Dos paradigmas de concepciones y prácticas en salud:
paradigma individual-restrictivo (o clínico)
-es tributario del pensamiento biomédico
-se caracteriza por tener una visión simplificada de los
problemas de salud, tendiente a la búsqueda de las
causas simples que determinan los mismos, a partir de
un reduccionismo biológico. Toma al ser humano
descontextualizado de sus marcos socio-ecológicos y
opera desde posiciones valorativas hegemónicas y
principistas.
-intentan explicar la enfermedad sobre la base de un
marco teórico biológico, biopsicologico o psicológico.
Modelo Biomédico  Modelo Biopsicosocial
¿Qué causa la enfermedad?
• Opción 1: La enfermedad proviene de elementos
EXTERNOS al cuerpo, que lo invaden y generan
cambios físicos dentro del mismo. (Ejemplo: Bacterias,
virus, parásitos, infestaciones, etc.).
• Opción 2: La enfermedad se origina de cambios físicos,
INTERNOS e involuntarios. (Ejemplo: cambios en el
balance químico, predisposición genética, etc.)
¿Quién es responsable de la enfermedad?
Ya que la enfermedad se origina de cambios biológicos o
elementos externos más allá del control de la persona,
los individuos NO se perciben responsables de la
enfermedad. Son víctimas de fuerzas externas que
generan cambios internos.
¿Cuál es el tratamiento para la enfermedad?
El tratamiento tiene como principal objetivo el cambio en
el estado FÍSICO del cuerpo humano.
ejemplos:vacunación,cirugía,quimioterapia,
radioterapia, etc.
¿Quién es responsable del tratamiento?
Es el experto en el estudio del funcionamiento físico del
cuerpo, es decir, el MÉDICO.
paradigma social-expansivo (o sanitarista)
-posición salubrista
-subsidiario del paradigma de la complejidad
-tributario de la medicina social
-Se caracteriza por tener una visión ampliada o
compleja de los problemas de salud, tendiente a la
búsqueda de las tramas causales que los determinan,
e integrando, en la solución de los mismos, los aportes
de distintos campos disciplinarios.
Asume como posición valorativa el respeto por la
diversidad cultural y el derecho a la
auto-determinación de las comunidades, operando, a
partir de allí con criterios pragmáticos.
Se buscan explicar los fenómenos emergentes del
proceso de salud-enfermedad partiendo de que el ser
humano es inseparable de sus circunstancias
socioeconómicas, psicosociales y culturales.
 
¿Qué causa la enfermedad?
• Los seres humanos son vistos como SISTEMAS complejos,
de ahí que la enfermedad sea causada por MÚLTIPLES
factores y no por un único factor causal.
La enfermedad puede ser causada por una combinación de
factores: – Biológicos (virus, bacterias, etc.)
–Psicológicos(pensamientos,conductas,emociones..
– Sociales (economía, familia, etc.)
¿Quién es responsable de la enfermedad?
Ya que la enfermedad se origina por la combinación de una
serie de factores que incluyen al individuo, éste ya no es visto
como un ser pasivo, sino ACTIVO. Ya que la conducta o los
pensamientos interactúan en el desarrollo de una enfermedad,
el individuo es en parte RESPONSABLE de su salud.
¿Cuál es el tratamiento para la enfermedad?
• El tratamiento incluye la modificación de TODOS los
elementos dentro del modelo, dependiendo de la problemática.
Puede incluir modificación de conductas, cambio en los
pensamientos o creencias del individuo, entrenamiento en
emociones o cambios en el contexto social del individuo.
¿Quién es responsable del tratamiento?
• Ya que todos los elementos del modelo se involucran en el
tratamiento, un PORCENTAJE de responsabilidad es del
individuo. El otro porcentaje se comparte en un EQUIPO de
salud (nutriólogo, psicólogo, enfermera, médico).
¿Cuál es la relación entre la salud y la enfermedad?
La salud y la enfermedad son CUALITATIVAMENTE
distintas. Una persona se encuentra sana o enferma no
existe un continuo o puntos medios entre ambas.
¿Cuál es la relación entre la salud y la enfermedad?
• La salud y la enfermedad son cualitativamente similares y
existen en un CONTINUO. Los individuos se encuentran en un
continuo entre ambos puntos, y van todo el tiempo de un punto
a otro a lo largo del mismo.

