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  • Hoja de Matricula para 2019

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    EDWARD IGNACIO MURCIA NIÑO
    152 vistas1 página
    Este documento es un formato de matrícula para el Instituto Técnico Industrial de Zipaquirá en Cundinamarca, Colombia. Contiene secciones para la identificación del estudiante, información académica, residencia, médica, socioeconómica, familiar e incluye espacios para las firmas del estudiante, madre, padre y acudiente al aceptar los términos y normas de la institución.

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    Hoja de Matricula Para 2019

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    de 1

    Nit: 800.170.

    903-6
    I.E.M. INSTITUTO TÉCNICO INDUSTRIAL Código ICFES: Jornada Única 237933
    DE ZIPAQUIRÁ CUNDINAMARCA Jornada Nocturna 148866
    Decreto Número 121 de 18 de Diciembre de 2012 Código DANE: 125899000631
    Resolución Número 220 de fecha 20 de Marzo de 2013 Dirección: Calle 2 No. 23 – 07 Barrio Julio Caro
    Teléfono: (1) 882 6779
    Correo: tecnico.industrial@itiz.edu.co
    Fecha de Matrícula (DD/MM/AAAA) Folio No. _____
    1. IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE
    Tipo Documento R.C. T.I C.C. C.E. P.P Número de Documento
    Municipio de Expedición Departamento Expedición
    APELLIDOS (COMPLETOS) NOMBRES (COMPLETOS)
    Fecha de Nacimiento (DD/MM/AAAA) Genero Seleccione una opción ...
    Municipio de Nacimiento Departamento Nacimiento
    Edad Actual AÑOS PAIS DE PROCEDENCIA
    2. INFORMACIÓN ACADÉMICA
    Sede Seleccione una opción ... Jornada Seleccione una opción ...
    Grado Seleccione una opción ... Estado Seleccione una opción ...

    Repitente Seleccione una opción ... Viene de Colegio Seleccione una opción ...
    Colegio de Procedencia
    3. INFORMACIÓN RESIDENCIA
    Dirección: Teléfono ó Celular:
    Barrio:
    4. INFORMACIÓN MÉDICA
    Tipo de Sangre: Seleccione una opción ... Alérgico a:
    EPS que lo atiende: Anexó Certificado Médico: Seleccione una opción ...
    Discapacidad: En Urgencia llamar a:
    5. CARACTERÍSTICAS SOCIOECONÓMICAS
    Es Desplazado Seleccione una opción ... Fecha de Desplazamiento (DD/MM/AAAA)
    Municipio de Expulsión Departamento Expulsor
    Anexó Certificado Seleccione una opción ... Estrato Seleccione una opción ...
    Nivel del SISBEN Seleccione una opción ... Puntaje de SISBEN (III)
    Caja de Compensación Familiar CIUDAD DE RESIDENCIA
    6. INFORMACIÓN FAMILIAR
    Apellidos y Nombres Madre
    No. de Cédula Teléfono de Contacto
    Dirección Residencia Correo Electrónico
    Apellidos y Nombres Padre
    No. de Cédula Teléfono de Contacto
    Dirección Residencia Correo Electrónico
    Apellidos y Nombres Acudiente
    No. de Cédula Teléfono de Contacto
    Dirección Residencia Correo Electrónico
    AL FIRMAR, ACEPTAMOS LAS CONDICIONES, EL MANUAL DE CONVIVENCIA, REGLAMENTOS Y DEMÁS NORMAS
    CONCORDANTES Y PROCEDIMIENTOS DE LA INSTITUCIÓN.
    7. FIRMAS

    Firma del Estudiante Firma de la Madre Firma del Padre Firma del Acudiente

    ESTUDIANTE MADRE PADRE ACUDIENTE

    Ing. Edward Ignacio Murcia Niño Lic. Ángel María Castellanos Vanegas
    SECRETARIO RECTOR

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