Instituto Mexicano del Seguro Social

Hospital General de Zona No. 98

Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Médico Cirujano

CASO CLÍNICO

Grupo: 2703
EQUIPO: 3
Dominguez Contreras Sandra
García Padrón Beatriz
Gregorio López Germaín
Ramírez Ordoñez Gerardo
Rangel Sánchez Karen Itzel
Salazar Galicia Karla Michelle
 CASO CLÍNICO

Femenina de 68 años de edad. AHF: Diabetes Mellitus Tipo 2. APNoP: Tabaquismo,

estilismo negados, sin otros relevantes. APP: Alérgicos, fílmicos, luéticos, neoplásicas,
transfusionales, DM, HAS negativos. Padecimiento Actual: Hace 3 meses con incremento de
perímetro abdominal, y aparición de ​placas eritematoedematosas de aspecto urticariforme
en abdomen y miembros inferiores cada lesión con ​duración ​de hasta dos semana​s, en el
interrogatorio dirigido con ​pérdida de peso de 20 kgrs​, apetito conservado. Exploración
Física: Sin estigmas de insuficiencia hepática, vitales normales. Neurológico integró,
cardiopulmonar sin compromiso, ​abdomen globoso con signo de matidez cambiante
positivo, sin visceromegalias, edema + de miembros inferiores, dermatosis diseminada a
abdomen y miembros inferiores caracterizada por placas eritematoedematosas no dolorosas
al tacto. USG abdominal reporta abundante líquido de ascitis, hígado y bazo normales. Rx
de tórax normal. Laboratorios: Glucosa 98. Creatinina. 7, TGO 25. TGP 29. Albúmina 4.0.
Fosfatasa alcalina 112. Gammaglutamil transferasa 10, Bilirrubinas totales. 9 Bilirrubina
Directa. 4 Bilirrubina indirecta . 5 ​DHL 1220​. EGO sin alteraciones, HB 16, leucos 7200
diferencial normal plaquetas 224,000. El estudio del líquido de ascitis albúmina 3.8, células
500 a expensas de linfocitos ​DHL 1120​, cultivos, baar negativos.
 1. Diagnóstico Dermatológico Presuntivo:
Urticaria Vasculítica
Lesión primaria, placa eritematosa asociada a un síndrome urticariforme
2. Enfermedad (es) a las que pudiera estar asociado ya sea proceso sistémico
o dermatológico primario.
Proceso sistémico: Vasculitis, Poliarteritis nodosa cutánea, Virus de HPB
Proceso dermatológico primario: síndrome urticariforme
3. Protocolo de estudios adicionales.
VSG, Niveles séricos del complemento (C1,C2, C3), Complejos inmunes
circulantes, Crioglobulinas, ANCA, ANA, Prueba serológica para VHB,
Inmunofluorescencia.
4. Diagnósticos finales presuntivos.
1) Vasculitis Urticariforme
2) Deficiencia del inhibidor de C1 esterasa
3) Lupus Eritematoso Sistémico
4) Poliarteritis nodosa.

La urticaria vasculítica (UV) es más común en el sexo femenino, al igual que en el grupo
etario de la paciente,se asocia la presencia de habones que duran más de 24 horas y
frecuentemente pueden persistir hasta por tres a cuatro días, los pacientes con UV
pueden presentar angioedema asociado, que se ha reportado hasta en el 42% de los
casos; los ataques abdominales comienzan por un dolor tipo cólico que progresa a
distensión abdominal, tras la resolución del ataque el líquido del edema pasa a la pared
intestinal.

El diagnóstico se hace mediante una biopsia, como en la imagen histológica que se

presenta, en esta se muestra inflamación, necrosis y formación de trombos en la luz,
mismas que de acuerdo con la bibliografía consultada puede contener degranulación y
fragmentación de neutrófilos que da lugar a la formación de polvo nuclear, edema
endotelial, depósitos fibrinoides que pueden llegar a ocluir los vasos sanguíneos,
extravasación de eritrocitos, e infiltrado perivascular usualmente rico en neutrófilos.

Sin embargo según la información consultada, ante una urticaria vasculítica se deben
corroborar niveles de complemento, si este está bajo, debe descartarse la presencia de
Lupus Eritematoso Sistémico (LES) y deficiencia del inhibidor de C1, por lo cual
solicitariamos niveles séricos del complemento (C1,C2,C3) ANCA y ANA, al igual que
una prueba de inmunofluorescencia, pues en los pacientes con UV se encuentran
depósitos de inmunoglobulinas, complemento y/o fibrinógeno en las paredes de los
vasos, la inmunofluorescencia positiva en la membrana basal en un paciente con UV
hipocomplementémica sugiere el diagnóstico de LES.
Para realizar un diagnóstico diferencial con una poliarteritis nodosa la cual cumple con
algunos de los datos clínicos como pérdida de peso, afección vascular con biopsia de
arterias de pequeño o mediano calibre con polimorfonucleares y la dermatitis que
presenta la paciente es necesario realizar una prueba serológica de VHB la que es la
principal etiología viral.

Bibliografía:
● Rivas, A.M., Velásquez, C.J., Pinto, L.F., & Darío, J. (2009). Urticaria Vasculítica.
Abril 05 ,2020, de Revista Colombiana de Reumatología Sitio web:
http://www.scielo.org.co/pdf/rcre/v16n2/v16n2a05.pdf
● Fernández Bussy, Clara Bernardini, Verónica Estrella. (2013). Manifestaciones
cutáneas de enfermedades sistémicas. Revista médica de rosario, 79, 78-89.
● Amaya, D., Sánchez, A., & Sánchez, J. (2016). Urticaria inducible. Mayo 05, 2020,
de Biomédica Sitio web: http://www.scielo.org.co/pdf/bio/v36n1/v36n1a02.pdf