¿Cuál es la relación entre el cuerpo y la mente? ¿Cuál es la relación entre el cuerpo y la mente?
El cuerpo y la mente funcionan INDEPENDIENTEMENTE • Existe una INTERACCIÓN entre el cuerpo y la mente.
el uno del otro. Propone un modelo DUALÍSTICO del • A pesar del avance en este sentido, aún se siguen viendo
cuerpo y la mente, donde ambas son vistas como como entidades SEPARADAS.
entidades SEPARADAS.
• La mente es vista como un ente abstracto relacionado ¿Cuál es el rol de la psicología en la salud y la
con sentimientos y pensamientos. enfermedad?
• El cuerpo es visto en términos físicos como un conjunto • Los factores psicológicos no sólo son consecuencias de la
de piel, músculos, huesos, cerebro, órganos. enfermedad sino que están involucrados en su ETIOLOGÍA.
• La mente es incapaz de influenciar la materia. Los • Existe entonces una asociación DIRECTA e INDIRECTA entre
cambios en una son independientes de los cambios en la psicología y la salud.
otra.
¿Cuál es el rol de la psicología en la salud y la
enfermedad?
• La enfermedad puede generar CONSECUENCIAS
psicológicas, sin embargo, no se estudian las CAUSAS
psicológicas de la misma.
• Por ejemplo, el cáncer puede causar tristeza o enojo,
pero no se percibe que estas emociones puedan
influenciar el origen del cáncer.
Principios del Modelo Biomédico
• Dualismo: Mente y cuerpo como entidades separadas.
• Materialismo y reduccionismo: Lo que no se pueda
explicar como procesos celulares y moleculares no es
válido
• La “objetividad”: No considera el papel del observador
en la construcción de la realidad

 
 DIMENSIÓN:SOPORTE TEÓRICO
Estructura y naturaleza del saber:
Posición clínica:​ El sistema conceptual es mono o bi-disciplinario, siendo la biología o la psicología o la
psicobiología el marco teórico desde el cual se significa y valora la realidad del campo de la práctica y se
construye la teoría.
Posición salubrista:​ El sistema conceptual es multidisciplinario, concurriendo a orientar la praxis y las
elaboraciones teóricas todas las disciplinas biológicas, psicológicas y sociales que aportan a la comprensión
de la dinámica de la vida humana, entendiendo que ésta es de naturaleza esencialmente social.

Objeto del saber

Posición clínica:​ La enfermedad, entendiendo el estado de salud como ausencia de
enfermedad.
Posición salubrista​: El proceso de salud-enfermedad, concibiendo la salud como el mayor estado de
bienestar físico, psíquico y social posible en función del contexto psicosociocultural y económico-político de
que se trate.

Posición científico-técnica:
Posición clínica:​ En la búsqueda de comprensión y en la elaboración de estrategias de solución opera sobre
la base de una preterición científica –la medicina omite todo lo que no pertenece al campo de la biología o,
con mucha menor frecuencia de la psicobiología; la psicología, lo que no pertenece a su campo.
Posición salubrista:​ Opera evidenciando un proceder científico expansivo, entendiendo por tal la inmediata
incorporación, a los marcos teóricos utilizados y a las orientaciones tecnológicas, de todas las disciplinas que
dan cuenta del devenir de la vida humana y su dinámica sociocultural, lo que lleva a la concepción de cada
ser humano como una entidad bío-psico-socio-culturaleconómico-política.

Hipótesis etiológica utilizada:

Posición clínica:​ Las hipótesis que se manejan son etiopatogénicas, las cuales se apoyan en el marco
teórico-técnico de la clínica.
Posición salubrista: ​En estas concepciones y prácticas las hipótesis son etiológico-integrales, sustentándose
para su formulación en el marco teórico-técnico de la epidemiología integral, la cual sistematiza la
información proveniente de los tres niveles de análisis de la epidemiología moderna: de agregados,
ecológica y social.

