DECLARACION JURADA SIMPLE DE TASAS EDUCATIVAS

YO Robert Antonio Gutiérrez Pretel, alumno con N° de DNI 70822917, soy residente de la
Especialidad de UROLOGIA, del 2019 Año Académico en la sede Hospital Belen de Trujillo
detallo mis pagos realizados en la cuenta interbancaria N° 6163001972909 INTERBANK de la
Universidad Nacional de Trujillo, sobre mis tasas educativas en la Unidad de Segunda
Especialización lo cual es el monto de 300 nuevos soles por mes, según el periodo académico
en el que me encuentro.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que estos pagos realizados fueron por mi persona, prueba de ello adjunto los voucher con mi
nombre escrito en el, para la verificación posterior del mes AGOSTO 2019 hasta JUNIO 2020
monto total de 3300 nuevos soles, este documento es enviado a la Unidad de Segunda
Especialización para cumplir con lo solicitado y envió a las áreas encargadas para control
correspondiente.

Dando fe de la legalidad, firmo la siguiente declaración jurada

……………..………………….

Trujillo,….de Junio 2020

Unidad de Segunda Especialización

Facultad de Medicina
SEC. DE REGISTRO TECNICO
Kory Pumachaico Velasquez
 Nro de OPERACION: 1599289 Nro de OPERACION: 1599290

MES: AGOSTO 2019 MES: SETIEMBRE 2019

Nro de OPERACION: 1618579

Nro de OPERACION: 1629682
MES: OCTUBRE 2019
MES: NOVIEMBRE 2019

Nro de OPERACION: 1686898

MES: ENERO 2020

Unidad de Segunda Especialización

Facultad de Medicina
SEC. DE REGISTRO TECNICO
Kory Pumachaico Velasquez
 Nro de OPERACION: 1706780

MES: FEBRERO 2020

Nro de OPERACION: 00090

MES: MARZO – ABRIL – MAYO –

JUNIO 2020

Unidad de Segunda Especialización

Facultad de Medicina
SEC. DE REGISTRO TECNICO
Kory Pumachaico Velasquez