I.E.M. INSTITUTO TÉCNICO INDUSTRIAL Nit: 800.170.

903-6
Código ICFES: Jornada Única 237933
DE ZIPAQUIRÁ CUNDINAMARCA Jornada Nocturna 148866
Decreto Número 121 de 18 de Diciembre de 2012 Código DANE: 125899000631
Dirección: Calle 2 No. 23 – 07 Barrio Julio Caro
Resolución Número 220 de fecha 20 de Marzo de 2013 Teléfono: (1) 882 6779
Correo: tecnico.industrial@itiz.edu.co

MATRÍCULA 2020 Fecha Diligenciamiento: 6/22/2020

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE
Tipo Documento R.C. T.I C.C. C.E. P.P Número de Documento 1076736468

Departamento Expedición CUNDINAMARCA Municipio de Expedición ZIPAQUIRA

Apellidos completos vega gonzalez Nombres Completos samir hesneyder
Fecha de Nacimiento (DD/MM/AAAA) 28 06 204 Edad Actual: 0 años Genero Masculino
Departamento Nacimiento cundinamarca Municipio de Nacimiento zipaquira
País de procedencia colombiano
1.       INFORMACIÓN ACADÉMICA
Sede Principal Jornada mañana
Grado noveno Estado soltero
Repitente No Viene de Colegio cundinamarca
Colegio de Procedencia industrial
2.       INFORMACIÓN RESIDENCIA
Dirección: carretra 3 n 4 _16 Teléfono ó Celular: 3017870077
Barrio: concepcion
3.       INFORMACIÓN MÉDICA
Tipo de Sangre: O RH + Alérgico a: no
EPS que lo atiende: medimax Anexó Certificado Médico: No
Discapacidad: no En Urgencia llamar a: no
4.       CARACTERÍSTICAS
SOCIOECONÓMICAS
Es Desplazado No Fecha de Desplazamiento (DD/MM/AAAA)
Departamento Expulsor Municipio de Expulsión no
Anexó Certificado No Estrato 1
Nivel del SISBEN 1 Puntaje de SISBEN (III) 37 ,36
Caja de Compensación Familiar colsubsidio
5.       INFORMACIÓN FAMILIAR
Apellidos y Nombres Madre gonzalez leon florn odilia
No. de Cédula 63512983 Teléfono de Contacto 3017870077
Dirección Residencia carrera 3 n4 _16 Correo Electrónico valeon100@gmail.com
Apellidos y Nombres Padre vega delgado jose hermes
No. de Cédula 7320386 Teléfono de Contacto 3124335064
Dirección Residencia mosquera Correo Electrónico no tiene
Apellidos y Nombres Acudiente gonzalez leon flor odlia
No. de Cédula 63512983 Teléfono de Contacto 3017870077
Dirección Residencia carrera 3 n 4 _16 Correo Electrónico valeon100@gmail,com

AL FIRMAR, ACEPTAMOS LAS CONDICIONES, EL MANUAL DE CONVIVENCIA, REGLAMENTOS Y DEMÁS NORMAS CONCORDANTES Y
PROCEDIMIENTOS DE LA INSTITUCIÓN.

6.       FIRMAS

Firma del Estudiante Firma de la Madre Firma del Padre Firma del Acudiente

ESTUDIANTE MADRE PADRE ACUDIENTE

Hector Alberto González Tena Lic. Ángel María Castellanos Vanegas

SECRETARIO ACADEMICO RECTOR