Componentes involucrados en la hipótesis etiológica considerada

Posición clínica: ​Los componentes tomados en cuenta son: huésped y agente.
Posición salubrista:​ Las hipótesis involucran, por lo menos, a la tríada ecológica: huésped, agente y
ambiente humano (social y natural). Los enfoques y desarrollos de la nueva salud pública llevan a implicar,
en las hipótesis de trabajo, el concepto de campo de salud y sus cuatro componentes: psicobiológico,
ambiente humano, estilos de vida y Sistema de Salud.

Concepción antropológica y del escenario de la práctica

Posición clínica:​ El ser humano es tomado en cuenta en tanto nicho de la enfermedad, actual o potencial, y
el escenario de la acción es un espacio configurado por individuos enfermos o en peligro de enfermar.
Posición salubrista: ​El ser humano es tomado en cuenta, en tanto instancia relacional, como participante
del proceso de salud-enfermedad y portante de los emergentes de este proceso; estando el escenario de la
práctica conformado por conglomerados sociales en equilibrio inestable en cuanto a los emergentes de este
proceso.
 Soporte axiológico
Ubicación del eje de significación-valoración
Posición clínica: ​El eje de significación-valoración
de la realidad circundante está centrado en el
profesional, sus marcos teórico-científicos y sus
técnicas.
Posición salubrista:​ En esta orientación, el
mencionado eje está centrado en la sociedad, sus
problemas y la solución de ellos.
Soporte actitudinal
Actitud del efector ante la demanda
Posición clínica: La postura del efector es
autocrática. La verdad está en la teoría médica o
psicológica y en la vinculación que el profesional
establece entre los signos que percibe y dicha
teoría que se transforma así en un marco
valorativo inapelable el cual, a su vez, determina la
acción técnica. El efector prescinde del contexto
psicosociocultural.
Posición salubrista: En esta orientación, el efector
es relativista cultural. Tanto los marcos
referenciales de salud del efector como los de la
demanda -sea un caso individual o implique a todo
un agregado social- tienen valor teórico practico
para el efector, en relación con el contexto
psicosociocultural en el que actúa.
Soporte operativo
Categorías de análisis y de acción utilizadas
Posición clínica:​ Las categorías empleadas para el análisis de problemas o de situaciones y para las
acciones en busca de soluciones son individuales, diádicas o de pequeño grupo (individuo, madre-hijo,
etc.) y con características de sistemas cerrados o cuasicerrados, que se abren sólo para la entrada de los
agentes que desencadenan los procesos etiopatogénicos.
Posición salubrista:​ Las categorías son colectivas (familia, red social, vecindario, comunidad, etc.) y
siempre entendiendo que se trata de sistemas abiertos.
Posición básica en la toma de decisiones
Posición clínica: Los agentes de salud adoptan
posiciones principistas, privilegiando y protegiendo
la vigencia de los marcos teóricos y las técnicas
científica y/o académicamente legitimados.
Posición salubrista: Las tomas de decisión se
efectúan en función de posiciones pragmáticas -en
este escrito el concepto de pragmático está usado
en el sentido de la corriente filosófica
correspondiente-, privilegiando la solución de los
problemas e incorporando estas soluciones al
ámbito científico-académico para enriquecer y/o
reformular las teorías y/o las técnicas, las
estrategias de acción y los criterios de eficacia y
eficiencia de las acciones.
Orientación fundamental del efector
Posición clínica: El efector se orienta
esencialmente hacia la rehabilitación de lo
deshabilitado -restañar lo dañado-, desarrollando
actitudes de reparación que sólo pueden
plasmarse en conductas concretas frente a lo
dañado, lo enfermo.
Posición salubrista: La orientación del efector se
dirige esencialmente hacia el resguardo y/o la
habilitación de lo positivo potencialmente
existente, generando actitudes de protección y
promoción que sólo pueden ponerse en acto
frente a lo no dañado, lo sano.
Naturaleza de las acciones fundamentales
Posición clinica: ​Pasivas; esperan la demanda.
Posición salubrista: ​Activas, tanto con relación a la salud positiva como negativa.

Campo de la acción
Posición clínica:​ Sólo la enfermedad -actual o potencial-.
Posición salubrista:​ El proceso de salud-enfermedad, tomando en cuenta tanto los emergentes positivos
como negativos.

