PRINCIPIOS DEL USO DE

MEDICAMENTOS (Mxs) EN
EL ANCIANO
por:
GUILLERMO SARMIENTO VILLA
Q.F., M.Sc: Farmacología
Profesor Farmacología y Toxicología

Geriatría
QUÉ ES: ENVEJECIMIENTO

Parte de la medicina que se ocupa de las enfermedades propias de la vejez.

 GENERALIDADES
DEFINICIÓN.- Envejecimiento: todas
las modificaciones morfológicas,
fisiológicas, bioquímicas y psicológicas
que aparecen como consecuencia de la
acción del tiempo sobre los seres vivos
(BINET-BOURLIERE).

Parte de la biología que trata de la forma de los seres vivos y de su evolución

 GENERALIDADES
• El 87% de las personas mayores de 65
años toman Mxs regularmente.
• El 34% toman 3 a 4 Mxs al día. Polifarmacia-RAM

En sus casas los ancianos toman casi tres

veces más Mxs que la población en general.
a. NO consumían ningún Mx……………..mortalidad 29%

b. Recibían 1 a 5 Mx ……………….Mortalidad 51% España- OMS 2017

c. Recibían 6 o más…………………Mortalidad 73%
PACHO
Gómez C. et al: A Marker of increased Risk of Mortality in a Population, of 5.000 old man. 2015.
 GENERALIDADES

• Las mujeres toman el doble de Mxs que

los varones.
• El anciano gasta del 20 al 40% de sus
ingresos en Mxs, dependiendo del país.
 GENERALIDADES

• Más del 50% de los ancianos no toman

sus Mxs en la forma como fueron
prescritos.
• El 25% de ellos cometen errores que
pueden llevar a RAM y hasta la
muerte.
 GENERALIDADES

• La mayoría de los estudios clínicos y

farmacológicos se realizan en
poblaciones jóvenes, por lo que las
normas de tratamiento encontradas y
extrapoladas a los ancianos son
potencialmente peligrosas.
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS DE
IMPORTANCIA FARMACOLÓGICA
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS DE
IMPORTANCIA FARMACOLÓGICA

• A partir de los 30 años, se pierde ± 1%

de los glomérulos cada año.
• Disminución en la rata de filtración
glomerular.
• Disminución en el flujo plasmático renal.
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS DE
IMPORTANCIA FARMACOLÓGICA

Disminución en el agua Concentración de

corporal total fármacos hidrosolubles

Aumento relativo de Vida media de

la grasa corporal fármacos liposolubles

Psicofármacos: EAM
 ¿ Qué es obesidad ?

Exceso de la grasa corporal resultando en

una alteración significativa en la salud y en
la longevidad
Butler G & Kirk J; Paediatric Endocrinology and Diabetes. Oxford, 2011
 Modificado de Badman M & Flier J; Science, 2005

Vaciamiento gástrico

Rata metabólica

MC3/4R Y1/Y5R
Núcleo
del
HIPOTÁLAMO tracto
Núcleo arcuato
NPY solitario

POMC /
/
CART AgR
P

leptin insulina PYY GLP1 ghrelina

PP Aferentes
a Señales del Señales de
Señales de vagales
adiposito hambre
SACIEDAD
 Síndrome metabólico
Definición
Riesgo

Enfermedad
Diabetes mellitus tipo 2
cardiovascular
Obesidad

Dislipidemia

Hipertensión

Intolerancia a la glucosa

Hígado graso
Weiss R, et al. Ann. N.Y. Acad. Sci. 2013

Ahmad Ighbariya, Ram Weiss. J Clin Res Pediatr Endocrinol 2017

Sarah Bussler et al. Horm Res Paediatr 2017

 CAMBIOS FISIOLÓGICOS DE
IMPORTANCIA FARMACOLÓGICA

• Aumento del pH gástrico.

Disminución en la absorción de fármacos que requieren

medios ácidos
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS DE
IMPORTANCIA FARMACOLÓGICA
• Disminución en la actividad de enzimas
microsomales hepáticas implicadas en
las reacciones de fase I.
• Disminución del flujo sanguíneo
hepático.
• Disminución en los niveles de albúmina.
 EFECTOS FARMACOLÓGICOS DE
LOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS

• Prolongación de la vida media de varios

fármacos:

– Diazepam.

– Propranolol.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ANCIANO

Función renal

Composición corporal

Metabolismo hepático
Los cambios fisiológicos que ocurren
en el anciano no constituyen en si un
riesgo para el paciente geronte, pero
su ignorancia por parte del personal
de salud si conlleva peligro.
EFECTOS FARMACOLÓGICOS DE
LOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS
• Necesidad de disminuir la dosis de
fármacos de eliminación renal exclusiva:
– Digoxina – Sulfamidas.
– Aminoglucósidos. – Tetraciclinas.
– Litio – Antiarrítmicos.

