CADENA DE CUSTODIA

Codigo Numero de Custodia: Solicitante: DNI: Firma:

Institucion: Direccion: Distrito: Provincia: Departamento:
Telefono: FAX: Responsable del muestreo: Firma: Urgencia:
N° de Preservacion Parametros Fisico - Quimicos (4)

Coli. termotolerantes

Huevos de Helmintos
Pa ra metros Bi ol ogi cos (4)

SAAM-Detergentes
Tipo de muestra(2)
Fecha de muestreo

Aceites y grasas (MEH)

enva ces

Nitrogeno amoniacal

Coliformes totales

Observaciones
Hora de muestreo
Codigo de campo

Cromo hexavalente
Codigo DILAB(1)

por punto

Metales totales

Nitrogeno total

Eschirichia coli
de

Cianuro WAD
Fosforo total

Enterococos
Zn(O2CCH3) 2
mues treo

Plaguisidas
Fluoruros
Fosfatos

Sulfuros
Nitratos

Fenoles
Nitritos
P V E

H2SO4
HNO3
NaOH

Otro:

DBO5
DQO
(3) (3) (3)

HCL

STD
SST

Entregado Recibido
Nombre y apellidos Firma Institucion/Empresa Nombre y apellidos Firma Institucion/Empresa Fecha Hora

Condicion y temperatura de llegada de las muestras: _____________________________________________Comentarios:____________________________________________

(1)Campo exclusivo para el laboratorio (2) AS: (aguas superficiales);AM(Agua de mar);AR (Agua residual); BV (Blanco viajero); BC (Blnco de campo);BE (Blanco de equipo);SE (Sedimentos);LD (Lodos); SU (Suelos)

(3)P..Plastico; V..Vidrio; E..Esteril (4) ver lista de parámetros del decreto supreso N° 015-2015-MINAM ”Estandares nacionales de calidad ambiental para agua” y otro k se requiera para inv.
 Caudal
Punto de Coordenadas Altura T° OD COND
Descripción Localidad Distrito Provincia Departamento Fecha Hora pH Profundidad Observaciones
Monitoreo
Norte/Sur Este/Oeste msmm C° mg/L pS/cm m³/s ó m
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
REGISTRÓ DE DATOS DE CAMPO

CUENCA: _________________________________________________ REALIZADO POR: _________________________________________________

AAA/ALA: _________________________________________________ RESPONSABLE: __________________________________________________