CARRERA:

Farmacia y Bioquímica
ASIGNATURA:

SEMIOLOGÍA
CASOS CLÍNICOS

LIMA – PERÚ
2020
 CASO CLÍNICO 01

Obstrucción intestinal por cuerpo extraño en paciente con

adenocarcinoma de colon. Informe de un caso

Signos y síntomas:
 Rectorragia: sangrado rectal

 Dolor abdominal: calambres

 Constipación: estreñimiento

 Distensión abdominal: Es una afección en la que el abdomen (vientre)

se siente lleno y apretado. El abdomen puede lucir hinchado
(distendido).

 Fascia de angustia: cara de dolor

 Mucosas deshidratadas: resequedad en mucosas

 Ruidos hidroaéreos de lucha

Signos vitales normales: Presión 100/60: normal, Temperatura, Hemoglobina

11, normal para su edad.
Signos vitales anormales: Pulso 100 por minuto: taquisfigmia; Respiración 24
por minuto: taquipnea, Hematocrito: 30, Leucocitosis 17000 ya que normal es
hasta 10000.

Explicación fisiopatológica: Después de una operación, en ocasiones el

intestino delgado remanente compensa las pérdidas quirúrgicas con una
hipertrofia de sus vellosidades, pero ciertas funciones sólo se cumplen
dentro de determinados segmentos del intestino delgado y se pierden para
siempre si se reseca el intestino.

Por lo tanto, es necesario tener en cuenta las funciones de estos segmentos

para que al hacer una resección del intestino delgado el paciente no quede
con graves síntomas incapacitantes.
Prácticamente es la misma que la del paciente peritoneal, sólo que en éste
se agrega el cuadro tumoral, la sintomatología tóxicoinfecciosa por
absorción peritoneal.

La acumulación de líquidos y gases en su lumen crea lesiones vasculares

determinadas por éxtasis sanguínea, causada a su vez por falta de
peristaltismo (por fatiga de la musculatura lisa) que normalmente exprime
los vasos.

La hipersecreción que determina la congestión intestinal estimula los

vómitos, si en este momento se remueve el obstáculo y se hidrata al
paciente se soluciona el problema.

Si prosigue la oclusión se producen lesiones microscópicas por falta de

irrigación llamadas brechas por donde son absorbidas sustancias tóxicas
como histamina, proteasas, pancreatasas (al formarse las brechas
destruyen las Zónula de Ocludens, que es el cemento intracelular y el
espacio subepitelial de Gruenhagen.

En el paciente obstruido se produce detención del tránsito intestinal, que se

expresa clínicamente por una Distensión Abdominal.

La causa de la obstrucción (Obstáculo) y el colapso Distal del intestino son

la causa de la falta de eliminación de flatos y materias fecales por el recto.

En el intestino obstruido se produce gran acumulación de líquidos y gases.

El líquido de las secreciones digestivas proviene del plasma, una vez

ejercida su acción digestiva, se reabsorbe y vuelve al plasma, esto es lo que
se conoce con el nombre de Ciclo Enteroplasmático.

En la obstrucción intestinal este ciclo se perturba, hay mayor secreción y

menor resorción, lo cual ocasiona estancamiento de líquido en el intestino.

Uno de los acontecimientos más importantes durante la Obstrucción

Intestinal es la gran pérdida de Agua y Electrolitos del cuerpo, causados
principalmente por la distensión intestinal.

En primer lugar puede ocurrir el Vómito Reflejo como consecuencia de la

distensión abdominal.

Además este vómito reflejo se perpetúa, puesto que a mayor distensión

aumenta la secreción intestinal.

Los resultados metabólicos de las pérdidas de líquidos y electrolitos

dependerán del sitio y duración de la obstrucción intestinal.
En el caso de obstrucción proximal, es decir, por encima del ángulo de
Treitz, se produce gran pérdida de agua , Na+, Cl- y K+; lo que causa
deshidratación con hipocloremia, hipopo-tasemia, lo que se traduce por una
Alcalosis Metabólica.