(140-edad) x PESO
ClCr = x 0.85 en mujeres
72 x Creatinina sérica
 EFECTOS FARMACOLÓGICOS DE
LOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS
• Hombre de 70 años con infección urinaria,
creatinina sérica de 1.0 y 70 kilos de peso.
• Tratamiento con Amikacina.
• Dosis diaria: 15 mg/Kg al día = 1050 mgs.
• ClCr normal: 126 ml/min.
(140-edad) x PESO
ClCr =
72 x Creatinina sérica
EFECTOS FARMACOLÓGICOS DE
LOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS

(140-70) x 70
ClCr =
72 x 1.0

4900
ClCr =
72

ClCr = 68 ml/min
 EFECTOS FARMACOLÓGICOS DE
LOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS

ClCr normal = 126 ml/min 1050 mg/día

ClCr = 68 ml/min X
68 ml/min X 1050 mg/día
X= 126 ml/min

X = 566 mg/día
La edad avanzada no es un criterio para
omitir la administración de un fármaco
que está indicado, pero es menester una
cuidadosa prescripción y una estrecha
supervisión del paciente.
 FÁRMACOS QUE PUEDENE CAUSAR
CONFUSIÓN EN ANCIANOS

• Sedantes/hipnóticos. • Tricíclicos.
• Analgésicos-AINE. • Antipsicóticos.
• Antihistamínicos. • Antiarrítmicos.
• Anticolinérgicos. • Antibióticos.
 FÁRMACOS QUE PUEDENE CAUSAR
FATIGA EN ANCIANOS

• Antivirales. • AINES.
• Anticolinérgicos. • Cafeína.
• Antihistamínicos. • Hipnóticos.
• Bloqueadores H2. • Neurolépticos.
• Betabloqueadores. • Vasodilatadores.
• Anticonvulsivantes. • Agonistas de dopamina.
HISTORIA CLÍNICA
 HISTORIA CLÍNICA
• Indagar sobre la dieta.
• Depresión y ansiedad.
• Síncopes y caídas.
• Incontinencia.
• Confusión.
• Astenia.
EXCLUIR LA RELACIÓN CON EL CONSUMO DE
Mxs EN ESPECIAL SEDANTES Y AINES
 HISTORIA CLÍNICA

• Es preferible tratar los síntomas

del paciente geronte abordando
primero los trastornos médicos,
factores ambientales y efectos
de Mxs que puedan causarlos.
 HISTORIA CLÍNICA

• El paciente adulto mayor suele

pagar las consecuencias de la
perpetuación innecesaria de las
prescripciones por síntomas no
estudiados.
SUGERENCIAS PARA PRESCRIBIR
FÁRMACOS EN EL ANCIANO
 SUGERENCIAS PARA PRESCRIBIR
FÁRMACOS EN EL ANCIANO

• La farmacoterapia debe ser empleada

solo después de haber agotado las
medidas no farmacológicas.
• Los beneficios deben sobrepasar
claramente los riesgos.
 SUGERENCIAS PARA PRESCRIBIR
FÁRMACOS EN EL ANCIANO

• Evitar los tratamientos sintomáticos.

• Usar sólo fármacos conocidos seguros y
eficaces, evitando las novedades.
• Emplear el menor número de sustancias
posibles.
 SUGERENCIAS PARA PRESCRIBIR
FÁRMACOS EN EL ANCIANO

• Asegurarse de que el síntoma que

requiere tratamiento no es en sí mismo
debido a otro Mx.
• Usar las dosis eficaces mínimas.
• No prolongar innecesariamente los
tratamientos.
 SUGERENCIAS PARA EL
CUMPLIMIENTO FARMACOLÓGICO
 SUGERENCIAS PARA EL
CUMPLIMIENTO FARMACOLÓGICO

– Prescribir regímenes terapéuticos lo más

sencillos posibles.

– Recetar fármacos fáciles de distinguir

(formas, tamaños y colores diferentes).

– Emplear el menor número de tabletas.

 SUGERENCIAS PARA EL
CUMPLIMIENTO FARMACOLÓGICO

– Evitar frascos de apertura difícil.

– Evitar Mxs costosos.
– Sugerir destruir Mxs que fueron prescritos
antes para otras enfermedades.
– Monitorizar niveles séricos disponibles.
 SUGERENCIAS PARA EL
CUMPLIMIENTO FARMACOLÓGICO

– Si el paciente tiene su dificultad para la

ingestión oral, sustituir el fármaco por
líquidos, supositorios o formas parenterales.
– Revisar periódicamente al enfermo y al
tratamiento.
 SUGERENCIAS PARA EL
CUMPLIMIENTO FARMACOLÓGICO

• El paciente y su familia deben conocer:

– Las dosis.
– Pautas de administración.
– Objetivos terapéuticos.
– Efectos indeseables potenciales.
A menudo se interpreta erróneamente la
preocupación del anciano sobre un
síntoma como el deseo de un
Mx, cuando en realidad lo que necesita es
que lo tranquilicen o simplemente lo
escuchen.