SUPERINTENDENCIA DE OPERACIONES APIAY SOA-F-243

INSPECCIÓN PRE-USO DE CARRO TANQUE Versión 1/3

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PROYECTO / ÁREA: FECHA:

CONDUCTOR: CEDULA N°

CONTRATISTA: VEH. PLACA No.

COMBUSTIBLE: MOD. : COLOR :
MARCA: KILOMETRAJE:
LIC. DE TRANSITO SOAT (vigencia): SEG. RESP. CIVIL (vigencia): TARJETA PROPIEDAD
(categoría):
dd: Mes: Año: dd: Mes: Año: SI NO
REG. NAL. DE TRANSP. CERTIFICADO GASES REGISTRO DE AFILIACIÓN REVISIÓN TECNO-MECANICA
DE CARGA (vigencia): (vigencia): (vigencia):
SI. NO. dd: Mes: Año: dd: Mes: Año: dd: Mes: Año:
ITEM BUENO MALO
BOTIQUÍN (isodine, alcohol, gasa, toallas higiénicas, cuello ortopédico,
micropore, vendas, inmovilizador, baja lenguas, tijeras, bolsas para el mareo,
acetaminofen, curitas, guantes)
Extintor Cargado
Gato
EQUIPO Cruceta o copa
DE Triángulos (2)
SEGURIDAD
Tacos O Cuñas (2)
Llanta De Repuesto Inflada Y En Buen Estado
Herramientas (Llave Expansiva, Destornilladores(Pala Y Estrella), Llaves Fijas,
Alicate, Linterna) Pág. 39 Ley 769/02
Chaleco Reflectivo
Estado De La Cabina
Estado Del Tanque Cisterna (Latas Y Pintura)
Guardabarros (Cantidad 2, 1 Guardabarros = Peligroso)
Guardabarros – Sujeción (1 Guardabarros Mal Sujeto = Malo)
Defensa O Bompers (1 Defensa = Peligroso)
Estado Del Tanque Cisterna (Fugas).
Escotillas Y Cierre De Las Mismas.(Cantidad 1 )
Estado Del Sistema De Drenaje De La Cisterna.
Estado De Las Válvulas De Los Drenajes.
ESTADO Estado De La Flauta.
GENERAL Sistema De Conexión Y Agarres De La Flauta
Estado De Las Grapas Que Aseguran La Cisterna.
Estado Y Fijación De Asientos
Retrovisores Ext. Izq. y Der. Interior (Falta 1=Malo, Faltan 2= Peligroso)
Pisos De La Cabina(Estado Y Seguridad)
Estado De La Plataforma Del Tanque
Cinturones De Seguridad
Pito (Adelante – Retroceso )
Cardan Con Seguridad
Batería, Cables Y Conexiones
Sistema Deposito Combustible (Tanque, tubería, conexiones, carburador)
Llanta Trasera Izquierda Int.(Labrado 3 mm.)
Llanta Trasera Izquierda Ext.(Labrado 3 mm.)
Llanta Trasera Derecha Int. (Labrado 3 mm.)
LLANTAS
Llanta Trasera Derecha Ext.(Labrado 3 mm.)
Llanta Delantera Derecha.(Labrado 3 mm.)
Llanta delantera Izquierda.(Labrado 3 mm.)
Batería En Buen Estado
Elaboró: Interventoría HSEQ Revisó: Ing. Mauricio Herrera P. Aprobó: Ing. Jorge Parra Saldarriaga
Representante SG Superintendente
Fecha: 15-09-05 Fecha: 30-09-05 Fecha: 15-10-05
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INSPECCIÓN PRE-USO DE CARRO TANQUE Versión 2/3
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ESTADO Cables Y Conexiones De La Batería

GENERAL Alarma De Retroceso
ITEM BUENO MALO
Alineación De Ruedas
Balanceo De Llantas
Chasis (Paralelismo – Estado)
DIRECCIÓN Y Verificación Juegos Y Deterioros En La Suspensión (Muelles, Soportes, Topes,
SUSPENSION Amortiguadores)
Verificación Juegos En La Dirección (Barras, Brazos De Dirección, Columna De
Dirección, Terminales, Rótulas Y Bujes, Fugas)
Estado De La Bomba De La Dirección
Freno De Servicio
Tubos Y Mangueras Del Circuito De Freno (Fugas = P)
Estado De Las Cámaras
FRENOS Estado De Los Pasadores De Las Cámaras
Eficiencia del Freno
Sujeción de las cámaras
Freno de Seguridad
Limpiaparabrisas
INSTRUMT. Parabrisas
DE CONTROL Estado Del Vidrio Trasero De La Cabina
Y Indicadores (Temperatura, Hidráulico, Fluidos, Voltímetro, Tacómetro)
SEGURIDAD Indicador Nivel del Combustible.
Indicador De Presión De Aire
Sistema De Escape (Exosto – Silenciadores)
CONTAMI-
Aislamiento Térmico En El Exosto
NANTES
Emanación De Gases
Luces De Posición Delanteras (Cocuyos)
Luces De Posición Traseras (Cantidad 2)
Luces Bajas
Luces Plenas
Luces De Freno (Cantidad 2)
LUCES Luces Direccionales O De Giro Delanteras
Luces Direccionales O De Giro Traseras
Luces De Emergencia (Estacionarias, 1 Defectuosa = P)
Luces De Retroceso (1 Faltante = M, 1 Encandilente = P)
Luz Para Placa (Faltante = M)
Dispositivo Reflectante Trasero
APROBADO: SI_______ NO_________ CON RESTRICCION:

OBSERVACIONES:

Nombre EPS
Afiliación EPS.
DOCUMENTOS OPERADOR
Nombre ARP
Afiliación ARP.

FECHA PROXIMA REVISIÓN SEGUIMIENTO ESTADO

Elaboró: Interventoría HSEQ Revisó: Ing. Mauricio Herrera P. Aprobó: Ing. Jorge Parra Saldarriaga
Representante SG Superintendente
Fecha: 15-09-05 Fecha: 30-09-05 Fecha: 15-10-05
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INSPECCIÓN PRE-USO DE CARRO TANQUE Versión 3/3
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CONTRATISTA INTERVENTORIA HSEQ INTERVENTORIA TECNICA

Elaboró: Interventoría HSEQ Revisó: Ing. Mauricio Herrera P. Aprobó: Ing. Jorge Parra Saldarriaga
Representante SG Superintendente
Fecha: 15-09-05 Fecha: 30-09-05 Fecha: 15-10-05