El mal uso de los antibióticos como precursor

de la resistencia bacteriana
Chelia Miranda Harold, González López Jefry, Olascuagas Brayan, Romero Wandi, Serrano
Caviedes Javier.
1
Universidad del Atlántico; Km. 7 Vía a Puerto Colombia; Facultas de Química y Farmacia,
Programa de farmacia; Entregado al profesor; Quinto Semestre; Fecha de entrega: 18/03/2020

RESUMEN
En este trabajo de investigación se pretende determinar el perfil de la resistencia que se
presenta frente a los diferentes antibióticos de diferentes enfermedades por medio de
microorganismos, bacterias patógenas, enzimas, entre otros, así mismo se busca exponer
los diferentes mecanismos de resistencia e identificar las diferentes maneras en las que se
adquiere la resistencia. En la actualidad las personas han llevado un mal uso de los
antibióticos lo cual permite que exista un aumento de la presión selectiva favorecedora de
cepas resistentes por enfermedades.

Palabras claves: Resistencia, antibióticos, mecanismos

ABSTRACT
In this research work, the aim is to determine the profile of resistance that is presented against
different antibiotics of different diseases by means of microorganisms, pathogenic bacteria,
enzymes, among others, as well as seeking to expose the different resistance mechanisms and
identify the different ways in which resistance is acquired. At present, people have misused
antibiotics, which allows an increase in the selective pressure favoring disease-resistant strains.

Key Words: Resistance, antibiotics, mechanisms.

INTRODUCCIÓN infecciones se incluyen el

Las bacterias son seres vivos que
contienen sólo una célula. Algunas
bacterias ayudan a digerir la comida,
destruir células causantes de
enfermedades y suministrar vitaminas
al cuerpo; las bacterias infecciosas se
reproducen rápidamente dentro del
cuerpo y pueden provocar
enfermedades. Muchas despiden
sustancias químicas llamadas toxinas,
que pueden dañar los tejidos y así
causan enfermedades. Entre los
ejemplos de bacterias que causan
estreptococo, el estafilococo y la E.
coli.
Una bacteria es sensible a un
antibiótico, cuando el antibiótico es
eficaz frente a ella y podemos esperar
la curación de la infección; por el
contrario, es resistente cuando su
crecimiento sólo puede ser inhibido a
concentraciones superiores a las que
el fármaco puede alcanzar en el lugar
de la infección. Los antibióticos son
medicamentos utilizados para
prevenir y tratar las infecciones

1
bacterianas; si existe un abuso o una
mala administración de los
antibióticos, las bacterias se pueden
volver resistentes a los antibióticos.
La resistencia a los antibióticos
aparece cuando dosis no letales
inducen un alza en las tasas de
mutación y/o la transferencia
horizontal de material genético, el mal
uso de los antibióticos influye en las
resistencias, no sólo de las bacterias
patógenas, sino también de las
saprofitas y oportunistas. Existe
diferentes tipos de resistencias;
resistencia natural o intrínseca en las
bacterias si carecen de diana para un
antibiótico, resistencia adquirida es
debida a la modificación de la carga
genética de la bacteria y puede
aparecer por mutación cromosómica o
por mecanismos de transferencia
genética y la resistencia transmisible
es la más importante, estando
mediada por plásmidos, transposones
o integrones, que pueden pasar de una
bacteria a otra.
Existen tres mecanismos
fundamentales de resistencia de las
bacterias son; la Inactivación del
antibiótico por enzima, consisten en
que una bacteria produce enzimas que
inactivan al antibiótico,
Modificaciones bacterianas que
impiden la llegada del antibiótico al
punto diana, la cual se basa en que las
bacterias producen mutaciones en las
porinas de la pared que impiden la
entrada de ciertos antibióticos o
alteran los sistemas de transporte,
Alteración por parte de la bacteria de
su punto diana, impidiendo o
dificultando la acción del antibiótico.
Una cepa bacteriana puede desarrollar
varios mecanismos de resistencia
2
frente a uno o muchos antibióticos y
del mismo modo un antibiótico puede
ser inactivado por distintos
mecanismos por diversas especies
bacterianas.