Objeto de la acción
Posición clinica:​ El individuo descontextuado del ambiente en que transcurre su vida.
Posición salubrista:​ El ecosistema en que se dinamiza el proceso de salud-enfermedad, estando éste
inscripto, por lo tanto, en el tejido social y siendo un emergente de la dinámica biopsicosociocultural.
Cuando el acto efector de salud está dirigido a una persona, ésta hace de intermediaria entre el
Componente Formal del Sistema de Salud y el ecosistema en el cual el proceso de salud-enfermedad
generó el emergente con relación al cual se produce el mencionado acto efector.

Efecto buscado con la acción

Posición clínica: ​El efecto buscado es que remita el problema que generó la demanda, en función de lo
cual se lo da de alta.
Posición salubrista: ​El resultado buscado es modificar las condiciones y situaciones del entorno social
que dinamizaron el problema.

Incidencia de la acción
Posición clínica:​ En el individuo atendido.
Posición salubrista:​ En el o los entornos sociales -familia, vecindario, red social,etc.- al que pertenecía o
pertenecían la o las personas portadora/s del o de los emergentes que dinamizaron la o las acciones.
Luego, en función del tiempo y de los efectos multiplicadores espontáneos propios de la dinámica social,
en la sociedad o comunidad.

Acciones fundamentales
Posición clínica: ​Prioriza la prevención secundaria -detección y tratamiento precoz de la enfermedad-; en
segundo lugar, la prevención primaria de la enfermedad. La prevención terciaria no es casi tomada en
cuenta y, cuando se la afronta, es casi siempre en ámbitos separados conceptual y operativamente.
Posición salubrista: ​Prioriza la protección y promoción de la salud, en segundo lugar la prevención
primaria de la enfermedad y en tercer lugar el restablecimiento de la salud, lo cual implica una sola
unidad que involucra la prevención secundaria y terciaria.

Indicadores válidos de solución de los problemas

Posición clínica: ​Remisión de los problemas de salud afrontados, evaluada a través de los indicadores
semiológicos.
Posición salubrista:​ Remisión de los problemas de salud encarados y modificaciones positivas en las
condiciones de salud de los integrantes de los entornos y, por efecto de halo, también modificaciones
positivas en otros problemas de salud o relacionados con la calidad de vida, no específicamente
afrontados por el equipo profesional, logrados por autogestión comunitaria.
Función otorgada al componente informal del sistema total de salud (STS)
Posición clínica:​ Se prescinde del componente informal; es sólo desde donde viene la demanda y, como
máximo, debe colaborar facilitando el cumplimiento de las prescripciones del efector.
Posición salubrista:​ Se le otorga una función participativa en las acciones de salud, considerándose esta
característica fundamental para el logro de los objetivos de salud.

Orientación de la estructura disciplinaria del equipo de salud

Posición clínica:​ Es monodisciplinaria, involucrando a los profesionales de la medicina, la odontología y la
enfermería llegando, en el caso de las llamadas enfermedades mentales, a incluir también a los de la
psicología.
Posición salubrista:​ El equipo de salud es multidisciplinario, estando integrado,directa o indirectamente,
por profesionales de todas las disciplinas -biológicas, psicológicas, sociales, etc.- que aportan a la
comprensión de los problemas que plantea el proceso de salud-enfermedad y su solución.

En el caso de pepe se trabaja desde el modelo salubrista

problema de salud: el sida
La estructura y a la naturaleza del saber es interdisciplinaria,para abordar la problemática se debe
abordar con distintos … bajo este enfoque
el objeto del saber no era solamente la enfermedad ya que había ciertos que tienen síntomas sino el
uso de preservativos prevención primaria.
trabajar en la prevención, prevención primaria, antes que la enfermedad aparezca,
Ubicación del eje de significación-valoración
la valoración está puesta en ese grupo de obreros, la actitud del profesional no es aristocrática,
es de alguna manera en ese sistema de valores, porque si se va a encontra de eso no se va a poder
hacer nada.
Función otorgada al componente informal del sistema de salud: cuando buscan al humorista
La promoción siempre es amplia

Prevención cuando hay riesgo, hay un recorte en un grupo de personas que tiene en riesgos a
enfermar.
en esos que tienen síntomas sería una prevención secundaria
si dice que la enfermedad ya existe y esta con otra persona sería una prevención podria ser primaria
si la persona no está contagiada con otro que si y terciaria si iria si los dos estan contagiados