GESTION DE RELACIONES NACIONALES E INTERNACIONALES

SISTEMA DE REGISTRO ÚNICO DE MOVILIDAD - RUM

FORMULARIO MOVILIDAD SALIENTE

CÓDIGO ES-RNI-FO-11 VERSIÓN 01 VIGENCIA 2017 Página 1 de 1

ESTUDIANTE

1. INSCRIPCIÓN

INFORMACIÓN PERSONAL
Nombres: Apellidos:
Maria Alejandra Valderrama Hernandez
Identificación: Número de Pasaporte: Nacionalidad:
1053813642 AS905317 Colombia
Lugar de nacimiento: Fecha de nacimiento: Género:
Huila - Garzon 1991-09-21 F
Dirección: Código postal: Ciudad: Departamento:
calle 3a -73c-28 410001 Bogota D.c. Bogota
Teléfono: Celular: E-mail persona: E-mail institucional:
3168237283 3168237283 malejavalhe@gmail.com u20211195074@usco.edu.co
INFORMACIÓN DE CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA
Nombre: Teléfono / Celular: E-mail:
Elsa Hernandez Mejia 8330201 / 3102887009 elsa-camialeja2011@hotmail.com
País: Departamento: Ciudad
Colombia Huila Garzon
Dirección: Parentesco:
Cra 10-10-62 Madre
INFORMACIÓN ACADÉMICA
Facultad: Programa Académico:
Facultad De Salud NEIVA - ESPECIALIZACION EN PEDIATRIA
Créditos Aprobados: Puntaje Calificado:
64 creditos aprobados de 144 creditos totales 4,69
DATOS DE LA MOVILIDAD
Alcance:
Internacional (Institución sin convenio)
Institución:
Lugar:
UNIVERSIDAD DE LA SAPIENZA HOSPITAL SANTA
Italia
ANDREA
Tipo de Movilidad:
Rotación en salud
Nombre/descripción de la actividad a desarrollar: Fecha de la movilidad
ROTACION ELECTIVA NEUMOLOGIA PEDIATRICA 2023-03-13 hasta 2023-03-31
ANEXOS
Nombre del documento Nombre del archivo Adjunto
Carta de aceptación o invitación Sapienza.PDF X

Certifico que la información aquí consignada es verdadera.

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Firma
Maria Alejandra Valderrama Hernandez

Impresión Realizada por: Maria Alejandra Valderrama Hernandez ::: Mar 6 2023 01:40:27:890pm
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