La resistencia a los antibióticos hace
que se incrementen los costos
médicos, que se prolonguen las
estancias hospitalarias y que aumente
la mortalidad, esta se acelera con el
uso indebido y abusivo de estos
fármacos y con las deficiencias de la
prevención y control de las
infecciones. Se pueden adoptar
medidas en todos los niveles de la
sociedad para reducir el impacto de
este fenómeno y limitar su
propagación. La lucha contra la
resistencia a los antibióticos reviste
alta prioridad para la OMS. La
Asamblea Mundial de la Salud aprobó
en mayo de 2015 un plan de acción
mundial sobre la resistencia a los
antimicrobianos, incluida la
resistencia a los antibióticos. Su
finalidad es asegurar que se pueda
seguir previniendo y tratando
enfermedades infecciosas por medio
de fármacos eficaces y seguros.
.
JUSTIFICACION
La resistencia a los antibióticos se acelera
principalmente con el uso indebido y
abusivo de estos fármacos y con el gran
déficit de educación en salud para lograr
una prevención y control de las
infecciones, es por ello que se hace
necesario adoptar medidas en todos los
niveles de la sociedad para reducir el
impacto de este fenómeno y limitar su
propagación.
Esta lucha contra la resistencia de las
bacterias frente a los antibióticos es en la
actualidad una de las principales
problemáticas enfrentadas por la
Organización Mundial de la Salud
(OMS), sin embargo, es una labor que
involucra la participación activa de cada
profesional de la salud, que mediante la
creación de estrategias que prevengan y
sensibilicen a la población frente al uso
adecuado de los antibióticos, contribuyen
a lograr una mejora significativa respecto
a disminuir la velocidad con la que
aumentan los casos de resistencia de
bacterias ante los antibióticos en todo el
mundo.
Son muchas las investigaciones que se
han realizado desde los últimos 30 años
hasta la actualidad en diversos países con
la finalidad de conocer e identificar las
causas y los mecanismos que hacen
posible la resistencia de algunas bacterias
frente a los antibióticos, además de la
preocupación de las compañías
farmacéuticas para hacer posible el diseño
de nuevos fármacos para tratar de
erradicar o controlar la propagación de
esta resistencia; pero el constante uso
desmedido e inadecuado que se le da a
estos medicamentos constituye la
principal causa de gravedad de la
problemática mundial frente a la
resistencia microbiana. Es por lo anterior
que se hace necesario seguir avanzando
en la prevención del uso inadecuado de
los antibióticos ya que este accionar es el
principal precursor de la resistencia
antibacteriana y por ello la realización de
la presente investigación.
Como químicos farmacéuticos,
profesionales del área de la salud, es
nuestro deber contribuir a mejorar la
salud, prevenir la enfermedad y hacer un
3
buen uso de los medicamentos, y la lucha
actual contra la resistencia antibacteriana
no es la excepción, por esta razón es
necesario promover y preservar la mejora
del estado de salud de la población,
continuando con la realización de
proyectos enfocados en la
concientización de la población respecto a
la correcta utilización de los antibióticos,
explicando las graves consecuencias que
trae el uso indiscriminado de estos
medicamentos para así generar en la
población una postura reflexiva y de
sensibilización con el fin de establecer un
control frente a esta problemática que
representa un inminente peligro en el
presente y futuro de la salud pública.
MARCO TEÓRICO
ANTIBIOTICOS Se
denomina antibiótico a la sustancia
que tiene la capacidad de eliminar o
de interrumpir el crecimiento y la
proliferación de
diversos microorganismos patógenos.
Los antibióticos pueden
ser sintetizados en un laboratorio
o producidos por un organismo vivo.
Cuentan con un nivel de toxicidad que
afecta a los patógenos, pero no a los
organismos huéspedes, más allá de
eventuales reacciones adversas. Por
eso los antibióticos son utilizados para
tratar infecciones que provocan las
bacterias en seres humanos, animales
y plantas.
Lo habitual es que los antibióticos, al
ser ingeridos por el ser que padece la
infección, contribuyan a defender su
organismo del accionar de
las bacterias. Con el paso de los días,
la respuesta local orgánica logra
fortalecerse hasta estar en condiciones
de revertir el proceso infeccioso.
El fenómeno conocido
como resistencia bacteriana tiene
lugar cuando las bacterias se vuelven
resistentes a ciertos antibióticos, de
manera que éstos no consiguen
matarlas o impedir que continúen
creciendo.
