La EPS Medimás

La negativa por parte de la EPS Medimás en la autorización de un

procedimiento médico de cirugía bariátrica denominado Bypass por
Laparoscopia, conllevó a que se emitiera una acción de tutela formulada por
parte de la accionante Leidy Viviana Claro Carrillo, en contra de dicha entidad,
ya que la accionante se encuentra específicamente dirigida a obtener la
autorización de la cirugía y ante la objeción de la EPS, alega la vulneración de
los raigambres fundamentales a la salud, a la vida en condiciones dignas, a la
seguridad social, a la igualdad y a la dignidad humana.
La accionante es una mujer de 27 años de edad domiciliada en el municipio de
Acacías Meta que afirma encontrarse afiliada al Sistema de Seguridad Social
en Salud, en el régimen subsidiado, en la EPS Medimás. La actora reclama la
protección de sus derechos fundamentales a la salud, a la vida en condiciones
dignas, a la seguridad social, a la igualdad y a la dignidad humana, en vista de
que la EPS no ha autorizado el procedimiento médico de cirugía bariátrica
denominado Bypass por Laparoscopia, pese a que su médico tratante de la
Sociedad de Cirugía de Bogotá Hospital San José lo ordenó, habida cuenta de
que padece una patología diagnosticada como obesidad mórbida. Por lo tanto
solicita que se ordene a Medimás que emita las autorizaciones pertinentes y
necesarias para que lleve a cabo el procedimiento médico a que se alude, el
que, según relata, requiere con urgencia.
De acuerdo al caso se anexa el sustento de la solicitud Copia de la valoración
médica de 17 de agosto de 2017 realizada por la doctora Adriana Córdoba
Chamorro, por medio de la que se determinó la urgencia para que se llevara a
cabo una cirugía Bariátrica a la accionante. Pesé a esto la accionante reprocha
el hecho de que a pesar de que existe orden proferida por el médico tratante,
su EPS se haya abstenido de autorizarle el tratamiento requerido y que, en
adición a ello, tal y como lo esgrimió en su escrito del 28 de noviembre de
2017, Medimás EPS le haya impuesto requisitos adicionales para poder
efectuar la cirugía bariátrica mencionada, como tener que desplazarse a la
ciudad de Bogotá a diligenciar algunos formatos de autorizaciones adicionales
a lo cual se ve impedida de realizarlo de acuerdo a sus condiciones patológicas
y económicas.
La entidad prestadora de salud, EPS Medimás, se rige por el parámetro que es
indispensable que la accionante cumpliera con todos los requerimientos que le
hicieran para que se autorizara el procedimiento médico demandado, pues
esas formalidades se habían consagrado como una forma de controlar las
solicitudes que realizan los pacientes en cuanto a los servicios médicos
demandados. A lo cual con referencia a la tutela y en base a la EPS, mediante
sentencia del 11 de diciembre de 2017, el Juzgado Primero Promiscuo
Municipal de Acacías resolvió declarar improcedente el amparo iusfundamental
requerido el cual solicitaba la actora. Ya que faltaba por satisfacer algunos
“protocolos” administrativos propios de la entidad, los que no podían obviarse
de manera caprichosa, esto es, llenar en Bogotá el formulario de autorización
correspondiente.
En este escenario la jurisprudencia constitucional dio el reconocimiento a la
salud como un derecho fundamental. Que podría ser protegido a través de la
acción de tutela ante su simple amenaza o vulneración, sin que tuviese que
verse comprometida la vida u otros derechos para su amparo. De igual manera
la prestación eficiente y efectiva del servicio de salud no puede verse
interrumpida a los usuarios por la imposición de barreras administrativas que
diseñe la misma entidad prestadora del servicio para adelantar sus propios
procedimientos.
En este orden de ideas la Sala considera que la solicitud de amparo encausada
cumple con los requisitos de legitimidad, inmediatez, subsidiariedad y
relevancia constitucional. Y Debido a que la aludida cirugía no hace parte de
los servicios y tecnologías incluidas en el Plan de Beneficios en Salud, pero
tampoco se encuentra excluida del mismo, por ende se determinó que como la
actora cumple con los requisitos de la Sentencia T-760 de 2008, el juez
constitucional podría autorizar un procedimiento no incorporado expresamente
en el plan, y así conceder la autorización de la cirugía a la accionante.
En concreto la Sala Novena de Revisión de la Corte constitucional decide
conceder a partir del fallo, el amparo iusfundamental invocado, en el sentido de
ordenar a la EPS Medimás que autorice el procedimiento médico de cirugía
bariátrica denominado Bypass por Laparoscopia a la demandante, se concede
la tutela de los derechos fundamentales a la seguridad social, a la salud y a la
vida en condiciones dignas de la ciudadana, Leidy Viviana Claro Carrillo, frente
a la EPS Medimás.
Así pues, la salud es un derecho humano esencial e imprescindible para el
ejercicio de los demás derechos humanos. Todo ser humano, entonces, debe
tener la garantía al disfrute del más alto nivel posible de salud que le posibilite
vivir dignamente. De acuerdo a lo enunciado, la salud como derecho
fundamental debe ir acompañado de una libre accesibilidad, otorgada por el
Estado en cuanto a que los servicios y tecnologías de salud deben ser
accesibles a todos, en condiciones de igualdad, dentro del respeto a las
especificidades de los diversos grupos vulnerables y al pluralismo cultural. La
accesibilidad comprende la no discriminación, la accesibilidad física, la
asequibilidad económica y el acceso a la información.
En conclusión, el Estado debe ser garante de los derechos fundamentales en
nuestro país, velar en este caso por una salud digna al alcance de todos los
ciudadanos. En las entidades prestadoras de salud y en general las que
brinden servicios primarios, debe primar los derechos fundamentales, ante
cualquier interés o requerimiento que atenten contra la integridad humana. Es
fundamental para un país desprivatizar la salud, para que esta no se convierta
en un negocio, como lo hemos visto con estas entidades en nuestro país. Lo
ideal es delimitar todas las barreras y protocolos que no nos permitan acceder
a un servicio fundamental como lo es la salud que enmarca derechos
esenciales como a la vida en condiciones dignas, a la seguridad social, a la
igualdad y a la dignidad humana.
JHON JANER CHICAIZA NARVAEZ