CONSENTIMIENTO INFORMADO

Fecha: ______________________________________
Nombres de Estudiantes: 
Alexander Ramos Álvarez
Jorge Arles Patiño Clavijo
Yesenia López Castrillón
Jazmín Cupitra Arias
Su participación es TOTALMENTE VOLUNTARIA. Tenga en cuenta que se le pedirá el
favor de suministrar información personal, la cual será consignada en nuestras bases de
datos.

Si tiene alguna pregunta por favor no dude en hacerla a alguno de nuestros investigadores,
quien con mucho gusto aclarará sus inquietudes. Puede realizar todas las preguntas que
quiera ahora o durante el tiempo que dure la investigación. Usted puede retirarse del
estudio cuando lo desee aún si ha aceptado inicialmente.
Cuando los resultados de este estudio sean reportados en publicaciones científicas y en
eventos académicos, los nombres de quienes tomaron parte en el estudio serán omitidos. 
Los registros de cada individuo permanecerán archivados.  Los soportes y demás
información que sea entregada, son absolutamente confidenciales.
Yo, _______________________________________________ identificado con cédula de
ciudadanía número ________________________de __________________ en calidad de
participante, declaro que:
1. He leído y comprendido este documento de consentimiento informado.
2. Han aclarado todas mis dudas y respondido todas mis preguntas.
3. Conozco el manejo que se le dará a la información suministrada por mí.
4. Se me ha informado que no recibiré ningún tipo de remuneración o
contraprestación económica por la participación en este proyecto.
5. Me han explicado que mi participación en este proyecto es totalmente voluntaria y
que puedo retirarme de él en el momento en que así lo desee.
Por lo anterior, expreso mi voluntad de participar y conscientemente, en uso de mis plenas
facultades, firmo el día ____ del mes de ____________ del año __________.

Firma del participante: _________________________________________________

Nombre del participante o representante legal: _____________________________

CC No: ____________ de _________________
ANEXO  3: Consentimiento informado menores de edad.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Siguiendo las consideraciones éticas planteadas en el código deontológico de Psicología y
teniendo en cuenta que el evaluado es menor de edad, se presenta el formato de
consentimiento informado, el cual debe ser diligenciado y firmado por el padre o acudiente
legal del menor antes de realizar la evaluación.

normativa
Ley 1090 de 2006, artículo 36: Para personas menores de edad, el consentimiento debe ser
firmado por el representante legal del mismo, además debe informarse de que trata el
protocolo para que se pueda tomar la decisión libre y voluntaria de participar. Ley 1090 de
2006, artículo 29: La exposición oral, audiovisual o ilustrativa con fines didácticos o de
comunicación no debe permitir la identificación del participante, o de la institución, si el
medio usado permite la identificación del sujeto debe ser con su consentimiento.
 
El presente ejercicio tiene como finalidad realizar una muestra de estudio con base a la
comunicación familiar ejercida n momentos de aislamiento. En promedio la aplicación del
ejercicio tendrá una duración de 10 minutos.
• Alexander Ramos Álvarez
• Jorge Arles Patiño Clavijo
• Yesenia López Castrillón
• Jazmín Cupitra Arias

Fecha y hora de aplicación:_____________________________ 

Yo ________________________ identificado con cédula de ciudadanía número
________________ en calidadde padre o representante legal del
menor ______________,  cuya  edad  es _________________, certifico que he sido
informado claramente del ejercicio que le será practicado a mi hijo, (como parte del
ejercicio académico del módulo Métodos de Análisis en Psicología, realizado por los
estudiantes de psicología del Politécnico Grancolombiano), a su vez todas mis dudas fueron
resueltas y se me explicó de la realización de un video en el cual se evidencia la aplicación,
habiendo aprobado todo el ejercicio, en consecuencia de forma libre y voluntaria permito
que mi hijo participe del mismo.

___________________________________
Firma y cédula del padre o tutor responsable.