Clasificación según el espectro de
acción Amplio: aquellos antibióticos
que son activos sobre un amplio
número de especies y géneros
diferentes. Reducido: antibióticos solo
activos sobre un grupo reducido de
especies
Clasificación según el mecanismo
de acción: Es el mecanismo por el
cual un antibiótico es capaz de inhibir
el crecimiento o destruir una célula
bacteriana (ver figura 1). Se dividen
en inhibidores de la formación de la
pared bacteriana, inhibidores de la
síntesis proteica, inhibidores de la
duplicación del ADN, inhibidores de
la membrana citoplasmática,
inhibidores de vías metabólicas.
Clasificación según farmacocinética
y farmacodinamia: Por muchos años
la susceptibilidad bacteriana se ha
medido a través de pruebas in vitro,
como la determinación de la
concentración inhibitoria mínima
(CIM). Este número luego era
comparado con las concentraciones
séricas o plasmáticas del antibiótico,
alcanzadas con las dosis habituales
del mismo. Esto no tiene en cuenta la
farmacocinética o la farmacodinamia
de cada antibiótico en particular. Cada
clase de antibiótico es metabolizada
en forma diferente por nuestro
organismo. No es lo mismo un
betalactámico, con escasa penetración
celular, que un macrólido que se
concentra a nivel intracelular. Esto es
lo que llamamos farmacocinética:
absorción, distribución, eliminación.
Por otro lado, está la farmacodinamia
que intenta comprender las relaciones
entre las drogas y sus efectos, tanto
4
deseables (muerte bacteriana en
nuestro caso) como indeseables. Los
antibióticos pueden clasificarse de
acuerdo a la forma en que producen la
muerte o inhibición bacteriana en
antibióticos tiempo dependiente y
concentración dependiente. En el caso
del tiempo dependiente
(betalactámicos y macrólidos) el éxito
de la terapéutica viene dado por
mantener concentraciones por encima
de la CIM por el mayor tiempo
posible interdosis (T por encima de
CIM). En el caso de la concentración
dependiente el éxito terapéutico viene
dado por lograr un buen pico sérico de
concentración (Pico/CIM) o un buen
área bajo la curva (AUC/CIM),
dependiendo de cada droga.
Betalactámicos: los betalactámicos
son un grupo de antibióticos de origen
natural o semisintético que se
caracterizan por poseer en su
estructura un anillo betalactámico.
Actúan inhibiendo la última etapa de
la síntesis de la pared celular
bacteriana. Constituyen la familia más
numerosa de antimicrobianos y la más
utilizada en la práctica clínica. Se
trata de compuestos de acción
bactericida lenta, relativamente
independiente de la concentración
plasmática, que presentan escasa
toxicidad y poseen un amplio margen
terapéutico. Su espectro se ha ido
ampliando a lo largo de los años por
la incorporación de nuevas moléculas
con mayor actividad frente a los
bacilos gramnegativos; pero la
progresiva aparición de resistencias
adquiridas ha limitado su uso
empírico y su eficacia en
determinadas situaciones.
Clasificación: el espectro de los
betalactámicos incluye bacterias
grampositivas, gramnegativas y
espiroquetas. No son activos sobre los
micoplasmas porque estos carecen de
pared celular, ni sobre bacterias
intracelulares como Chlamydia y penetración en las bacterias
Rickettsia. La resistencia natural de gramnegativas, como las
las micobacterias se debe a la aminopenicilinas y las penicilinas
producción de betalactamasas, antiestafilocócicas. Las penicilinas
probablemente unida a una lenta antipseudomonas (carboxi y
penetración por las características de ureidopenicilinas) son estables frente
la pared. Se pueden clasificar en a las betalactamasas cromosómicas
cuatro grupos diferentes: penicilinas, propias de Pseudomonas pero no ante
cefalosporinas, monobactámicos y la presencia de betalactamasas
carbapenemes. plasmídicas.
Penicilinas: Son un grupo de CEFALOSPORINAS: Son
antibióticos de origen natural y productos de origen natural derivados
semisintético que contienen el núcleo de productos de la fermentación del
de ácido 6-aminopenicilánico, que Cephalosporium acremonium.
consiste en un anillo betalactámico Contienen un núcleo constituído por
unido a un anillo tiazolidínico. Los ácido 7-aminocefalosporánico
compuestos de origen natural son formado por un anillo betalactámico
producidos por diferentes especies de unido a un anillo de dihidrotiazino.