En el caso de obstrucción distal existen grandes pérdidas de líquidos hacia

el intestino, sin embargo las anomalías de las cifras de electrolitos séricos
pueden ser menos espectaculares, quizas porque las pérdidas de ácido
clorhídrico son casi nulas.

Se produce gran pérdida de Na+ hacia la luz intestinal, que se traduce

clínicamente como una Acidosis Metabólica.

Durante la Obstrucción intestinal ocurre una gran proliferación bacteriana.

Durante la estasis del intestino delgado las bacterias proliferan con suma
rapidez, su multiplicación se produce en forma geométrica.

El contenido del intestino, por lo tanto, se hará “Fecaloideo” durante la

obstruccción, a causa de las bacterias.

El contenido del intestino es tóxico y es necesaria la presencia de bacterias

para la producción de estas toxinas.

Estas toxinas no pasan por la mucosa normal. En el caso del obstruido toma
mayor importancia la absorción que su producción. El daño producido en la
pared intestinal sobre todo en su vascularización por la distensión
abdominal va a favorecer la absorción de las toxinas.

Los síntomas se pueden correlacionar con la formación de estas toxinas en

el intestino.

CASO CLÍNICO Tuberculosis Peritoneal

Signos:

 Desnutrición: severo déficit de peso causado por una ingesta

alimentaria insuficiente y enfermedades infecciosas frecuentes.

 Dolor abdominal difuso: la localización difusa del dolor debe hacer

considerar la posibilidad de entidades que pueden comprometer
gravemente la vida del enfermo, entre ellas, la isquemia mesentérica
aguda, la oclusión intestinal y la peritonitis difusa aguda.

 Peristaltismo de progresión: es una respuesta refleja que se inicia

cuando la pared intestinal se estira por el contenido luminal, y se
presenta en todos los segmentos del tubo digestivo desde el esófago
hasta el recto; el estiramiento inicia una contracción circular por detrás
del estímulo y una zona de relajación por el frente del mismo.

 Irritación peritoneal: Conjunto de signos de la exploración abdominal

que indican la inflamación del peritoneo visceral o parietal. Es el signo
exploratorio fundamental que caracteriza al abdomen agudo quirúrgico.

Síntomas:

 Sensación distérmica: es un estado en el cual el paciente siente

escalofríos y malestar general sin presentar fiebre.

 Tos con expectoración blanco-grisácea: tos es la expulsión repentina

y con fuerza del aire de los pulmones, puede producir una distensión
de los músculos o de los cartílagos costales causando dolor torácico,
especialmente con la respiración, los movimientos, o la tos repetida.

 Dolor abdominal: se origina por la estimulación de los receptores del

dolor localizados en el peritoneo parietal y en la pared abdominal.

 Vómito: es la expulsión violenta y espasmódica del contenido

del estómago a través de la boca.

Signos vitales normales:

Hemodinámicamente estable (Presión arterial: 120/80 mmHg y frecuencia

cardiaca: 60 a 100 latidos/minuto)

Signos vitales patológicos: temperatura axilar 37.5ºC (Normal: 35ºC a

37.4ºC)
Explicación fisiopatológica:

La tuberculosis peritoneal es una forma poco frecuente de afectación

extrapulmonar de la enfermedad tuberculosa, generalmente causada
por Mycobacterium tuberculosis. Es más frecuente la reactivación procedente
de un foco latente en peritoneo que procedente desde pulmón por vías
hematógenas; presenta un test de Mantoux positivo en el 70% de los
pacientes, los síntomas más frecuentes son dolor abdominal, fiebre y pérdida
de peso. La forma más frecuente a su vez de presentación del caso es por el
propio dolor abdominal y por la ascitis.
 CASO CLÍNICO HDA asociada a H. pylori lactante menor a 6
meses.

Caso clínico # 1

Signos:

 Palidez: hace referencia a un tono de piel anormalmente más claro que

su color normal. La palidez se debe a la disminución del flujo sanguíneo
o de la cantidad de glóbulos rojos y puede ser generalizada (en todo el
cuerpo) o localizada.

