: parcialmente correcta, pero con elementos imaginados
Ilusion de lo ya visto y de lo nunca visto: falsos reconocimientos.
Criptomnesia: falso recuerdo vivo y detallado de parte de la infancia.
Ecmnesia: al recordar vive lo sucedido antes, delirio ecmnsico.
Tendencia fabularia: tendencia a cambiar un recuerdo por otro. En torno a este tema es importante definir
estos trminos:
I. Simulacin: cambiar hechos o recuerdos en forma intencional y por ciertos motivos. Si los
motivos son razonables y comprensibles la simulacin es normal, en todo caso no es un trastorno
de memoria.
II. Mitomana: tendencia neurtica a falsear, con o sin conciencia de ello. Suele acompaarse de
amnesias parciales de tipo psicgeno.
III. Confabulacin: es la tendencia a rellenar las lagunas mnesicas con recuerdos imaginarios. El
sujeto puede no darse cuenta total o parcialmente de lo que hace. Este trastorno es tpico de
cuadros orgnicos con manifestaciones demenciales y dficit de la capacidad de fijar y evocar los
recuerdos.
METODOLOGIA DE EXAMEN
Determinar la evolucin del trastorno, forma de comienzo, duracin y recuperacin.
Determinar los contenidos olvidados y ver si hay selectividad.
Investigar los posibles factores etiolgicos, bien sea orgnicos o psquicos.
Investigar en especial estados crepusculares, posibles daos orgnicos cerebrales, shocks emocionales y cuadros
disociativos.
Investigar perdida progresiva de capacidades y la presencia de trastornos de conciencia.

UNIDAD IV INSTRUMENTOS EXAMEN MENTAL


TEMA 13.
HISTORIA CLINICA MULTIMODAL INFANTIL
HISTORIA CLINICA MULTIMODAL ADULTOS
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
BIBIOGRAFIA
1) AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS (DSM-
IV). WASHINGTON DC. 1994.
2) AYUSO, JL. LECCIONES DE PSICOPATOLOGA. EDIT. PANAMERICANA. MADRID, 1990.LPEZ-IBOR, J.: LECCIONES
DE PSICOLOGIA MDICA. BARCELONA (ESPAA). EDIT. MASSON SA. 1999.
3) BELLOCH, A. SANDN, B., RAMOS, F.. MANUAL DE PSICOPATOLOGA. EDITORIAL MC. GRAW HILL. BUENOS AIRES,
ARGENTINA. 1995.
4) CIE 10. DCIMA REVISIN DE LA CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES OMS, ED. MEDITOR 1992.
5) ESPINOZA, H. MATERIAL MIMEOGRAFIADO DE LA ESCUELA DE PSICOLOGA DE LA UAM. SAN DIEGO, CARABOBO.
2005.
6) ENCICLOPEDIA DE PSICOLOGIA. TOMOS 1,2,3 Y 4. EDITORIAL OCEANO. BARCELONA,2000.
7) FELDMAN, M. PSIQUIATRIA DE URGENCIA. MEDICIENCIA EDITORA C.A. TERCERA EDICION, CARACAS, 1986.
8) FLAERTY, J., CHANNON,R., DAVIS, J., PSIQUIATRA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. ED. PANAMERICANA. BUENOS
AIRES. 1988.
9) FRANCES,A. ROSS, R.. DSM-IV, ESTUDIO DE CASOS. GUA CLNICA PARA EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL, EDIT.
MASSON. S.A. BARCELONA.1995.
10) KAPLAN, SADOCK. MANUAL DE PSIQUIATRA DE URGENCIAS. EDIT. MDICA PANAMERICANA. BUENOS AIRES, 1996.
11) MAGGI, L. EXAMEN MENTAL. CATEDRA DE PSIQUIATRIA ESCUELA DE MEDICINA UCV, CARACAS, 1981.
12) MOBILLI, A. GUIA DE CURSO DE PSICOPATOLOGIA. VALENCIA, 2008
13) OLAIZOLA, F. PRINCIPIOS DE PSICOPATOLOGA. UNIVERSIDAD DE CARABOBO , VALENCIA, 1995.
14) ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. TRASTORNO MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO (CIE-10). MEDITOR.
MADRID. 1992.
15) PACHECO, A., ANDRADE, A., BASES PARA LA ENTREVISTA, LA EVALUACIN Y EL DIAGNSTICO EN PSIQUIATRA.
PUBLICACIN DE LA DIVISIN DE HIGIENE MENTAL, MSAS. CARACAS, 1980
16) STOLKINER, A. PERSPECTIVA EN SALUD MENTAL. EDITORIAL MC. GRAW HILL. BUENOS AIRES, ARGENTINA. 1994
17) TABOADA, I. SEMIOLOGA NEUROPSIQUITRICA 2 Y TERAPIAS BIOLGICAS. EDIT. NEMESIO MARTNEZ SRL:
CARACAS, 1999.
18) VALLEJO,J., INTRODUCCIN A LA PSICOPATOLOGA Y LA PSIQUIATRA. 2 EDICIN. EDIT. SALVAT EDITORES.
BARCELONA, 1989.