Penicillum spp. Las penicilinas Modificaciones en la posición 7 del
difieren unas de otras por ácido 7-aminocefalosporánico están
sustituciones en la posición 6 del asociadas con la alteración en su
anillo, donde cambios en la cadena actividad antibacteriana y
lateral pueden inducir modificaciones sustituciones en la posición 3 están
en la actividad antibacteriana y en las asociadas a alteraciones en la
propiedades farmacocinéticas. De farmacocinética y en los parámetros
acuerdo a su origen y espectro de metabólicos del agente. Se definen
acción pueden clasificarse en (ver cuatro generaciones de
tabla 1): penicilinas naturales (G y V), cefalosporinas.
penicilinas resistentes a las MONOBACTÁMICOS: Aztreonam,
penicilinasas estafilocócicas el único monobactámico disponible
(oxacilina, meticilina, dicloxacilina), para uso clínico, posee una excelente
aminopenicilinas (ampicilina, actividad sobre bacterias
amoxicilina), carboxipenicilinas gramnegativas aerobias y facultativas.
(carbenicilina, ticarcilina), Por el contrario, carece de actividad
ureidopenicilinas (piperacilina). El frente a grampositivos y bacterias
espectro antimicrobiano de la anaerobias.
penicilina G abarca cocos CARBAPENEMES: Son una clase
grampositivos, cocos gramnegativos única de betalactámicos que presentan
(Neisseria meningitidis) y bacilos el mayor espectro de actividad
grampositivos, tanto facultativos conocido dentro de este grupo de
como anaerobios, así como antibióticos. Imipenem es el primer
espiroquetas y algunos bacilos carbapenem desarrollado para uso
gramnegativos anaerobios. La clínico. Es un derivado semisintético
producción de derivados producido por Steptomyces spp.
semisintéticos del ácido 6- Glicopéptidos Definición y espectro
aminopenicilánico permitió disponer de acción: se trata de antibióticos que
de preparados activos por vía oral, actúan sobre la pared bacteriana.
con mayor resistencia a las Actualmente hay dos drogas en uso
betalactamasas y mayor capacidad de clínico: vancomicina y teicoplanina.

5
La vancomicina es un antibiótico
bactericida de espectro reducido (solo
actúa sobre bacterias grampositivas),
que se obtiene de Streptomyces
orientales. Fue introducida en 1956
pero debido a su toxicidad fue
relegada. Hoy en día es una opción
terapéutica importante contra
Staphylococcus meticilinorresistente
de perfil hospitalario (SAMAR),
Staphylococcus coagulasanegativos
meticilinorresistentes,
Corynebacterium JK
(multirresistente) y Enterococcus
resistente a los betalactámicos o a
aminoglucósidos
Aminoglucósidos: está definida por
la presencia de dos o más
aminoazúcares unidos por enlaces
glucosídicos a un anillo aminociclitol.
Según los aminoazúcares se clasifican
en familias (ver tabla 4). En nuestro
país los aminoglucósidos disponibles
son: gentamicina, amikacina y
estreptomicina para uso parenteral. La
tobramicina se encuentra disponible
en presentación para uso
oftalmológico. La espectinomicina no
tiene aminoazúcares, y a pesar de ser
considerada muchas veces en el
grupo, no es un verdadero
aminoglucósido. Son altamente
polares, policationes solubles en agua
y generalmente estables al calor y
cambios de pH entre 5 y 8. Espectro
de acción: los aminoglucósidos
generalmente son activos frente a los
estafilococos, si bien Staphylococcus
aureus y los estafilococos coagulasa
negativos resistentes a la meticilina
también lo suelen ser a los
aminoglucósidos. Los enterococos
son moderadamente resistentes a la
gentamicina y la estreptomicina. La
combinación con penicilina,
ampicilina o un glicopéptido actúa de
forma sinérgica, excepto cuando las
cepas son altamente resistentes a los
aminoglucósidos.
6
Quinolonas: se trata de un grupo de
antimicrobianos que derivan de una
molécula básica formada por una
doble estructura de anillo que
contiene un residuo N en la posición
1. Diferentes sustituciones,
incluyendo la inclusión de residuos de
flúor, han derivado desde el ácido
nalidíxico hasta las quinolonas
fluoradas. Las quinolonas son
antibióticos bactericidas y actúan
inhibiendo la ADN girasa, enzima que
cataliza el superenrollamiento del
ADN cromosómico, que asegura una
adecuada división celular
Bacterias Las bacterias son unos
organismos unicelulares diminutos
que obtienen sus nutrientes del
ambiente en que viven. En algunos
casos, ese ambie
nte será el organismo de su hijo o de
otro ser vivo.