Síntomas:

 Deposiciones con estrías de sangre: la presencia de sangre en las

deposiciones generalmente indica la ruptura o lesión de un vaso en el
tubo digestivo o a nivel del orificio anal; su gravedad dependerá de la
cantidad y la causa, lo cual debe ser evaluado por el médico.
 Hematoquecia: es la eliminación por el recto de sangre roja brillante o
marrón en la forma de sangre pura, sangre mezclada con las heces
formadas, coágulos sanguíneos o diarrea sanguinolenta.
 Vómitos sanguinolentos: conocido científicamente como
hematemesis, es la salida de sangre no digerida por la boca, pudiendo
ocurrir debido a cualquier alteración que afecte a los órganos del tracto
gastrointestinal, como el estómago, esófago y garganta.

Caso clínico # 2

Signos:

 Piel y mucosa pálida: hace referencia a un tono de piel anormalmente

más claro que su color normal. La palidez se debe a la disminución del
flujo sanguíneo o de la cantidad de glóbulos rojos y puede ser
generalizada (en todo el cuerpo) o localizada.
Síntomas:
 Vómitos sanguinolentos: conocido científicamente como
hematemesis, es la salida de sangre no digerida por la boca, pudiendo
ocurrir debido a cualquier alteración que afecte a los órganos del tracto
gastrointestinal, como el estómago, esófago y garganta.
 Vómito de contenido lácteo: acto de expulsar la totalidad o parte del
contenido gástrico. Los vómitos de pequeñas cantidades de alimentos,
que vienen en el lactante en forma fácil y sin esfuerzo, se llaman
regurgitaciones.

Signo vital patológico: febril (T. rectal 38ºC) (Normal: 37.2ºC a 37.8ºC)

Explicación fisiopatológica:
La hemorragia digestiva clínicamente significativa ocurre con la ruptura,
horadamiento y erosión de un vaso de mayor calibre, como una arteriola, una
vénula, una arteria, una vena o una vena varicosa. La HDA comparte
características con las hemorragias de cualquier otro territorio vascular, en la
cual la pérdida de volumen circulante puede producir situaciones de bajo gasto
y shock hemorrágico, así como la hipoxemia tisular asociada a la pérdida de
transporte de oxígeno por la pérdida de hemoglobina. En la gastritis crónica
erosiva asociada a H. pylori, este agente coloniza la mucosa gástrica y genera
la producción de factores de virulencia que hacen posible su permanencia y
daño constante hasta producir ruptura de vasos sanguíneos.
CASO CLINICO Hemorragia digestiva baja grave en joven de 25
años

Signo:
 Hemorragia digestiva baja: pérdida de sangre de inicio reciente
originada por una lesión del tubo digestivo cuya localización
es distal al ligamento de Treitz.

Síntomas:
 Molestias abdominales inespecíficas: dolor abdominal de inicio
repentino y de carácter somático (se origina por la estimulación de los
receptores del dolor localizados en el peritoneo parietal y en la pared
abdominal).
 Rectorragia: es un tipo de hemorragia que consiste en la pérdida de
sangre roja o fresca a través del ano, bien sola o asociada a las heces.
El origen de este sangrado suele localizarse en el colon descendente y
en el recto.
 Hematoquecia: es la eliminación por el recto de sangre roja brillante o
marrón en la forma de sangre pura, sangre mezclada con las heces
formadas, coágulos sanguíneos o diarrea sanguinolenta.

