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NOMBRE : CARGO ADMINISTRATIVO

Miryam Solarte M Contadora X


Carlos Efren Benavides Conductor
Fredy Marino Garcia Viveros Gerente X
Harold Hernan Benavides Conductor
Lus Alberto Escobar Conductor
Gabriela Geraldine Prado Ortega Secretaria X
Jose Rafael Jurado Belacazar Conductor
Ricardo Trilleras Alonso Jefe Operativo X
Manuel Mesias Cabrera Argoty Conductor
PERFIL SOCIODEMOGRADICO
EXPRESURATUR

1. 2. 3. 4. 5.

OPERATIVO a. b. c. d. e. a. b. a. b. c. d. e. f. a. b. c. d. e. a. b. c.
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5. 6 7. 8. 9. 10. 11.

d. e. a. b. a. b. c. d. e. a. b. c. d. a. b. c. a. b. c. d. e. a. b. c.
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ANTECEDENTES MEDICOS GENERALES

¿EL MEDICO LE HA DIAGNOSTICADO ALGUNA DE LAS SIGUIENTES


11. 12.
ENFERMEDADES O CONDICIONES?

d. e. a. b. c. d. e. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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X N N N N N N S N N N N N N N N N N
¿ TIENE ALGUNO
¿HA SENTIDO O TENIDO EN ALGUN DE LOS
SINTOMATOLOGIA DRANTE EL
MOMENTO EN LOS ULTIMOS SEIS SIGUIENTES COMPONENTE
TRABAJO
MESES? HABITOS O
COSTUMBRES?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2
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¿ESTA EN
¿HA SUFRIDO DE PROCESO DE
COMPONENTE PSICOSICAL ACCIDENTES DE CALIFICAICON DE
TRABAJO? ENFERMEDAD
LABORAL?

3 4 5 6 7 8 9 10 1 1
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