Algunas bacterias son buenas para
nuestros cuerpos: ayudan a que
el sistema digestivo funcione
correctamente e impiden que entren
bacterias nocivas en su interior.
Algunas bacterias se utilizan para
fabricar medicamentos y vacunas
La automedicación y el uso
inadecuado de antibióticos, es
importante en primer lugar distinguir
entre las enfermedades graves y las
pasajeras, que pueden desaparecer si
dejamos que actúen nuestras defensas
naturales. No debemos olvidar que
somos los únicos seres vivos
«dependientes» de la medicina, y que
muchas veces llegamos a creer que en
esta ciencia están todas las respuestas
porque no escuchamos a nuestro
propio cuerpo.
El Uso Racional de los
Medicamentos (URM) es un proceso
que comprende la prescripción
apropiada de los medicamentos, la
disponibilidad oportuna de
medicamentos eficaces, seguros y de
 calidad comprobada, a la mejor
relación costo-beneficio, en
condiciones de conservación,
almacenamiento, dispensación y
administración adecuadas.
OBJETIVOS GENERAL
Generar un sentido de sensibilización
y conciencia en la población respecto
al mal uso de los antibióticos y su
repercusión en el desarrollo de la
resistencia de las bacterias frente a los
antibióticos
OBJETIVO ESPECIFICOS
 Explicar la problemática de la
resistencia bacteriana a los
antibióticos y sus efectos en la
salud pública a nivel mundial.
 Explicar la importancia de la
educación en salud, la prevención
y los buenos hábitos de sanidad
para evitar las infecciones por
bacterias.
 Advertir a la población las graves
consecuencias del uso inadecuado
de los antibióticos.
METODOLOGIA
Teniendo en cuenta que lo buscado en
este proyecto principalmente es
concientizar a las personas sobre el uso
inadecuado de los antibióticos y como
estos pueden ser precursores de su
resistencia, se pretende realizar un estudio
descriptivo, que incluya habitantes de
diferentes sectores para tener una muestra
más representativa. Utilizando una
encuesta con datos socio-demográficos
como la edad, sexo y datos más
específicos y sobre los antibióticos, como
se usó los últimos meses, manera de
conseguirlos, almacenamiento en casa,
utilidad que presentan e indicaciones,
7
consecuencias del mal uso y cuestiones
sobre las resistencias a los antibióticos.
ANALISIS Y DISCUSION
Como bien se sabe las personas que no se
encuentra en el ámbito de la salud poseen
muy poco conocimiento acerca del uso de
los antibióticos y cuál es su uso, además
de tener en cuenta que existen diferentes
medicamentos para cada patología, para
un virus un antiviral, una bacteria un
antibacteriano, etc. Cada medicamento
tiene su uso, por eso el uso excesivo de
los antibióticos hace que las bacterias se
vuelvan resistentes y que los tratamientos
actuales dejen de funcionar, a su vez se
debe tener en cuenta que debido a la
resistencia las infecciones comunes no
podrán tratarse y si la persona toma
antibióticos cuando no se necesitan esto
lo que genera es una aceleración a la
aparición de la resistencia a estos
medicamentos y esta es una de las
principales amenazas para la salud
mundial. Teniendo esto en cuenta al
realizar el estudio en los diferentes
sectores lo que se tiene esperado es saber
cómo las personas hacen uso de los
medicamentos, cada cuando y sobre todo
si siguen el tratamiento que se les
prescribe y no lo interrumpen, aunque el
síntoma haya desaparecido.
Si ponemos como comparación al
Eurobarómetro, en el año 2016, el 34% de
los europeos había consumido, al menos,
un antibiótico en los últimos 12 meses y
Los españoles son los que más consumen
de toda Europa, ya que el 47% había
tomado antibióticos en los últimos 12
meses. Nos podemos hacer una pequeña
idea de la utilización de los antibióticos y
si observamos más allá de una simple
utilización nos daremos cuenta que las
personas que lo toman no tienen idea de
los efectos que estos pueden traer.