Signos vitales normales: Hemodinámica estable (Presión arterial: 120/80

mmHg y frecuencia cardiaca: 60 a 100 latidos/minuto)

Explicación fisiopatológica:
La hemorragia digestiva baja (HDB) tiene una presentación clínica variable,
desde rectorragia escasa por enfermedad hemorroidal hasta pérdida masiva de
sangre por tumores vasculares del intestino delgado. La clínica de las
cualidades de la sangre expulsada por el recto es útil para determinar si se
trata de hemorragia del rectosigmoides (rectorragia) o del colon y el intestino
delgado (hematoquecia). Sin embargo, estos términos no siempre ayudan a
precisar la agudeza o gravedad de la hemorragia, y no suelen ser útiles para
localizar con exactitud el sitio de la hemorragia. En la mayoría de las ocasiones
la hemorragia digestiva baja aguda es intermitente y variable en cantidad;
además, hasta en 40% de los casos la causa potencial de hemorragia
gastrointestinal es multifactorial.
 CASO CLÍNICO PACIENTE CON GASTRITIS CRÓNICA

Signos:
 Lesión polipoidea gástrica: son masas de células que se forman en el
recubrimiento del estómago, la mayoría de los pólipos no se vuelven
cancerosos; sin embargo, algunos tipos pueden aumentar el riesgo de
cáncer de estómago en el futuro. Según el tipo de pólipo del estómago,
el tratamiento puede implicar la extirpación del pólipo o controlarlo para
ver sus cambios.
 Pérdida de peso: el peso se ve afectado por la ingesta de calorías, el
nivel de actividad, el estado de salud general, la edad, la absorción de
nutrientes y puede ser un signo de un trastorno médico no
diagnosticado.
 Dolor cuadrante superior derecho: es una manifestación generada por
la inflamación de la vesícula biliar o de los conductos biliares, cólico
biliar, hepatitis aguda, pancreatitis, esofagitis, úlcera péptica gástrica y
duodenal, enfermedad inflamatoria del intestino no específica,
obstrucción intestinal, apendicitis retrocecal, cólico nefrítico, pielonefritis,
absceso infradiafragmático, inflamación del lóbulo inferior del pulmón
derecho, insuficiencia cardíaca congestiva (estasis venosa hepática).
 Dolor crónico hipogástrico: es característico de la distensión de las
estructuras desarrolladas a partir del intestino posterior, es decir de la
porción distal del colon transverso, el descendente, el sigmoide y el
recto, lo que corresponde al territorio de la arteria mesentérica inferior.
 Hinchazón abdominal: el problema puede ser causado por: deglución
de aire (un hábito nervioso), acumulación de líquidos en
el abdomen (esto puede ser un signo de un problema grave de salud) o
producto de un daño de mucosa.
Síntomas:
 Dolor abdominal: se origina por la estimulación de los receptores del
dolor localizados en el peritoneo parietal y en la pared abdominal.
 Ansiedad: Preocupación y miedo intensos, excesivos y continuos ante
situaciones cotidianas. Es posible que se produzca taquicardia,
respiración agitada, sudoración y sensación de cansancio.
 Diarrea intermitente: incremento en la frecuencia, fluidez y volumen de
las heces. Es un problema frecuente en la consulta médica, y sus
causas pueden ser múltiples; desde infecciones banales, infecciones por
parásitos o gérmenes más severos, enfermedades digestivas que
cursan con malabsorción, hasta estrés o problemas alimentarios. En
algunos casos también puede ser causada por algún tipo de cáncer,
aunque es poco frecuente esta forma de presentación.
Explicación fisiopatológica:
El daño de la mucosa gástrica depende del tiempo de permanencia del factor o
factores injuriantes, jugando un rol importante la capacidad que tiene la mucosa
gástrica a través de la denominada barrera gástrica para resistir a estos
factores o a los efectos deletéreos de sus propias secreciones. La barrera
gástrica está constituida por componentes pre epiteliales, epiteliales y sub
epiteliales. El trastorno de uno o más de estos componentes defensivos por
factores etiológicos de la gastritis originan la lesión de la mucosa permitiendo la
acción del ácido, proteasas y ácidos biliares en mayor o menor grado y que
pueden llegar hasta la lámina propia, sitio en el que producen lesión vascular,
estimulan las terminaciones nerviosas y activan la descarga de histamina y de
otros mediadores.