Por eso como medida lo que se busca es
intentar darles un mensaje a las personas
concientizándolas sobre el uso adecuado
de ellos para así tener una reducción en la
resistencia que llegan a tener las bacterias
RECOMENDACIONES
Existe el reconocimiento del problema de
la resistencia como fenómeno natural que
amenaza muchos de los avances en la
salud global. Sin embargo, hace falta
dimensionarlo localmente, en esta
ideología se mencionan brevemente
algunos puntos clave.
 Mejorar el alertamiento
entendimiento de la resistencia
antimicrobiana a través de la
comunicación, educación
entrenamiento.
 Para aumentar la vida útil de los
antibióticos se deberá limitar su uso
en la agricultura y establecer
programas de educación y regulación
vigorosa, así como de estimular el
diagnóstico temprano y el uso
racional de antibióticos.
 El uso de antibióticos para fines
industriales (agropecuarios) debe ser
prohibido.
 Deberán dirigirse recursos suficientes
a la investigación básica para el
desarrollo de nuevos antibióticos y
otras alternativas para el tratamiento
de infecciones.
 Fortalecer el conocimiento basado en
evidencia, investigación y vigilancia.
 Reducir la incidencia de la infección a
través de la higiene y medidas
preventivas.
 Optimizar el uso de antimicrobianos
en la salud humana y animal.
 Desarrollar esquemas sostenibles
tomando en cuenta las necesidades de
países, herramientas diagnósticas,
vacunas.
 Implementación, monitoreo
evaluación de planes nacionales.
CONCLUSIÓN
A la vista de los resultados, se evidencia,
una falta de conocimientos e información
entre la población sobre aspectos
generales de los antibióticos y la
resistencia bacterianas. La resistencia es
un fenómeno inevitable, pero no debe
constituir una sentencia. La introducción
de antibióticos es la tecnología que mayor
reducción de la mortalidad ha logrado. La
pérdida de efectividad puede resultar en
un incremento de las muertes por
infecciones e impactar en diversos
y campos de la medicina. Es urgente evitar
el uso de antibióticos con fines no
médicos, es necesario disponer de
y estudios de resistencia ampliamente bien
distribuidos es necesario mejorar la
capacidad técnica y tiempo de
diagnóstico. Se requiere establecer
control en todos los niveles y campos de
uso de antibióticos. Estimular la
investigación y desarrollo en antibióticos,
facilitar el desarrollo y producción de
antibióticos de particular importancia es
la educación de la población general,
incluyendo el personal de salud, sobre el
uso apropiado de antibióticos.
BIBLIOGRAFÍA.
1. Leon-rosales, s., Hernandez, R., &
Lopez, Y. (2015). La resistencia a
los antibióticos: Un grave
problema global [Ebook].
GACETA MÉDICA DE
MÉXICO. Retrieved 18 March
2020,
2. Drobnic L. Principios generales
del tratamiento antibiótico, En:
Tratamiento Antimicrobiano,
Madrid: Emisa, 1997; 639-650.
y 3. Panel de expertos. Resistencia
microbiana ¿qué hacer? Rev Esp
Salud Pública 1995; 69: 445-461.
8
4. RM, D. P. (1998). Resistencia
bacteriana a antimicrobianos: su
importancia en la toma de
decisiones en la práctica
diaria. Inf Ter Sist Nac Salud, 22,
57-67.
5. Sánchez, A. C. (2019). USO,
ABUSO Y MAL USO DE LOS
ANTIBIÓTICOS. RevistaEnferm
eríaCyL, 11(1), 181-188.
6. Rocha, C., Reynolds, N. D., &
Simons, M. P. (2015). Resistencia
emergente a los antibióticos: una
amenaza global y un problema
crítico en el cuidado de la
salud. Revista Peruana de
Medicina Experimental y Salud
Pública, 32(1), 139-145.
7. Castañeda, J., Gómez, K.,
Corrales, L., & Cortés, S. (2016).
Perfil de resistencia a antibióticos
en bacterias que presentan la
enzima NDM-1 y sus mecanismos
asociados: una revisión
sistemática. Nova, 14(25), 95-111.
8. Luna, C., Gherardi, C.,
Famiglietti, A., & Vay, C. (2001).
Resistencia bacteriana y
antibioticoterapia en medicina
respiratoria y terapia
intensiva. Medicina, 61(5), 603-
13.